PREMIERE SECTION

Les altérations de couleur de la membrane interne de l'estomac et des intestins varient sous le rapport des aspects qu'elles présentent, et qui résultent , ou de la manière dont le sang s'accumule et se distribue dans la partie qu'il colore , ou des nuances variées qu'oflfre cette partie , selon la plus ou moins grande quantité du sang accumulé et la durée de cette accumulation. Il s'ensuit qu'on est obligé de caractériser chacun de ces aspects par une expression particulière , afin de mieux étudier les résultats variés de l'inflammation. Les altérations de couleur de la membrane interne des voies digestives se rapportent à quatre espèces principales , savoir : les colorations rouge, brune , ardoisée , et noire ou mélanique. Il existe entre chacune de ces colorations des nuances intermédiaires que le langage ne sait rendre, et qui, par conséquent , ne peuvent être indiquées ici d'une manière précise.

COLORATION ROUGË. i5l

eHAPITRE PREMIER.

Coloration rouge.

La coloration rouge présente des variétés d'aspect , auxquelles on peut donner leâ dénominations suivantes.

Injection ramiforme.

Elle peut provenir, ou non, d'une cause inflammatoire ; ainsi nous la subdivisons en

1°. Injection ramiforme inflammatoire.

On trouve quelquefois , en ouvrant des cadavres , ia membrane muqueuse intestinale saine dans la plus grande partie de son étendue, et ne présentant d'aiitres signes inflammatoires qu'une injection de quelques petits rameaux vasculaires , ne tenant à aucun tronc principal, etprésentant, par l'élégance de leur disposition, un aspect agréable à la vue. J'appelle cette injection , ramiforme , en raison des rameaux ou

arborisations qu'elle présente. Les observations suivantes vont nous donner une idée de cet aspect inflammatoire.

XVIP Observation.

Nicomède Rossini , vingt-deux ans , taille médiocre, membres grêles , constitution peu développée , avait quitté la Toscane , son pays natal , pour venir en France exercer le métier de colporteur. Il fut conduit à l'hôpital d'Angers pour y être traité d'une fièvre dite ataxique 5 que l'on combattit selon la méthode de Erown. Au bout de trente jours le malade cessa de présenter des symptômes d'ataxie ; mais il était encore retenu au lit par une escarre énorme développée à l'ischium. La plaie qui suivit la chute de cette escarre fit pendant deux mois des ravages effrayans autour de l'articulation coxo-fémorale , dont les ligamens étaient dénudés ; une fièvre symptomatique s'alluma, et le malade succomba le 27 septembre 1823.

L'autopsie cadavérique fut faite le lendemain; le crâne ne fut pas ouvert. On trouva une hépatisation du poumon droit à son tiers inférieur , méconnue pendant la vie , et une phlegma&ie ancienne du coecum. Je passe à dessein sous

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silence cette dernière altération pour ne m occuper que du colon.

La membrane muqueuse de cet intestin , généralement blanchâtre , recouverte de mucosités tenaces et d'excrémens jaunes e,t fétides , était parsemée de branches vasculaires fines , d'un rouge intense, plus ramifiées et plus nombreuses au bord adhérent qu'au bord libre de l'intestin. Les vaisseaux correspondans du mésocolon étaient vides ainsi que tout le système veineux abdominal. A l'S iliaque et au rectum , on voyait, au lieu de vaisseaux injectés, des stries rouges qui surmontaient les nombreuses^ rides de la membrane muqueuse.

XVIIP Observation.

Bernard Oger, vingt-six ans , d'une faible constitution , mourut dans le courant d'avril 18245 des suites d'une inflammation de la synoviale de l'articulation du genou droit. Cette affection avait duré trois mois ; le malade avait été dès le principe affecté d'un dévoiement fort abondant, qui avait ensuite diminué sans cesser entièrement. On trouva , à l'ouverture du cadavre , le poumon gauche carnifié dans la plus grande partie de son étendue, et purulent dans quelques points. Le poumon droit était légère-

i 54 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

ment enflammé , le tube intestinal offrit ce qui suit :

État sain de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins ; épaississement de celle du cœcum, stries brunes à la surface.

Le colon ascendant, transverse et descendant , présentait à sa surface interne de nombreux rameaux vasculaires injectés, dont on suivait à l'œil toutes les divisions , et qui étaient groupés dans certains endroits , isolés et plus rares dans d'autres ; ils occupaient le bord libre de l'intestin jusqu'au bord adhérent, duquel ils ne s'étendaient pas. Les matières muqueuses et fécales adhéraient avec assez de force aux parois intestinales , et résistaient au lavage. Les branches vasculaires devenaient plus serrées et plus nombreuses à la fin du rectum et au pourtour de l'anus. On voyait aussi sur cette porlion de la surface intestinale beaucoup de glandes mucipares , blanchâtres et de la grosseur d'une tête d'épingle. Les veines cave , porte et hépatique, étaient presque vides. On ne remarquait pas d'arcades vasculaires mésentériques.

Il serait inutile de multiplier les exemples de cette espèce d'injection; qu'il nous suffise de faire observer qu'elle existait ici indépendamment de la congestion générale des vaisseaux mésentériq[ues. Nous ne pouvons supposer que

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l'état dans lequel se trouvaient le? poumons ait été la cause mécanique de l'injection ramiforme des gros intestins ; car les vaisseaux du mésentère auraient été dans ce cas eux-niêmes injectés.

L'injection ramiforme ne peut être produite que par un faible degré d'irritation , puisque l'afflux du sang n'est pas assez considérable pour que ce liquide pénètre le tissu de la membrane muqueuse ; elledoitdonc être considérée comme la trace d'une inflammation légère commençante , ou comme les vestiges d'une inflammation plus intense presque entièrement passée. C'est, en quelque sorte , la transition de l'état sain à l'état inflammatoire , ou bien le retour de l'état inflammatoire à l'état sain.

Je compare cette injection à celle de la conjonctive passagèrement irritée par la présence d'un corps étranger dans l'œil, ou bien à cette même injection entretenu.e par un état perma-< nent d'irritation des membranes de l'œil, comme on le voit chez certains individus ; et de même que les vaisseaux de la conjonctive, imperceptibles dans l'état sain , se colorent et se dessinent par l'afflux du sang , de même les vaisseaux capillaires de la membrane digestive , ordinairement invisibles , deviennent apparens par l'effet d'un agent irritant mis en contact avec la surface interne des intestins , ou par

i 56 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

i'efFet de l'excitation spontanée de la membrane muqueuse.

Ce premier état inflammatoire peut , à mon avis, exister sans troubler d'une manière évidente les fonctions de l'appareil digestif, et sans causer de fièvre symptomatique. Le travail inflammatoire qui détermine cette injection est sans doute si simple , qu'il est possible qu'il se passe à l'insçu des malades , et sans mettre en jeu chez eux la moindre sympathie.

â-. Injeciion ramiforme passive.

Elle se rencontre très-souvent dans l'état sain; on voit les vaisseaux du mésentère arriver aux circonvolutions intestinaJes, s'y étendre , s'y ramifier, et former des rameaux plus visibles au côté adhérent de l'intestin, qu'à son bord libre, également apparens à l'intérieur comme à l'extérieur du canal digestif. Ces vaisseaux injectés sont ordinairement bleuâtres , et appartiennent aux troncs veineux du mésentère. Le canal intes-r tinal des vieillards présente fréquemment cette injection , qu'il ne faudra pas confondre avec l'injection inflammatoire dont il vient d'être question.

Dans certaines aflfections des poumons et du coeur , le tube intestinal est le plus souvent le

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siège d'une injection ramiforme passive. En voici un exemple.

XIX^ Observation.

M. H. , âgé de vingt ans , d'une taille trèsélevée, réduit au marasme le plus complet, mourut phthisique , le 22 mai 1824; je fis le lendemain l'ouverture du cadavre sous les yeux de M. le docteur Guépin, et je remarquai ce qui suit.

Poitrine. Nul épanchement dans la cavité thoracique , adhérences solides des deux lobes supérieurs des poumons avec les parois de la cavité pectorale , tubercules ramollis dans chacun de ces lobes, matière tuberculeuse sous forme de granulations épanchées dans le tissu pulmonaire , qui du reste était crépitant.

Le péricarde était énormément distendu par un épanchement de sérosité citrine sans mélange de flocons albumineux. Le cœur atrophié , blanchâtre, mou , était réduit à la moitié du volume du poing du malade, ses cavités étaient vides , l'aorte et la veine cave supérieure fortement distendus par le sang.

Abdomen. Les circonvolutions intestinales très-blanches à l'extérieur , étaient parsemées de branches vasculaires bleuâtres , élégamment

l5§ ÉTAT INFLAMMATOIRE.

ramifiées. Les vaisseaux du mésentère étaient gorgés de sang. La veine mésaraïque , la veine porte et la veine cave laissèrent écouler des flots de sang , quand on les coupa. Les tranches du foie laissèrent exsuder aussi une grande quantité de ce liquide. Il en fut de même des veines rénales et des reins eux-mêmes.

Intérieur des intestins. Je reviendrai plus tard sur l'estomac et le duodénum.

La membrane muqueuse de l'intestin grêle et celle du gros intestin étaient partout traversées par des rameaux bleuâtres , des parties latérales desquelles partaient (^'autres branches qui venaient s'entrecroiser au bord libre de l'intestin avec les vaisseaux du côté opposé. On ne voyait nulle part de plaques inflammatoires. La membrane muqueuse , blanchâtre , peu vilîeuse , était humectée par des mucosités trèsclaires et peu adhérentes aux doigts ; il n'était pas facile de la détacher d'avec les autres meni'-, branes. En grattant avec le scalpel la membrane interne dans le trajet des vaisseaux engorgés , on faisait refïluer le sang dans les vaisseaux mésentériques, et l'injection intestinale disparaissait. En considérant les branches vasculaires près du bord adhérent de l'intestin , on voyait que les mêmes vaisseaux apparaissaient à l'intérieur et à l'extérieur du tube ; mais lorsqu'on

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examinait les rameaux qui en partaient , on ne pouvait pius constater leur identité à l'intérieur et à l'extérieur du canal intestinal.

Cette injection mécanique de la membrane muqueuse intestinale pourrait être confondue avec l'injection ramiforme inflammatoire , si les causes physiques qui l'avaient produite , savoir l'atrophie du cœur , l'épanchement de sérosité dans le péricarde , la congestion des veines cave, porte et mésaraïque, remplies d'un sang liquide 5 ne nous attestaient la nature passive du refoulement et de l'accumulation du sang dans les vaisseaux intestinaux.

§. II

Injection capilliforme.

1°. Injection capilliforme inflammatoire.

Elle consiste dans un entrelacement inextricable de petits vaisseaux injectés. On la rencontre le plus ordinairement dans l'estomac et les intestins grêles. Elle environne quelquefois les parties affectées d'une inflammation plus prononcée. Elle forme parfois un cercle élégant autour d'un ulcère ou d'une large surface désorganisée. Elle est si prononcée dans certaines

î6o ÉTAT INFLAMMATOIRE.

circonstances , qu'au premier coup-d'œil on serait tenté de prendre la surface injectée pour une plaque rouge uniforme.

XX*" Observation.

Jean ïestoris , vingt-un ans , forte constitution, tempérament sanguin, jeune soldat du i4^ régiment de ligne , entra le 12 juin 1823 à l'hôpital d'Angers^ et y mourut le 26 du même mois , après avoir présenté les symptômes d'une entérite aiguë , caractérisée par des douleurs abdominales, du dévoiement , et accompagnée de céphalalgies et de délire. Un vomitif et quelques purgatifs commencèrent le traitement ; des potions camphrées , le sulfate de quinine , de& boissons laxatives et des vésicatoires aux jambes le complétèrent. L'ouverture du cadavre fut faite le lendemain de la mort , et l'on remarqua ce qui suit :

Inflammation de l'arachnoïde , caractérisée par la rougeur par plaques de cette membrane , et par une exsudation pseudo-membraneuse sui' quelques points de sa surface.

Tube intestinal. On apercevait à l'extérieur quelques stries rouges dans la région iléocœcale. Les vaisseaux du mésentère n'étaient pas apparens; les veines abdominales et les

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cavités droites du cœur renfermaient très-peu de sang.

Au commencement du jéjunum, les vaisseaux capillaires dessinaient dans l'épaisseur de la membrane muqueuse de nombreuses ramifications. Vers le commencement de l'iléum , celte injection était remplacée par une plaque jaune que des lavages réitérés ne purent enlever ; elle avait à-peu-près six pouces de long. A sa terminaison reparaissait le dessin des nombreuses ramifications vasculaires que nous avons déjà fait remarquer ; mais dans cet endroit elles se rapprochaient , s'entrecroisaient , et se confondaient à un tel point, qu'àla distance de quelques pas la rougeur semblait être uniforme. Il suffisait de distendre latéralement la paroi intestinale , pour rendre plus sensibles les espaces qui séparaient ces nombreux filets rouges. Alors on rendait plus évidentes les petites mailles blanchâtres qui résultaient de l'entrecroisement des vaisseaux.

Cette injection capilliforme avait lieu dans une étendue de deux pieds à-peu-près* Elle dégénérait insensiblement en plaques larges comme la main , séparées les unes des autres par des intervalles blanchâtres injectés comme précédemment. Le voisinage de la valvule de Bauhin n'oflfrait plus qu'une seule plaque rouge

OÙ la membrane muqueuse était sensiblement épaissie , et le mucus filant et visqueux. On voyait aussi dans cette région quelques plaques mucipares enflammées , la face interne du cœcum était d'un rouge pourpre , le colon présentait à l'intérieur une injection capilliforme, sans coexistence de l'engorgement des vaisseaux du mésocolon. Chacun des enfoncemens de cet intestin était bordé d'une strie rouge.

La portion de la membrane muqueuse qui était le siège de l'injection et des plaques inflammatoires dans l'intestin grêle , a pu être enlevée avec la plus grande facilité par lambeaux de deux à trois pouces. Les bords des lambeaux laissaient suinter des gouttelettes sanguines. Misesà macérer dans l'eau simple pendant vingtquatre heures , ces portions muqueuses sont redevenues blanches , et ont coloré l'eau dans laquelle on les avait plongées.

Je pense qu'il est facile de saisir maintenant la différence que je crois devoir établir entre l'injection ramiforme et l'injection capilliforme. La première , isolément produite sur la membrane muqueuse , ne semblait avoir eu pour cause qu'une très-légère irritation ; la seconde , au contraire , fort étendue et très-prononcée , existait dans le voisinage d'un foyer d'inflammation assez considérable. Celle-ci présentait

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un lacis de vaisseaux inextricable ; celle-là s'offrait à la vue sous forme de ramifications élégantes. Ce n'est pas que j'attache beaucoup d'importance à la différence, en apparence minutieuse, de ces deux aspects morbides ; mais je crois qu'il est utile de spécifier par des noms particuliers les modifications diverses des rougeurs inflammatoires. Lorsque nous parcourons le récit des recherches cadavériques consignées dans les journaux ou les ouvrages de médecine, nous lisons souvent : « La membrane muqueuse était enflammée. » Ce terme vague ne nous apprend rien de précis. Mais que l'on dise , au contraire , Injection ramiforme ^ injection capil- Uforme inflammatoire de la membrane muqueuse intestinale, nous saurons alors à quel degré d'intensité l'inflammation existait, et nous pourrons faire avec plus de précision le rapprochement des lésions du viscère, et des symptômes observés pendant la vie.

Il est essentiel de connaître les caractères inflammatoires de l'injection capilliforme , car une semblable injection est souvent produite à la surface interne des intestins , lorsque, par le genre de mort auquel succombent les malades, lé sang se trouve refoulé avec force dans les ramifications des vaisseaux abdominaux. Or , les caractères qui nous font regarder comme in-

l64 ÉrAT INFLAMMATOIRE.

flammatoire l'injection capilliforme sur le sujet précédent , sont : i ". l'abSence de tout obstacle mécanique au cours du sang ; 2°. l'état de vacuité des vaisseaux abdominaux et mésentériques ; 3°. le voisinage d'une partie évidemment enflammée ; 4°- enfin , l'épaississement de la membrane, et son peu d'adhérence avec le tissu sous-muqueux.

Voyons maintenant quels seront les signes de la congestion passive.

2°. Injection capilliforme non inflammatoire.

L'injection capilliforme passive est le résultat d'une congestion sanguine, plus considérable que celle qui peut causer l'injection ramiforme. On la rencontrera dans les mêmes circonstances que cette dernière.

XXP Observation.

J'assistai , le 22 juin 1^21 , à l'autopsie cadavérique du sujet de cette observation , qui fut faite par MM. Laroche et G. Lachèse, médecins à Angers.

M. ***, âgé d'environ cinquante ans, homme vigoureux , d'une haute stature et d'une forte constitution, doué d'une ardente imagination , partageant sa vie entre les paisibles occupations

COLORATION ROUGE. l65

de la campagne et quelques récréations littéraires, sortit le 20 juin 1821 d'un repas splendide où il s'était livré à sa gaîté naturelle , et vint se coucher chez lui sans manifester aucunes souffrances. Le lendemain matin on le trouva mort dans son lit. Voici quelle était la position du cadavre :

Il était couché sur le dos , la tête Inclinée à droite , les jambes dans une demi-flexion , de manière à ce que les genoux écartés l'un de l'autre fissent saillir la couverture. Une main était passée derrière la tête , tandis que l'autre touchait la région pubienne. La verge était dans une demi-érection , quelques gouttes de sperme arrosaient l'extrémité du gland ; on remarquait sur le drap supérieur du lit , à l'endroit correspondant au pubis , une large trace encore humide de sperme, reconnaissable à l'odeur et à la couleur. Le lit était parfaitement en ordre ; rien n'indiquait dés violences d'autrui, ni des mouvemensconvulsifs delà part du malade. L'ouverture du cadavre fût faite quarante-huit heures après la mort. Voici ce que l'on remarqua :

Extérieur du cadavre. Pâleur générale, excepté à la partie postérieure et supérieure des cuisses , où l'on voyait de nombreuses sugillations cadavériques.

l66 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

Intérieur. Tête, Tous les vaisseaux de la surface du cerveau étaient vides , la substance cérébrale était exsangue ; il n'y avait rien dans les ventricules.

Les poumons, remplis de sang, crépitaient cependant. On remarquait à la partie supérieure et antérieure du poumon gauche une cicatrice de la grandeur d'une pièce de dix sols , formée d'une pellicule mince circonscrite par un rebord arrondi , d'où partaient des fibres qui venaient se rendre à un centre commun ; ce centre correspondait à un petit amas de granulations tuberculeuses encore à l'état de crudité, qui se trouvaient à un demi-pouce de profondeur dans l'épaisseur du parenchyme pulmonaire. La portion environnante du poumon était saine. Le cœur était d'une grosseur naturelle , mais plein de sang.

