ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

Sans vouloir faire ici l’anatomie complète de l’articulation, nous rappellerons cependant ce qui intéresse les ligaments croisés, nous servant pour cela de l’arthrologie de M. Poirier.

Les ligaments croisés au nombre de deux, profondément situés dans l’échancrure intercondylienne, ont été distingués d’après leurs insertions tibiales en antérieur et postérieur et d’après leurs insertions fémorales en externe et interne. L’un s’insère en haut sur le condyle externe où son empreinte large et verticale haute de deux centimètres répond à la partie la plus postérieure de la face intercondylienne : de làilse dirige en bas, en avant et légèrement en dedans vers la surface triangulaire antérieure du plateau tibial, où il s’insère en avant de l’épine interne ; antérieur par son insertion tibiale, externe par son insertion fémorale il est désigné sous le nom de ligament croisé antérieur. L'autre s’insère en haut sur le condyle inter- - ne, où son empreinte d'insertion longue de deux centimètres également, a son grand axe horizontal, de là le

lgament se dirige en bas, en arrière et un peu en

dehors pour aller s’insérer dans l'échancrure interglénoidienne du plateau tibial. Postérieur par son insertion tibiale, interne par son insertion fémorale il est désigné sous le nom de ligament croisé postérieur.

Par le fait de leur double obliquité en sens inverse, ces ligaments s’entrecroisent dans le sens antéro-postérieur et dans le sens transversal : ils méritent donc à double titre le nom de ligaments croisés. |

Ce sont de gros trousseaux fibreux extrêmement forts et épais ; en contact par celui de leurs bords qui est le plus rapproché du centre de larticulation, ils se continuent par leur autre bord avec la capsule fibreu se comme nous l’avons déjà indiqué.

Leur face postérieure répond au tissu de remplissage qui comble l’excavation intercondylienne : leur face antérieure revêtue de la synoviale répond à la cavité articulaire.

Les ligaments croisés sont disposés et insérés de telle sorte qu’à tout moment de la flexion ou de l’extension, certaines de leurs fibres sont tendues et assurent le contact entre ces deux os : ils deviennent ainsi par la tension de leurs fibres le pivot et les agents des mouvements de glissement qui permet la reprise du mouvement de roulement.

Le ligament croisé antérieur plus oblique que le postérieur est relâché dans la flexion qui rapproche ses insertions et tendu vers la fin de l’extension.

Le ligament croisé postérieur tendu dans la flexion, mais seulement par ses faisceaux postérieurs est tendu

dans l'extension:

Les ligaments croisés sont tendus par les mouvements de rotation qu'ils contribuent à limiter. C’est ainsi que le ligament croisé antérieur et le ligament latéral externe relâchés au maximum pendant la flexion permettent les mouvements si étendus que l’on constate dans l’articulation fémoro-tibiale externe: pour limiter ces mouvements de rotation, le ligament croisé antérieur s'associe au ligament latéral interne et le ligament croisé postérieur au ligament latéral externe de même direction. Aussi le ligament croisé antérieur se tend en même temps que le ligament latéral interne, tandis que le postérieur s’associe au ligament latéral externe auquel il est sensiblement pa-

rallèle,