OBSERVATION XVIII

(De W,. Paul}.

E. C..., robusle fermier, âgé de 62 ans, souffrait depuis 30 ans de graves symplômes intestinaux, lorsque, tout à coup, il fut pris de troubles gastriques, avec vomissements noirs, Mais ne présentant pas de traces de sang.

Neuf ans plus tard, il fut atteint de symptômes seniblabies, mais présentant une âcuité muihdre ; il éprouvait une impres-

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sion de malaise assez inlensé ayant son maximum au niveau de la base de la poitrine et à l’épigastre.

Pendant les dernières années, la douleur apparaissait lous les deux ou trois jours, el l’année dernière son intensilé s’élait accrue.

Le 5 octobre, le malade fut plus souffrant encore et ressentit, le 11, une violente douleur dans la région inférieure du slernum et dans l’épigastre, douleur qui s’étendait de chaque côté jusqu'aux seins.

Il voulut manger, mais des nausées violentes s’en suivirent el la douleur augmenta.

Quatre heures après, le malade fut examiné, on le trouva pâle, avec une sueur froide aux tempes et aux mains et souffrant des douleurs les plus aiguës dans les régions épigastrique et sous-slernale.

Le pouls élait à 70; suffisamment fort et la température normale.

On lui fil des injections hypodermiques de morphine et d'atro-. pine ; quelques inhalations de chloroforme qui ne le calmèrent pas.

Le ventre était ballonné, lympanique, mais d’une façon modérée .

Il n’y avait ni tumeur ni sensibilité particulière dans la fosse iliaque.

Les garde-robes étaient normales, mais pas de gaz, vomilifs restent sans eflet.

A 11 heures, le jeudi, la douleur fut plus aiguë ; le pouls était à 129 el la lempéralure au-dessous de la normale. Les pieds étaient froids. Plusieurs malières fécales noires furent évacuées sans gaz. Les vomissements ceseèrent 14 heures avant

la mort.

On fit le diagnostic d’appendicite avec perforation On agila

la question de savoir s’il s'agissait de lithiase biliaire, d'ulcère duodénal,d'étranglement interne, de volvulus, d’invagination ou d’occlusion intestinale.

Le malade baissa rapidement, le ventre devint de plus en plus volumineux, l’haleine devint de plus en plus courte, mais la connaissance resta intacte. è

La mort, 30 heures après le début de l'attaque, survint au milieu des signes de la péritonite aiguë.

Un examen partiel fut décidé. Le ventre fut ouvert.

L’appendice était normal. L’intestin était libre parltoutet ne présentait aucun signe de péritonite. On trouva plusieurs calculs dans la vésicule.Le pancréas présentait une coloralion rouge sombre ; il était volumineux; l'organe était évidemment chargé

de sang.

OgservarTion XIX

(De Hudson-Rugs).

Le 29 décembre 1843, je fus appelé d'urgence auprès de W. G.., âgé de 32 ans, que j'avais soigné antérieurement pour une attaque grave de rhumatisme articulaire aigu, dont il s'était remis rapidement: effectivement, la veille de sa mort, il était en élat de se lever et de s'habiller.

Je le trouvai souffrant dela douleur la plus atroce dans la région lombaire gauche, douleur dont il se plaignait plus ou moins depuis trois ou quatre jours; sa physionomie exprimait la terreur et l'angoisse ; ses lèvres étaient exsangues ; le pouls était imperceplible, les extrémités froides ; une sueur froide inondait tout son corps, el autres signes d’une mort prochaine à

malgré tout, la connaissance était entière. Sa femme proposa d'appeler en consultation le D' Babington.

Dès l’aspect du malade le D° Babington conclut à une perfo ration intestinale.

La mort avait lieu deux minutes après son arrivée.

Autopsie. — Vingt-quatre heures après la mort. Rien aux poumons, ni aux plèvres.

Abdomen. — Après avoir enlevé l'estomac et l'intestin, nous vimes clairement la cause de la mort; sur le rein gauche se trouvait un vasle épanchement sanguin dont nous recherchämes la cause. Nous ne trouvâmes aucune rupture vasculaire ni dans l'estomac, ni dans l'intestin; mais à l'examen du pancréas qui nous parut plus dur et plus volumineux que normalement, nous vimes sur la face antérieure de cet organe une cavité à l'intérieur de laquelle se trouvait une quantité de sang du volume d’une noix, disposée en couches concentriques.

Nous conclûmes que le pancréas était la source de l'hémorrhagie, et pratiquant une section longitudinale de l’organe, nous trouvâmes plusieurs de ces dépôls sanguins dont le volume variait de celui d'une fève à celui d'une noïselle.

Rien dans les autres organes abdominaux.

Remarques. — Nous trouvames des lésions assez étendues du péricarde, bien que le malade n’eût jamais rien ressenti de ce côté. Le fait est d’ailleurs assez fréquent.

En ce qui concerne le pancréas, le malade se plaignait fréquemment de douleurs aiguës dans la région épigastrigue, douleurs que je considérai comme étant d'ordre rhumatismal.

Trois jours avant sa mort, ces douleurs avaient disparu

— JS —

de la région épigastrique pour se porter à la région 10mbaire gauche où, quoique trés gènantes, elles ne se montrérent pas aussi aiguës que dans la rêgion épigastrique. Elles furent mises également sur le compte du rhumatisme, mais ne furent pas calmèes comme les précédentes par des applications locales. L

Le matin de sa mort, cette douleur était à son paroxysme et était sans doute causée par la compression qu ’exerçait le sang extravasé, au siège de ja douleur.

La douleur qui siègeait à la région épigastrique doit être attribuée au pancréas, et fut soulagée immédiatement après l’hémorrhagie,

Les deux observations suivantes permettent d'établir un certain rapprochement entre les hémorrhagies pour ainsi dire spontanées du pancréas et les hémorrhagies traumatiques. Il s’agit en effet de traumatismes lègers subis par des pancréas déjà malades, menacès ou déjà atteints dapoplexies. |

OBSERVATION XX (L. Swain.)

Un homme de 38 ans éprouve sans cause reconnue une allaque de coliques avec douleurs dans le côté droit de l'abdomen ; il est constipé pendant trois jours. On lui découvre une tumeur dans Île ventre ; mais se sentant hien portant, il reprend son travail. Cinq semaines plus tard, il est de nouveau arrêté par une violente douleur abdominale, douleur survenue brusquement pendant une course à allure exagérée.

à éhS

L’élat général est bon, malgré un amaigrissement rapide. L’abdomen est d'stendu entre l'ombilic et l'appendice xyphoïde par une lumeur ronde, élastique, fluctuante, tendue, unie, du volume d’une noix de coco. Elle est animée de pulsations qui diminuent si on la soulève. A la percussion, on trouve à son niveau une zône de matité médiane se prolongeant légèrement à gauche. A l’auscultation, on entend un souffle très limité, quelques vomissements. |

On pratique la laparolo nie, on refoule l'épiploon en haut, on atlire l'estomac en bas : alors la tumeur apparaît au-lessus de. la petite courbure ; on la ponctionne, on l'incise pour la vider et son ouverture est fixée à la plaié abdominale. Drainage de kyste. E

Au bout de deux mois, l’opéré élait guéri.