OBSERVATION XXI

(De Gussenbauer)..

- Un homme de 50 ans, qui avait toujours joui d’une bonne santé, faisait en 1879 une cure à Marienbad comme: étant atteint d’une hypertrophie du foie. | à

Un matin, pendant une séance de mässage sur l'ablomen, il éprouva une violente douleur, qui cessa au bout d’une heure.” Mais la nuit suivante, la douleur reparul très vive ‘au hiveau du foie et de l'estomac, s'accompaznant de vomissements et de fièvre. On crut à une périlonite, qui tin! le malade au lil pendant huit jours avec des douleurs d’intensilé variable ; la fièvre n'avait pas persisté.

En 1881, un médecin constate l'existence d’une lumeur abdo-

minale qu’il rattache à la vésicule biliaire. Les crises de dou-

leurs et les désordres gastro-intestinaux l’empêchent de remplir ses fonctions de directeur de pensionnat.

En 1890, survient pendant deux jours une nouvelle crise de vomissements et de douleurs très vives dans la région du foie et de l’épigastre, et à la suite le palient accuse une sensation de corps étranger mobile dans le ventre. ;

Fin 1892, la lumeur abdominalea augmenté de volume, ainsi que la douleur sacrée. Conslipation habituelle. Bifroth a vu le malade et pense à un kyste du pancréas.

Le 1° juillet 1893, le malade présente dans la région ombilicale une tumeur arrondie, grosse comme une demi tête d'hommn e. Sa malité est bien distincte de celle du foie et entourée par une zône de Lympanisme. La tumeur se laisse saisir à pleines mains et déplacer de quelques centimètres ; elle est molle, élastique, fluctuante, nullement douloureuse, Gussenbauer pose le diagnostic de kysle du pancréas et pratique la laparotomie le 2 juillet.

Le kyste est ouvert ; il en sort une grande quantité de liquide jaune, crêmeux, épais, avec de nombreux grumeaux ressemblant à de la graisse.

La poche se trouvait derrière l’estomac et le côlon transverse; elle fut drainée et la guérison était complète au bout de trois semaines.

Le liquide extrait du kyste élaitalcalinet renfermait des gouttes de graisse libre et des cellules rondes à contenu graisseux. On y trouve des substances albumineuses, un ferment digestif et en grande quantité un ferment tryptique; pas de sucre,