OBSERVATION Î
De M. Chantemesse, recueillie par M. Griffon, interne du service.
LA
Mme R..…., 68 ans.
Le 27 novembre 1894, à 9 heures du matin, l’interne de garde est appelé près de Mme R... qui vient d’être prise subitement de vomissemen(s et de coliques atroces.
Le matin même elle était encore bien portante ; après avoir déjeuné, elle était sorlie ; mais, éprouvant une sensation de froid, elle n’avait pas tardé à rentrer. C’est alors que les douleurs
et les vomissements apparurent.
Anlécédents. — La malade est sujette aux douleurs articulaires, à la constipation. Elle est obèse. Elle n’a jamais eu d’ictère ni de manifestation pathologique quelconque du côté du foie. Sur la face dorsale de chaque pied elle présente des déformations . rhumatismales de l'extrémité postérieure du gros orteil.
Ses trois filles sont arthritiques : l’une, actuellement en Rus- sie, a été atteinte de coliques néphrétiqueset a expulsé un nombre considérable de calculs (160 environ) ; la deuxième a eu plu- - sieurs attaques de rhumatisme articulaire aigu ; la troisième a
souvent la migraine.
LE GO Elal actuel. — 27 novembre. — La malade est assise sur Île bord de son lit, le front soutenu par une amie; l'angoisse esi inexprimable, Ja malade s’écrie à plusieurs reprises qu’elle va
mourir.
Pâäleuwr, sueurs froides.
Vomissements muqueux, nausées.
Douleur spontanée, intolérable, généralisée à tout l’abdomen, plus marquée dans la région épigastrique, mais nulle dans le dos et à l'épaule. Par la pression, on voit que tout l’abdomen est sensible, mais que la douleur est encore plus accentuée dans la région sus-ombilicale, l'hypochondre èt le flanc gauche.
Pas de ballonnement appréciable.
Sonorité abdominale normale.
Pouls petit, mou, fréquent.
Peu de troubles respiratoirés.
La malade a eu la veille une abondante seile diarrhéïque.
Langue humide, sans exsudat.
Traitement. — Injection de morphine (0,02 centigr. en tout) cataplasme laudanisé, compresse imbibée de chloroforme, laudanum à l’intérieur.
Sous l'influence de la morphine, la douleur diminue d’intensilé ; les vomissements n’ont pas reparu ; la malade prend quelques gorgées de lait.
Pas de selle, pas d'émission de gaz par le rectum.
Température normale.
28 novembre. — La nuit a été agitée, la malade reposait . quelques minutes, puis la souffrance la réveillait et lui arrachait un cri. ,
Ce matin, elle a vomi quelques mucosités.
Pas de toux, pas d’oppression. ;
ae
La douleur spontanée est loujours plus vive dans la région épigastrique que dans le reste de l'abdomen, La pression est surtout douloureuse dans la région hépatique, dans l’épigastre et dans la fosse iliaque droite.
Pas de selles, pas d'émissions gazeuses.
Les urines ne présentent pas d’albumine : l'acide nitrique n’y décèle pas de pigments biliaires (réaction de Gmelin) ; précipité rouge par le refroidissement, disparaissant par la chaleur.
La percussion du foie est doulourkuse et ne fournit pas de données précises ; l'organe ne paraît cependant pas hypertrophié.
Traitement. — Injections de morphine, 0,04 centigrammes dans la journée et la nuit.
Sirop de chloral pour combattre l’insomnie. Doux lavements à la glycérine dans l'après-midi.
29 novembre. — Le ventre est ballonné. La malade n'a pas rendu ses lavements. Pas de vomissements. La langue est un peu blanche, mais toujours humide. Faciès faligué après l’agitation de la nuit.
La douleur est plus marquée dans la région sus-ombilicale et dans le dos (région lombaire au milieu et un peu à gauche). La malade compare la douleur dorso-lombaire à celle qu’elle éprouverait si des chiens lui rongeaient la taille.
Pas d'ictère culané ni muqueux ; pas de pizment biliaire dans l'urine.
On administre dans l'après-midi un nouveau lavement à la glycérine qui est expulsé aussilôt Lel qu’il a été injecté.
Depuis le matin, oppression légère et graduellement croissante.
Le soir, à 7 heures, la douleur est presque entièrement localisée dans le dos ; sous l'influence de la morphine (0,03 centigr.
dans la journée) la malade peut s’asseoir dans son lil et rendre possible l'exploralion de son thorax.
A la percussion, submatité à la base droite.
A l'auscu!lalion, respiration soufflante et râles sous-crépitants. fins à ce: niveau.
Rien dans le poumon gauche.
Pas de loux, pas d’expectoralion.
Dyspnée, que l’on calme par une application de ventouses.
La température vaginale est de 38°, 4.
On ne trouve toujours rien dans les urines.
Champagne frappé, alternant avec du lait glacé.
30novembre. — Douleur dorsale très atlénuie. Gène respiraloire, pas d’expectoration.
Matité, souffle et râles fins à la base du poumon droit.
Au cœur, battements fréquents, mais pas de souffle.
La malade n’a pas eu de morphine depuis la veille à minuit, Peau sèche.
A 11 heures, on donne un purgatif (30 grammes d'huile de ricin).
Quelques minutes après, douleurs expulsives intenses dans le dos et l’épigastre ; la malade croit sentir des rats lui ronger la ceinture, surtout du côté gauche,
La pression du creux épigastrique répond douloureasement dans le dos.
Expulsion d’un crachat strié de sang rouge,
A 1 heure, une nouvelle injection de morphine est nécessaire pour calmer la douleur ; on donne aussi un nouveau lavement à la glycérine, et la malade éprouve le besoin d'aller à la garde-robe.
Les selles sont pâteuses, blanc grisâtre, avec quelques ilôts très foncés.
Tamisées avec soin, elles ne renfermênt pas de calcul.
