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de théocine, a produit une diurèse abondante avec diminution du poids de la malade et régression de l’œdème. Il subsiste un peu de bouffissure du dos de la main, ce qui fait penser qu'il y a une lésion rénale. Le galop persiste au lieu d'élection. Il s’agit d’un galop gauche avec hypertrophie du ventricule gauche par néphrite chronique. T. : 140, puis 135/70. Pouls : 88.

16 novembre. — La malade a diminué de 8 kilos depuis

l'emploi des diurétiques rénaux ; l’œdème a complètement disparu, mais le galop est toujours net mais le maximum se déplace vers la gauche.

20 février 1912. — La malade qui était sortie le 11 décembre, revient avec de la cyanose, de la dyspnée, de la toux avec expectoration purulente et de l'œdème des jambes. Les symptômes sont les mêmes qu’au 1° séjour. Les bases pulmonaires sont moins sonores surtout à droite. La main perçoit à la pointe du cœur un léger frémissement systolique. T. : 120/80.

20 avril 1912. — La malade va bien depuis 3 semaines : plus trace d’œdème. Pas d’albuminurie. T. : 175/100, malgré cette forte tension, il n’y a plus de galop.

27 juillet 1912. — La malade a essayé de reprendre son travail il y a un mois, mais elle a dû rentrer à l’hôpital à cause de la dyspnée et de l’œdème qui ont réapparu.

A J’examen, il y a de la cyanose du visage et des mains. Aux poumons, mêmes signes que précédemment avec des râles sous-crépitants dans les 2/3 inférieurs des 2 poumons, des ronchus et sibilances dans toute la hauteur et une diminution du murmure aux 2 bases.

27 octobre. — Aggravation avec œdème des jambes, dyspnée, pouls rapide à 140.

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31 octobre. — On a l'impression que l’encombrement bronchitique est pour beaucoup dans l’aggravation actuelle. Û

Autopsie. — Cœur (420 gr.). Hypertrophie du ventricule droit presque sans extension au ventricule gauche. Pas de lésions valvulaires. À noter un petit pertuis d’inocolusion du trou de Botal en rideaux qui s’écartent, l’un battant dans l'oreillette droite, l’autre dans l'oreillette gauche.

Les 2 poumons sont très anthracosiques : le droit offre dans tout son lobe inférieur des dilatations bronchiques en nid d’abeilles à parois souples et lisses, très nettes si on les regarde à jour frisant. On voit aussi des bronches de 3° et 4° ordre pouvoir être cathétérisées jusque sous la plèvre, certaines d’entre elles offrant des portions alternativement dilatées et resserrées. Pas de broncho-pneumonie, pas de fétidité.

Reins (140-135 gr.), avec quelques kystes, sans signes de néphrite. Foie non ficelé, pas de cirrhose.

OBsERVATION VIII (Inédite)

(due à l’obligeance de M. le professeur Paviot)

T... Emile, 44 ans, entre le 6 septembre 1912 pour de la dyspnée et de la toux. Mère bien portante. Père mort subitement à 64 ans. Deux sœurs et un frère morts.

Personnellement, le malade a eu la fièvre muqueuse à l’âge de 7 ans. Depuis ce temps, il est malingre et s’enrhume tous les hivers. Il contracta la syphilis en 1897 et

fut soigné pendant 2 ans. Auparavant il avait eu 4 enfants bien portants. Depuis une dizaine d’années, la toux est plus fréquente et depuis 6 ans environ, la dyspnée est apparue, progressivement croissante. Depuis 15 jours, l'état empire, la dyspnée est plus vive et il y a de la cyanose même au repos.

À l'entrée, le malade se présente avec un certain embonpoint, le faciès vivement cyanosé mêine au repos : les lèvres, les joues, les ongles, sont nettement bleus. La dyspnée au repos n’est cependant pas très vive (32 respirations à la minute). Petite toux sèche de temps en temps.

A l’examen des poumons, à l'inspection on voit un thorax globuleux sans dépressions sus ou sous-claviculaires. À la percussion, la sonorité n’est pas modifiée, cependant un peu moins forte au poumon droit. À l’auscultation, à droite, en arrière, l'obscurité est très accentuée sur toute la hauteur du poumon, surtout au sommet et dans la moitié inférieure. Au niveau de celle-ci, le murmure est couvert par des râles sous-crépitants inspiratoires très nombreux ; en avant, obscurité presque complète sans râles.

À gauche, en arrière, on perçoit bien le murmure avec des râles fins sur une faible hauteur de la base ; en avant, la respiration est nettement supplémentaire avec quelques sibilances.

Expectoration très peu abondante, gommeuse, avec quelques îlots très purulents.

Cœur : On ne peut localiser la pointe, si ce n’est peutêtre dans le 5° espace. Pas de battements épigastriques. Bruits rapides, sans souffles ni galop. Pouls tendu à 120.

Her

Appareil digestif : Anorexie. Abdomen volumineux, résistant : submatité dans les flancs avec flot lombo-abdominal assez net à droite, moins à gauche. Le foie non douloureux déborde le rebord costal de 3 travers de doigts. Un peu d’œdème des jambes.

Urines : gros disque d’albumine. Température : 38°.

7 septembre. — Le malade présente une vraie cyanose permanente au repos ; la sclérotique est hortensia ; les veines ne sont pas tuméfiées; on n'arrive même que très difficilement par la pression à faire saiïllir celles du pli du coude. Il y a seulement 24 respirations par minute et, malgré la teinte cyanotique, il n’y a ni angoisse, ni gêne apparente.

Aux poumons, à droite, en avant, la respiration est très atténuée ; on entend des bulles humides dans la région mamelonnaire. En arrière, c’est le silence presque absolu au sommet ; à la base et dans l’aisselle éclatent difficilement quelques rares bulles humides. À gauche, dans des 2/3 supérieurs, respiration humée ; dans le tiers inférieur et dans l’aisselle, nappes de râles humides.

Au cœur, la pointe donne un choc diffus étendu de l’appendice à la ligne mamelonnaire. Bruits bien frappés sans aucun souffle. Tension de la radiale : 15 ou 16.

10 septembre. — L'application de sangsues dans la région lombaire à produit une amélioration passagère et hier le teint était plus violacé, la toux et la dyspnée plus vives ; une saignée de 400 gr. n’a produit.aucune détente subjective. Pouls, 120. Respiration, 24. Température, 38°. Tension 9 4-11. La cyanose a légèrement diminué.

12 septembre. — Pouls, 124. Respiration, 28. Tension, 11. Au cœur et aux poumons, mêmes signes que précé-