OBSERVATION XV

(De Herbert P. Hawkins).

Un homme, âgé de 40 ans, est admis à l'hôpital le 20 novembre, dans le service du D' Harley. Il est fort, un peu gros et alcoolique.

Il avait eu la fièvre typhoïde 10 ans auparavant, et une attaque de goutte ou de rhumatisme. A part cela, bonne santé habituelle.

Père mort d'hydropisie, mère morte du diabète.

On ne lui demanda pas s’il avait eu la syphilis.

Le 18 novembre. — Il avait éprouvé quelques douleurs intestinales et avait pris deux pilules dont il est impossible de fixe. la nature.

Le lendemain matin, il alla plusieurs fois à la selle et après déjeûner, éprouva une violente douleur dans l'abdomen.

Le 20 novembre. — Il entrait à l'hôpital.

Il était pâle, froid, avait de la tendance au collapsus avec une température de 96°,4 Fahrenheit.

1 souffrait d’une douleur atroce dans l'abdomen avec point correspondant dans le dos ; il était très altéré et agité.

L'abdomen était un peu distendu, mais ne présentait rien d’anormal si ce n’est une sensibilité spéciale dans la région des reins.

Pas de signes d’affection thoracique. Un peu d’albumine dans les urines, mais pas de sang.

Dans la journée du 21 novembre il eut sept selles muqueuse s et sanguinolentes. La douleur fut un peu soulagée par des bains

chauds et des lotions,

Le soir on le trouva mort dans son lit, sans qu'il ait attiré l’attention de la garde-malade.

La maladie s'était tout énlière déroulée en soixante heures.

A Vaulopsie, on trouva un corps vigoureusement charpenlé, plutôt gros. |

A l'ouverture de l'abdomen, la première impression fut qu'il y avait eu rupture d’un ahévrysme ; le péritoine contenait un litre de sang fluide, et on sentait une masse dans la partie la plus élevée de l'aorte abdominale.

Cependant, cette masse n’était autre que ie pancréas. © [avait six pouces dc long, était très augmenté dé volume et pésait plus de 12 onces. On ne pouvait pas reconnaître la tête de l'organe ; il était nor et infiltré de sang. Cet élat était moins accusé du côté de la queue, bien que la glande tout entière fût alleinte, et que dans les points où élle était le moins malade, on ‘pt voir les espaces interlobulaires infiltrés de sang. Î[l y avait une hémorrhagie considérable à la partie postérieure de l’abdomên. 4 Fe

Les deux reins élaient entourés d’un sang fluide qui couvrait également la face antérieure des deux musclés psoas ; mais la plus grande partie du sang élait autour du pancréas qui élait englobé dans un caillot noirâtre. | ” Le foie était graisseux et les reins pleins de sang. Hien dans l'estomac ou Pintestin. l

Tous les vaisseaux de l'abdomen furent ouverts et trouvés ‘sains ; mais les vaisseaux portes étaient gorgés de sang.

Il est difficile de dire quel était l’état du plexus solaire:

Le pancréas, gras dans les parlies qui h'étatent pas cachées et

altérées par l'hémorrhagie élail rempli de pèlits novaüx hémor-

rhagiques de la grosséur de gräins de nioutarde: Au cœur, légère hyperfrophie du ventrièule gauche : la crosse

de l'aorte était un peu athéromaleuee,

— JL —

-Le diagnostic de cette affection est. important, nou qu'il:soit. d’un grand secours pour le traitement, ‘ihais èn raison dé son étroile ressemblance, Quant aux FRE avec: la: péritonite aiguë el 5 ose itestinaglesst situe l 3 1 ef Ets

… Société de patholggie de New-York.

Communication de:George d. Biggs (1 janvier 1893), :: D" G. Biggs rapporte les observations de deux cas d'hé-. morrhagié pancréatique. fu SRI A

ÉRERS VO

. OBsErRvATION XVE

* La première observation ‘qu'il présente a été prise hier/äila suile de l’autopsie d'un ouvrier allemand, âgé de 32 ans, ‘qui avait été pris brusquement lé 6 janvier, d'une violente douleur dans le eôlé droit, à l'union des CRUE inguinäle et lombaiz

re. sh Le ke G: ‘ ARR ERES LEBIAE, Sp El F'Biéntôt aprés, 8e mel vomir, à 0 unit us el lo #) Antérieurement, il était toujours bien portant, Lies juc ee

buveur. ; ‘Quand il fut admis à l'hôpital trois quarts site ‘après, ilse plaignit d’une violente douleur à la région épigastrique;"Boû: pouls était assez lent : température à 100° Fahrenheit ; l'abdo= men très dur ct ballonné. La palpation ne donpaitriens il avail bu avec excès pendant deux jours. PT Ce RS |

