CHAPITRE IL

Coloration brune et violacée.

La coloration brune ne nous présentera point un aussi grand nombre de modifications et de variétés d'aspect que la coloration rouge. Elle aura pour cause l'inflammation , dans les neuf dixièmes des cas au moins. On ne conçoit guère qu'elle puisse être le résultatdu sang passivement injecté. En effet, le sang retenu en stagnation dans les tissus vivans par une cause mécanique, ne doit pas subir des altérations de couleur aussi fréquentes que lorsque le stimulus inflammatoire en détermine la concentration. Dans le premier cas il se trouve en contact avec des parties saines, ou qui n'offrent d'autre état anormal que la distension de leur tissu ; il peut conserver long-temps par conséquent ses propriétés ; il ne varie guère que du rouge à la nuance bleuâtre , couleur ordinaire du sang veineux en masse ; tandis que , dans le second cas, il est attiré au centre d'un foyer de chaleur et d'irritation; il peut en conséquence recevoir des modifications dans ses propriétés vitales comme dans ses propriétés chimiques. Nous ne cou-

àaissons pas encore les altérations qu'éprouvent les liquides dans nos maladies , mais nous pouvons au moins observer et reconnaître les changemens physiques qui s'opèrent en eux. On sait, par exemple , que la coloration rouge inflam^ matoire peut devenir brune avec le temps, et sous l'influence de l'agent irritant qui l'a primitivement déterminée. C'est sur cet aspect brunâtre inflammatoire de la membrane muqueuse gastro-intestinale que nous allons actuellement fixer notre attention.

La coloration brune peut se présenter d'une manière uniforme , ou bien sous l'aspect de stries ou de marbrures.

Coloration brune uniforme.

XL\ Observation.

Langevin, 68 ans, laboureur, taille élevée, très-forte constitution , tempérament sanguin, arrive à l'hôpital d'Angers à la fin de septembre 1S23, et présente : Face animée, abattement général , brisement des membres , légère toux sans expectoration^ sentiment de brûlure et de constriction àl'épigastre, pouls plein, rebondissant , battant quatre-vingt-dix fois par minute ; céphalalgie , anorexie , vomissement des plus

légers alimens; langue brûlée à la base, rouge aux bords et à la pointe; gerçure des lèvres, sécheresse de la bouche et du pharynx. Vingt-cinq sangsues à l'épigastre, tisane gomm eu se , potion adoucissante, diète sévère. Mieux pendant huit jours , puis retour de la gravité des symptômes. Même traitement , un peu d'amélioration.

- La troisième semaine , on s'étonne de l'opiniâtreté des symptômes, la langue est toujours brûlée, la face animée, le pouls très-élevé. Insomnie , anorexie , faiblesse indirecte ou adynamie , constipation. On réitère l'application des sangsues, on insiste sur les boissons adoucissantes, inutiles efforts! La quatrième semaine, le malade dépérit sensiblement. Il ne ressent plus qu'une douleur sourde à l'épigastre, il vomit ce, qu'il prend , et la circulation est toujours fort active. On soupçonne qu'il rompt en secret la diète à laquelle il est astreint , et l'on découvre en effet un litre de vin caché dans son lit. On apprend en outre que le malade buvait chaque jour à peu près une égale quantité de ce liquide, afin, disait-il, de soutenir et de rappeler ses forces épuisées. La sixième semaine , le dépérissement a fait des progrès ; la toux , qui jusqu'alors avait à peine fixé notre attention , redouble de fréquence et de force ; on entend à l'auscultation le râle crépitant du côté gauche ,

COLORATION BRUNE ET VIOLACÉE. fl'J^

éù la percussion est peu sonore , et le malade subit , le 1 7 novembre , la peine de son indocilité. L'ouverture du cadavre fut faite le lendemain.

Exdmen extérieur. Demi-marasme , muscles vigoureux et encore fermes , abdomen balonné , sugillations cadavériques au dos , sur lequel le cadavre avait été couché.

Tête. Rien. Poitrine. Le lobe inférieur du poumon gauche offre, à sa partie moyenne, une large plaque rouge , couverte d'une exsudation pseudo-membraneuse. La rougeur pénètre jus qu'à un pouce dans l'épaisseur du poumon , dont le tissu est, dans cet endroit, compacte et plus pesant que l'eau. Les divisions bronchiques qui y correspondent sont rouges et pleines de mucosités collantes.

Abdomen. Tous les intestins sont distendus par des gaz, les circonvolutions intestinales sont assez blanches , la surface de l'estomac est sillonnée par quelques veines bleuâtres. La veine porte contient peu de sang, les veines mésentériques sont injectées , les rameaux intestinaux ne le sont pas.

