PARA

mission des pulsations de l'aorte ou de quelque grosse artère. Rarement ces kystes sont mobiles.

La matité correspondante est plus où moins nette, masquée en partie par les anses intestinales. Hartmann attribue une certaine importance diagnostique à ce fait que la matité de la tumeur se trouve séparée de la matité du foie par une zône sonore, grâce à leur situation entre le colon refoulè en bas et l'estomac refoulè en haut. Dans le cas qu’il à rapporté, on constatait nettement le ballottement produit par un choc brusque de la paroi postèrieure de l’abdomen, comme dans les tumeurs du rein.

Le contenu de ces kystes est souvent mélangé de sang plus ou moins modifié; il renferme assez souvent une notable quantité d’urée. La présence d’un liquide jouissant des propriétés physiologiques du sac pancréatique aurait la plus grande valeur pour la détermination de l’origine et de la valeur du kyste. Malheureusement le liquide perd assez rapidement ses caractères spécifiques, son pouvoir digestif, et, d'autre part, la ponction exploratrice n’est pas sans danger; plusieurs fois, elle a été suivie d'accidents mortels, de péritonite. La laparotomie exploratrice paraît être, d’après cela, le procédé de choix pour l’établissement du diagnostic. Dans les cas de kyste, cette laparotomie pourra devenir curatrice.

Le diabète est rare dans les kystes du pancréas, la stéarrhée plus rare encore; on a signalé la diarrhée, les hématémèses (?)

Parasiles du pancréas. — La rarelé de cette affection nous permet de ne pas insister davantage,

Lésions traumatiques du pancrèas. — Antécédents. Mort rapide dans les grands traumatismes avec broiement de la glande. of

Dans les blessures par armes à feu, la môrt survient par péritonite où hémorrhagie secondaire.

Le sang se collecte ordinairement dans l'arrière cavité des épiploons. Ou bien le sang qui s’épanchera sera pur ou presque pur où il sera mélangé de suc pancréatique, et alors il se formera un kyste dans l’arrière-cavité des épiploons.

Dans des cas moins graves, un laps de temps considèrable (18 mois et 3 ans) peut s’écouler entre le traumatisme et l'apparition des phénomènes qui font rechercher et découvrir la tumeur épigastrique. Mais ordinairement l’évolution est beaucoup plus rapide : Droper rapporte le cas d’une femme de 36 ans, obèse et adonnée à la boisson, qui reçut dans le ventre un coup pied de son mari- Huit jours aprés, elle se plaignit d’une vive douleur dans le bas-ventre, cracha un peu de sang et mourut le lendemain. À l’autopsie, on trouva un peu de sérosité sanguine dans l'abdomen; le tissu sous-péritonéal était infiltré de sang dans une grande partie de son étendue; le, pancréas gros et ramolli était rempli de sang.

On devine l'importance de ces faits en médecine légale.

Les symptômes de ces hémorhagies traumatiques secondaires sont :

Immédiatement ou quelques jours après le traumatisme on voit apparaitre une tuméfaction arrondie à l’épigastre et dans la partie supérieure gauche de la région ombili-

cale, la ponction exploratrice donne issue à du sang noir qui peut parfois convertir l’amidon en sucre, cette tuméfaction est douloureuse (par accés), mate, et parfois fluctuante. Vomissement parfois verdâtre, parfois sanguinolent. Ordinairement constipation. Collapsus dans les cas graves.

Cette forme conslitue une véritable transition entre les hémorrhagies traumatiques presque immédiatement mortelles et les hémorrhagies pour ainsi dire spontanées en ce sens qu’elles se produisent surtout chez des pancréas déjà malades.

Crises labétiques. — Les crises gastriques du tabès peuvent ressembler aux douleurs épigastriques de l’hémorrhagie pancréatique, mais d’autres symptômes mettront sur la voie du diagnostic.