CHAPITRE VI

Etiologie. — Fathogénie.

L’étiologie de l’hémorrhagie pancréatique est assez obscure. L’obésité, la ménopause, l'alcoolisme, ont été donnès comme circonstances prédisposantes; signalons aussi Ja prédominance pour le sexe masculin et la fréquence plus grande dans la première moitié de la vie que chez les personnes âgées. On a cité également comme causes .occasionnelles, la syphilis, l’héréditè, la suppression des règles. Tout ce que l’on sait de précis, c’est que l’hémorrhagie pancréalique survient chez des gens en apparence bien portants, presque loujours obèses, êl souvent alcooliques, qui ont une dégénérescence graisseuse ou athéromateuse de leurs vaisseaux viscéraux. D’après Seilz el Chantemesse, l'athérome est de beaucoup la cause principale.

Palhogènie. — I] nous reste maintenant à rechercher l'explication des principaux symptômes de l’hémorrhagie

pancréatique et le mécanisme qui produit la mort. Deux

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hypothèses peuvent être émises : la mort est-elle angiopalliique (embolie) où névropathique. Les troubles digestifs qui précédent la mort, le résultat de l'examen des artères permet d'éliminer la première hypothèse. Comment expliquer, en effet, si l’on admet une origine embolique, qu'une hèmorrhagie puisse affecter le pancréas tout entier? Il faudrait que le tronc cœliaque soit pris. Pourtant, M. Thiroloix a été témoin de faits qui plaident en sa faveur. Des chiens auxquels il injectait quelques . gouttes de chlorure de zinc déliquescent dans le canal de Wirsung, moururent de la façon suivante : ils sortaient généralement de leur sommeil chloroformique, geignant sans cesse, tentaient de se lever, puis, tout à coup, tombaient morts. À lPautopsie, le pancréas n’était plus reprèsentè que par un caillot noirâtre. Il avait littéralement éclaté. La dissection montrait une oblitération complète, absolue, des gros vaisseaux qui accompagnaient le canal de Wirsung.

M. Lépine (Soc. des sciences mêd. de Lyon, oct. 1892) a vu, chez le chien, que l'injection de poudre de lycopode dans le bout périphérique de l'artère pancréatique principale est suivie en très peu d’heures d'un infarctus hémorrhagique et de la mort.

On obtient également la mort, mais avec anémie de

£ l’organe, en faisant pénétrer lentement, en une heure

par exemple, une certaine quantité d'huile aséptique (50 gr.) dans le bout central du canal de Wirsung d’un chien. M. Lépine croit, en conséquence, que c’est l’ischèémie artérielle, soit avec pàleur de l’organe, soit avec infarclus, qui est la cause de la mort.

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Néanmoins, il est plus facile d'expliquer, par Vaclion du pancréas irrilé sur les filels du sympathique, la plupart des symplômes observés dans l’hémorrhagie du pancréas, et la mort qui le plus souvent termine la scène ; où bien ure irritation partie du pancréas peut, en agissant sur les vaisseaux, produire Soit une anèmie cérébrale, soit une dilatation énorme des vaisseaux abdominaux et par suite la syncope; ou bien cette irritation excite les filets terminaux sensitifs du sympathique qui se rendent au pancréas, puis l’impression douloureuse gagne la moelle et, au niveau du bulbe, agit sur les noyaux d’origine dés pneumogastriques, déterminant ainsi l’arrêt du cœur.

La mort serait due à une syncope par inhibition centrale. — Les phénomènes d’inhibition d’origine pancréatique ou solaire sont absolument semblables à ceux qu'aménent un simple contact, un coup subit et violent sur certaines règions (épigastre, testicules), une piqüre, une plaie, les lèsions de l'utérus, les altérations viscérales (calculs biliaire, rènal, vésical, etc.), l’écrasement des ganglions semi-lunaires (Brown-Sèquard), la percussion des viscères abdominaux (Goltz).

Lobstein soutient même que la mort peut non-seule— ment avoir lieu par le cerveau, le cœur et le poumon, mais aussi par le plexus solaire, point central où convergent et d’où partent les nerfs des viscéres de l’abdomen. Une commotion subite, une irritation quelconque de ce plexus, l’expose à une paralysie rapidement mortelle. Brown-Séquard cite quelques exemples en faveur de

cette opinion : il a vu le cœur s’arrêter à la suite de lé. crasement de lun des deux ganglions semi-lunaires, surtout le droit. Mattei a vu le même effet se produire sur un lapin auquei il écrasa simultanément les deux capsules surrèénales.

Quoiqu'il en soit, la théorie qui suppose un arrêt brusque du cœur, une syncope cardiaque, consécutive à des phènomènes d’inhibition dont le point de départ serait l’excitation portée sur le pancréas, est celle qui nous paraît Ja plus simple et la plus conforme aux enseignements actuels de la physiologie.

La même pathogénie peut s'appliquer aux troubles de la respiration, qu’on ne saurait en éffet mettre sur le compte de la gène mécanique apportée par la douleur dans les mouvements du thorax. Les vomissements et la constipation semblent être également des manifestations de lirritation du sympathique abdominal. De même l’état de collapsus général ne trouve-t-il pas sa raison d’être dans l’entrave que les troubles de la circulation et de la respiration apportent aux échanges dans l'intimité des tissus. La variabilité des phénomênes douloureux s’explique par les altérations anatomiques variées, qui, sui-

vant les cas, agissent sur le plexus solaire,

Duran»