Jbdomen. Les vaisseaux du mésentère formaient d'innombrables ramifications à la surface externe des intestins. L'estomac était vide ; il ne contenait que quelques mucosités : les vaisseaux situés dans ses parois étaient pleins de sang, et se divisaient en nombreux rameaux , surtout au grand cul-de-sac. Indépendamment de cette injection, la membrane muqueuse était blanche au duodénum ; cette membrane avait une teinte cendrée manifeste ; les vaisseaux

lîe cette partie étaient également divisés à l'infini , et l'on voyait de nombreuses ramifications très-fines se terminer au sommet des valvules conniventes , entre lesquelles rampaient transversalement de gros troncs veineux d'une couleur bleuâtre. Même aspect dans l'intestin grêle. Dans le gros intestin , l'injection capilliforme était beaucoup plus prononcée. Il contenait une quantité énorme de matières fécales, résidu probable du repas de la veille. La membrane interne était blanche , unie , et parsemée dans toute son étendue de filets vasculaires presque imperceptibles , qui , se subdivisant à l'infini , simulaient dans certains endroits des plaques uniformes.

Lorsque l'on considère l'état d'érection de la verge , la main qui l'approchait , le sperme répandu sur le drap , la position , si je puis le dire, voluptueuse du cadavre; lorsqu'on songe à l'ardente imagination de cet individu , au festin splendide auquel il avait assisté la veille , on serait tenté de conjecturer que la mort a eu lieu par une syncope causée par l'excès d'un plaisir provoqué. On peut présumer , du reste, quelerachis, qui n'a pas été ouvert, aurait peutêtre offert à notre exploration quelque altération ; aussi ne donnons-nous cette explication que comme une hypothèse purement gratuite.

Il*

l68 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

Quoi qu'il ensoit, nous ferons remarquer comme ayant principalement trait au sujet qui nous occupe, l'injection capiliiforme mécanique et passive , dont la membrane muqueuse de l'intestin grêle , et particulièrement celle du gros intestin, était le siège. Le genre de mort, la congestion des gros vaisseaux abdominaux et la plénitude des cavités droites du cœur , sont autant de circonstances propres à déterminer cette coloration particulière de la membrane interne des voies digestives. Le contraste entre la pâleur de la périphérie du corps et l'accumulation du sang vers les organes circulatoires et digestifs , est aussi digne de remarque.

S- ÏIL

Rougeur pointillée.

i". Rougeur pointillée inflammatoire.

L'inflammation produit quelquefois l'afflux du sang dans le tissu muqueux , de manière à ce que ce liquide s'y trouve épanché sous forme de petits points rouges , disséminés à la surface de la membrane interne , laquelle présente dans ce cas un aspect semblable à celui qu'offrent des tranches de substance cérébrale enflam-

COLORATION ROUGE. iQg

mée. On pourrait donc ici employer la comparaison dont se sert M. Lallemand ^ pour indiquer le premier degré de l'inflammation du cerveau , et dire que, lorsque la membrane muqueuse est le siège de la rougeur pointillée inflammatoire , elle présente un aspect analogue à celui d'une feuille de papier blanc sur laquelle on aurait disséminé une poudre rouge.

XXIP Observation.

Une angine couenneuse, ou pseudo-membraneuse, accompagnée de scarlatine, moissonna, dans l'espace de quinze jours , au commencement de septembre 1 823 , cinq individus d'une même famille, habitant auprès du château d'Angers. Je fis l'ouverture du cadavre d'un jeune garçon de dix-sept ans , doué d'une forte constitution, d'une belle taille et d'un tempérament sanguin. Cette autopsie cadavérique fut pratiquée en présence de plusieurs médecins.

Examen du cadavre. Embonpoint du tronc et des membres, rougeur générale de^la peau, sugillations nombreuses au dos, face rouge, apoplectique, mucosités épaisses sorties de la bouche.

?tat sain de la substance cérébrale , congestion sanguine des vaisseaux des méninges et des

plexus choroïdes , un peu de sérosité dans les ventricules.

Une fausse membrane grisâtre , un peu épaisse , d'une médiocre consistance , s'étendait sur le voile du palais , la base de la langue , les amygdales et l'entrée du larynx. Toutes ces parties étaient rouges et tuméfiées. Les papilles de la langue se trouvaient fort développées , les poumons et les cavités droites du cœur étaient remplis de sang. L'intérieur de l'œsophage était également tapissé par une fausse membrane qui se terminait au cardia , et au-dessous de laquelle la membrane interne était rouge.

La surface interne de restomac , hérissée de plis muqueux Irès-gros et très-nombreux , était couverte d'une couche épaisse de mucosités , au-dessous desquelles s'offrait un nombre prodigieux de petits points roses , séparés les uns des autres par des intervalles de cinq à six lignes. Ils étaient plus nombreux et plus rapprochés vers l'orifice cardiaque.

L'espace pylori-valvulaire du duodénum, ainsi que le comnaencement de cet intestin , étaient enduits d'un mucus grisâtre très-tenace, à peine transparent. Cette surface était , comme à l'estomac , mouchetée de points violacés , trèsnombreux , entremêlés de légères plaques dosées 5 ayant beaucoup d'analogie avec les ecchy-

COLORATION ROUGE. 1 Jl

moses produites à la peau par les morsures de puce.

Les douze premières valvules conniventes du duodénum étaient colorées par une bande jaune que le lavage ne put enlever. La fin de l'intestin grêle , et notamment les circonvolutions intestinales qui flottaient dans l'excavation pelvienne , étaient passivement injectées. On voyait en effet les rameaux du mésentère gorgés de sang, se continuer et se ramifier à l'infini sur les intestins. Les gros troncs vasculaires abdominaux, le foie et la rate, étaient pleins de sang. Quelques vers lombrics et une portion de tœnia furent trouvés dans l'intestin grêle.

Je dérobai un lambeau du duodénum , que je mis à macérer pendant vingt-quatre heures dans l'eau simple. Les points rouges disparurent, les bandes jaunes persistèrent.

Le voisinage de la phlogose œsophagienne, qui semblait s'étendre vers la membrane muqueuse gastrique , l'épaississement et la ténacité des mucosités , nous portent à regarder comme une trace d'inflammation cette rougeur pointillée de l'estomac et du duodénum ; rougeur que je ne considère , du reste , que comme le signe d'une inflammation à son début. Le commencement de l'intestin grêle n'était p^s injecté, mais les circonvolutions intestinales»

qui plongeaient dans Texcavation pelvienne , étaient Je siège d'une congestion passive bien évidente , comme le démontraient le genre de mort, l'engorgement sanguin des poumons, du cœur, des gros vaisseaux , et enfin la situa-tion déclive des parties injectées.

XXIIP Observation.

Aimée, âgée de vingt ans, entra, dans le mois de juillet 1825, à l'hôpital d'Angers. Elle était pâle , languissante , amaigrie , rongée , disaitelle , par un mal intérieur que rien ne pouvait calmer. Elle se plaignait vaguement , tantôt de la poitrine , tantôt de l'abdomen ; les jambes étaient œdématiées , le bras gauche seulement l'était aussi ; elle vomissait souvent, et accusait, au milieu de toutes ses souffrances, une douleur fixe à l'hypocondre gauche qui était dur , tendu et douloureux au toucher. On regarda cette tuméfaction comme une obstruction de la rate , et on la traita parles fondans et les désobstruans. La malade mourut le 2 [ septembre.

L'ouverture du cadavre fut pratiquée le len^ demain.

Extérieur du corps. Lividité générale , nulle sugillation , œdème des extrémités inférieures , gonflement considérable du bras gauche. Tète :

COLORATION ROUGE. l'^yS

rien. Poitrine : hydrothorax du côté gauche. Le poumon de ce côté , refoulé contre le médiastin, était réduit à la moitié de son volume. La plèvre n'était pas enflammée, le tissu des poumons n'avait subi aucune altération.

Une petite quantité de sérosité citrine était épanchée dans l'abdomen. La rate , accrue d'un tiers, couverte d'une couche épaisse blanchâtre, semi-cartilagineuse, qui paraissait formée aux dépens de sa membrane externe, était réduite en un putrilage d'une odeur repoussante, mêlé de quelques amas de substance encéphaloïde. Le centre de l'organe était encore sain. Nulles traces d'inflammation ne se manifestaient au péritoine.

Le tube digestif était blanchâtre à l'extérieur ; il offrait dans toute sa longueur des vaisseaux bleuâtres , veineux , qui n'embrassaient que la moitié de sa circonférence , et qui provenaient des troncs vasculaires du mésentère. Le tronc de la veine-cave ne renfermait qu'une médiocre quantité de sang. On trouvait dans cette veine , en remontant vers le cœur , des concrétions fibrineuses , blanches et solides , qui se continuaient jusques dans les cavités droites du cœur.

L'estomac était à l'intérieur d'un blanc Jaunâtre; il renfermait peu de mucosités et ne

présentait pas de rides. L'espace pylori-valvulaire , d'une couleur grise cendrée , était surmonté de plis longitudinaux très-nombreux. La membrane muqueuse du duodénum était épaissie, facile à déchirer; le diamètre du tube était I rétréci, et les valvules conni ventes ridées en sens contraire de leur direction naturelle. Les mucosités étaient jaunâtres, abondantes et pâteuses. On voyait à la surface interne de cet intestin de nombreux points rouges très-rapprochés , dont l'ensemble offrait quelqu 'analogie avec la coloration que produisent les relieurs en projetant des gouttelettes de vermillon sur les tranches de leurs livres. Le jéjunum était aussi enflammé, mais son aspect différait un peu du précédent. En effet, la plupart des valvules conniventes étaient couvertes à leur sommet d'une ligne rouge éclatante , et l'on voyait dans les espaces qui les séparaient, de petits points rouges semblables à ceux que j'ai décrits plus haut. Cet aspect inflammatoire pointillé durait jusqu'au milieu de l'iléum. Depuis cet endroit , jusqu'à la fin du tube digestif, la membrane muqueuse était saine. On voyait ramper audessous d'elle quelques rameaux veineux bleuâtres , dont les divisions embrassaient à peine la moitié du contour de l'intestin.

Une portion du commencement de l'intestin

COLORATION ROUGE. l'jS

grêle , mise à macérer dans l'eau , y perdit sa iXJ^ugeur.

Il me semble qu'on ne peut révoquer en doute la nature inflammatoire des points rouges disséminés sur cette membrane muqueuse, remarquable au duodénum par ses rides et son épaississement. Du reste, je le répète, cette coloration pointillée ne peut être considérée que comme le résultat d'une inflammation légère.

La rougeur pointillée offre quelques variétés d'aspect que je ne chercherai point à faire connaître ici par des exemples : je me bornerai à les indiquer. Ainsi , on voit parfois , dans différentes parties du tube intestinal, des petits points rouges se réunir sur une même ligne et former des stries rouges pointillées; d'autres fois ils décrivent un cercle soit autour d'un ulcère, soit autour du cardia ou du pylore. Enfin , il arrive fréquemment que des plaques rouges, plus ou moins étendues, sont formées par la réunion d'un grand nombre de petits points rouges. On peut se convaincre de cette disposition en distendant fortement la paroi intestinale. La rougeur, qui d'abord paraissait être uniforme, présente alors une surface pointillée trèsévidente. On voit encore des points rouges au sommet des glandes mucipares. En général ^ la

rougeur pointillée ne doit être considérée que comme la trace d'une inflammation peu intense, surtout lorsqu'elle n'est accompagnée ni de l'épaississement bien prononcé de la membrane muqueuse , ni de la sécrétion morbide des mucosités.

2". Rougeur pointillée non-inflammatoire ou artificielle.

On produit quelquefois de nombreux points rouges à la surface interne de la membrane muqueuse , en la raclant avec le dos ou le tranchant du scalpel. Ces points rouges résultent probablement de la rupture des vaisseaux sous -muqueux , et de l'épanchement des gouttelettes de sang qu'ils contiennent. Cette rougeur artificielle une fois produite, résiste à un simple frottement, mais elle disparaît promptement par la macération. Il me semble que l'on commettrait une erreur grave si l'on attribuait dans ce cas , à l'inflammation , une rougeur que la main aurait produite. Ce résultat du frottement de la membrane muqueuse n^a point échappé à l'attention scrupuleuse de M. le docteur Scouttetten , mais il en a tiré des conséquences

qui sont loin d'être inattaquables. « , . Dans

les nuances légères, dit-il, la membrane muqueuse semble quelquefois pointillée de rouge.

COLORATION ROUGE. l'J'J

a Des traces d'inflammation légères ne sont souvent point aperçues au premier coup-d'œil. Il faut racler la mucosité qui les couvre , on reconnaît alors la phlogose dont nous parlons, (i)»

Pour moi , je recommanderai au contraire de ne pas racler la membrane muqueuse , dans la crainte de produire la rougeur pointillée artificielle dont je viens de parler. Je pense qu'il est beaucoup plus convenable de débarrasser la surface intestinale de ses mucosités , soit en la lavant avec précaution , soit en promenant sur elle le bord cubital de la main dirigée dans le sens des valvules conni ventes. Je n'admettrai, comme traces évidentes d'inflammation, que la rougeur pointillée qui se présentera à la simple inspection de la membrane muqueuse , comme dans les observations rapportées précédemment. Morgagni fait des remarques fort judicieuses au sujet d'une rougeur pointillée produite artificiellement sur la membrane muqueuse. Il s'agit d'une observation de Warthon , rapportée par Glisson , dans son Traité sur l'estomac et les intestins. « Vous verrez , dit Morgagni, qu'après un énorme vomissement de

(i) De l'Anat. path. en général , et de l'Jnat. patk. en particulier du tube intestinal ^ Diss. inaug. , Paris, 1822.

sang , provoqué par un remède , on fi 'aperçut dans l'estomac, qui contenait un peu de ce liquide, même après la mort, aucune veine soit rompue , soit corrodée ; mais la tunique interne ayant été ratissée avec le dos du scalpet , une infinité de petits points de sang s étaient alors manifestés peu à peu sur la surface ainsi détergée. Mais une détersion de cette espèce aura-t-elle enlevé une sorte d'épiderme , comme le pense Glisson, et n'est-ce pas ainsi qu'aura agi le remède pendant la vie, attendu que la tunique interne paraissait sanguinolente , comme l'est la peau quand l'épiderme a été enlevé? Ou plutôt , continue judicieusement Morgagni , l«s^ extrémités des voies artérielles dilatées par la quantité de sang que la violence du remède avait attiré, en auront-elles répandu un peu auparavant, et auront-elles rendu ensuite tout ce qu'elles conservaient de ce liquide lorsqu'on l'exprima avec le dos du scalpel? (i) »

Cette dernière supposition me paraît être la plus vraisemblable, et je crois que c'est ainsi que l'on produit ordinairement des points rouges à la surface de la membrane muqueuse , en la raclant même légèrement. Le sang contenu

(i) Recherches anat. sur le siège et les causes des ynala- <^<«5, lettre 3i%, sect. 23.

COLORATION ROUGE. ing

dans les vaisseaux des parois intestinales est extravasé par l'action compressive de l'instrument et pénètre dans le tissu muqueux^ qui par là se trouve coloré , rougi , pointillé. Ce n'est pas une exsudation qui s'opère alors , c'est une imbibition de la part de la muqueuse. En effet , ces rougeurs ne s'effacent point lorsqu'on essuie légèrement cette membrane.

Cependant nous devons admettre l'existence d'une certaine congestion sanguine dans les vaisseaux de l'estomac ou des intestins, pour que le phénomène mécanique dont il s'agit se produise. Il est probable même qu'il y avait inflammation de l'estomac dans, le cas dont parle Morgagni ; mais i °. cette congestion peut être passive ; la rougeur pointillée ne sera point alors un indice de phlogose ; 2°. si ., au premier aspect, la membrane muqueuse est blanche , on en doit conclure qu'elle n'était pas assez irritée pendant la vie pour déterminer l'afflux du sang dans son propre tissu , et en la rougissant mécaniquement on ne peut acquérir l'idée exacte de son état pathologique ; 5\ il est possible que la membrane séreuse soit enflammée indépendamment de la membrane muqueuse ; et si l'on racle cette dernière , on peut y faire passer le sang , dont la séreuse est en quelque sorte imbibée; 4°. enfin, on produit ce pointillé

l80 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

rouge artificiel sur la membrane muqueuse d'individus morts en santé. 11 résulte donc de ces considérations, T. qu'il ne faut jamais racler avec le scalpel la membrane interne des voies digestives; 2°. que les points rouges que l'on détermine alors à la surface de cette membrane doivent être considérés comme l'effet d'une cause mécanique, et non comme une trace évidente d'inflammation. Si l'on produisait ces rougeurs pointilîées sur une membrane ofifrant , du reste, tous les caractères inflammatoires bien tranchés , nul doute ne s'élèverait à l'égard de cette coloration. Mais à quoi servirait dans ce cas de racler la membrane muqueuse?

§. IV

Rougeur striée.

1°. Rougeur striée inp^ammatoire.

Oq trouve quelquefois , à la surface de la membrane muqueuse gastro-intestinale , des stries rouges plus ou moins nombreuses , et variant quant à l'intensité de la couleur , selon le degré de l'inflammation qui les a produites.

Ces stries rouges ont pour caractère particulier d'occuper le plus souvent les parties sait-

COLORATION ROUGE. l8l

lantes de la surface muqueuse , telles que les plis de l'estomac et les valvules conniventes de l'intestin grêle. Elles semblent ainsi naître sur les parties qui sont le plus directement en contact avec les substances introduites dans les voies digestives. Les stries rouges ne sont point par elles-mêmes un signe très-certain d'inflammation. Il faut tenir compte , lorsqu'on les observe , des phénomènes cadavériques qui les accompagnent, parce que de semblables rougeurs peuvent provenir d'une cause mécanique, comme nous le verrons plus bas. Occuponsnous d'abord des stries rouges inflammatoires.

XXIV" Observation.

Landois , vingt-huit ans , serrurrier , forte constitution, succomba le 28 janvier 1824 a une gastro-entérite aiguë qui ne dura que douze jours , et qui , considérée comme une fièvre putride et adynamique , fut traitée par les toniques et les excitans. L'ouverture du cadavre fut faite douze heures après la mort.

Abdomen. L'extérieur des circonvolutions intestinales n'offrit pas de traces d'inflammation. La cavité abdominale présenta une capacité ordinaire. On y trouva un peu de sérosité épan-

l82 ÉTAT INFIAMMATOIRE.

chée. Le système veineux abdomhiai était gorgé de sang. Quelques ramifications veineuses d'un rouge violet, partant du mésentète , se répandaient sur les intestins.

Estomac. Il était très-grand , et contenait un liquide chargé de poudre de quinquina ; la couleur brunâtre de cette écorce colorait les parois de l'estomac ; mais cette coloration disparut par le lavage. Le grand cul-de-sac était parsemé de nombreux points rouges; la membraiie muqueuse , remarquable par son épaisseur, formait dans cet endroit des rides nombreuses , colorées par des bandes ou des stries d'un rouge vif. Ces stries suivaient les plis dans toutes leurs directions, commençaient et finissaient avec éUx. Les intervalles des rides muqueuses étaient remplies de mucosités épaisses, filantes, adhérant aux parois de l'organe. Au dessous de ces mucosités ïa membrane muqueuse offrait un grand nombre de villosités très-développées , arrondies , et réunies par petites masses comprimées. Elles étaient moins évidentes au cardia et à la petite courbure ; elles reparaissaient au pylore. Le bord libre de la valvule pylorique était coloré par un cercle rose^tendre. Les vaisseaux de l'estomac n'étaient pas fort injectés.

