MODES DE L ENSEIGNEMENT

L’instruction médicale se distribue en Italie par les Facultés et par les Ecoles secondaires ; celles-ci n’ont pas l’importance de celles de France ,, surtout des plus florissantes , comme elles sont à Lyon et à Toulouse : simples degrés préparatoires , suppléances nécessaires des Universités, situées dans certains

lieux isolés ou déchus ci une ancienne splendeur , dont la population peu aisée ne peut se permettre les dépenses exigées par le séjour des grandes villes , les écoles secondaires de la Péninsule ne donnent qu’un enseignement extrêmement circonscrit.

Dans la Pcomagne par exemple, ou ce genre d’établissements existe, à Fer rare , à Pérouse , à Camerino , à Macerata , à Fermo , on ne peut s’y pourvoir que des deux premiers grades ; Piome et Pologne conservent exclusivement le droit de confert du lauréat en médecine et en chirurgie. À ces deux universités est également réservée la faculté de cléliv rer le libre exercice. Dans le Piémont aussi des institutions du même genre placées à Chambéry , à Asti , à Mondovi , à Novarre , à Salaces , à Yercelli , ne présentent chacune que cinq chaires: Institutions chirurgicales , Physiologie , Anatomie , Institutions médicales, Chimie et Botanique, avec trois professeurs titulaires et deux suppléants.

Partout ailleurs l’organisation des études, à peu près complète et identique , affecte tour à tour la forme expérimentale et spéculative. Quelquefois exclusivement chirurgicale ou médicale , comme à Rome et à Bologne, elle participe en général et simultanément de ce double caractère , du moins pendant les premières années.

Sur quelques points de l’Italie , plus particulièrement en Toscane , les études pratiques de la médecine se trouvent entièrement séparées des études théoriques. A Pise et à Sienne ont lieu les examens;

c est là quon prend le titre de Docteur. A Florence sont ouvertes les Cliniques , qu’il faut suivre pendant deux ans pour être admis à ï’exerceat. Cette dernière école , complément et dépendance de celle de Pise , renferme d’ailleurs une série de cours , qui presque tous se rapportent d’une manière pins ou moins directe à fart, plutôt qu’à la science proprement dite. C’est dans l’enceinte même du grand hôpital de Santa-Maria-Nuova , que la Faculté de Florence donne ses leçons.

Cette séparation des études ne serait-elle pas une suite de l’organisation française , ou tout au moins une concession aux traditions laissées par la conquête ? On en jugera par les considérations suivantes , tirées du rapport adressé à l’empereur Napoléon par MM. Cuvier , de Coiffîer et de Balbe, sur l’instruction publique de la Toscane , en 1810 :

« Soit que l’on considère l’intérêt des villes , celui » des études , ou celui de l’université impériale > » l’académie doit avoir son chef-lieu à Pise.

» La nature indique tellement celte situation , » que l’espèce d’université, qui existait autrefois à )) Florence , s’est éteinte pour ainsi dire d’elle-même , )) quand l’état de Pise a été conquis par les Flo- » rentins.

» En effet , Florence qui est une grande capitale , » riche par sa population , par ses manufactures , » parla résidence du prince et des fonctionnaires » supérieurs , par les revenus qu’y consomment les

» des facultés.

)) Pise au contraire est dépeuplée et sans moyens: » c’est pour lui rendre un peu de vie , que la » Seigneurie de Florence et ensuite les Grands- » Ducs y fixèrent les études ; et cette ressource

» lui est devenue plus necessaire que jamais.

» Il est sensible aussi qu’une ville tranquille ? ou » il n’y a ni le fracas d’une cour ? ni de nombreux )) spectacles, ni les autres occasions de séduction )> dont Florence abonde , est plus favorable aux » mœurs et à l’étude , et garantit davantage aux » parents , qu’ils ne perdront pas leurs fils , en les y )) envoyant.

» Les nombreuses maisons que la dépopulation de » Pise a dégarnies de leurs habitants y y procure- » ront d’ailleurs une économie considérable sur les » loyers.

» Il y en a évidemment une autre pour le luxe , » faute d’occasions de l’étaler ? et il ne laisse pas » d’y en avoir aussi pour les subsistances.

