ANATOMIE PATHOLOGIQUE

A l’autopsie du plus grand nombre des malades observés dans le service de M. le professeur d’Astros, malades qui présentaient de la eyanose sans bruit de souffle, on trouve une modification particulière de la tétralogie du professeur Fallot. A vrai dire, cette modification n’était que l’exagération d’une des lésions ordinaires «€ que l’on trouve toujours avec une constance qui devient singulièrement monotone » (Fallot). Il n’y avait plus alors “rétrécissement plus où moins accentué de l’artère pulmonaire, il y avait oblitération complète, et dans quelques cas même absence de ce vaisseau. Il en était de même dans les autres observations que nos recherches nous ont permis de découvrir ; l’artère pulmonaire était oblitérée, mais les autres ie habituelles et concomitantes existaient presque toujours aussi au complet : la communication interventriculaire, Phypertrophie du ventricule droit, la déviation à droite de l’aorte, et lésion accessoire l’inocclusion du trou de Botal. Nous avons déjà étudié ces diverses lésions dans un chapitre précédent ; nous nous contenterons -done de les signaler, puisque d’ailleurs elles ne présentaient aucune particularité ; remarquons toutefois que la perforation de la cloison inter-ventriculaire est ici presque indispensable pour permettre l’existence de sans elle, et malgré la déviation à droite de

“ Penfant: ;

l’aorte, la circulation ne pourrait s'établir d’une manière suffisante et procurer à l'organisme la dose d’oxygène nécessaire à sa vie, si précaire soit-elle. |

T1 faudrait citer ici toutes nos observations, si nous voulions éxaminer toutes les formes d’oblitération que présentait l’artère pulmonaire ; nombreuses, en effet, mais souvent minimes aussi, sont les particularités que pourrait présenter chaque cas ; maïs, pour ne pas multiplier à lPinfini les variétés, nous croyons que l’on peut classer en trois catégories les diverses malformations.

Dans la première, prendront place les cœurs où, nous voyons l’absence complète d’artère pulmonaire ; ces cas

sont relativement rares, puisque nous n’en avons trouvé

qu'un, figurant dans notre observation XVIII. Dans le deuxième groupe, nous réunirons les cas où

l'artère pulmonaire existe, mais réduite à un cordon fibreux, ne présentant aueune lumière, absolument imperméable, tant du côté du ventricule que de celui des pou-

mons (observations VIIL et XVII).

Enfin, dans le troisième, nous aurons les cas où l’artère pulmonaire est perméable dans toute son étendue, mais où Porifice pulmonaire seul est fermé par suite de la scudure des valvules sigmoïdes. Un stylet introduit dans l’artère ne 5eut pénétrer dans le ventricule ; il arrive dans une sorte de cul-de-sac qui sépare complètement la cavité ventriculaire de la lumière artérielle (observations I, IT, III, ete.). ee

De ces trois groupes, celui que l’on rencontre Je plus fréquemment est sans contredit le troisième ; c’est, en effet, celui qui se rapproche le plus de la lésion étudiée

plus haut, du rétrécissement simple, artériel ou pré-arté- :

riel.

Mais l’oblitération complète de l’artère pulmonaire n’est.

du