Dans l'espace pylori-valvulaire du duodé-

COLORATION ROUGE. l85

ùum , la membrane muqueuse était sensiblement épaissie , transversalement ridée et masquée par des mucosités très-tenaces. La première valvule connivejite était colorée par une strie rouge transversale. Les suivantes , irrégulièrement ridées , et par conséquent ne présentant pas une disposition imbriquée, étaient couvertes de distance en distance par des plaques bilieuses plus ou moins larges. Le jéjunum était sain dans la plus grande partie de son étendue; les parois de cet intestin , examinées contre le jour , laissaient apercevoir des ramifications veineuses peu subdivisées , assez apparentes du «ôté du péritoine , mais invisibles du côté de la membrane muqueuse. Au commencement de l'iléum on apercevait sur la membrane interne douze stries rouges transversales, correspondant, pourla plupart, aux plis muqueux, encore assez développés dans cette région. Ces stries n'étaient pas apparentes à l'extérieur des intestins. Au milieu de l'iléum commençait un nouvel aspect , dont il sera parlé plus tard.

La membrane muqueuse fut enlevée sous forme de larges lambeaux dans l'estomac ; ses adhérences dans l'intestin grêle étaient plus fortes.

L'épaississement de la membrane interne , l'abondance et la ténacité du mucus , le dévé-

l84 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

loppement morbide des villosités , le voisinage d'un foyer d'inflammation dont on connaîtra par la suite la nature ; enfin , la présence du quinquina, sont autant de circonstances propres à nous démontrer que les stries rouges dont les plis muqueux étaient le siège , étaient de nature inflammatoire. Ces circonstances accessoires doivent prévaloir dans notre esprit sur l'état de plénitude du système vasculaire abdominal , et nous empêcher de croire que les stries dont il s'agit aient été produites par une congestion passive.

Les plaques jaunes du duodénum ne méritent pas de fixer notre attention ; elles ne sont probablement qu'un simple phénomène cadavérique; mais ce qui est digne de remarque, c'est le nombre des plis muqueux de l'estomac coexistant avec un développement assez prononcé de cet organe. Ordinairement ces plis sont d 'autant plus marqués , que l'estomac est plus contracté.

XXV" Observation,

Pierre Megessier , vingt-un ans , taille élevée , faible constitution, jeune soldat du l4^ régiment de ligne, étant atteint de nostalgie,

COLORATION ROUGE. l85

entra à l'hôpital le i3 juin 1823, et présenta l'état suivant : morosité profonde, pâleur delà face , faiblesse générale , dégoût pour les alimens , qu'il refusait avec opiniâtreté , et qu'il vomissait toujours. Syncopes fréquentes, dévoiement , peau toujours brûlante , langue rouge aux bords , brune à la base; peu de douleur épigastrique , insomnie , pouls petit et fréquent. Cet ensemble de symptômes , cette faiblesse extérieure directe ou i ndirecte , offrait évidemment l'état d'asthénie de Brown. Le malade fut traité en conséquence ; on le mit à l'usage des fortifians et des toniques , tels que la tisane de gomme avec le sirop de quinquina , la décoction blanche de Sydenham , le vin de Seguin , les rôties au vin rouge. On ajouta dans les derniers instans la potion cordiale et l'eau camphrée.

Le onzième jour de l'entrée du malade à l'hôpital , la maladie avait fait de grands progrès ; le dévoiement était plus abondant , la face était grippée, les dents très-fuligineuses : il y avait somnolence sans délire. Ce jour, pendant la visite , Megessier se tourna plusieurs fois dans son lit , fit quelques pandiculations , sembla se rendormir , et trépassa tranquillement.

L'autopsie cadavérique fut faite le lendemain^ et l'on remarqua :

i86 ÉTAT INFIÀMMATOIRE.

Tête. Rien. Poitrine. Poumons sains; le eoeur contenant beaucoup de sang.

Abdomm- Une once de sérosité se trouvait épanchée dans cette cavité ; le mésentère offrait ses arcades vasculaires gorgées de sang ; les vaisseaux s'étendaient sur les circonvolutions intestinales.

La membrane muqueuse était épaissie , surmontée de beaucoup de rides colorées par des stries rouges , dont la couleur éclatante faisait un contraste remarquable avec la blancheuif générale de la membrane. Quelques plaques rouges, peu étendues et irrégulières, se voyaient àla petite courbure de l'estomac. Les mucosités, épaisses , abondantes et sèches , s'enlevaient javee les doigts comme par lambeaux. Le cardia et le pylore étaient sains. L'espace pylori-valvulaire du duodénum était parsemé de nombreuses mouchetures grisâtres , qui s'étendaient également jusqu'au premier tiers du duodénum. Toutes les valvules conniventes de cet iotestin étaient colorées par une bande jaune très-foncée , bordée par une autre bande moins intense , se confondant insensiblement avec la première. Cette coloration avait lieu jusqu'au milieu du jéjunum , où se trouvaient quelques vers lombrics et une plaque rouge assez large. Les vaisseaux de l'intestin grêle étaient fort in-

jectés ; on les voyait ramper sous la membrane muqueuse , ety produire l'injection ramiforme. lis partaient des vaisseaux du mésentère , et c€ux-^ci des vaisseaux abdominaux remplis de sang. Les glandes mésentériques étaient grosses et très-enflammées.

Toute la portion du tube intestinal que nous venons d'examiner était rétrécie et flasque ; ib membrane interne était sècjhe , et les matières qui se trouvaient en contact avec elle, collanteij, poisseuses et épaisses. La fin de l'intestin grêle pr^ntait d'autres altérations qui seront décrites plus tard.

Cette observation est intéressante sous plusieurs rapports : 1°. elle nous offre un second exemple de stries rouges surmontant les plis de la membrane muqueuse ; 2°. nous avons vu des mouchetures noirâtres au duodénum; j'expliquerai plus tard à quelle cause il parait raisonnable de les rapporter ; 5°. des stries jaunes coloraient les valvules conniventes du duodénum, et se faisaient remarquer sous le rapport de leur régularité et des deux nuances différentes qu'elles présentaient. Je le répète encore ici, je ne puis attacher aucune idée fixe à ce 'phénomène cadavérique , et je refuserai provisoirement de l'admettre comme une trace d'inflammalien. Mais ce qui doit par dessus tout fixer

î88 ETAT INFLAMMATOIRE.

notre attention , c'est la sécheresse et la contraction du tube digestif, dont la tunique interne était tapissée de matières épaisses, sèches et collantes. La consistance et la ténacité du mucus gastrique sont également dignes de remarque.

M. Broussais , dans son ouvrage sur les phlegmasies chroniques, fait, avec raison , ressortir ce caractère de l'inflammation de la membrane muqueuse. Un élat semblable de cette membrane, observé sur le cadavre de Papillon, qui est le sujet de la IX^ Observation ( 1 ) , fournit à ce médecin célèbre l'occasion de faire la remarque suivante :

<« La maladie , et surtout l'autopsie de Pa- » pillon , ne nous retrace-t-elle pas aussi l'image :■ de ce qu'on appelle la phthisie sèche des mélany> coliques? n'est-ce pas ainsi que devaient être , » si l'on en croit Lorry, les cadavres de ces mé- «lancoliques qui sont morts en consomption, «après avoir long-temps vomi leurs alimens, » et qui , selon le même auteur, n'avaient d'autre » altération organique qu'un grand desséche- » ment et l'exténuation des viscères ?

» Mais à l'époque où ces observations ont été

(i) Histoire des Phlegmasies chroniques., t. II , p- 5i6, 3°. éditian-

«faites, le vomissement sans poison et la diar- » rhée étaient qualifiés de symptômes nerveux , » saburraux ; une simple rougeur n'était pas

» une phlogose

» Tout organe qui , après la mort , est rencontré «plus épais, plus consistant et plus injecté que » dans l'état naturel , a éprouvé , dans un degré » quelconque durant la vie , le phénomène » qu'on appelle inflammation. »

Ces réflexions de M. Broussais peuvent s'appliquer parfaitement à l'état du sujet de l'observation que Je viens de citer, et d'après l'ensemble des altérations du tube intestinal de Megessier, savoir la sécheresse et î'épaississement de la membrane muqueuse , la ténacité des mucosités , etc. Nous devons nécessairement admettre que les stries rouges de l'estomac étaient des traces d'inflammation.

On se rend aisément compte de l'injection passive des dernières circonvolutions intestinales , par la stase du sang dans le cœur et les gros vaisseaux. Ce malade éprouvait fréquemment des syncopes , signes précurseurs de sa fin prochaine; enfin une dernière syncope est venue terminer son existence ; et le cœur cessant de se contracter sur la colonne du sang qui abondait dans ses cavités, ce liquide a reflue dans îo tube intestinal , et y a produit l'injection

igo ÉTAT INFLAMMATOIRE.

ramiforme passive dont sa partie déclive était le siège.

Les stries rouges apparaissent quelquefois sur une surface affectée de phlegmasie chronique. Leur couleur éclatante ressort singulièrement sur la coloration brune générale de la membrane. Elles peuvent être , dans ce cas , considérées comme les traces d'une phlegmasie aiguë entée , comme on le dit , sur une phleg*» masie chronique.

XXYP Observation.

Léger, ancien maçon , âgé de cinquante ans , réduit à un marasme fort avancé , mourut d'une péritonite chronique , le 29 octobre 1823. Son cadavre , examiné le lendemain , présenta ce qui suit :

La membrane muqueuse de l'estomac était épaisse , molle , et par conséquent difficile à enlever par lambeaux. Elle était couverte de quelques mucosités très-claires et peu épaisses. Des rides nombreuses s'apercevaient au grand cul-de-sac ; elles étaient toutes colorées par des stries d'un rouge éclatant. Il existait beaucoup de petits points rouges dans les intervalles des rides. La plus grande partie de l'intestin grêle n'avait rien de remarquable ; mais à la région

iléo-coecale il reparaissait de nouvelles stries d'un rouge obscur, dirigées transversalement. La membrane muqueuse du coecum , d'un gris ardoisé, était traversée par de larges stries rouges, qui correspondaient aux parties saillantes de cette surface intestinale. Dans le reste du gros intestin on trouvait , de distance en distance , des replis muqueux très - rouges et saignant promptement quand on les raclait avec le scalpel. Le rectum , qui présentait un grand nombre de rides longitudinales , offrait aussi des stries rouges très-nombreuses. La membrane muqueuse du gros intestin ne se montra telle que je viens de la décrire, que lorsque je l'eus débarrassée, par un lavage fait avec précaution, des matières fécales très-collantes qui la tapissaient.

Le péritoine était surmonté dans plusieurs points de nombreuses granulations blanchâtres ; quelques anses intestinales avaient contracté entre elles des adhérences assez solides et bien organisées , enfin la rate était hépatisée. Les vaisseaux abdominaux étaient vides , le cœur pâle et peu développé , les poumons sains. Il existait des incrustations osseuses dans la paroi de l'aorte pectorale , non loin de son insertion au coeur.

Ici se borne ce que j'avais à dire sur îa rou-

geur striée considérée comme trace d'inflammation. Les individus sur lesquels nous venons de l'observer, ont présenté d'autres altérations capables d'avoir produit la mort, aussi je pense que la rougeur striée ne peut être que le résultat d'une inflammation d'une médiocre intensité.

2°. Rougeur striée non inflammatoire.

La rougeur striée de la membrane muqueuse gastro-intestinale peut avoir pour cause un agent mécanique. J'ai trouvé cette coloration sur le cadavre d'un homme mort d'asphyxie par submersion.

XXVII"' Observation.

Un cordonnier, âgé de trente-six ans , fortement constitué, se livrant parfois à la débauche, déjeuna fort bien, le i5 juillet 1825, à neuf heures du matin. A onze heures il entra dans un cabaret où il but quelques petits verres d'eau- de-vie avec un de ses amis. Ces deux hommes furent à midi prendre un bain de rivière. A peine le sujet de notre observation fut-il entré dans l'eau, qu'il coula au fond, où il resta dix minutes ^ au bout desquelles on le relira asphyxié. Les secours indiqués en pareil

COLORATION ROUGE, IQS

cas lui furent inutilement administrés. Son cadavre , transporté à l'hôpital , y fut ouvert le lendemain matin.

Le cerveau , le cœur et les poumons étaient gorgés de sang : ces derniers surtout en contenaient une grande quantité.

Le tube intestinal présentait à l'extérieur , de nombreuses ramifications vasculaires. Le mésentère était le siège d'une forte injection , et lorsqu'on ouvrit la veine porte , la veine cave et l'aorte , tout l'abdomen fut inondé de sang , tant il était abondant et fluide.

L'estomac , très-dilaté , renfermait une grande quantité d'alimens réduits à une consistance pâteuse et répandant une odeur alcoolique fort prononcée. Lorsqu'on eut enlevé cette masse alimentaire , il resta encore dans la cavité gastrique un fluide grisâtre, écumeux, d'une saveur aigre et d'une odeur alcoolique. La membrane muqueuse , enfin débarrassée de toutes ces substances et des mucosités claires et filantes qui la couvraient , offrit une belle couleur rose généralement répandue sur sa surface. Outre cette coloration , il existait à la surface gastrique un grand nombre de rides bien prononcées , s'entrecroisant les unes les autres , et toutes coloriées par une bande rouge saignant à la moindre déchirure. Quelques-unes de ces

1 94 ÉTAT INFLAMkA-TOIRE.

bandes rouges tiraient sur le violet. On voyait aussi , au-dessous de la membrane muqueuse , un nombre prodigieux de rameaux veineux engorgés. II y avait autour du cardia trois petites ecchymoses , ayant leur siège dans le tissu lamelleux de la paroi gastrique. Ces plaques ecchymosées se montraient avec une égale intensité à l'intérieur comme à l'extérieur de l'estomac. Après avoir enlevé la membrane séreuse au niveau de ces rougeurs , je vis le sang épanché entre les lames du tissu cellulaire et les fibres musculaires. Cet épanchement sanguin colorait toute l'épaisseur de la paroi stomachale. La membrane muqueuse s'enlevait difficilement.

Le duodénum était très-vaste; il contenait une grande quantité de substances chymeuses , mollasses , d'une odeur alcoolique , et d'une couleur grisâtre. En considérant la surface interne de cet intestin , sans déranger la position naturelle de ses valvules' conniventes , elle paraissait teinte d'une rougeur uniforme; mais si l'on renversait les valvules de manière à rendre plus visibles les espaces qui les séparent naturellement , alors la rougeur paraissait striée. Le sommet de chacune des valvules offrait une bande rouge transversale. Le reste de la surface muqueuse était blanchâtre et injecté. On voyait

COLORATION UOUGE. igS

les rameaux vasculaires , qui rampaieot sous la membrane muqueuse , donner naissance à d'innombrables ramifications très-fines, qui venaient se terminer, en dernier lieu , aux bandes rouges qu'elles semblaient contribuer à former.

Au milieu du jéjunum , les stries rouges étaient plus espacées, elles surmontaient toujours les replis de la membrane muqueuse qui, danà tout le reste de l'intestin grêle, était le siège d'une injection capilliforme très - prononcée.

Le cœcum était rouge brunâtre, la membrane muqueuse était épaisse , facile à déchirer et à enlever sous forme de lambeaux assez grands ; elle était couverte d'une exsudation muqueuse sèche et collante aux doigts ; le reste du gros intestin , rempli d'excrémens solides , était moins injecté que l'intestin grêle.

Voici quelles réflexions je crois devoir ajouter aux détails de cette observation : i". Nous rencontrons sur ce cadavre toutes les causes propres à détertniner une congestion sanguine abdominale. Le sang est resté long-temps fluide, comme chez le sujet de Morgagni ; il a dû par conséquent être charrié, quelques instans encore après la mort, dans les vaisseaux capillaires intestinaux. 2". D'un autre côté, cet homme est mort pendant la digestion. Il y avait donc

chez lui une double cause de congestion sanguine à l'estomac et aux intestins. Aussi , avonsnous trouvé la membrane muqueuse gastrique rose dans toute son étendue. Les plis de la membrane gastrique et les valvules du duodénum étaient plus particulièrement rouges , parce qu'ils se trouvaient directement en contact avec les substances ingérées dans le canal alimentaire. Les deux ecchymoses de la région pylorique de l'estomac étaient encore le résultat de la congestion sanguine des vaisseaux abdominaux ; enfin , l'injection capilliforme de l'intestin grêle en était également la conséquence naturelle.

Quant à la membrane muqueuse du cœcum , je crois qu'elle était enflammée. Sa couleur brunâtre, son épaississement , la friabilité de son tissu , la ténacité de ses mucosités sont autant de circonstances propres à nous démontrer l'état inflammatoire de cet intestin. Je n'ai pas pu savoir si le malade avait éprouvé pendant la vie des symptômes relatifs à cet état pathologique du cœcum.

Cette observation nous prouve encore quel doute et quelle incertitude se rattacheraient à la rougeur, considérée comme trace d'inflammation , si pour apprécier la valeur de cette altération, on n'avait pas recours aux circon-

Stances et aux phénomènes cadavériques qui l'accompagnent. On ne saurait donc trop insiâter sur les préceptes que j'ai donnés à cet égard au commencement de cette seconde partie. De semblables rougeurs , observées sur la membrane muqueuse d'individus morts par accidcns, ont probablement induit en erreur les anatomistes qui ont rangé la coloration rouge parmi les aspects de cette membrane dans l'état sain.

On trouve encore , à la face interne des intestins , d'autres rougeurs striées que celles que nous venons d'observer sur ce cadavre. Lorsqu'à 1 instant de la mort, les vaisseaux de l'estomac ou des intestins sont gorgés de sang, il se fait quelquefois, pendant le temps qui s'écoule entre la mort et l'ouverture du cadavre , une exsudation sanguine dans le trajet seulement des vaisseaux injectés. Cette coloration s'observe surtout à l'intérieur de l'estomac, dans la région splénique. Les mucosités même sont quelquefois teintes par ce liquide épanché; et si . l'on: promène ^ le dos du scalpel dans la direction de la strie rouge, on la fait disparaître en partie, et l'on voit le sang cheminer au-devant de l'instrument , à mesure qu'on lui fait parcourir la surface de la membrane. Cette exsudation [a lieu non-seulement du côté de la

igS ÉTAT INFLAMMATOIRE.

tunique muqueuse , elle s'observe aussi en dehors; et lorsqu'on sépare les membranes les unes des autres , on voit le tissu cellulaire correspondant au vaisseau , imbibé lui-même du sang épanché. Ces traînées ou ces stries rouges ont la plus grande ressemblance avec les sugillations cadavériques que l'on observe à la surface du corps.