» Ces trois derniers articles concernent les pro- » fesseurs aussi bien que les élèves ».

Un décret impérial du 10 octobre 1810 accueillit les conclusions de ce rapport , en fixant à Pise le chef-lieu de l’université de la Toscane. Cest là

qu’il fut confirmé après les événements de 1814 , et que l’enseignement de l’art de guérir vient d’être réorganisé ? d’après les principes exposés plus haut , par l’archiduc Léopold , en qui vit encore l’esprit des Medicis, et qui se montre digne de veiller aux progrès scientifiques d’un pays , illustré en Médecine par les noms des Yidius ,

Colombus , Falloppe , Mercurialis et Redi (1). En France rien n’existe de comparable au sys-

(1) Texte du décret :

Son Altesse impériale et royale veut que l’enseignement médicochirurgical de 1 université de Pise , soit constitué ainsi qu’il suit : ï. — Il y aura des chaires ,

1° D’anatomie humaine,

2° D’anatomie comparée ,

3° De physiologie et de pathologie générale,

4° De pathologie chirurgicale , avec démonstration des cas pathologiques des maladies externes ,

5° D obstétrique et de petite chirurgie, réunissant à la première un traité des femmes en couches et des enfants à la mamelle , et à la seconde , la science des appareils , des ligatures et l’orthopédie. 6° De matière médicale et de pharmacologie ,

7° De thérapeutique , de pathologie médicale spéciale , et de clinique chirurgicale ,

8° De chi rurgie opératoire et de clinique chirurgicale,

9° De médecine publique , comprenant l’hygiène et la médecine légale ,

10° D’art vétérinaire ,

1 1 0 D’histoire de la médecine.

IT Tes études universitaires seront les mêmes pour la médecine et pour la chirurgie: il n’y aura qu’un seul grade de lauréat pour l’une et pour l’autre.

Les lauréats pourront demander le matricule d’exercice de l’une et de l’autre profession ou de toutes deux.

III- — Tes études universitaires , y compris les sciences accessoires , seront distribuées en cinq années.

IV. — Chaque professeur présentera au proviseur de l’université le programme sommaire du système qu’il désire adopter dans son enseignement ; ce dernier , après l’avoir reçu , arrêtera le plan d un système général d’études médico-chirurgicales , qui devra cire distribué et compris dans les cinq années ; ce plan sera soumis à l’approbation du souverain.

Le premier octobre 1859. LÉOPOLD , Signé.

Pour le Conseiller secrétaire-d’état , Corsent ,

Louis Albjani.

tème d’organisation médicale de Pise et de Florence. Il importe pourtant d’examiner en quoi on pourrait s’en servir pour les progrès de l’art de guérir , et pour le perfectionnement des sujets destinés à l’exercer.

Et d’abord ce qui frappe l’observateur en Italie , c’est la plus grande durée des études. Dans toutes les facultés de médecine , les élèves demeurent six ans sur les bancs : on y exige quatre années de théorie ,

deux de clinique ou d hôpitaux de quiconque veut se donner dans la société la mission de soigner 1 homme malade. Ajoutons cependant que la , le grade de bachelier- ès-sciences n’existant pas , les études préliminaires sont moins longues qu’en France. Néanmoins et malgré cette dernière remarque , il paraîtrait utile de n’admettre les jeunes gens à la libre pratique^ qu’après les six ans de fréquentation desecoles. Quoi ! la loi exige trois ans de stage de l’avocat avant de lui permettre d’apposer sa signature au bas d’une

consultation , et ne lui confère des avantages lucratifs qu’après ce temps d’épreuves. Quoi ! 1 usage et le bon sens prescrivent au jeune élève de l’école polytechnique , sorti avec honneur de ses premiers examens et classé dans une spécialité de services publics , un séjour plus ou moins prolongé dans les écoles d’application , et suivi des garanties offertes par une puissante et nombreuse hiérarchie. Quoi ! le médecin nommé Agrégé dans une Faculté après un concours 7 notait , il y encore peu de temps ? reçu à l’exercice de son emploi qu’après un intervalle de deux ans , et le jeune docteur destiné à la

pratique civile pourra , le lendemain même de son admission , courir au chevet d’un malade , le soumettre au despotisme d’une science encore si peu mûrie , et faire sur lui sans contrôle ,, telle expérience qu’il lui plaira d’imaginer ! Il est difficile de ne pas voir là un des plus graves abus de notre société actuelle.

