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29 décembre 1906. — Le malade a été soumis au régime déchloruré depuis le 26; la quantité journalière d'urine a été 900 gr., 1.800 gr. et 1.200 gr. La bouffissure de la face, l’œdème du thorax et du siège ont dis-

paru, mais la cyanose n’a pas varié. Elle remonte FA

3 ou 4 mois.

11 avril 1907. — Le malade, sorti le 3 avril, rentre avec une cyanose intense, mais sans œdème.

Poumons : en avant, sonorité non modifiée, respiration supplémentaire, en arrière, cette respiration existe dans tout le poumon droit et au sommet du poumon gauche. Dans les 2/3 inférieurs de celui-ci le murmure est aboli, mais il n’y a pas de matité. Pas d’abolition des vibrations. Pas de souffle. Quelques bulles humides et quelques sibilances.

22 mai. — Pas d’œdème. Amaigrissement. Râles de

bronchite généralisée aux 2 poumons avec persistance des :

signes précédents.

22 juin 1907. — Le malade a tenté de reprendre son travail ; la dyspnée et la toux survenant très intense la nuit, le ramènent à l’hôpital.

Thorax globuleux. Sonorité exagérée. La respiration en arrière et à droite est bien mieux perçue qu’à gauche. Sibilances disséminées partout ; dans la région précordiale et dans l’aisselle gauche, râles sous-crépitants moyens. Expectoration assez abondante, visqueuse avec îlots jaunâtres. Dyspnée, cyanose accentuée. Toux fréquente.

Pointe du cœur mal localisable, dans le 5° espace. Battements épigastriques. Pouls tendu à 92. Foie et rate non modifiés. OEdème des jambes dur comme l’œdème ancien,

avec peau squameuse. Le malade présente un véritable état foliacé des ongles des orteils.

2 juillet 1907. — Globules rouges, 3.436.000.

Hémoglobine, 150 °% (Sahli).

2 novembre. — La température est toujours normale. La cyanose qui n’a jamais disparu s’accentue au contraire. Expectoration abondante, muqueuse, aérée avec des trafnées louches. À l’examen des poumons, on note les mêmes signes que précédemment auxquels il faut ajouter des rhoncus et des bulles humides sous la clavicule droite, un affaisement des deux premiers espaces à gauche avec augmentation des vibrations. |

7 décembre. — La cyanose s’est encore accentuée depuis avant-hier. Les jugulaires sont gonflées, mais le pouls est bon.

10 décembre 1907. — La cyanose et la dyspnée s’accentuent. OEdème des membres inférieurs. Peut-être un peu d’ascite dans le flanc droit. Le malade meurt sans phénomènes nouveaux.

Autopsie : La cavité abdominale contient une quantité d’ascite suffisante pour emplir le petit bassin et les deux flancs. La plèvre droite contient 500 à 600 gr. de liquide à sa partie inférieure. La partie supérieure du poumon droit est prise dans une symphyse celluleuse plus épaisse aux parties postérieures. La partie postérieure du poumon gauche est moins adhérente.

Le péricarde ne présente ni liquide ni adhérences. Les ganglions prétrachéaux et intertrachéo-bronchiques sont très nombreux, d’un rouge violacé.

Cœur (500 gr.). L'épreuve de l’eau est négative pour les sigmoïdes aortiques, également pour la mitrale dont la

grande valve présente cependant une énorme plaque calcaire à sa face inférieure. On examine la cloison interauriculaire : une sonde cannelée s’introduit sur une longueur de À em sous le voile que fait l'anneau de Vieussens, mais il n’y a pas trace de communication. L'appareil valvulaire de la mitrale présente comme deux parties, l’une horizontale, l’autre verticale. La portion verticale d’affrontement est considérablement augmentée et cette augmeñtation résulte de la soudure de la partie supérieure des piliers. Sur Ja face ventriculaire de la grande valve, on sent et on voit des crêtes calcaires disposées en courbe de la commissure interne de la mitrale à la commissure des sigmoïdes interne et postérieure. La lésion est athéromateuse et non endocarditique. |

Rien à noter au ventricule droit, sinon un volume exceptionnel et une paroi épaisse de 2 cm.