Je ne sais si les vaisseaux lymphatiques des intestins , et surtout ceux de l'estomac , peuvent offrir des sillons rouges dans leur trajet, comme cela s'observe dans le voisinage d'une violente inflammation des tégumens externes , à la peau de la main , par exemple , de l'avantbras , du bras , de la mamelle , etc. Je n'ai jamais rencontré ce phénomène inflammatoire sur les organes digestifs ; s'il se présentait , il serait facile d'en apprécier la valeur et d'en constater la nature par l'examen des altérations concomitantes.

Je terminerai enfin ces considérations sur la rougeur striée non inflammatoire, par le passage suivant extrait d'une thèse faite sous la direction de M. le professeur Chaussier.

« Il n'est pas rare , dit l'auteur , de trouver aux 0 'Viscères de l'abdomen , des taches diffuses » superficielles , rougeâtres , ou diversement colorées.

GOLOBATION ROUGE.

p A la suite de quelques affections , on trouve à » la surface de l'estomac une large tache super- » ficielle, d'une couleur rougeâtre ou d'un brun- » clair, qui correspond à la portion du foie et » de la rate, qui appuie sur ce viscère et en trace » exactement la forme. Mais ces altérations ca- »davériques dépendent uniquement du contact » réciproque des viscères, delà transsudation qui » se fait à travers la porosité de leurs tissus et »de leurs membranes constitutives (i). »

Lorsque les intestins commencent à se putréjfier , on voit se développer à leur extérieur de semblables stries rouges qui , ordinairement , n'ont pas d'éclat , et qui sont comme voilées par la membrane séreuse au-dessous de laquelle elles se forment. Il est à remarquer que ces lignes rougeâtres correspondent presque toujours aux valvules conniventes , de sorte qu'on voit à l'extérieur du duodénum et du jéjunum autant de lignes rouges transversales qu'il y a de valvules à l'intérieur. Si le tube intestinal a été ouvert et abandonné à l'air libre , on trouve , en l'observant au bout de quelques jours, des stries

(i) Considérations médico-légales sur l'Ecchymose , la Sugiltationj la Contusion , la Meurtrissure , par M. Rieux, page 249.

rouges irrégulièrement disséminées , qui correspondent aux divel's points de coiltâct des circonvolutions intestinales repliées sur ellièsmêmes. L'état de désorganisation du tissu muqueux, et l'odeur de putréfaction qui s*en exhalera , indiqueront à l'observateur la différence qu'il doit faire entre ce phénomène cadavérique et les rougeurs véritablemefit inflammatoires.

Article V.

Rougeurs par plaques.

Rougeurs inflammatoires par plaques.

Il paraît que dans l'état normal la membrane muqueuse intestinale ne jouit pas d'une irritabilité très-grande. Les agens irritans mis en contact avec elle ne l'enflamment que partiellement; ils y produisent des rougeurs locales bornées en quelque sorte à la sphère d'action de la cause stimulante. Ainsi , certains poisons ingérés dans les voies digestives, n'y laissent souvent pour traces de leur passage que des plaques ou des stries rouges (i). Les corps irritans fixés à demeure sur le tube intestinal , enflamment la membrane muqueuse difïicile-

(i) Orfîla, Toxicologie générale.

COLQRATÎOPJ ROUOE. 201

ment , et seulement dans ijn espace circonscrit. C'est du inoins ce que démontre le résultat des expériences de M. le docteur Boulland. Sur cinq expériences qui consistaient à introduire des épingles et des corps Jocrisses dans le tube intestinal , deux seulement ont fourni des résultats appréciables. Cet auteur attribue cela- à l'organisation particulière de la membrane muqueuse des chiens , avec laquelle se trouvent souvent en contact les aspérités des os que ces animaux broient à peine avec leurs dents (i).

Cette remarque peut être juste ; mais on rencontre également des rougeurs circonscrites sur la membrane muqueuse de l'homme, lorsque la mort survient peu de temps après l'administrc^tion d'un médicament irritant. En voicj plusieu|:-s e^s^emples :

M. Lalleniand (2) rapporte l'histoire d'une femme de soixante-dix ans , dont M. Avisard a lu l'observation à l'Athénée de Médecine de Paris. Cette femme , morte d'un ramollissement du cerveau, ayant pris l'émétique plusieurs fois quelques jours avant sa mort, l'estomac fut

(1) Quelques Recherches sur les caractères anatomiques de l' inflammation dans les tissus mous , Dissertation inaugurale, par J. F. A. Auguste Boulland. Paris , 1824-

(2) Deuxième Lettre sur l'Encéphale.

trouvé contracté sur lui-même ; sa membrane muqueuse était striée et plaquée de rouge. On fit la même remarque sur le duodénum. Tout le reste était sain.

M. Avisard rapporte encore (i) qu'une femme de quatre-vingts ans , attaquée de ramollissement du cerveau , avait pris quelque temps avant sa mort plusieurs doses d'émétique sans obtenir d'évacuation. On trouva l'estomac et les intestins grêles distendus par des gaz , et leur ^membrane muqueuse parsemée de larges plaques rouges.

M. Cruveilhier a communiqué à M. Lallemand (2) l'observation d'une boulangère d'environ cinquante ans , chez laquelle il reconnut des symptômes qui lui firent soupçonner un épanchemcnt séreu?^ ou un ramollissement du cerveau. ]N 'osant insister sur les évacuations sanguines , il eut recours aux dérivatifs. Quelques jours avant sa mort, la malade prend une potion avec l'extrait de quinquina et Tacétate d'ammoniaque. Le lendemain , pilules d'extrait de coloquinte ,2 gr. ; résine de jalap ,2 gr. ; sirop de nerprun , q. s. Après la seconde pilule la malade prend des asperges au vinaigre et au

(1) Bibliothèque médicale j cahier d'août 1820, p. a3o.

(a) Deuxième Lettre sur l'Encéphale.

COLORATION ROUGE. 2o5

vin. Deux jours après , la mort survient , et l'on trouve la membrane muqueuse de l'estomac couverte de larges plaques d'un rouge vif , surtout vers l'orifice œsophagien.

La mort arrivée chez les sujets de ces observations quelque temps après l'administration de médicamensexcitans, a permis d'en observer les ravages ; et lorsqu'à l'autopsie cadavérique la membrane muqueuse s'est présentée striée ou plaquée de rouge , on ne pouvait douter de la nature inflammatoire de ces plaques.

Je sais qu'on a rapporté dans un journal (i) des observations recueillies à la Clinique de M. le professeur Laënnec , ayant pour but de démontrer l'innocuité de l'émélique donné même à hautes doses ; mais sans vouloir révoquer en doute les faits publiés sous les yeux d'un médecin aussi recommandable que M. Laënnec , je ferai observer qu'ils ne peuvent diminuer la valeur des preuves que je viens d'alléguer en faveur de l'assertion que j'émets ici, puisque je les emprunte à des hommes dont on ne peut contester le mérite ni le talent observateur.

La présence de matières fécales endurcies et arrêtées dans le canal intestinal , peut y déter-

(i) Archives générales de Médecine , mois de mai^ 1824.

2o4 ÉTAl IKFLAMMAïOlRE.

miner des rougeurs locales inflammatoires. M. Prost (i) , entre autres exemples, rapporte le suivant : On trouva sur le cadavre d'une jeune maniaque , âgée de seize ans , « le colon , dang sa portion ascendante et transverse , rempli de matières d'autant plus solides qu'on se rapprochait du côté gauche; des vers ascarides étaient aussi prodigieusement nombreux dans cet intestin , dont la tunique muqueuse était rougie et épaissie en beaucoup d'endroits. Le colon diescendant , très-resserré , enfoncé dans l'hypocondre , était rempli de très-petits crottins extrêmement durs, vis-â-vis lesquels la membrane muqueuse était particulièrement roMg'î^/ on y trouvait encore beaucoup d'ascarides. Cet intestin s'enfonçait ensuite dans le petit bassin, où il formait plusieurs circonvolutions appliquées les unes sur les autres , et tellement affaissées et serrées contre elles-mêmes , qu'il était difficile de les distinguer. Après les avoir retirées , on reconnaissait qu'elles étaient remplies de crottins aplatis et très-nombreux , vis-à-vis chacun desquels la membrane interne était plus ou moins phlogosée , ou excoriée avec rougeur , etc. » M. Prost rapporte plusieurs autres observations analogues.

(i) Médecine éclairée par l'ouvert, clés corps, t. II, p. 422.

COLORATION ROUGE. 2o5

Ces considérations suffiront sans doute pour démontrer que l'inflammation peut laisser pour traces après la mort des plaques rouges à la surface interne des intestins. La vérité de ce fait anatomique est d'ailleurs reconnue par la plupart des praticiens , et même quelques auteurs pensent que la rougeur par plaques est le résultat le plus commun de l'inflammation simple de la membrane interne des intestins. M. Abercrombie (i)dans son Mémoire sur l'anatomie pathologique du tube intestinal , dit que les rougeurs inflammatoires de la membrane muqueuse se présentent le plus ordinairement sous l'aspect de lâches d'un ou de deux pouces de diamètre , séparées par des espaces sains , au-dessus du niveau desquels les rougeurs s'élèvent un peu. Dans d'autres circonstances, ajoute-t-il , la rougeur du canal se présente dans une étendue considérable; mais ce cas est moins fréquent.

Lorsque les plaques rouges ne nous présenteront aucuns des caractères par lesquels nous avons distingué précédemment les congestions passives , nous les considérerons comme inflammatoires.

(i) Researches on the patliology of intestinal canal, part 111. On the diseuses of the mucous vwmbrane. ■'— The Edinburgk médical and sargicat journal , juiy, 1820, p. Sa/f.

Les plaques rouges inflammatoires offrent

deux variétés d'aspect; i°. elles sont simples et

peu étendues; 2°. elles occupent un espace

assez large , et coexistent avec un épaississement

de la miembrane muqueuse, et surtout avec

une exsudation muqueuse, épaisse et tenace.

1°. Rougeurs simples.

XXVIIP Observation.

Sorin, vingt-deux ans, taille petite, faible constitution , meurt à la salle de chirurgie de l'hôpital d'Angers, dans le mois de janvier 1824» des suites d'une affection chronique de l'articulation du genou , dite tumeur blanche , et présente 5 à l'autopsie cadavérique , qui fut faite vingt-quatre heures après la mort, la membrane muqueuse gastro-intestinale dans l'état suivant : Estomac peu distendu, blanchâtre, sans injection extérieure. A l'intérieur, rides épaisses et nombreuses , au grand cul-de-sac seulement. Mucosités , en général , assez épaisses et abondantes. Une plaque rouge, ponctuée, large d'un demi-pouçe , longue d'un pouce , se montre à la petite courbure , sans tuméfaction évidente de la membrane. Le pylore est saillant, un peu tuméfié, et environné d'une plaque vermeille dont les bords, moins colorés,

se confondent insensiblement avec la couleur générale de l'organe.

L'espace pylori-valvulaire du duodénum est le siège d'une rougeur fort intense , commençant au pylore et ne finissant qu'à la première valvule connivente. Le tissu muqueux est dans cet endroit sensiblement épaissi ; les villosités, fort apparentes, sont humectées par des mucosités transparentes, analogues au mucus pituitaire ; le sommet des valvules conniventes est coloré en jaune. Etat sain du jéjunum ; l'iléum est le siège d'altérations particulières qui seront décrites par la suite. Les vaisseaux abdominaux renferment peu de sang.

XXIX* Observation.

Mathurine Galand , cinquante-six ans , meurt phthisique, le lo août 1823. Elle avait éprouvé dans les derniers jours de sa vie des accès de fièvre revenant chaque soir avec intensité. L'ouverture du cadavre fut faite le lendemain.

Abdomen. Circonvolutions intestinales sans injection.

La membrane muqueuse de l'estomac , médiocrement contractée, offrit des plis nombreux, au milieu desquels il en paraissait un qui avait au moins quatre lignes d'élévation.

208 ÉTAT INFt,AMMATOIRE.

Le grand cul-de-sac était en partie couvert par une plaque d'un rouge éclatant. La circonférence de cette plaque présentait un grand nombre de petits points disséminés , qui se rapprochaient et se confondaient peu à peu , de manière à constituer au centre une rougeur uniforme. La membrane muqueuse n'était pas sensiblement épaissie dans cet endroit , néanmoins elle s'enlevait avec assez de facilité par lambeaux larges d'un demi-pouce , ayant des bords frangés et saignans. L'étendue de cette plaque était de deux pouces de long sur un pouce et demi de large. Aucunes ramifications vasculaires ne s'y rendaient. Le mucus qui la couvrait n'offrait rien de particulier. Le sommet de tous les plis était rouge , leurs intervalles étaient blancs et couverts de mucosités assez épaisses. La membrane muqueuse , en raison de la laxité de la couche celluleuse sous-jacente, était fort mobile.

Le pylore était sain , l'espace pylori-valvulaire du duodénum était blanchâtre , épais , ridé longitudinalement , et couvert de quatre petites plaques rouges , arrondies , et sans épaississement de la tunique interne , ni excrétion particulière de mucosités. Le reste du tube intestinal ne présentait rien qui fût relatif au genre d'altération dont il s'agit ici.

COLORATION ROUGE. SOg

Les plaques rouges trouvées sur ces deUx cadavres ne peuvent être considérées que comme les traces d'une inflammation légère. Elles n'ont pour caractères anatomiques de Fin* flammation que la rougeur, la situation non déclive , la friabilité du tissu muqueux. L'ab^ sence de l'injection vasculaire abdominale ne nous permet pas de supposer qu'elles prove^ naient d'une cause méicanique,

XXX^ Observation.

Une femme âgée de trente-deux ans, accoucha le i3 septembre 1S20 , au terme naturel d'une gestation heureuse , d'un enfant mâle qui présenta la face , et qui ne donna aucuns signes de vie. Les douleurs avaient duré quatre heures, les circonstances de l'accouchement n'avaient rien présenté de fâcheux , nulles manœuvres n'avaient été faites pour accélérer l'expulsion du fœtus.

L'examen du corps présenta : peau flasque et très^mobile, médiocre embonpoint, flétrissure du cordon ombilical , qui ne laissa couler aucune goutte de sang lors de sa section. L'examen du tube digestif fut fait six heures après la mort.

Les circonvolutions intestinales étaient trèsnombreuses 5 aplaties latéralement , rougeâtres

à l'extérieur, en raison du grand nombre de rameaux vasculaire s injectés.

Le tube alimentaire avait neuf à dix lignes de circonférence, et trois lignes de diamètre. Sa longueur était de quatorze pieds. Douze pieds et demi pour l'estomac , le duodénum et le reste de l'intestin grêle, un pied et demi pour le gros intestin.

L'estomac, un peu contracté, allongé, situé dans l'hypocondre droit , offrait à l'intérieur des rides nombreuses au niveau de sa grande courbure; une teinte rose générale de la surface, excepté au cardia, qui était environné par le cercle de terminaison de la muqueuse de l'œsophage revêtue de son epithelium. Outre cette coloration générale, le grand cul-de-sac présentait quatre plaques d'une couleur pourpre, tranchant fortement sur la teinte rose générale de l'estomac Deux de ces plaques étaient larges comme l'ongle du pouce d'un adulte, les deux autres avaient moins d'étendue. Les plis nombreux du grand cul-de-sac offraient à leur sommet des stries d'un rouge éclatant. Un fluide visqueux, abondant et épais, remplissait presqu'entièrement la cavité rétrécie de l'estomac ; de petits flocons blanchâtres , analogues à l'albumine concrélée , flottaient au milieu de ces mucosités. Le pylore -était sain.

COLORATION UOUGE. 2 1 I

L'espace pylori-valvulaire était moucheté de nombreux petits poiuts rouges. Le duodénum était le siège d'une longue plaque rouge qui ne finissait qu'à la fin de la première courbure. La membrane muqueuse de cette région était sensiblement épaissie ; il en résultait qu'on découvrait aisément les traces des valvules naissantes de cet intestin. Elles consistaient en de petites lignes arrondies , transversales , plus rouges que le fond sur lequel elles s'élevaient.

Au commencement du jéjunum , la tunique interne était d'un blanc rose, douce au toucher, et humectée par des mucosités épaisses et semipâteuses. Les valvules conniventes étaient reconnaissables par de légères lignes aplaties, bordées d'un filet jaune. Quelques-unes d'entre elles dessinaient des zigzags. Au milieu du jéjunum on découvrait une plaque d'un jaune safrané que le lavage fît disparaître en partie.

L'iléum était rose comme les intestins précédens. Le cœcum n'avait rien de particulier ; le colon se dilatait à deux travers de doigt audessus de rS iliaque. Il renfermait une grande quantité de méconium qui lui communiquait une couleur verte. Le rectum en était tellement rempli , qu'il occupait , en raison de sa distension, toute la cavité pelvienne. Les glandes mésentériques étaient roses , los vaisseaux du mé-

séntère fort injectés ; la veine cave , la veine porte et le foie remplis de sang. La membrane interne de l'estomac et du duodénum se détachait aisément. Les poumons plongés daiis l'eau ont gagné le fond du vaseï

Il est difficile d'établir d'une manière certaine les caractères inflammatoires des plaques rouges que l'on rencontra à la face interne des intestins de ce fœtiis. En effet, la congestion sanguine habituelle des vaisseaux abdominaux à cette époque de la vie , la facilité avec laquelle la tunique interne se détache dans l'état Sain, rendent fort obscures les circonstances accessoires auxquelles il faut avoir recours dans l'examen anatomique des otganes digestifs. Cependant nous pouvons , sinon affirmer , du moins avancer ici que les plaques rouges de l'estomac et du duodénum étaient des traces de phlogose. 'Voici quels sont les faits qui militent en faveur de cette opinion : ce sont la situation non déclive 4^ ces rougeurs, l'épaississement assez évident de la membrane muqueuse, la grande quantité de mucosités dans l'estomac. Enfin, ne peut-on pas présumer que l'enfant était mort, ou du moins, qu'il était malade , avant que le travail de l'accouchement commençât , lorsque l'on songe à la flaccidité du cordon , à la pâleur et à la mollesse des tégumens, et en un mot^ à l'état gêné-

COLORATION ROUGE. 21 ù

rai de dépérissement dans lequel était ce fœtus.

Si la congestion sanguine abdominale avait dû produire des rougeurs passives , on les aurait observées sur les dernières circonvolutions intestinales , parties toujours les plus déclives du tube digestif.

2°. Plaques rouges avec excrétions de mucosités épaisses.

Lorsque l'on trouve une couche adhérente de mucosités épaissies à la surface d'une plaque rouge , lorsqu'il existe en même temps une friabilité très-grande et un épaississement de la membrane muqueuse , on ne peut plus douter de la nature inflammatoire de la plaque. On trouve dans la Clinique médicale de M. Andral fils , quelques exemples de ces plaques avec épaississement du mucus. Je me bornerai à rapporter une observation qui m'est propre , et qui pourra servir de point de comparaison.

XXXP Observation.

Jean Testons, qui est le sujet de la 20^ observation (1), offrit à l'autopsie cadavérique son estomac dans l'état suivant :

(1) Fojw^page 160.