A cette opinion se rangeront certainement tous les médecins , en qui vit le souvenir de leur position et de celle de leurs condisciples , quand la décision de quelques professeurs , leur eut mis entre les mains , avec un morceau de parchemin , le droit de disposer de la vie de leurs semblables. Elle sera égale-

ment accueillie par le très-grand nombre de ceux qui, reculant devant la responsabilité d’une tâche aussi pénible , vont chercher chaque jour , à l’aide de nouveaux travaux accomplis dans les hôpitaux , dans les livres , dans les voyages , en dehors des exigences universitaires , d’autres titres à la confiance publique. De la part de ces derniers , une telle conduite doit paraître plus rationnelle que timide ; car on ne sait , s il ne faut pas admettre encore plus de présomption que de courage, dans le fait de ces hommes, qui sans être entraînés par des motifs indépendants de leur volonté , osent, immédiatement après les quatre années rigoureusement exigées par la loi , prendre la responsabilité d’une clientelle.

Il convient donc d’approuver et de conseiller en 1 rance une prolongation des études médicales. D’abord parce que leur durée actuelle est évidemment insuffisante , et que la délivrance du diplôme donne

une étendue de droits et de devoirs bien plus restreints ailleurs : En effet , déjà s’effacent de nos habitudes les anciennes divisions admises. Il n’existe guère aujourd’hui de spécialités ; plusieurs types ont disparu ou sont prêts à s’éteindre. On ne reconnaît guère plus ni chirurgiens ni accoucheurs proprement dits , c’est-à-dire des hommes pratiquant exclusivement les opérations chirurgicales ou obstétricales. La sage-femme elle-même que la loi autorise encore , ne joue qu’un rôle peu important ; ce n’est guère plus qu’une garde-malade intelligente. On a aussi envahi l’oculistique et même la chirurgie dentaire. De toute part, on demande la suppression des officiers de santé. Ceux qui prennent des grades en chirurgie deviennent plus rares de jour en jour. Qui saura bientôt ce qu’était un phlébotome , ou un praticien ?

Pourquoi donc ne pas faire correspondre à une plus grande étendue de droits , à des fonctions plus larges , plus compliquées , à une position plus souveraine en un mot, des garanties plus positives? La profession y gagnera , et la société elle-même se trouvera moins exposée à remettre ses membres , entre des mains inhabiles, et dont le manque d’aptitude dépend souvent d’une expérience peu complète ? Pourquoi , en d’autres termes, à des études spéculatives suffisantes , ne pas faire succéder des applications assez nombreuses? (1)

(I) On n’a voulu rien changer à ce rapport , tel qu’il a été adressé , il y a deux ans , à M. le ministre de l’instruction publique.

Une ordonnance récente, portant la date du 5 octobre 1841,

Il reste donc à examiner , après s’être appuyé de l’exemple de l’Italie , pour demander plus de temps dans l’instruction des médecins , si ? comme celle-ci } la France retirerait quelque avantage delà séparation de la théorie et de la pratique , l’enseignement de cette dernière n’ayant pas eu jusqu’à ce jour toute son importance relative.

Cette division existe parmi nous, quoique peu apparente et moins absolue que chez nos voisins : la tendance d’ailleurs qui , à cet égard , se manifeste de plus en plus , a amené déjà de précieux résultats. Dans nos écoles , on fera désormais marcher de front toutes les connaissances médicales , celles qui sont purement dogmatiques y comme celles d’un caractère opposé.

provoquée par M. Orfila , membre du conseil royal de l’instruction publique et doyen de îa faculté de médecine de Paris , impose l’obligation d’un stage aux élèves en médecine. En voici le commencement :

Art. 1er. — A partir du ter janvier 1843 , nul ne pourra obtenir le grade de docteur dans une des facultés de médecine du royaume , s'il n'a suivi pendant une année au moins , soit en qualité d’externe , soit comme simple élève en médecine , le service d’un hôpital.

