II. Examen microscopique

Parenchyme pulmonaire. — La sclérose qui l’envahit se montre constituée par de grands trousseaux fibro-hyalins parallèles entre lesquels se logent des cellules fusiformes. Ce tissu, assez souvent chargé d’anthracose banale, dessine un réseau à parois denses, fort épaisses, au milieu desquelles on voit çà et là des cavités irrégulières, anciens alvéoles remplis de grosses cellules épithéliales à protoplasme finement granuleux. C’est également au sein de cette sclérose que l’on trouve des cavités tapissées d’un épithélium cubique et dont la lumière peut s’effacer par accollement de leurs parois ou par desquamation de leur revêtement cellulaire : ce sont des néoproductions alvéolaires rudimentaires semblables à celles de la pneumonie blanche du nouveau-né et dont la présence au pourtour des dilatations bronchiques a révélé à M. Tripier l’origine syphilitique de celles-ci, comme nous le dirons au chapitre de l’étiologie.

Enfin dans les zones sclérosées, on peut voir par places un certain degré d'infiltration embryonnaire, surtout aux confins des travées fibro-hyalines où elle apparaît sous la forme de nodules arrondis de petites cellules rondes presque réduites à leur noyau.

Dans l'observation IX, au centre de quelques-uns de ces amas nodulaires, flottait un ruban de cellules épithéliales. Ce fait est loin d’être exceptionnel, et en observant attentivement, on peut le retrouver fré-

quemment.

Nous relevons en outre, dans la même observation, une infiltration sanguine abondante répandue dans une traînée d’alvéoles pulmonaires : elle explique la production d’hémoptysies, éventuelle chez les malades qui nous occupent.

Dans les mailles étroites du réseau fibreux, se logent des traînées d’alvéoles dont quelques-uns même présentent des parois épaissies par l’infiltration embryonnaire ou par une sclérose discrète, si bien que

la surface respiratoire propre à l’hématose se trouve extrêmement réduite.

Bronches. — Nous serons bref sur la description histologique des bronchectasies à laquelle nous n'avons rien à ajouter : relevons seulement les caractères d’hyperplasie que prennent tous les éléments de la bronche.

Le chorion est envahi par une infiltration embryonnaire abondante, ailleurs par une sclérose plus ancienne.

Les fibres élastiques, le muscle, le cartilage, peuvent manquer à l'équateur de la cavité, mais, au niveau des pôles, on les voit particulièrement abondants, le muscle surtout, dont les larges pinceaux s'étendent jusqu'aux parois des grosses veines.

Vaisseaux. — Dans le chorion de la bronchectasie et dans toute l’étendue des zones sclérosées, le tissu fibreux pulmonaire et pleural est comme perçé d’une grande quantité de lacunes bien arrondies, remplies de globules rouges et sans autre-paroi que

le tissu ambiant doublé d’une simple ligne endothéliale.

Outre cette richesse en capillaires considérablement dilatés, on remarque, surtout au voisinage des bronches, de gros vaisseaux pleins de sang. Mais, parmi ceux-ci, il en est dont la lumière est réduite à un minimum soit par l’hyperplasie musculaire de leur tunique moyenne, soit par l’infiltration cellulaire et la sclérose fibro-hyaline qui envahissent leurs trois tuniques. D’autres sont complètement oblitérés et on trouvait, sur la coupe décrite dans l’observation IX, une thrombose artérielle récente.

Ces oblitérations vasculaires sont à la base des néoformations capillaires relatées plus haut.

Sur une même coupe, le nombre des artères et des veines à lumière ainsi réduite est certes très petit: à côté de l'abondance des vaisseaux béants et pleins de sang ; mais si on se représente dans l’espace un réseau vasculaire barré çà et là par des oblitérations supposées suffisamment nombreuses pour gêner la circulation, on comprend qu'il faudrait un hasard exceptionnel pour que le rasoir tranche à la fois, sur un même plan, un grand nombre de vaisseaux à l'endroit même où leur lumière disparaît. Aussi, la présence sur une seule coupe de quelques-unes de ces altérations seulement est un indice que leur nombre est suffisant pour apporter un certain obstacle au mouvement du sang. |

La sclérose de l'artère pulmonaire qu’Arrillaga, de Buenos-Ayres, place à l’origine du syndrôme de ma-

ladie bleue tardive qu’il décrit sous la rubrique « cardiaques noirs » ne nous arrêtera pas ici.

Nous dirons dans le chapitre IV pourquoi elle ne nous paraît pas être la cause du syndrôme. Mais, en dehors de toute discussion pathogénique, il suffit de remarquer qu'il l’a trouvée trois fois seulement sur onze observations pour avoir la preuve qu’elle n’est qu'un épiphénomène.

Cœur

Dans nos observations inédites, on ne trouve qu'une fois une malformation du cœur ; encore s’agitil d’un étroit pertuis interauriculaire fermé par deux valves s’écartant en rideau, l’une dans l'oreillette droite, l’autre dans l'oreillette gauche. Dans tous les autres cas, la valvule de Vieussens adhérait complètement au trou de Botal en l’oblitérant ; les cloisons interauriculaire et interventriculaire étaient parfaitement étanches ; le canal artériel était imperméable; on n’a noté ni rétrécissement pulmonaire, ni transposition de vaisseaux.

Les appareils valvulaires se sont présentés également sans lésions dignes d’être rapportées.

Mais le poids total de l’organe s’est montré constamment supérieur à la normale : c’est sur le ventricule droit que portent à peu près exclusivement l’'hyperthrophie ou la dilatation, isolées ou réunies ; l'épaisseur de ses parois peut devenir considérable, supérieure même à celle du ventricule gauche.

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