2l4 ÉTAT INFLAMMATOIRE,

La membrane muqueuse, sensiblement épaissie , très-ridée , présentait une surface légèrement rose. Mais au milieu de la paroi antérieure on apercevait une plaque de deux pouces d^étendue, d'un rouge très-foncé, couverte par une couche épaisse de mucus, à travers i laquelle elle était comme voilée. L'intensité de la couleur de cette plaque fut double quand on l'eut débariPassée de ce mucus , à l'aide d'un courant d'eau dirigé doucement sur elle. D'autres plaques sinueuses et inégales , séparées par des intervalles blanchâtres , piquetés de rouges , régnaient au grand cul-de-sac, où l'on trouvait des villosités fort prononcées , et des plis épais surmontés d'une bande rouge intense. Dans les intervalles de ces plis les mucosités étaient filantes, mais incolores^

Cet estomac ayant été déposé dans l'eau pendant vingt-quatre heures , les rougeurs disparurent presqu'en totalité.

Je terminerai l'exposition des observations de rougeurs par plaques , en disant que lorsqu'elles existent seules et sans altération plus profonde d'un autre point de la membrane muqueuse , elles ne peuvent être considérées comme traces d'une violente inflammation. Les rougeurs plaquées que l'on trouve quelquefois après l'administration d'un poison violent, n'ont point été,

pendant la vie , la cause des symptômes et de la mort qui surviennent en pareil cas ; on sait fort bien que le désordre doit alors être attribué à l'absorption de la substance vénéneuse. Si donc on ne trouvait à l'examen du cadavre d'un individu qui aurait succombé à une maladie caractérisée par de violens symptômes , que des plaques rouges légères à la surface interne des intestins, il ne serait pas raisonnable d'attribuer à de si simples traces d'inflammation la gravité des accidens observés pendant la vie. En résumé, une plaque rouge isolée occupant un point quelconque du tube intestinal, ne doit être considérée que comme le résultat d'une inflammation récente et d'une médiocre intensité.

§. II

Ecchymoses de la Membrane muqueuse.

Les auteurs emploient indifféremment les mots rougeurs, plaques rouges, ecchymoses, pour indiquer les traces de l'inflammation. C'est surtout ce que l'on remarque dans les lettres de Morgagni. Cet auteur dit souvent : « Les intestins étaient rouges, ecchymoses ^ enflammés çà et là. » Ces termes trop vagues n'indiquent rien de précis ; c'est pourquoi je proposerai de ne

2l6 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

désigner sous le nom d'ecchymoses du tube intestinal, que les épanchemens sanguins, circonscrits, provenant d'une cause mécanique. En effet, on attache généralement au mot ecchymose , l'idée d'un épanchement de sang produit soit sous la peau, soit dans l'épaisseur de nos organes , par une violence extérieure, un coup, une chute , elc. Il ne convient donc pas d'employer cette expression pour désigner les rougeurs inflammatoires de la membrane muqueuse.

Les ecchymoses des intestins s'observent ordinairement après les morts violentes causées par la suspension brusque des mouvemens du cœur, et par un obstacle au cours du sang dans les gros vaisseaux.

Il n'est pas rare d'en rencontrer sur le tube intestinal des animaux qu'on étrangle pour les expériences, des hommes asphyxiés par submersion, ou des individus qui meurent par strangulation.

Ces ecchymoses occuperont la portion la plus déclive du tube digestif, ou la partie inférieure de l'estomac ou d'une anse intestinale. Elles coexisteront avec une injection générale des vaisseaux abdominaux , un obstacle mécanique au cours du sang , et souvent avec une exsudation sanguine dans la partie ecchymosée. En effet, nous avons vu, d'après les recherchés

COLORATION ROUGE. aij

d'Albert Meekel , que , lorsqu'on poussait avec force une injection dans les vaisseaux du tube intestinal , on voyait la matière injectée pleuvoir dans l'intestin par les porosités des vaisseaux , à travers les villosités (i). Ne peut-on pas, d'après cela, admettre la possibilité d'une exsudation sanguine à la surface muqueuse, s'il arrive qu'un agent mécanique s'oppose tout-à-coup au cours du sang et le refoule avec impétuosité dans les vaisseaux capillaires? Enfin , les ecchymoses offriront les caractères qui leur ont été assignés en général par les auteurs , et notamment par M.Rieux. «Dans les taches formées par uncecchymose récente, dit cet auteur, le sang est extravasé entre les me^lbranes, et elles conservent la consistance qui leur est propre. Pour s'en assurer d'une manière .positive , on fait sur la tache une incision qui pénètre jusqu'au foyer de l'extravasation; puis on plonge la partie dans l'eau, on la lave , on délaie ainsi les molécules du sang extravasé, et la partie reprend sa couleur naturelle (2). » Le sang ne conserve pas toujours sa liquidité. Il devient épais , et se coagule quel-

[i) Journal complém. du Dict. des Sciences médicales 3

t. VU, p. 214.

(2) Considérations médico-légales sur l'Ecchymose , la Sugillaiion, la Contusion , la Meurtrissure^ par Rieux, page 349.

JlS ÉTAT INFLAMMATOIRE.

qiiefôis dans les ecchymoses qui se manifestent à l'instant de la mort. En voici un exemple :

XXXIP Observation.

Un homme inconnu , âgé de vingt-six à trente ans , taille petite, constitution robuste , arrêté le 6 août 1823 par la gendarmerie d'Angers, et déposé dms un lieu de détention , s'y pendit pendant la nuit. Son corps fut transporté à l'hôpital , et ouvert le lendemain.

Extérieur du corps. Face violette et bouffie , lapgue épaisse sortie delà bouche, sugillations aux cuisses et au cou , où il existe une dépression circulaire s'étendant du cartilage thyroïde aux deux apophyses mastoïdiennes.

Intérieur. Injection des vaisseaux du cerveau, ferme consistance de la pulpe cérébrale , épanchement de sérosités dans les ventricules latéraux. Les poumons sont crépitans et contiennent peu de sang.

Le cœur était peu dilaté, assez volumineux, le péricarde contenait peu de sérosité. L'oreillette droite était ecchymosée dans presque toute son étendue. Cette ecchymose consistait dans une plaque un peu saillante, d'un rouge trèsfoncé , circonscrite par des bords arrondis , n'offrant point de nuances graduées entre Ja

couleur de l'organe et celle de l'ecchymose, mais formant une ligne de démarcation brusque et tranchée. Le tissu de l'organe était évidemment gonflé dans cette partie. En pratiquant de légères mouchetures avec la pointe du scalpel sur cette surface ecchymosée , on faisait jaillir de petites gouttelettes d'un sang noir et fluide, Cette ecchymose n'apparaissait pas à l'intérieur de l'oreillette , elle avait pour siège la superficie de sa paroi. La face antérieure du ventricule droit était surmontée de petites bosselures formées par de l'air épanché sous le feuillet cardiaque du péricarde. En pressant ces élevures emphysémateuses avec le dos du scalpel , elles disparaissaient et faisaient entendre en même temps une crépitation assez sensible. On ne remarquait rien sur le ventricule gauche. Le cœur contenait un peu de sang aussi écumeux que l'eau savonneuse agitée.

Abdomen. La veine porte et la veine cave sont gorgées de sang, les circonvolutions intestinales sont fortement injectées, et l'on voit, à l'extérieur du tube, deux taches rouges occupant les cir-^ convolutions intestinales plongées dans l'excavation pelvienne.

L'estomac , peu distendu, n'offre à l'intérieur qu'une petite quantité de liquide. Les rides de la membrane muqueuse sont très-nombreuses et

220 ÉTAT IINFLAMMATOIBE.

très-marquées à la face inférieure moyenne de l'organe ; elles sont nulles au pylore et au cardia. On trouve au grand cul-de-sac une large plaque d'un rouge très-foncé , s'étendant à la partie antérieure et à la partie postérieure de l'organe , et disparaissant tout-à-coup à la petite courbure. Les rides sont en outre teintes par des stries rouges. Le mucus n'est ni tenace, ni épais ; en déchirant la membrane muqueuse on produit un épanchement sanguin assez abondant. Le fluide s'écoule par nappe des déchirures de la membrane.

L'espace pylori-valvulaire du duodénum présente un fond grisâtre parsemé de larges mouchetures rouges. La membrane muqueuse est saine et fortement injectée dans l'intestm grêle. Vers le milieu de l'iléum , on aperçoit à la face interne d'une anse intestinale appuyée sur la fosse iliaque droite, une large plaque d'un rouge amaranthe , couverte par une exsudation sanguinolente. Cette plaque a six travers de doigt; elle commence et finit brusquement. La membrane muqueuse lavée avec soin n'en conserve pas moins l'intensité de sa couleur, et reste infiltrée par le sang qui la colore ; elle est épaisse, molle, se déchire aisément, et ne s'enlève pas sous forme de larges lambeaux. Le sang que l'on exprime par les déchirures a une

consistance presque gélatineuse. Cette première ecchymose correspond à la tache rouge indiquée à l'extérieur des intestins. A un demi pied plus loin, on découvre, sur une anse intestinale plongée dans le petit bassin , une autre plaque également visible à l'extérieur, et qui offre intérieurement une rougeur très-foncée. Elle a huit travers de doigt; le sang qui la forme est également épais et épanché dans toute l'épaisseur de l'intestin. Il s'en trouve aussi une petite quantité répandue à l'intérieur du tube digestif.

Le gros intestin ne présente rien de remarquable.

La portion ecchymosée de l'iléum mise à macérer dans l'eau pendant trois jours , avec la précaution de changer chaque jour le liquide , a blanchi peu à peu en rougissant l'eau. Je n'ai pu conserver plus long-temps cet intestin, parce que la putréfaction commençait à s'en emparer ; mais il est probable que je serais parvenu à le décolorer tout-à-fait , preuve évidente que le sang qui constituait ces plaques n'était qu'épanché entre les fibres de la tunique interne et ne faisait pas corps avec elle.

Nous ne pouvons douter de la nature passive de ces rougeurs intestinales ; elles nous offrent tous les caractères des congestions san-

guines produites par des agens mécaniques. L'ecchymose et l'emphysème du cœur ne méritent pas moins de fixer notre attention, car la présence de ces phénomènes cadavériques vient encore confirmer l'idée que nous émettons relativement à la nature des plaques rouges dont il s'agit ici.

Habicot avait sans doute observéde semblables ecchymoses , d'un rouge pourpre , sur le canal intestinal d'individus morts en santé , lorsqu'il avança que la membrane muqueuse présentait quelquefois dans l'état sain une coloration d'un rouge obscur qu'il fallait se garder de prendre pour des traces de poison. Mais en relevant une erreur , ce célèbre chirurgien en commettait une autre , puisqu'il rangeait cette coloration parmi les aspects de la membrane muqueuse dans l'état sain. Nous savons aujourd'hui à quelle cause attribuer ces rougeurs accidentelles , que nous ne rapporterons ni à l'état normal , ni à l'état inflammatoire de la membrane muqueuse (i).

(i) Depuis Habicot, presque tous les anatomistes ont reproduit sa remarque dans leurs ouvrages. On lit dans VAnatomie de J. F. Meckel , dont on vient récemment d'enrichir notre langue, que «la membrane muqueuse offre une couleur très-rouge, surtout au bas-fond et à la petite courbure. On est généralement tenté de considérer cet.

S'il existait en même temps une ecchymose et de véritables traces d'inflammation sur la tunique interne des intestins , pourrait - on distinguer ces deux altérations l'une de l'autre par des caractères positifs? Cette distinction me paraît difficile à établir ; je n'aurais même pas songé qu'il fût possible d'y parvenir, s'il ne se fût présenté à mon observation un tube intestinal offrant ces deux altérations à la fois.

XXXIIP Observation.

Michel G , âgé de trente - trois ans ,

petit, maigre, pâle, et d'uQ caractère sombre, vivait habituellement de régime et se plaignait souvent de douleurs abdominales. Tout à coup on apprend que cet homme , qu'une profession honorable mettait à l'abri de tout soupçon , est un voleur consommé ; on déétat , dit l'auteur, comme la suite d'une inflammation , et d'en conclure qu'il y a eu empoisonnenyent; mais un examen attentif , etc. » Voyez t. III , pag. 385.

Le plus ordinairement, cependant, la coloration rouge foncée de la membrane muqueuse n'a pas lieu; il convenait donc de ne pas avancer ce fait d'une manière si générale, ni de considérer la congestion sanguine de l'estomac comme la modification la plus habituelle de l'aspect normal de la tunique interne de cet organe. C'est ce que nous avons essayé de faire.

2 2.J ÉTAT INFLAMMATOIllE.

couvre dans son domicile les preuves de sa conduite; on le jette dans une prison où, désespéré de ce qu'on ait dévoilé le secret de sa vie criminelle , il se pend la nuit avec sa cravatte. Son corps, transporté à l'hôpital d'Angers, fut ouvert vingt-quatre heures après la mort , le 19 novembre 1825.

Examen du cadavre. La face est pâle , meurtrie , les paupières sont ecchymosées ; une large dépression existe au cou et s'étend du cartilage thyroïde à la région mastoïdienne.

Tête. Injection des vaisseaux de la périphérie de l'organe. Le crâne a une forme très-irrégulière. Une des bosses frontales est très -saillante, l'autre déprimée ; les bosses pariétales offrent également un défaut de symétrie , mais en sens inverse des bosses frontales. Les fosses de la base du crâne sont irrégulières , larges d'un côté et déprimées de l'autre. Le diamètre vertical du crâne est peu élevé , le transversal est au contraire très-étendu.

Poitrine. Les vaisseaux capillaires de la plèvre sont gorgés de sang; cette membrane est comme enflammée , tant son injection est considérable. Le cœur est vide, l'oreillette et le ventricule droits sont affaissés.

Abdomen. Les circonvolutions intestinales sont d'une couleur brunâtre , ce qui provient

de la quantité innombrable de petits vaisseaux injectés à leur surface. Quelques-unes de ces circonvolutions intestinales offrent à l'extérieur des ecchymoses.

L'estomac renferme peu de mucosités, la membrane muqueuse est blanchâtre, et parsemée, dans toute son étendue, de petites ecchymoses qui résultent d'un épanchement de sang au-dessous de la tunique interne.

L'intestin grêle est le siège d'une injection fort prononcée. Les vaisseaux, se subdivisant à l'infini , forment au sommet des valvules , des bandes rouges , dont on distingue à l'œil nu la disposition capilliforme. Entre ces valvules on voit ramper de gros rameaux bleuâtres , s'entrecroisant au bord libre de l'intestin. Les lambeaux de la tunique interne s'enlèvent difficilement et saignent à leurs bords.

Au tiers inférieur de l'iléum , le tube intestinal présente un nouvel aspect.

On voit d'abord une large ecchymose avec distension et épaississement de la membrane muqueuse , dont le tissu est si fragile qu'on le déchire avec la pointe du scalpel. Il s'écoule en même temps par nappe du sang noir très-fluide. Cette plaque ecchymosée a quatre pouces de long ; à sa terminaison elle change d'aspect ; de rouge amaranthe qu'elle était , elle devient

brune : la tunique interne n'est plus aussi molle que d'abord , elle est au contraire épaisse , dure et comme hépatisée. Elle se coupe par tranches nettes ; elle est surmontée de granulations noirâtres criant sous le scalpel. Les glandes mésentériques , qui correspondent à cette portion de l'intestin , sont tuméfiées et squirrheuses. Les unes sont dures comme des tubercules crus, les autres, au contraire, lardacées à leur circonférence, sont ramollies au centre. Les glandes, qui ne sont pas endurcies, sont grosses et injectées. Au-delà de cette altération on rencontre un grand nombre de glandes mucipares assez prononcées, et toutes surmontées d'un point noir.

Les ecchymoses que j'ai dit exister à l'extérieur du tube intestinal, sont au nombre de trois. Elles occupent les anses de l'intestin grêle plongées dans la cavité pelvienne. Elles sont violettes et foncées en couleur du côté de la membrane séreuse : elles ne sont que rosées à la face interne de l'intestin. Leur étendue est d'un pouce et demi à deux pouces. Une d'elles, située à peu près au commencement de l'iléuni^ est aussi apparente en dedans qu'en dehors; dans ce dernier sens, elle laisse écouler des gouttelettes de sang liquide quand on déchire le feuillet péritonéal ; du côté de la membrane

muqueuse elle est couverte d'une exsudation sanguinolente épaisse , mêlée avec des mucosités pâteuses.

Le gros intestin , qui renferme beaucoup d'excrémens solides , est dans toute son étendue le siège d'une injection capilliforme très-prononcée. Le péritoine est généralement injecté , la veine porte et la veine mésaraïque , la veine cave et ses premières divisions , sont toutes remplies d'une grande quantité de sang qui s'écoule dès qu'on ouvre ces vaisseaux. Les intestins furent déposés dans l'eau pendant quarante-huit heures. Les ecchymoses disparurent en partie, mais le point soupçonné malade resta brunâtre et épais.

Ce tube intestinal est remarquable sous le rapport de la congestion sanguine dont il était le siège , congestion qui a eu pour résultat les ecchymoses de l'estomac , la coloration des val' vules du duodénum , et enfin les ecchymoses de l'intestin grêle , dont l'une, très-apparente à la surface interne du tube, présentait unp exsudation sanguine remarquable. Tous ces phénomènes sont la conséquence nécessaire du genre de mort auquel avait succombé le sujet de cette observation, et de la fluidité persistante du sang.

Mais ce qui mérite surtout de fixer notre

attention, c'est cette large ecchymose qui, chan* géant insensiblement d'aspect, finissait par se confondre avec une partie véritablement enflammée. Les preuves de cette inflammation se tirent de l'épaississement morbide , et de la dureté de la paroi intestinale dans cette région, de la présence de glandes mucipares endurcies par l'inflammation chronique , et de la dégénérescence S-quirrheuse des ganglions mésentériques correspondans. S'il fallait enfin invoquer , comme preuve indirecte de la phlogose intestinale , les signes qui pendant la vie pouvaient la faire soupçonner, nous nous rappellerions que cet homme maigre , pâle, et quelquefois souffrant , vivait de régime, habitude dictée sans doute par la phlegmasie chronique dont cette portion du tube intestinal était le siège.

Je crois avoir démontré, par cette observation, qu'il était possible de distinguer le résultat d'une congestion passive d'avec les traces de l'inflammation. Mais il faut pour cela que cette inflammation soit bien prononcée , car si elle était légère , elle offrirait à nos yeux des signes trop fugaces pour que nous pussions les saisir.

Les ecchymoses produites sur les intestins par les percussions violentes de l'abdomen , par les plaies contuses des parois de cette cavité , ne tarderont pas à s'enflammer si l'indi-

vidu survit quelque temps à ses blessures; elles offriront alors à l'autopsie cadavérique des caractères inflammatoires qui ne nous permettront plus de les ranger parmi les congestions passives.

§• in.

Pétée/lies de la membrane muqueuse intestinale.