On diagnosliqua uue perforation de l’appendice avec péritonite aiguë généralisée, l'opération fut proposée, mais le malade ajourna son consentement:

Le pouls devint faible et rapide, les vomissements bilicux

Fu

devinrent fréquents, le malade s’agitait dans son lit ; il y eut un peu de constipation. La mort survint 24 heures après l’appar ilion des premiers symptômes.

Deux jours après, l’aulopsie fut pratiquée. A la grande surprise des médecins qui l'avaient vu pendant la vie, il n’y avait pas de péritonite, l’appendice était normal, et si on en excepie le pancréas, on ne trouva dans les organes que des lésions dues à l'alcoolisme, le foie graisseux, et un certain degré de néphrite chronique. L’inteslin contenait beaucoup de mucus avec un peu de bile.

Au niveau du pancréas, se trouvait une masse noire, visible par transparence à travers le péritoine, (ceci provenait du pancréas dilaté de trois ou quatre fois son volume normal) et sa tête était fortement déjetée à droite de la colonne vertébrale, déplaçant ainsi et comprimant le duodénum.

Elle présentait une longueur de 16 centimètres et une largeur et hauteur de 6 centimètres 1/2.

L'organe entier présentait une coloration brun-rougeâtre, et à l'œil nu, il n'était pas possible de percevoir le tissu pancréatique, mais seulement un caillot ferme et volumineux.

Çà et là, au milieu de cette masse se voyaient des dépôts très foncés, probablement dûs à des hémorrhagies plus anciennes.

Les couches de graisse situées entre les feuillets du mésentères présentaient ces mêmes dépôts de sang noir qui descendaient jusqu’à la gaïne du psoas. Il n’y avait nulle part de sang liquide. Une sonde pouvait facilement être introduite dans le canal de Wirsung.

Pas d'examen microscopique.

ous

OBsERvATION XVII

(De Biggs également).

Le second cas se présenta à C. S. Hospital.

H s’agissait d’un ouvrier allemand âgé de 45 ans. On ne relève rien dans ses antécédents, si ce n'est des habitudes alcooliques. Deux jours avant sa mort, il avait eu de la dyspnée et douleur dans l'épigastre.

Il y avait eu des vomissements, mais pas aussi graves que dans le cas précédent, la dysynée fut le signe capilal, et tellement accentué que le malade était obligé de s'asseoir sur son lit.

Pouls rapide et petit. Mort 2 heures après son entrée à l’hôpital.

En raison du peu de temps qu’il y resti, on ne put prendre aucune observation détaillée.

À l'autopsie, on trouva un pancréas très augmenté de volume 20 centimètres de long, 6 de hauteur et 4 de large.

Dans son ensemble, le pancréas présentait une coloration brun-noirâtre, et à l’œil nu, on n’apercevait aucun tissu pancréalique.

Dans ce cas, il y avait une infiltration très étendue de sang dans le tissu cellulo-adipeux environnant, et de plus,en arrière du péritoine, entre la queue du pancréas et le diaphragme, il y avait environ un-demi litre de sang liquide, ce qui constituait la principale différence avec le premier cas.

Une partie de l’hémorrhagie semblait être ancienne.

Il y avait disparition partielle du tissu pancréalique, el transformation d'u tissu restant en lissu graïsseux.

Duranr 1

L'histoire du premier malade est celle que l’on trouve habituellement.

Fitz, dans son compte-rendu à la socièté, en 1889, rapporte 70 cas qu'il avait pu réunir à ce sujet et qui présentaient les mêmes signes.

Mes deux malades étaient de bonne cônstitution, /r6s gras, et ce fait était aussi noté dans la plupart des observations de Fitz.

: D' Wodenpyl demande si les malades n’avaient pas eu la syphilis, et si les vaisseaux n'étaient pas altèrès ailleurs.

D' Biggs répond qu’il ne pouvait pas se prononcer sur l'état syphilitique de ses malades, mais qu'il n’y avait nulle part des lésions vasculaires, les hémorrhagies étant

exelusivement limitées au pancréas.

Un cas d'hémorrhagie aiguë du pancréas.