DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

Lorsque les malformations du cœur sont très prononcées, les symptômes sont peu accusés ; le diagnostic est, par conséquent, difficile à poser parfois. Tout se borne le plus souvent à des symptômes fonctionnels, mais « les troubles fonctionnels dans les maladies congénitales du cœur, a dit Moussous, sont parfois assez significatifs pour” “ermettre d'affirmer l’existence de la lésion, malgré les résultats négatifs de l’auscultation. »

La eyanose est le premier symptôme qui attire en général l’attention, c’est elle qui fait tout d’abord penser à une lésion congénitale ; les autres symptômes viennent dans quelques cas appuyer ce diagnostic, souvent aussi ils ne sont d’aucune utilité, car on les retrouve dans d’auyes affections. Les lésions congénitales du cœur ne sont pas, en eïlet, les seules affections capables de produire de la eyanose chez l’enfant ; M. le professeur d’Astros-a montré dans un travail ublié dans le Marseille-Médical en 1901-1902, et dans la thèse de son élève, le docteur Escarras que de nombreuses causes pouvaient produire la cyanose chez le nouveau-né ; ces causes peuvent être réunies en trois groupes, qui comprennent le premier la cyanose des débilités, le second, la cyanose des intoxiqués ou des infectés, le troisième, la cyanose des cardiaques pourrions-nous dire. Lorsqu'on se trouvera donc en pré-

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sence d’un petit enfant présentant la teinte eyanotique des téguments, il ne faudra pas affirmer tout de suite qu'il est porteur d’une lésion cardiaque sans signes, 1 ne faudr a pas affirmer non plus, se basant sur l’absence de signes, que son cœur est bien constitué. [1 faudra tout d’abord rechercher, par une auscultation attentive, si la cyanose n’est pas due à une intoxication d’origine pulmomaire, car c’est là le point de départ le plus ordinaire ; la broncho-ÿmeumonie, tant par la gêne qu’elle porte à l’hématose qué par l’intoxication qui en résulte, produit chez le jeune enfant une asphyxie lente qui ressemble à la cyanose congénitale, Les symptômes ordinaires d’une broncho-pneumonie permettront dans la plupart des cas de reconnaître l’affection ; la cyanose n'existait pas dès la naissance, comme sa arrivée Pas souvent dans la Maladie bleue, mais n est apparue qu'à la suite de la gêne respiratoire et de la dyspnée ; cette dyspnée est due à un obstacle à la es de l’air dans les alvéoles pulmonaires et s'accompagne de battements des ailes du nez ; enfin, il ÿ a presque toujours dans la broncho-pneumonie une élévation de température que l’on observe rarement dans la Maladie bleue sans complications. L’ausultation, qui sermet de reconnaître disséminés dans toute l’étendue des poumons des foyers de râles fins et quelquefois du souffle, fixe le diagnostic. Mais il faut savoir qu'il n’en est pas toujours ainsi ; M. le professeur d’Astros a insisté souvent dans ses leçons sur l’absence de siones dans les broncho-pneumonies infantiles ; (il est, dit-il, des infections broncho-pulmonaires qui peuvent évoluer de facon presque latente chez le nouveau-né, sans fèvre, avec hypothermie même, surtout si l’affection est sulaigueé. »

Les infections pulmonaires ne. sont pas les seules à

zroduire la cyanose chez l’enfant ; « certaines infections

intestinales, le choléra infantile notamment, s’accompa-

gnent d’une teinte eyanotique ‘de la peau. Maïs ici, la

cause sera évidente, sans erreur possible. Les troubles

intestinaux sont primitifs, la cyanose fait partie du cor- ‘tège symptomatique (d’Astros). » ; Plus difficile à reconnaître est la cyanose des débilités ; chez ces petits enfants, nés le plus souvent avant terme,

aucun signe physique ne vient révéler l’origine de la cya-

nose : pas de lésions pulmonaires, pas de souffles car’

diaques. En présence de ce symptôme, la cyanose, peut-on-

poser le diagnostic de malformation cardiaque ? Le faire, serait certes courir au devant d’une erreur fort probable, ear nombreux sont les enfants nés à terme ou prématurés qui naissent avec une teinte cyanotique dés téguments

et la conservent quelques jours ; mais le plus souvent,

par suite d’un traitement approprié, de l’enveloppement ouaté, de la mise en couveuse, les téguments prennent leur teinte normale et l’enfant né chétif, s’il est bien nourri, a bientôt toutes les apparences d’une bonne santé. A défaut d’autres, c’est sur ce point, persistance de la cyanose — qu'il faudra par conséquent se baser ; tous les

débilités présentent de la cyanose, une certaine gêne de

la respiration, et du refroidissement, mais ces symptômes s’atténuent en général avec les soins et avec l’âge ; chez les cardiaques, au contraire, ces symptômes persistent. ils augmentent même à mesure que l’enfant un peu plus fort fait davantage de mouvements ou crie et pleure ; c’est cette persistance de la cyanose qui permet bien souvent de penser à une malformation congénitale qu'aucun signe physique ne signale à l’auscultation.

. Dans bien des cas, on peut avoir recours à une méthode de laboratoire pour fixer le diägnostie de malformation