On ne saurait trop applaudir à cette mesure , que l’on vient'd’étendre C 13 mars 1842 ) aux écoles préparatoires , dont elle consoliderait encore plus l’avenir ; si son exécution avait lieu en dehors des années aujourd’hui exigées pour obtenir les diplômes de docteur , ou d’officier de santé. Dans leur sein , le service pratique peut être d’autant mieux organisé , que quelques-unes d’entr’elles possèdent d’immenses ressources cliniques , à cause du chiifre élevé de la population des villes où elles ont été instituées Les deux nouvelles ordonnances ne renferment qu’une partie des dispositions , que nous avons nous-même proposées et que nous signalons de nouveau à l’attention de M. le ministre.

Ainsi le cinquième examen représente une épreuve pratique , destinée à l’avenir à ne plus être illusoire; puisque le candidat devra se prononcer sur des sujets malades, qu’il ne peut connaître d’avance. En étendant ce mode de procéder aux autres parties , l’examen de chimie et de toxicologie sera complété par des préparations manuelles , celui de pharmacie entraînera pour les élèves en médecine , la nécessité de démontrer ; si telle substance médicamenteuse est détériorée, mal préparée, ou d’une qualité irréprochable. Quant aux sciences anatomiques, les jeunes gens seront chargés de dissections particulières ; il en sera de même des épreuves relatives à la pathologie externe ou à la médecine opératoire : dans ce cas, on les obligera, par exemple, à entreprendre en public , comme dans certains concours, la ligature d’une artère, ou l’application d’un bandage propre à une fracture.

Enfin , par conséquence de ce qui vient d’être dit , on sera amené à exiger de tout docteur demandant à être admis à la libre pratique , un stage de deux ans auprès d’un hôpital important, et pourvu de bonnes cliniques , sauf à créer auprès de chacun , un certain nombre de pensionnats gratuits, accordés aux jeunes gens classés dans les facultés , d’après un ordre de capacité numériquement constaté. On a déjà vu comment M. Tommasini, dans l’intérêt de la vaccine, avait utilisé un semblable personnel. A Rome, le Pape Léon XII , à la suite de sa Constitutio de recta ordinatione , etc. , du mois de septembre 1824; avait établi cent emplois, destinés à perpé-

tuité à compléter l’éducation médicale des lauréats de ses deux universités.

La question de la prorogation des études et sa nécessité ainsi résolues en principe , il resterait encore à décider , comment on pourrait parvenir à la réaliser universitaireinent en France ; car ce serait s’abuser étrangement que de croire n’avoir plus quà distribuer en cinq années, ce qui est enseigné maintenant en quatre , et à augmenter le nombre des vacations , jusqu’à ce quelles aient égalé celles des facultés d’Italie, où il n’y a que 139 jours au plus d’enseignement par année classique.

Il faut remarquer , en effet , que cette année classique commence le 5 novembre pour finir le 27 juin , les quatre mois suivants étant consacrés , deux aux examens (1) , et deux à un repos absolu ; et que , outre les jeudis et les dimanches , ainsi que douze fêtes d’un jour non chômées en France ,

(1) Dans la plupart des universités d’Italie, il existe cet usage de terminer les cours au commencement de juillet et de consacrer aux examens les derniers mois de l’année scolaire. Y a-t-il avantage à en agir ainsi ? Du moins on peut invoquer , à cet égard , quelques raisons , qui paraissent assez fondées.

1° Dans l’année , les jeunes gens ne sont pas détournés de leurs cours, par la préparation aux examens; ils y consacrent précisément l’époque , où la fatigue et la chaleur empêchent qu’ils se livrent à un travail seulement volontaire. Un examen et un concours deviennent des aiguillons assez puissants , pour qu’on brave la paresse et l’ardeur du climat.

2° Les professeurs eux-mêmes ne sont pas distraits de leurs leçons par des présences réitérées aux thèses et aux examens. Leur charge devient moins pénible , en ce qu’ils n’ont pas besoin de se partager en des occupations différentes.

r.fis

UNIVERSITÉ 116 BOLOGNE ( Ü-alo 3a S?apo )