CHAPITRE I
ARTICULATION TRAPÉZO-MÉTACARPIENNE
1° Anatomie.
L'articulation trapézo-métacarpienne appartient au genre des articulations par emboïtement réciproque dont elle constitue le type le plus parfait. Deux os concourent à sa formation : le trapèze d'un côté, le prémier métacarpien de l’autre.
Comme surface articulaire, nous avons : du côté du trapèze, une facette quadrilatère, siluée sur la face inférieure de cet os, regardant en bas, en dehors et un peu en avant ; elle est concave dans le sens transversal. convexe dans le sens anléro-postérieur. Du côté du premier métacarpien, une facette inversement configurée, convexe de dehors en dedans, concave d'avant en arrière : ces deux facettes sont revêtues l’une et l’autre d’une couche de cartilage hyalin.
Le premier métacarpien et le trapèze sont maintenus en présence par une capsule et par des faisceaux de renforcement.
La capsule s'attache sur le pourtour des deux surfaces articulaires, plus épaissie en arrière qu'en avant (ainsi que le fait remarquer Tesrur), elle est remarquable par son ampleur et sa laxilé, condition anatomique très favorable à la grande mobilité du pouce.
Les faisceaux de renforcement sont très peu accusés; avec le professeur PoiriER nous dirons : en dedans, à peine quelques fibres de renforcement; en dehors, capsule très mince suppléée par le tendon du long abducteur du pouce ; en avant, quelques fibres, allant de la face antérieure du trapèze au tubercule médian de la face antérieure du métacarpien consolident la capsule (ce reaforcement fibreux a été noté par GIRARD, dans ses expériences); en arrière, existe le seul véritable ligament de larticulation, fort et long, il va du tubercule exlerne de la face postérieure trapézienne au tubercule médian de la face métacarpienne correspondante. POIRIER l'appelle figament postéro-externe. HEUNE
Dans les mouvements d'opposition du pouce, ce ligament se tend et les limite.
L'articulation trapézo-métacarpienne possède une synoviale qui lui est propre? cette synoviale est loujours lâche comme la capsule qu’elle tapisse.
Des vaisseaux et des nerfs complètent l'articulation : les artères viennent de la radiale, les veines vont à la céphalique du pouce; les nerfs viennent de l'interosseux dorsal du premier espace (radial).
2% Rapports.
On peut, pour indiquer avec netteté les rapports que présente l'articulation trapézo-métacarpienne, lui reconnaître quatre faces : anléro-inlterne, exlerne, postéro- ‘interne, externe.
La face antéro-interne est recouverte par les muscles de l’éminence thénar, plus particulièrement par lopposant.
La face antéro-externe, {rès superficielle et très peu étendue, répond à la peau et au tissu cellulaire souscutané.
La face postéro-interne répond :
a) À du tissu cellulaire graisseux.
b) À des faisceaux musculaires qui dépendent et du premier interosseux dorsal, et de cette portion de l'adducteur du pouce que Poirier et HENLE ont isolé sous le nom de premier interosseux palmaire.' |
c) À l'artère radiale qui traverse l'extrémité supérieure du premier espace interosseux pour passer de la région dorsale à la région palmaire.
La face postéro-externe est en rapport avec les tendons du long abducteur, du long et du court extenseur du pouce ; c’est la région de la labatière anatomique: c'est à ce niveau que l’arliculalion trapézo-métacarpienne peut être abordée chirurgicalement.
3 Physiologie.
Le métacarpien du pouce présente & un degré remarquable cinq des mouvements fondamentaux des diar-
RHODES throses : l'adduction, l’abduction, l'extension, la flexion, l'opposition et la circumduction
Le pouce peut s'incliner vers la paume de la main, c’est le mouvement de flexion; la flexion est assez limitée dans la trapézo-mélacarpienne parce que l’apophyse du métacarpien rencontre vile l’'apophyse antérieure du trapèze, mais le mouvement se continue dans la scapho-trapézienne et, poussé à fond, amène le pouce en opposition avec le cinquième doigt ; par le mouvement d'extension, le pouce se porte en arrière du côlé de la face dorsale ; par Île mouvement d'adduction, le premier métacarpien se rapproche de second ets’en éloigne par le mouvement d’abduction.
Ces quatre mouvements successivement produits dans un ordre régulier donnent le mouvement de circumduclion. Il reste enfin le mouvement d'opposition, caractéristique de la main humaine, par lequel la pulpe du pouce peut arriver au contact ‘de la pulpe des quatre autres doigts et qui naît de la combinaison de l’adduction et de la flexion.
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