La membrane muqueuse gastro-intestinale présente quelquefois des pétéchies semblables à celles que l'on observe à la surface du corps dans certaines maladies graves, ou dans quelques affections cutanées. Ces pétéchies ont un aspect différent de la rougeur par plaques inflammatoire proprement dite, et des ecchymoses passives dont nous venons de parler. Elles méritent donc d'occuper une place particulière dans le tableau des divers aspects de la membrane muqueuse gastro-intestinale.

M. Mérat a démontré qu'il était possible qu'il se fit dans diverses parties du corps , et notamment à la surface des membranes séreuses muqueuses, etc. , des exhalations sanguines sans rupture des vaisseaux. Ce phénomène se passe principalement dans les vaisseaux capillaires. Si le sang exhalé se trouve dans une cavité communiquant avec rextérieur, il est expulsé au

23o ÉTAT INFLAMMATOIRE.

dehors ; si le liquide épanché est retenu entre les fibres serrées d'un organe , ou derrière une membrane transparente, il produit de petites taches circonscrites, d'une couleur plus ou moins foncée. La cause de cette exhalation est souvent évidemment inflammatoire ; cependant il est quelquefois difficile de la considérer comme telle. On voit, par exemple, des ecchymoses circonscrites naître sur la peau pendant l'agonie ou immédiatement après la mort. On en voit survenir dans certaines maladies sur les diverses parties du corps. Il en paraît spontanément chez les vieillards , chez les scorbutiques; enfin, on voit des taches rouges se développer sur les cadavres, dans des parties non déclives, (i)

Je crois qu'on peut ranger parmi les exhalations sanguines les pétéchies que l'on trouve sur les viscères ou les organes de l'intérieui* du corps , et qui ont ordinairement le même aspect que celles qui se développent sur les tégumens externes. On trouve, dans la Médecine pratique de Stoll, un exemple de ces pétéchies internes, qu'il convient de rapporter ici. (2)

(1) Mémoires de ta Société médicale d'émulation, t. VII, pag. 84.

(2) C'est à tort que M. Mérat renvoie, pour cette observation, à la fin (lu second volume delà Médecine pratique

COLORATION ROUGE.' sSl

Le 6 tlu mois d'août 177a, Anne -Marie ivazyi , âgée de cinq ans , n'avait point encore eu <îe maladie grave, ni la rougeole, ni la petite vérole. Cependant elle avait toujours des vers, rendait souvent des lombrics et des ascarides ^ et éprouvait très-fréquemment les légers accidens que leur présence occasione communément.

Au mois d'octobre de l'année précédente , elle eut pendant près de six semaines la fièvre tierce ; en dernier lieu, elle fut attaquée d'une fièvre quotidienne qui disparut au bout de six accès. L'enfant devint faible , elle rendit une selle sanguinolente , et eut des vomissemens. Plus tard elle ressentit une colique d'estomac qui s'étendit ensuite dans tout le bas-ventre. Les vomissemens et les selles cessèrent. Trois jours après la disparition de la fièvre intermittente , il se développa sur les cuisses des taches pété^ehiales d'un rouge plus ou moins foncé , châtain, livide , noirâtre : les unes étaient lenticulaires , d'autres étaient larges; la vitesse du pouls était étonnante ^ la chaleur au toucher mordicante , l'agitation et les cris continuels. Lé lendemain , les taches augmentèrent , il en parut de nou-

deStôll ; elle se trouve, t. V' , p. J25, trad. de Mahon. Paris, chez Gabon et C% 1809.

velles au corps et aux bras; la malade mourut au milieu d'une très-grande agitation.

« Ayant ouvert l'abdomen , dit StoU, je trouvai l'estomac légèrement enflammé , et tous les intestins grêles, à l'exception de deux travers de doigt de longueur, en partie d'un rouge foncé, en partie d'un rouge livide. Les gros intestins étaient sains.

« Dans tout le trajet des intestins grêles , enflammés en partie , en partie gangrenés , on apercevait beaucoup de pétéchies , les unes petites, les autres grandes et de couleur différente , ou d'un rouge noirâtre , ou tout à fait noires. Le mésentère et le péritoine étaient parsemés de nombreuses pétéchies semblables à celles des intestins grêles. Les glandes du mésentère , beaucoup plus volumineuses que dans l'état naturel , étaient d'un rouge noirâtre , et paraissaient comme autant de grumeaux de sang.

« Une tache pétéchiale , ouverte dans son milieu avec le scalpel , répandit un sang extravasé , comme si on eût coupé une partie meurtrie , et de la même couleur qu'avait la tache pétéchiale elle-même avant l'incision.

« L'estomac représentait exactement une peau de tigre mouchetée , c'est-à-dire blanche et parsemée de grandes et nombreuses taches

COLORATION ROUGE. 2ÔO

noires. Les poumons étaient sains ; on voyait à la surface du cœur des pétéchies de couleur et de grandeur différentes.

« Examinant les pétéchies répandues sur les bras et sur les jambes , je trouvai qu'elles occupaient la peau dans toute sa substance , et souvent même une portion du tissu graisseux placé dessous, en sorte que, et la peau et le tissu graisseux étaient teints de la même couleur qu'elles. »

Le développement de ces pétéchies, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du corps , a été accompagné de symptômes fort graves , et coexistait avec une gastro-entérite très-intense , circonstance digne de remarque.

Je possède deux observations analogues à celles de StoU , où les pétéchies s'étendaient en même temps sur les membranes séreuses et le tube intestinal.

XXXIV\ Observation.

Une jeune fille de dix-sept ans , petite , trèsgrasse, et malgré cela pâle et faible, entra le 12 décembre i823, à l'hôpital d'Angers. Elle raconta qu'elle n'avait pas vu paraître ses règles à l'époque de la puberté; que depuis huit mois

234 ^'lAï INFLAMMATOIRE.

SQM wJtltire était balonné et douloureux , surtout dans ta région hypogastrique ; qu'elle éprouvait des tlèvres quotidiennes , dont les intermittences et les accès étaient ir réguliers ; cependant elle ue maigrissait pas et ne perdait point l'appétit. Elle assura n'avoir encore essayé aucun remède pour sa maladie. Elle avait fait péniblement dans le Joui: deux lieues à pied pour se rendre de son village à la ville.

Cinq heures après son entrée à l'hôpital , elle est tout à coup saisie d'une violente douleur épigastrique, elle éprouve beaucoup d'agitation, un tremblement et des frissons analogues à ceux qui précèdent les fièvres intermittentes. Le pouls était alors petit, irrégulier.

Quinze sangsues sont appliquées à l'épigastre. A peine commencent-elles à mordre, que l'agitation redouble , la respiration devient suffocante, la malade perd l'usage de la parole, agite ses membres avec force, et meurt une heure après.

Le lendemain, le cadavre transporté dans la salle de dissection y fut injecté pour les leçons d'anatomie. Je m'aperçus , en mettant à découvert le nerf sciatique , que la couche celluleuse qui l'environnait était ecchymosée. Je suivis ce nerf jusqu'à ses dernières divisions au pied , et je trouvai partout ses rameaux plaqués détaches

COLORATION llOljGE. a35

d'un rouge obscur, résultant du sang épanché, non-seulement sous le névrilème , mais encore entre les fibrilles qui composent les gros troncs neryeux. Les autres nerfs du corps furent disses qués avec soin ; ils présentèrent tous sans distinction de semblables rougeurs. Il en existait même sur les filets nerveux de la face.

L'encéphale et la moelle épinière n'offrirent rien de remarquable.

A l'ouverture de l'abdomen , les circonvolutions intestinales parurent balonnées par de l'air. Le péritoine , le mésentère et le grand épiploon étaient parsemés d'un grand nombre de plaques ecchymosées, dont quelques-unes étaient larges comme une pièce de dix sous. Elles avaient une couleur noire au centre , rouge à leur circonférence ; el^es saignaient quand on les incisait et ne faisaient pas de relief sur la membrane. Ces plaques rouges s'observaient encore sur les reins, la vessie et l'utérus.

L'estomac était le siège d'une congestion sanguine causée par une accumulation d'alimens dont on reconnaissait encore la forme primitive. C'étaient des lambeaux de feuille de choux , des morceaux de pain broyés ,et de petites parcelles de fibres musculaires.

Au tiers inférieur de l'iléum, la membrane muqueuse était le siège d'un emphysème sur

2ô6 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

lequel je reviendrai plus tard. On voyait ei* outre, dans toute l'étendue des intestins, la tunique interne parsemée de petites plaques ou pétéchies violacées , rouges ou roses , analogues pour la forme et la grandeur à celles du péritoine. Quelques-unes étaient également visibles à l'intérieur et à l'extérieur du tube ; mais elles n'étaient pour la plupart apparentes qu'à l'une de ses faces. On trouva dans quelques muscles des membres et du tronc des exhalations sanguines abondantes , mais circonscrites.

Les deux ovaires offraient chacun une masse irrégulière, grosse comme une noix, et formée par delà substance encéphaloïde, squirrheuseet méîanique. Leur coupe répandait une odeur infecte. L'utérus, d'une capacité ordinaire, était baigné par un fluide blanchâtre et purulent ; les parois du vagin en étaient également humectées. Aucune autre lésion ne se fit remarquer. L'injection avait peu pénétré dans les vaisseaux abdominaux.

La poitrine , qui fut ouverte deux jours plus tard , ne présenta rien de particulier.

Les circonstances qui ont précédé la mort , et les phénomènes cadavériques ont ici l'analogie la plus grande avec l'observation de Stoll. Mais nous devons de plus noter les taches situées sur le trajet des nerfs , et celles que l'on a ren-

contrées dans différentes parties du corps. Il faut qu'un grand trouble se soit opéré dans la circulation capillaire , pour que de semblables phénomènes aient été produits.

Continuons de rapporter des faits sur lesquels nous puissions baser quelques idées générales sur ces pétéchies. Je dois à mon ami M. le docteur C. P. Ollivier, l'observation suivante :

XXX V^ Observation.

Etienne Jurestal , âgé de vingt-deux ans , soldat à la légion de la Dordogne, robuste , et d'un tempérament sanguin , venait d'éprouver la rougeole , dont la marche n'avait été compliquée d'aucun accident, lorsque le 2 ] uin 1818 il est pris tout-à-coup d'une fièvre violente et de douleurs dans tous les membres. On lui administra un émétique. Constipation, soif intense , toux légère ; la fièvre redouble ; les dents deviennent fuligineuses , une éruption miliaire couvre les épaules, les bras et la poitrine , où elle est moins abondante. Le pouls est fréquent et dur , la région épigastrique et le bas- ventre ne sont nullement douloureux à la pression. Le second jour , tous les accidens augmentent; il survient du délire et une agita-

238 ÉTAT INFLAMMATOIUlî.

tion estiêiMe ; le malade cmcihe ;4u sang , e t vomit lin liquide roiissâtre; lès doulêliri s'ottt générales, profondes et vives; le pouîs est tumultueux , les yeux brillans , injectés. La constipation persiste; on admiiiistre un lavement et des potions adoucissantes ; on applique des vésicatoires aux jambes : le malade meurt le soir.

On trouva à l'ouverture du cadavre qui fut faite le lendemain , les altérations suivantes :

La peau était violacée , et toutes les veines sous-cutanées remplies d'un sang noir trèsfluide. Les vaisseaux du cerveau et de ses membranes étaient injectés , la substance corticale paraissait enflammée , la substance médullaire était pélt injectée, les ventricules latéraux com-t tenaient une sérosité sanguinolente , le cervelet était plus mou que les autres parties de l'enh céphale.

Le pharynx était trèsr-rouge, et recouvert d'une fausse membrane peu adhérente à sa surface. Injection et rougeur de la membrane muqueuse du larynx et delà trachée-artère. Un saïag noir et fluide engorgeait les poumons; le cœur était flasque , la membrane interne des principales artères du corps était fort rouge. Les parois de la poitrine présentaient à l'intérieur un grand nombre de petites taches noi-

râtres , arrondies, produites par du sang épanché entre la plèvre , les côte,^ et les muscles intercostaux.

A l'ouverture de l'abdomen , on vit les circonvolutions intestinales humectées par «ne sérosité d'un beau rouge, dont la cavité pelvienne pouvait contenir deux cuillerées environ. Le péritoine ne paraissait pas enflammé, le mésentère l'était dans quelques points de son étendue. On apercevait à travers les parois de l'estomac beaucoup détaches noirâtres, de la forme et de la largeur d'une lentille. La membrane muqueuse de cet organe , rosée dans Ife ^and cul-de-sac , était , dans le reste de son étendue, parsemée de taches rouges et noirâtres, formées par de petits épanchemens sanguins entre la tunique musculeuse et la muqueuse , qui se trouvait légèrement soulevée dans les endroits correspondans à ces taches. La membrane muqueuse de l'intestin grêle et celle du gros intestin étaient partiellement injectées. Depuis rS iliaque jusqu'au rectum, la tunique interne , d'un rouge vif, formait des plis trèssaillans.

Les reins étaient gorgés de sang et présentaient autour de chacun des calices un sang noir épanché et très-consistant. Le bassinet et .les uretères présentaient à leur face interne un

grand nombre de petites taches circonscrites, semblables à celles de l'estomac ; elles avaient le diamètre d'un grain de millet ou d'un grain de chenevis. La vessie avait son aspect naturel, et contenait deux cuillerées d'un fluide sanguinolent. Un fluide semblable s'écoulait par les uretères lorsqu'on les pressait entre les doigts.

Ici, comme dans l'observation de StoU, et dans celle que j'ai rapportée, des symptômes violens ont précédé la mort. Il est vrai que nous pouvons jusqu'à un certain point nous rendre compte des Symptômes observés pendant la vie sur le sujet de la dernière observation , par l'inflammation d u cerveau et de ses membranes ; mais il restera toujours à expliquer la formation particulière de ces taches hémorrhagiques d'un aspect tout différent des traces ordinaires de l'inflammation.

Dans l'inflammation ordinaire de la plèvre et du péritoine , il se fait aussitôt une exsudation de lymphe plastique, que l'on rencontre quelquefois même avant que la membrane ait manifestement rougi. Nous avons vu la plèvre et le péritoine tachetés, dans presque toute leur étendue, de pétéchies rouges et noirâtres , sans qu'il se soit présenté d'altération dans la sérosité , ni de traces ordinairesdesphlegmasies des séreuses. Dansl'inflammation des membranes muqueuses,

COLORATION ROUGE. H^l

on trouve épaississement , injection ou rougeur du tissu , avec exsudation de mucosités épaisses et tenaces. Les taches dont il s'agit ici n'offraient ri€n de semblable. Si l'on examine leurs caractères anatomiques^ on voit qu'elles résultent de gouttelettes de sang probablement veineux , épanché entre les fibres ou sous les tégumens des organes. Ce sont autant de petites ecchymoses , de petits dépôts de sang extravasé qui ne semble point s'être activement accumulé autour d'un point irrité, comme dans la morsure d'une puce ou la piqûre d'une abeille, mais qui parait au contraire avoir été déposé par des vaisseaux qui ne pouvaient plus le contenir. Ces pétéchies intestinales ont la plus grande analogie avec celles de la peau. Or , ces éernières diffèrent évidemment des phlegmasies cutanées proprement dites. Les rougeurs pétéchiales ne sont point en effet semblables à la rougeole, à la scarlatine, à l'éruption miliaire, ortiée, etc. , dont la nature inflammatoire ne peut être révoquée en doute. Elles ont un caractère passif, si je puis me servir de cette expression , qui leur est propre , et qui nous empêche de les confondre avec les éruptions inflammatoires. Nous avons pu lesdistinguer des traces évidentes d'inflammation que présentait le tube intestinal de la première et de la dernière des trois obsei\va-

'2l\2 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

lions que je viens de rapporter. Je présume qu'elles n'ont point été k cause directe ou indirecte des graves accidens que nous avons observés. Elles n'étaient là sans doute qu'un épiphénomène , comme celles qui apparaissent à la surface du corps dans certaines maladies. Les pétéchies de la membrane muqueuse ne se montrent pas toujours après une mort aussi violente que dans les cas que nous venons de rapporter. On peut en rencontrer sur les intestins d'individus morts à la suite de longues maladies , par lesquelles ils ont été réduits à un grand état d'épuisement et de faiblesse. M. le docteur BouUand m'a communiqué le dessin d'un estomac , dont la membrane muqueuse était pafcemée de pétéchies très-nombreuses tout-à-fait analogues à celles des observations précédentes. Les unes étaient roses à leur circonférence et violacées au centre ; les autres étaient d'un rouge noirâtre; enfin, quelquesunes avaient une coloration moins foncée. Elles occupaient toute l'étendue de la membrane , qui en était chamarrée. La pièce anatomique qui avait servi de modèle à ce dessin , avait été trouvée par M. Adolphe Dalmas, interne à l'Hôtel-Dieu de Paris, sur le cadavre d'un vieillard mort avec un catarrhe chronique de la vessie et un rétrécissement de l'urètre.

Si nous poursuivons l'analogie que nous croyons devoirétablir entre les pétéchies externes et celles des organes de l'intérieur du corps , nous ferons remarquer que ces dernières ont , quant à l'aspect , la plus grande ressemblance avec la maladie tachetée hémorrhagique de WerlôfF.

Cet auteur a principalement observé l'alTection qu'il appelle morbus maculosiis hemorrliagicus, sur des sujets affaiblis par des affections scorbutiques, et sur des Jeunes filles mal réglées et chlorotiques. Selon lui , ces pétéchies paraissent spontanément à la surface du corps sous la forme de taches arrondies, noirâtres ou rouges, sans irritation à la peau , sans fièvre et sans dégoût pour les alimens ; le pouls est petit, la faiblesse extérieure extrême ; il survient des hémorrhagies passives par les gencives , par les narines , et des vomissemens de sang que l'on arrête au moyen de styptiques et d'excitans. Tout le corps reste parsemé de ces taches diversement nuancées , pendant sept ou huit jours ; enfin elles disparaissent en passant successivement du rouge obscur au rouge clair , etc. L'écorce du pérou, le laudanum de Sydenham et une nourriture succulente ont le mieux réussi en pareil cas ( i ) .

(i) Werlofii opéra, Tractatus de VarioUs et Anthracibus , cap. in , not. 65.

WerlofF rapporte Tobservation d'une jeune fille mal réglée, qui, à l'époque de ses menstrues, fut prise tout-à-coup d'épistaxis et d'un vomissement de sang abondant. Des taches noirâtres , purpurines et violettes, se manifestèrent tout-àcoup sur les membres et sur le corps. La face était pâle et les forces abattues, la petitesse du pouls contr'indiquait la saignée. On lui administra les médicamens indiqués plus haut , et les taches disparurent au bout de sept jours, (i)

J'ai vu cette affection à l'hôpital d'Angers sur une petite fille de sept ans , maigre , chétive et sujette à être malade. Elle avait d'abord éprouvé plusieurs épistaxis, puis tout-à-coup son corps avait été couvert de petites taches rouges plus foncées au centre qu'à la circonférence, sans douleur à la peau , ne disparaissant point sous la pression du doigt, et sans fièvre concomitante. On remarquait trois de ces taches sur la face dorsale de la langue , et une à la conjonctive oculaire ; les urines étaient mêlées de sang. Elle fut soumise à un traitement adoucissant. 11 survint au bout de quelques jours une douleur à l'épigastre; huit sangsues furent appliquées sur cette région ; la douleur disparut , et le lendemain la malade eut des syncopes. Au

(i) Werlofii opéra, Excerpta e commercio norico, p. 718.

bout (le huit jours , les taches étaient effacées. Elles avaient pris successivement des nuances noires, rouges, jaunâtres, et avaient enfin laissé à leur place une tache violacée obscure, qui peu à peu avait entièrement disparu.

