CHAPITRE IV

VARIÉTÉS. ETIOLOGIE. MÉCANISME

Variélés.

Théoriquement, le premier métacarpien peut se luxer en dedans, en dehors, en avant et en arrière. La luxation en avant est seule impossible, parce que le deuxième métacarpien empêche de ce côté tout déplacement; en pratique, on n'observe guère que des luxations en arrière ; ASTLEY COooPER prétendait que dans les cas qu'il avait observés le métlacarpien formait toujours une saillie dans la paume de la mam;:; Vipar DE Cassis a observé également (on le trouve relaté dans ses œuvres) un cas de luxation incomplète en avant; mais depuis, aucune observation de luxation en avant n’a été retrouvée; il est donc permis de croire que ce déplacement est exceptionnel, la masse des muscles de l'éminence thénar qui recouvre l'articulation ayant pour but de la fortitier

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et de s'opposer au renversement extrême de l'os en avant. Les luxations en dehors sont rares, il faut arriver à CHANGEL pour les voir signalées. Il faudrait d'autré part, pour qu'elles se produisent, que le pouce fût porté en dedans. Or le second os du carpe arrêle ce mouvement Done les luxations trapézo-mélacarpiennes sont presque toujours des luxations postérieures ; elles peuvent être complètes ou incomplètes, suivant que Îles surfaces articulaires perdent ou ne perdent pas leur contact: les luxations incomplètes sont de beaucoup les plus fréquentes.

Nous pouvons donc dire qu'il n'y a en réalité que deux sortes de luxalions trapézo-métacarpiennes :

a) La luxation en arrière incomplète.

b) La luxation en arrière complète.

Etiologie. Mécanisme.

Cette luxation est rare et toujours traumatique ; nous n'avons relevé que 38 cas dans toute la littérature médicale, en comptant l'observation inédite que nous présentons ; elle est inconnue dans l'enfance, l’âge adulte semble atteint de préférence; on fa rencontre plus souvent chez l’homme que chez la femme: la main droite est plus fréquemment lésée que la main gauche.

La profession a également son importance dans l'étiologie de cette affection ; la luxation s’observe assez souvent chez les gens qui se servent surtout de la partie thénarienne de la main pour frapper sur le burin: les . sculpteurs par exemple.

Cette luxation peut être produite soit directement, soit : indirectement. ot

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1° Directement, par un choc portant sur l'extrémité supérieure et antérieure du mélacarpien : chute la main ouverte sur un corps saillant et dur (DEMARQUAY), sur le rebord d'une table {MicHon), coup frappé avec l'éminence thénar sur le manche d'un ciseau (PELLERIN). Le choc thénarien peut être dû soit à une chute dans laquelle la main porle $ur celte région, soit à l'action d'un corps venant heurter la main à l'endroit incriminé.

2 Indirectement : dans ces cas-là le traumatisme porte toujours sur le pouce qui peut occuper deux positions : « [peut se trouver en flexion et adduction forcée, comme dans une chute sur le bord externe de la main, le pouce étant dans la paume de la main (Boÿer) ; en extension et abduction forcée : chute dans laquelle le pouce avait été fortement repoussé en arrière (BOURGUET); main prise sous un tonneau qui avait porté surle premier méta- . Carpien. | :

Dans ces cas-là le mécanisme est celui du levier ; la puissance est représentée par la force qui agit pour produire la luxation, la résistance par les parties qui entourent l'articulation : capsule, tendons; le point d'appui par les surfaces osseuses s'emboîitant réciproquement.