Poumons : Le droit dans sa partie antérieure et inférieure est boursoufflé par l’emphysème. Sur Ja section, on voit une forte anthracose plus marquée aux sommets des lobes. Le sommet est le siège d’une coque fibro-anthracosique sèche et à l'extrême sommet on voit un petit foyer de dilatations bronchiques sous-pleurales en ruche d’abeilles.

Au poumon gauche, l’emphysème est encore notable. Le lobe inférieur est atrophié, caoutchouté, pris dans une plèvre épaisse. La crépitation n'y a pas totalement disparu. Le lobe supérieur présente un engouement récent avec spume abondante sans disparition totale de la crépitation. Beaucoup d’anthracose.

Foie (1.200 gr.), aspect muscade. Reins (150-150 gr..), un peu violacés, non scléreux, Rate (170 gr.), ferme.

OBsERvATION VII (Inédite)

| (due à l’obligeance de M. le Docteur Gallavardin)

Anne-Marguerite B..., 66 ans, entrée le 30 octobre 1911, pour de l'oppression.

Parents morts à la suite d'accidents. 8 frères et sœurs bien portants.

Personnellement, rougeole, coqueluche et scarlatine dans l’enfance. Rachitisme qui a laissé des traces au thorax. Mari mort d’étranglement herniaire. Une grossesse normale avec accouchement au forceps. La santé fut assez bonne jusqu'à ces dernières années. Mais depuis une dizaine d'années la malade tousse tous les hivers. Il y a 6 ans, elle est restée 2 mois à l'hôpital pour de l'oppression et de l’œdème. Depuis 3 mois, elle se plaint de céphalée, de cryesthésie, de fourmillements et d’essoufflement léger mais constant. Depuis 3 semaines s’est installé de l’œdème des jambes.

À l'entrée, le faciès est cyanosé, surtout au niveau des joues, des lèvres et des conjonctives ; la cyanose s'étend aussi aux membres supérieurs et aux mains. OEdème blanc des jambes et du bras droit où on peut le déprimer en godet. Le thorax est globuleux avec projection du sternum en avant et aplatissement latéral des côtes ; il existe une cyphose accusée. Les creux sus-claviculaires sont comblés avec jugulaires distendues.

L'examen du poumon précise l’origine pulmonaire des accidents : À la base gauche, on trouve en arrière et en avant des râles muqueux épais, éclatants, qui sont, non pas des râles d’œdème, mais de bronchite profonde ; les

mêmes râles se retrouvent moins abondants à droite sous l’aisselle et un peu en avant. Au sommet gauche, en arrière, submatité légère, diminution du murmure, quelques râles muqueux fins. Dans le reste du poumon, signes d’emphysème avec respiration humée. Toux fréquente surtout la nuit. Expectoration nettement purulente.

Au cœur, dans le décubitus gauche, la pointe bat légèrement dans le 6° espace, en dehors de la ligne mamelonnaire. Battements épigastriques nets. À l’auscultation, bruits réguliers avec de rares extrasystoles, à 104. Pas de souffles. Le seul signe anormal est un léger galop que l’on perçoit bien à l’appendice mais aussi jusqu'à la pointe. Sa signification est à discuter.

T. : 160, puis 145/90.

Le foie déborde le rebord costal de 3 travers de doigts. Rate non perçue. Urines un peu foncées avec léger disque d’albumine.

2 novembre 1911. — La malade a eu 0 gr. 40 de digitale depuis 2 jours : la dyspnée est moindre ; la cyanose a diminué au repos, mais elle revient intense au moment des efforts et de la toux. Expectoration uniquement purulente.

L’auscultation est facilitée par le ralentissement du pouls (96). Le galop est certain ; il s’entend sur une ligne horizontale depuis 2 travers de doigts en dehors du bord droit du sternum jusqu’à 2 travers de doigts en dehors de la ligne mamelonnaire. Le maximum semble être entre le lieu d'élection et l’appendice xiphoïde. Est-ce un galop droit ou gauche ? Tension, 150, puis 1445/75.

13 novembre, — L'administration de théobromine, puis