Il résulte de ces rapprochemens que les pétéchies que l'on rencontre sur les organes contenus dans l'intérieur du corps, ont le même aspect que celles de la peau, et semblent se former de la même manière, c'est-à-dire par l'extravasation de gouttelettes sanguines exhalées des vaisseaux par une cause difficile a déterminer , mais qu'on ne peut rigoureusement regarder comme inflammatoire, surtout si l'on en juge par les caractères anatomiques de ces rougeurs.

Cette identité d'aspects£t de développement établie, les conséquences physiologiques qui résulteront de l'observation des unes , seront applicables aux autres. Ainsi nous pouvons poser en principes les propositions suivantes :

l^ Les rougeurs pétéchiales qui surviennent A la peau diffèrent évidemment, sous le rapport de leur apparition et de leurs caractères anatomiques , des rougeurs qui se développent aux tégumens dans le cas d'érysipèle, de rougeole, de scarlatine, d'éruption miliaire, etc., maladies évidemment inflammatoires.

2°. Les pétéchies de la membrane muqueuse

246 ÉTAT liSFLAMMATOiRE.

doivent différer aussi des stries , des plaques et autres rougeurs évidemment inflammatoires que l'on voit naître sur la tunique interne des intestins.

3°. Les pétéchies de la peau se montrent quelquefois sans irritation fébrile, et chez des sujets faibles ou des femmes mal réglées. C'est ce qui constitue la maladie tachetée de WerlofF,

4°. Ne peut-on pas supposer que de semblables pétéchies peuvent survenir dans les mêmes circonstances sur les organes intérieurs , et même à la face interne de l'estomac et des intestins? C'est le cas observé par M. Dalmas.

5**. Dans certaines maladies violentes , il apparaît des pétéchies sur la surface du corps aux approches de la mort ; le fâcheux augure qu'en conçoivent les praticiens est plutôt fondé sur l'observation des progrès toujours croissans de la maladie , que sur la nature même de cet épiphénomène, qui, dans toute autre circonstance, serait sans doute innocent pour le malade.

6°. Ne peut-on pas admettre qu'au début, ou dans le cours de certaines maladies graves , il puisse survenir, à l'intérieur des voies digestives, des pétéchies semblables à celles des tégumens, ^

et qui, comme elles, ne doivent être considérées " que comme de simples épiphénomènes ?

Je sens que ces propositions ont besoin d'être .1

COLORATION ROUGE. â47

basées sur des faits plus nombreux que ceux que j'ai rapportés; mais Je crois pouvoir les émettre provisoirement , en attendant que des recherches cadavériques dirigées vers cet objet viennent les sanctionner ou les détruire.

Article YI.

Rougeur diffuse.

La rougeur diffuse occupe , comme son nom l'indique , une étendue plus ou moins grande de la membrane muqueuse. L'estomac entier , tout le duodénum, tout l'intestin grêle, etc., peuvent en être le siège. Non seulement elle se borne à la membrane interne, mais encore elle envahit le plus souvent les autres tuniques. De sorte qu'à l'ouverture des cad a vres , et avant même d'avoir divisé le tube intestinal , on aperçoit de larges rougeurs sur les intestins. Nous n'étudierons point la rougeur diffuse dans toute l'épaisseur de l'intestin , nous la considérerons seulement sur la membrane muqueuse. Il importe • d'observer la phlegmasie de chacune des tuniques du canal digestif en particulier , afin de mieux connaître les symptômes qui s'y rattachent, et le degré d'influence de chacune d'elles sur l'économie en général. Nous ne pourrions, sans cela, apprécier rigoureusement le rôle important

que la membrane muqueuse gastro-intestinale semble jouer dans l'histoire des sympathies, des métastases , des réactions , des révulsions , etc. M. Abercrombie a étudié, sous ce point de vue, l'inflammation du tube digestif ; il a observé les symptômes particuliers de l'inflammation de chacune des tuniques intestinales ; il en a déduit d'utiles applications thérapeutiques. M. Chomel, s'attachant strictement au sens du mot entérite , a décrit , sous cette dénomination , la phlogose de l'intestin proprement dit. (i) Pour moi, d'après les raisons que je viens d'émettre , et surtout pour ne pas dépasser les bornes de la question qui fait l'objet de cet ouvrage , je me bornerai à décrire la rougeur diffuse de la membrane muqueuse.

Cet aspect inflammatoire est le résultat d'une inflammation plus intense que celle qui laisse après elle les stries ou les plaques rouges précédemment observées. Comme le stimulus inflammatoire qui la produit est puissant , on la trouve assez souvent accompagnée d'érosions et d'ulcérations. Elle résulte fréquemm ent du rapprochement de plusieurs plaques; car la rougeur par plaques est, comme je Tai dit plus haut , une des traces les plus communes de

(^i) Dictioiin. de M.<kl., parAdelon, Béclard, etc , t. VIII.

COLORATIOiN ROUGE. a/|g

l'inflammation de la membrane muqueuse intestinale.

Lorsqu'on trouve l'intérieur des intestins rouge dans une grande étendue , il ne faut pas se hâter de prendre cet aspect pour une trace d'inflammation ; car, si c'est le propre des rougeurs inflammatoires de s'offrir le plus communément par plaques circonscrites /les rougeurs passives, au contraire, occupent ordinairement un grand espace et quelquefois même toute l'étendue de la face interne des voies digestives. D'où il résulte qu'il est important d'établir les caractères distinctifs de ces deux espèces de rougeurs.

Rougeur diffuse inflammatoire.

A la coloration rouge se réuniront: \°. l'épaississement et la friabilité de la tunique interne ; 2". la facilité avec laquelle on pourra la détacher ; 3°. l'épaississement , l'abondance , et , en quelque sorte, l'aspect puriforme des mucosités. On devra surtout tenir compte ici de l'ensemble de ces phénomènes inflammatoires , parce que la cause stimulante, capable de produire la rougeur diffuse, peut également déterminer les autres résultats de l'inflammation.

XXXYP. Observation.

Jeanne Rubion , cinquante-trois ans , taille moyenne , embonpoint médiocre , mourut le i4 juillet 1825, après avoir présenté l'appareil des symptômes delà gastro-entérite, sans réaction cérébrale. L'autopsie cadavérique fut faite vingt-quatre heures après la mort.

Extérieur du corps. Lividité générale , nulles sugillations , commencement d'œdème aux jambes , peau flasque , peu de roideur.

Tête et poitrine. Rien.

Abdomen. Tous les viscères abdominaux dans l'état sain, hors le canal digestif, où l'on remarqua ce qui suit :

Extérieur des intestins. Nulles dilatations , nuls rétrécissemens , quelques plaques d'un rouge brunâtre occupent certaines anses intestinales ; les vaisseaux du mésentère ne sont pas apparens , la veine porte est presque vide , le foie est sec. ^

Intérieur. La membrane muqueuse de l'estomac est épaisse, ridée et baignée par une grande quantité de mucosités qui restent, malgré le lavage, accollées aux parois de l'organe.

Le grand cul-de-sac et la partie antérieure de l'estomac présentent trois larges plaques à bords

COLORATION ROUGE. sSl'

inégaux et sinueux, rosées à leur circonférence , violacées à leur centre ; la surface de ces plaques est comme grenue, les intervalles étroits qui les séparent sont piquetés d'un grand nombre de points rouges fort rapprochés. La portion pyloriquede l'estomac était rétrécie de manière à n'avoir que le diamètre ordinaire du colon. Des plis muqueux très-nombreux correspondaient intérieurement à ce rétrécissement. Le pylore était sain , et permettait amplement le passage de l'indicateur. La paroi stomachale observée contre le jour , ne laissait voir aucuns rameaux vasculaires dessinés dans son épaisseur. La transparence de cette paroi était troublée au niveau des plaques.

Le duodénum contenait en abondance des matières visqueuses , jaunâtres et d'une odeur infecte. Sa membrane muqueuse , débarrassée de cette couche assez tenace , parut sensiblement épaissie. Elle était le siège d'une rougeur diffuse , répandue uniformément à la convexité comme à la concavité de l'intestin , au sommet comme à la base des valvules. Celles-ci étaient tuméfiées , ne se trouvaient pas , comme dans l'état normal , partiellement couchées les unes sur les autres , et semblaient être dans une espèce d'érection ; d'où il résultait que la face interne du duodénum n'offrait pas , comme

2 Dis ETAT INFLAMJIATOIRE.

dans l'état naturel , l'apparence d'une surface composée de lames imbriquées. En soulevant les plis des valvules , on trouvait des mucosités vraiment puriformes , amassées au - dessous d'elles.

La disposition et la coloration que je viens d'assigner à la tunique interne de l'intestin ^ avait lieu depuis le milieu de l'espace pylorivalvulaire , jusqu'à la fin de la seconde courbure duodénaîe. Dans tout ce trajet, nuls vaisseaux iie se ramifiaient à la sufface externe du tube , dont la blancheur ne permettait pas de soupçonner la phlogose de la membrane interne.

Au tiers inférieur de l'intestin grêle il existait deux plaques rouges inflammatoires, larges de deux à trois pouces; l'une d'elles occupait le bord libre de l'intestin, l'autre le bord convexe. Toutes les deux étaient visibles à l'extérieur , mais dans une moindre étendue; et le péritoine, dans le point qui y correspondait, commençait à exsuder de la lymphe plastique. La membrane interne 5 sans être épaissie, se laissait cependant facilement enlever ; les mucosités étaient dans cet endroit collantes et sèches. La région iléo-cœcale était le sjiége d'une injection capilliforme inflammatoire.

Le crecum était d'un rouge brun. La mcm-

COLORATION P.OLGE. 2ÔÔ

brane muqueuse offrait un aspect granulé , et cependant n'était pas rude au toucher. Ces stries rouges, fort éclatantes, bordaient le sommet des saillies qui séparent les enfoncemens de cet intestin. '

Le gros intestin était sain , le pancréas et les glandes raésentériques n'ont rien offert de particulier. On enleva facilement de larges lambeaux de la tunique interne du duodénum ; elle avait perdu toute sa transparence. Les bords coupés du tube digestif répandaient des gouttelettes de sang vermeil. Ces intestin? ayant été mis à macérer dans l'eau pendant vingt-quatre heures , les rougeurs ont disparu. Il restait seulement dans le cœcum et au grand cul-de-sac de l'estomac des traces bleuâtres obscure^.

Toutes les circonstances propres à nous convaincre de la nature inflammatoire de cette rougeur diffuse du duodénum , et même des larges plaques de l'estomac et de celles de l'intestin grêle, se présentent ici. La consistance et l'aspect particulier du mucus doit fixer notre attention. C'était une sorte de matière purulente , qu'il ne faut cependant pas confondre avec la suppuration proprement dite. Cet état inflammatoire de la tunique muqueuse mériterait le nom d'inflammation phlegmoneuse , si

254 ï^T^T INFLAMMATOIRE.

l'on pouvait rigoureusement appliquer cette dénomination à la phlogose de cette membrane ; mais il est à noter que la tunique interne des intestins ne peut devenir que très-difficilement le siège de ce mode inflammatoire , en raison du peu d'extensibilité de son tissu , du peu d'épaisseur de la couche celluleuse sous-jacente , et par conséquent de la rareté des matériaux ordinaires de la suppuration. Nous devons attribuer à la sécrétion morbide de la membrane muqueuse les mucosités puriformes qui la tapissaient.

Les rougeurs que nous venons d'observer sur ce cadavre attestaient un degré d'inflammation Irès-élevé. On aurait pu aisément juger ici de l'influence de la membrane muqueuse gastrointestinale sur le reste de l'économie , puisqu'elle seule était principalement enflammée , et qu'aucun autre organe ne s'est montré malade.

Nous avons vu que ce tube intestinal , mis à macérer dans l'eau pendant vingt-quatre heures, a perdu presque toute sa coloration rouge , et qu'il n'est resté que les traces des altérations plus prononcées. Ce fait, et d'autres semblables que nous avons pris soin de citer dans quelques observations précédentes, confirment l'assertion émise à ce sujet par M. le docteur Scouttet-

ten (i). La facilité avec laquelle le sang s'échappe du tissu muqueux par la macération , dénote , suivant cet auteur, que la membrane muqueuse était , pendant la vie . le siège d'une inflammation aiguë : je partage cette opinion. En effet , lorsque le liquide colorant ne fait pas encore partie intime de la texture de la membrane , on conçoit comment l'action de l'eau froide, et le ramollissement que le tissu éprouve en y demeurant plongé, permettent au sang de s'échapper, de se dissoudre dans l'eau , et de la colorer à son tour. Telle est l'explication plausible d'un' fait confirmé d'ailleurs par l'observation.

Toute l'étendue de l'intestin grêle peut s'enflammer ; ce fait est rare , il est vrai , cependant on en trouve des exemples dans une dissertation inaugurale, soutenue en 1821 à la Faculté de Médecine de Paris , par M. Sennelle. En examinant le tube intestinal d'un gendarme mort au bout de sept jours d'une entérite, dont les symptômes étaient bien tranchés , à l'exception cependant de la douleur abdominale , qui était nulle, on trouva « l'intestin grêle présentant » une inflammation générale de sa muqueuse , » qui partout était en contact avec un fluide » puriforme assez consistant, jaunâtre ou sa-

(i) Dhsertâtlûn Inaugurale.

» nieux. Dans certains points, l'inflammation » paraissait s'étendre au péritoine : la portion » gauche du colon offrait des rougeurs sur le » bord libre des valvules; il était rempli de ma- » îières fécales. •>

J'aurai l'occasion par la suite de revenir sur la rougeur diffuse inflammatoire , en parlant des altérations du tissu de la membrane muqueuse. C'est pourquoi je me borne pour le moment à ce que je viens d'en dire. Lorsque cette rougeur survient après l'opération de la hernie étranglée , ou après une chute violente sur l'abdomen, elle occupe ordinairement toute l'épaisseur de l'intestin.

§. II

Rougeur diffuse non inflammatoire.

Nous avons déjà vu que lorsqu'il existait pendant la vie, ou à l'instant de la mort, un obstacle au cours du sang , ce liquide refluait dans les vaisseaux intestinaux, et se répandait dans la membrane muqueuse, de manière àl'injecter , à la colorer par stries, par plaques, etc. On peut aussi raisonnablement admettre que si, pendant la vie , une cause permanente ralentit la circulation , le sang, refoulé dans les capillaires de l'appareil digestif, pourra y rester en stagnation.

COLORATION ROUGE. sSy

se répandre , s'insinuer entre les fibres des membranes muqueuses , faire de leur tissu son séjour habituel, et leur donner une coloration rose, rouge , violacée , etc. , en un mot, y produire une rougeur diffuse non inflammatoire. Cette assertion n'a rien sans doute d'hypothétique ni de forcé; il suffirait donc de l'émettre comme une vérité incontestable , sans chercher à l'appuyer de quelques preuves, si l'on n'avait à craindre qu'elle ne parût erronée aux yeux de ceux pour qui toutes les rougeurs possibles sont des traces d'inflammation. Nous invoquerons donc, à l'appui de cette opinion , le témoignage de l'observation et du raisonnement.

Si l'on consulte les principaux ouvrages sur les maladies du coeur et des gros vaisseaux , on y verra que l'intérieur des intestins est presque toujours le siège de congestions sanguines abondantes; que tout l'appareil vasculaire abdominal est gorgé de sang , en même temps qu'il existe un anévrysme du cœur ou de l'aorte. C'est un fait généralement connu , et dont on se rend aisément compte par le raisonnement.

M. Broussais(i), dans un Mémoiresur la circulation capillaire, tendant à faire mieux connaître

(0 Voyez Mémoires de la Société médicale d'Emulation, t. VII.

les fonctions du foie, de la rate et des glandes lymphatiques , a fait voir , d'après Bichat , que le sang arrivé dans les capillaires n'était plus soumis à l'impulsion du cœur, et qu'il avait besoin d'un agent nouveau , propre à soutenir son cours prêt à se ralentir, et à éviter sa stagnation au sein de nos tissus. Ce vis à ter go , comme il l'appelle, cette force nouvelle se trouve dans les capillaires eux-mêmes , dont l'action impulsive est puissamment secondée par la contraction musculaire et par les mouvemens des différentes parties du corps ; mais elle manque dans l'appareil intestinal , où les vaisseaux capillaires sont minces , aplatis , où ils sont épanouis sur deux surfaces qui n'ont point d'appui solide ; le plan musculeux interposé entre la séreuse et la muqueuse est trop faible pour leur communiquer une vive impulsion. Les tissus inler-méscntérique et inter-épiploïque sont encore plus inactifs. Or, dit M. Broussais, si l'on accorde que l'énergie des vaisseaux capillaires est le premier mobile de la circulation veineuse , il faut convenir que les mésentériques n'ont pas un vis à ter go aussi énergique que les veines des autres régions. Le sang serait donc exposé à rester en arrière , s'il ne recevait une nouvelle impulsion avant d'entrer dans le torrent général. M. Broussais pense que le foie et la rate sont

COIORATION ROUGE. 269

le double agent de cette nouvelle impulsion. Mais s'il arrive que le foie reçoive , dans les affections du cœur, tout le sang refoulé par cet organe, il ne peut plus alors admettre, à travers son tissu engorgé , le sang veineux des mésentériques , ni en accélérer le cours. Ce liquide est par conséquent forcé de rétrograder et d'aller imbiber et colorer les tuniques intestinales. La membrane muqueuse , surtout en raison de sa disposition villeuse , permet à ce liquide un accès facile ; elle s'en imbibe , s'en trouve teinte , et en regorge au point d'en répandre quelquefois à sa surface , et de colorer les mucosités qui la tapissent. De là ces rougeurs diffuses si fréquentes dans l'appareil gastro-intestinal des anévrysmatiques , rougeurs qui ne sont rien moins qu'inflammatoires , et qu'il serait absurde de considérer comme telles.

Ainsi le raisonnement rend parfaitement compte d'un fait enseigné par l'observation. Veut-on des preuves tirées des symptômes? hé bien , nous prouverons encore par là que la rougeur générale de la membrane muqueuse gastro-intestinale, chez les anévrysmatiques, n'est point une trace de phlogose ; car si les voies digestives avaient été , pendant la vie , le siège d'une inflammation , des symptômes de gastrite et d'entérite se seraient manifestés avant la

mort. Cependant on observe que clans les maladies du cœur les facultés digestives prennent une activité plus grande que dans l'état naturel. Quelques malades sont continuellement tournientés parla faim, quoiqu'ils pirennent chaque jour une assez grande quantité d'alimens. La digestion est le plus généralement bonne ; et s'il survient une indigestion ^ elle est ordinairement produite par la violence ou la continuité de la toux. Uétat ordinaire du ventre est la constipation (i). Sont-celà des signes de gastro-entérite? Si , au lieu d'un anévrysme du cœur ou des gros vaisseaux, on trouve, sur le tube intestinal , un obstacle mécanique à la circulation d'une partie seulement de l'arbre veineux abdominal, le sang sera maintenu en stagnation dans la partie seule qui correspondra à cet obstacle, et la rougeur diffusé, au lieu d'être générale , sera partielle. Ainsi Ton trouve quelquefois la membrane muqueuse d'une anse iotestinaie formant une' hernie , teinte eii rouge Violacée par lé sang veineux dont le retour au cœur est difficile, en raison de là compression de l'ouverture herniaire. Cette rougeur aura poiir limite l'orifice du sac , elle sera plus marquée dans la portion déclive de l'anse in-

(i) Corvisart, Essai sur les Maladies du cadr , p. î55.

COLOP.ATTON ROUGE. 26 l

leslinalc , enfin la membrane muqueuse ne présentera pas les caractères anatomiques de l'inflammation. Cette congestion s'opère quelquefois quand l'intestin commence à s'étrangler avant que l'inflammation ne survienne. On se gardera de prendre pour une trace inflammatoire cette congestion mécanique. En un mot, la circulation veineuse intestinale est par ellemême si peu énergique, comme nous venons de le dire, que la moindre cause peut la suspendre et déterminer une rougeur locale ou générale sur la membrane muqueuse. C'est un fait que ne doivent jamais perdre de vue ceux qui prennent à tâche de rechercher , sur les organes de la digestion, les causes ou les effets de la plupart de nos maladies.

Du sang épanché dans les voies digestives peut communiquer sa couleur à la membrane interne , et produire , soit une rougeur diffuse générale , soit des rougeurs partielles. En voici un exemple.

XXXVIP. Observation.

Louis Hunault, âgé de soixante-un ans, atteint d'une affection du foie, comme le dénotaient le volume sensible de cet organe et la teinte jaune de la peau; dw malade , gisait lan-

guissant et épuisé , depuis quelques jours seuîement , à l'hôpital , lorsque tout à coup il expire sans qu'on ait le temps de lui donner quelque secours, ni même d'observer les symptômes qui accompagnèrent sa mort.

Le cadavre fut ouvert le lendemain; on trouva l'estomac et le tube intestinal très-distendus. L'estomac adhérait, dans la région pylorique, à la face inférieure du lobe moyen du foie , non loin du sillon transversal. En détachant ces deux organes l'un d'avec l'autre, on vit couler une assez grande quantité de sang demi-fluide ^ grumeleux , assez foncé en couleur , par une large ulcération située à la petite courbure de l'estomac. Les bords de cette ulcération adhéraient solidement au foie , de manière que cette rupture ne communiquait point dans l'abdomen. En ouvrant l'estomac , on trouva dans sa cavité un vaste caillot très-épais , solide , rouge, terne à sa circonférence , et d'un rouge plus éclatant au centre.

Le duodénum et l'intestin grêle étaient remplis par un caillot très-allongé , d'un aspect semblable au précédent , mais sillonné transversalement à sa surface par des dépressions qui correspondaient aux valvules conniventes. Ce caillot était d'un rouge obscur. Il devenait plus mou et plus brun à mesure qu'on avançait vers

COLORATION ROUGE. i>63

la fin de l'iléum ; dans îe cœcura et le gros intestin , il ne consistait plus qu'en une bouillie rougeâtre , analogue à la lie de vin.

La membrane muqueuse de l'estomac , du duodénum et du reste de l'intestin grêle , était rouge dans toute sa circonférence; son tissu était comme imbibé par le sang. La transparence des parois intestinales était troublée : elles avaient à l'extérieur une couleur brufië. La iïîembrane muqueuse avait son épaisseur naturelle , elle s'enlevait difficilement , aucuiies mucosités n'adhéraient à sa surface. Elle cessait d'être rouge pour devenir brunâtre à la fin de la région iléo-cœcale , dans le cœcum et dans le gros iiîtestin , où le caillot de sang avait perdu sa forme, soii aspect et sa consistance. Gëtte dernière coloration brunâtre se dissipait en partie par le lavage.

Le foie présentait une vaste altération dans son point de contact avec l'estomac , des dépôts purulens régnaient autour de cette ulcération dans le tissu du foie. Du sang grumeleux et noirâtre comblait l'ouverture de communication avec restbniac , aucuns vaisseaux béans ne purent être découverts dans cette partie.

Je pense que la désorganisation toujours croissante du foie a fini par rompre quelques vaisseaux qui ont produit l'Kénibrrbagie aboii-

2 64 ÉTAT INFIAMMATOIRE.

dante , de laquelle provenait l'énorme quantité de sang contenue dans les intestins. Le sang , par son contact avec les parois intestinales , leur a communiqué cette coloration rouge , uniformément étendue dans leur trajet , et qui , par cette raison, ne devait pas être prise pour une trace d'inflammation.

Quelques substances introduites dans l'estomac y produisent une coloration artificielle qu'il faut éviter de confondre avec les traces de l'inflammation. On sait que la garance a la propriété de rougir les tissus vivans. Suivant M. le professeur Orfila, une infusion de coquelicot peut donner à la face interne de l'estomac et de l'intestin grêle une couleur rouge capable de simuler un aspect inflammatoire. Certains fruits, contenant en abondance un suc coloré , peuvent produire sur cet organe un phénomène analogue, comme on peut s'en convaincre par l'observation suivante.

XXXVIIP. Observation.

Jeanne Louala , âgée de quarante-sept ans, mourut à l'hôpital d'Angers , le 26 juin 1823 , d'une angine chronique ayant causé l'ulcération profonde des amygdales, l'endurcissement squirheux des parois du larrynx, et réduit la ma-

lade presqu'aii mutisme. On remarquait aux jambes, qui étaient œdémateuses, des plaies gangrenées de vésicatoires.

L'estomac et les intestins n'offraient rien de remarquable à l'extérieur. A l'intérieur , le premier présenta une coloration particulière. Le grand cul-de-sac , ainsi que la moitié de l'étendue des faces antérieure et postérieure, offraient une coloration uniforme d'un rouge violacé assez foncé; la cavité gastrique renfermait une grande quantité de grains de groseille rouge à demi broyés , et plongés dans un fluide m|iqueux peu adhérent aux doigts, ayant la même couleur que les parois de l'estomac , et répandant une odeur vineuse un peu aigrelette. Lorsqu'on eut vidé ces substances , il resta sur la surface de l'estomac des mucosités qui , raclées soigneusement avec Je dos du scalpel , offrirent , quand elles furent en masse , une légère couleur rose. Les parois gastriques avaient à l'intérieur absolument la même couleur que les linges dont on se sert pour exprimer le suc des groseilles. On ne put , par des lavages répétés , leur enlever cette couleur , qui était plus foncée dans les endroits correspondant aux gros troncs veineux qui rampaient dans les parois de l'organe.

Le reste du tube intestinal n'offrait rien de particulier.

266 ÉTAT INFLAMMATQip.

Noiis devons attribuer la coloration de l'estomac au suc des fruits qu'il renfermait. Remarquez , en effet , que les seuls points qui se trouvaient en contact avec ce suc étaient colorés. ]Les vaisseaux sous-muqueux , remplis de sang , joignaient leur couleur à celle que la tunique muqueuse avait artificiellement reçue , et produisaient aji^si une nuance plus foncée dans les parties sous lesquelles ils rampaient.

Il résulte de ces considérations que la rougeuf diffuse peut être i°. inflammatoire ; 2°. mécanique; 3°. produite par des substai^ces colorantes introduites dans l'appareil digestif. Il est essentiel d'apprécier les caractères distinctifs de ces trois mpdes de rougeurs.

Ici se bprnie l'exposition des aspects variés de la cploratiqp rpuge; ils appartiennent principa-' lement à l'inflammation ^iguPf De toutes les altérations çle couleur de la membrane interne des intestins , la coloration rouge est la plus fréquente. C'est aussi celle à laq\iplle il faut apporter le plus d'attention , pc^rce qu'elle offre quelqneCpis une ressemblance si grande ayec la rougeiir produite par des ca^nses inéc^niques, que l'observatenr superficiel est pprté à confondre l'un avec l'autre. On np saurait donc attaxiber trop d'importance aux signes distinctifs que nous avons proposés pour les différen-

cier. La coloration rouge offre divers degrés d'intensité que l'on ne peut guère exprimer par le langage. Cependant on peut dire qu'elle varie du rose-tendre au rouge-cerise. Quand elle approche du violet , elle ne mérite plus alors le nom de rouge, et rentre dans la classe des colorations que nous allons maintenant examiner.

§. III

Disparition de la rougeur après la mort.

Avant d'aller plus loin, il se présente une question à résoudre.

Les rougeurs inflammatoires peuvent-elles disparaître à l'instant de la mort?

Voici ce que dit à ce sujet notre célèbre Bichat : «Les affections chroniques de la peau et des surfaces muqueuses retiennent à-peu-près, après la mort, le sang qu'elles avaient pendant la vie ; au lieu que dans les affections aiguës , le sang , retenu momentanément par l'irritation , s'échappe dès que la vie à laquelle est liée cette irritation a cessé. Ces principes sont susceptibles d'être appliqués à une foule de maladies. Je le répète , ils sont d'une importance extrême dans l'ouverture des cadavres. Leur négligence m'a souvent induit en erreur dans les coramencemens , sur l'intensité et même sur l'existence

des inflammations aiguës , dont les organes que j'examinais avaient été le siège. » ( i )

Héritier des préceptes de Bichat, dont il a souvent si ingénieusement fécondé les idées , M. Broussais a fait tourner au profi^ de la nouvelle doctrine médicale , cette opinion de l'illustre auteur de \ Anatomie générale. Et lorsqu'à l'autopsie cadavérique la membrane mu^ queuse intestinale ne présente aucunes des traces de laphlogose dont on l'avait soupçonnée être le siège pendant la vie, M. Broussais dit que la rougeur a disparu au moment de la mort.

Avant d'admettre d'une manière générale que la rougeur inflammatoire est susceptible de s'évanouir avec la vie , je ne puis me dispenser de soumettre cette idée à une analyse que commande l'importance des inductions qui en découlent.

J'admets d'abord que les rougeurs de la surface du corps peuvent disparaître jusqu'à un certain point , quand arrive l'extinction définitive de la vie. On sait, en effet, que lorsque l'agonie survient , les tégumens externes se décolorent le plus communément. Un froid glacial , la pâleur de la mort , comme le dit le vulgaire , s'étend à la face , aux ailes

(l) Anat. génér. 3 Syst. capilL , p. 491. Paris , 1801.

du nez , et bientôt au tronc et aux membres. Mais qu'arrive-t-il alors ? les organes situés à l'intérieur du corps reçoivent le sang qui en abandonne la périphérie. Le tube intestinal surtout devient le siège d'une congestion sanguine très-prononcée ; et si la membrane muqueuse intestinale était antérieurement rougie par l'inflammation , ces rougeurs , loin de disparaître au moment de la mort , doivent , au contraire, prendre une intensité plus grande, par l'accumulation du sang subitement refoulé et qui se trouve, pour ainsi dire, enchaîné dans les rameaux capillaires passivement dilatés. Une autre considération vient encore à l'appui de ce que j'avance , c'est que le tube intestinal conserve le dernier les vestiges de la vie. En effet , lorsqu'on ouvre l'abdomen sur des animaux vivans , on voit les circonvolutions intestinales se contracter longtemps après que tout le reste du cadavre est anéanti. Or , si , comme l'a dit Bichat , « le sang retenu momentané- 0 ment par l'irritation, s'échappe dès que la vie » à laquelle est liée cette irritation a cessé , » les rougeurs inflammatoires doivent lentement et difficilement s'effacer sur la membrane muqueuse gastro-intestinale, parce que l'irritabilité persiste plus longtemps dans cet organe que dans toute autre partie du coi^ps.

Ainsi les traces d'inflammation du tube intestinal ne peuvent pas disparaître à l'instant de la mort par un phénomène cadavérique , analogue à celui par lequel on voit s'effacer alors à la surface du corps la rougeur de l'érysipèle , de la scarlatine , de la rougeole ^ etc.

On peut admettre , on peut même expliquer la disparition des rougeurs inflammatoires de la membrane muqueuse dans une autre circonstance. Je suppose , par exemple , qu'une gastro-entérite bien constatée existe depuis quelque temps. Pendant le cours de cette maladie , Tinflammation d'un autre organe survient et se développe avec plus d'intensité que la première. 11 est naturel de supposer que celle-ci disparaîtra par l'action dérivative de l'inflammation secondaire. Il arrive ^lors ce que nous essayons toiis les jours de produire en thérapeutique. Il se fait une véritable crise, pu, pour me servir de l'expression plusphysiologiquedeM. Goupil, il s'opère une révulsion. Mais, dans cette occurrence , trouvera-t-ou sur le cadavre des tracer de l'inflammation passée ?

IN on , si l'inflammation aiguë et légère n'avait encore produit sur la membrane muqueuse qu'une simple altération de couleur. Oui , si l'inflammation, plus intense , avait altéré le tissu de la membrane.

En effet, lorsque la rougeur, l'épaississement, ia friabilité du tissu enflammé existent évidemment , il peut fort bien arriver que la rougeur disparaisse , et que les autres caractères inflammatoires persistent après la mort. Leur présence pourra donc fournir la preuve de la phlegmasie passée. Citons un exemple.

XXXIX^ Observation.

René Perneau , âgée de vingt-six ans , constitution robuste , tempérament plutôt lymphatique que nerveux , avait éprouvé , dans les derniers mois de sa grossesse , des douleurs abdominales extrêmement vives, accompagnées de dévoiement opiniâtre , de fièvre continue , de sécheresse habituelle de la langue, et de dégoût pour lesalimens. Le 20 septembre 1825 elle fut prise des douleurs de l'enfantement ; le travail fut long et pénible. L'enfant naquit sain et bien constitué; mais le placenta , resté dans Vutérus, nécessita l'introduction de la main dans cet organe.

Après l'accouchement , une fièvre très-forte s'alluma , la région hypogastrique devint douloureuse, très-tendue, la matrice ne reprit pas son volume naturel j et la malade s'aperçut que SQîi dévoiement avait cessé. M. Chevreul , mé-

decin en chef de l'hospice de la Maternité d ^Angers, prescrivit un régime antiphlogistique fort bien raisonné.

Cependant les douleurs de la région hypogastrique augmentèrent , les lochies ne coulèrent pas, et l'on vit les seins demeurer flétris. L'abdomen n'était douloureux que dans la région de la matrice. Le dévoiement ne reparaissait pas , la malade s'en félicitait ; mais le troisième jour le délire survint ; pendant deux jours les symptômes devinrent de plus en plus alarmans, et le cinquième la malade expira au milieu d'une grande agitation.

En se rappelant la douleur du ventre accompagnée de dévoiement, qui avait eu lieu pendant les derniers mois de la gestation , on s'attendait à trouver une vive inflammation du tube intestinal ; l'attente fut trompée.

L'autopsie cadavérique fut faite vingt-quatre heures après la mort :

Examen extérieur. Lividité générale , balonnement du ventre , flaccidité des seins, odeur cadavérique très-prononcée.

Intérieur. La tête ne fut pas ouverte ; la poitrine n'avait rien de remarquable.

On trouva d'abord à l'ouverture de l'abdomen l'utérus fort développé^ occupant toute la cavité du petit bassin , et surpassant de trois

travers de doigt la symphyse pubienne. La face interne de la matrice était réduite en une sorte de putrilage, d'une couleur brune et d'une odeur gangreneuse. Quelques stries rouges traversaient la cavité utérine ; le col de la matrice était gonflé, distendu et frangé. Le tube intestinal était blanchâtre et sans injection à l'extérieur.

L'estomac était un peu grand ; sa membrane interne , d'une épaisseur ordinaire , formait quatre plis longitudinaux à la grande courbure. Cette membrane était d'un blanc jaunâtre , douce au toucher, et humectée par une médiocre quantité de mucosités claires et filantes. Tout l'intestin grêle paraissait sain ; mais depuis le cœcum jusqu'au rectum , la membrane muqueuse, ordinairement mince dans cette région, se trouvait sensiblement épaissie , elle était blanche , mollasse , et si facile à déchirer et à décoller, qu'on pouvait l'enlever par lambeaux de quatre à cinq pouces. On voyait en outre à l'S iliaque et dans le rectum , des rides muqueuses , longitudinales , nombreuses et rapprochées.

Les glandes mésentériques étaient un peu rouges , légèrement endurcies , et plongées dans une couche adipeuse fort épaisse. Les vaisseaux du mésentère n'étaient pas apparens.

En considérant l'aspect de la membrane muqueuse intestinale, que je soupçonnais, avant l'autopsie cadavérique , devoir être enflammée , Je m'expliquai la disparition dé la rougeur par l'écoulement de sang qui avait eu lieu pendant l'accouchement, et par l'inflammation qui était survenue à la matrice. Ce que nous essayons de produire par les évacuations sanguines et les dérivatifs avait eu lieu naturellement ici, mais au préjudice de l'organe sur lequel s'était opérée cette funeste révulsion. Je regardai comme une trace fort probable de la phleginàsie passée , ou pour mieux dire en partie passée, l'épaississement et le peu d'adhérence de la melnbrane muqueuée avec les tuniques sous-jacentes.

Je ferai provisoirement remarquer ici , qu'il ne faut pas confondre cet épaississeinent de la membrane muqueuse avec son état œdémateux , il sera question plus tard de cette altération de tissu.

Je ne suis pas a même de citer un grand nombre de faits semblables. J'ai rapporté cette obsertatiôn coriime venant singùlièreïïïeiit à l'appui de l'assertion que j'ai émise, eh disant qu'il était possible , jusqu'à iln certain point , de reconnaître sur le cadavre les traces d'une inflammation à peu près dissipée.

On conçoit que des rougeurs inflammatoires

récentes peuvent disparaître lorsque ia mort a lieu par hémorrhagie.

Il résulte des considérations qui précèdent que l'on peut répondre de la manière suivante à la question que je m'étais faite au commencement de ce paragraphe.

1°. Les rougeurs inflammatoires de la membrane muqueuse gastro-intestinale ne doivent pas disparaître à l'instant de la mort , aussi facilement que celles de la surface du corps.

2°. Une inflammation secondaire , survenant avec beaucoup d'intensité dans un organe étranger aux voies digestives , peut dissiper par une véritable révulsion la rougeur inflammatoire dont ceiles-ci étaient antérieurement le siège.

3°. Si des caractères inflammatoires , autres que la rougeur, si des altérations de tissu existaient sur la membrane que l'inflammation vient d'abandonner, on pourra constater la disparition de la phlegmasie par la présence des traces plus durables qu'elle aura laissées»