L'estomac , rétréci dans sa portion pylorique surtout, présente à l'intérieur des rides nombreuses, très-saillantes, se dirigeant en sens contraire les unes des autres, La meml^rane

28o ÉTAT INFLAMMATOIRE,

muqueuse est considérablement épaissie , elle offre une coloration violacée , mêlée d'une nuance brune, fort apparente, surtout dans le grand cul-de-sac et à la petite courbure. Le sommet des plis muqueux est teint d'une bande rouge éclatante , le contour du pylore a le même aspect. Les mucosités contenues dans cet organe sont épaisses , sèches , collantes , plus abondantes entre les plis du grand cul-de-sac que partout ailleurs. Les parois stomachales mises entre l'œil et le jour , laissent apercevoir quelques rameaux vasculaires rampant dans leur épaisseur. Les villosités muqueuses sont trèsdéveloppées. On enlevait aisément la tunique interne de l'estomac.

L'espace pylori-valvulaire du duodénum est fortement teint en jaune, sa surface est rugueuse. Lçi membrane muqueuse du duodénum est , comme celle de l'estomac , épaisse , violacée , brunâtre, couverte d'un mucus tellement adhérent , qu'on a besoin de gratter la membrane pour l'en débarrasser ; alors apparaissent aussitôt de nombreux petits points rouges , comme saignans , qui ne disparaissent point par le lavage, et qui n'impriment pas leur couleur sur un linge fin appliqué contre eux.

L'aspect inflammatoire cesse au jéjunum , dont l'intérieur est jaune tendre , ainsi que le

reste de l'intestin grêle distendu par des gaz et renfermant une substance pâteuse, très-odorante. Cette portion du tube intestinal est mince comme une feuille de papier , le gros intestin n'offre rien de particulier.

Quelles réflexions ajouterai-je au récit de cette observation? L'attention du lecteur a dû se fixer d'abord sur l'ensemble des symptômes caractérisant la gastro-entérite , sur leur opiniâtreté , sur la péripneumonie survenue quelque temps après la mort , et ensuite sur cet aspect brun et violacé de la membrane muqueuse gastro-duodénale. Cette autopsie cadavérique nous démontre quelle altération de couleur la membrane interne des voies digestives peut éprouver sous l'influence d'un stimulus inflammatoire, intense et opiniâtre. Cet aspect morbide doit être considéré comme une trace de phlegmasie chronique. Les points rouges formés par le tranchant du scalpel , n'ont d'autre valeur ici que de prouver la congestion sanguine de cet intestin, congestion évidemment inflammatoire, comme le démontrent les autres caractères anatomiques.

La couleur violacée se mélangeait ici avec la couleur brunâtre, de manière à constituer une couleur fort analogue à celle de la substance corticale du cerveau. INous allons observer,

dans le cas suivant 5 des stries violacées sur un fond brunâtre.

XLP. Observation,

Un idiot , qui paraissait âgé de cinquante ans, d'une taille moyenne, membres grêles, tronc volumineux , tête allongée , aplatie sur le front , sourd , muet et riant continuellement , fut déposé la nuit à la porte de l'hospice général d'Angers, et transporté à l'Hôtel-Dieu, ou il mourut le 20 août de la même année , après avoir passé tout l'^^té couché presque sans cesse da^s les ordures qu'il faisait au lit, mangeant beaucoup, dormant bien, et affecté d'un dévoiement continu , sans fièvre bien marquée, Dans les derniers jours de sa vie , sa face devint plombée, il refusa les alimens qu'il dévorait ayant, la fièvre s'alluma , les rnatières des selles devinrent plus liquides; il se montra insensible à tout ce qu'on lui présentait; il maigrit au moins de moitié dans l'espace de quinze jours ; sa mort arriva le 20 août au soir , il fut ouvert le lendemain.

Extérieur du cadavre. Nombreuses vergetures au dos et aux fesses, aplatissement du ventre, membres émaciés.

, Viscères abdominaux. Le foie est volumineux

sans cependant offrir de développement morbide, ni d'altération dans sa couleur. La vésicule biliaire contient trente-deux calculs d'une couleur brunâtre, à facettes aplaties, formés à l'intérieur de petites lames cristalloïdes , rayonnées , faciles à briser.

L'extérieur des circonvolutions intestinales n'offre rien de particulier. L'estomac est considérablement développé; ses parois sont tombées sur elles-mêmes. La membrane muqueuse est très-épaisse , molle , et se déchirant si facilement , qu'on ne peut Tenlever sous forme de larges lambeaux. Elle est d'un gris brunâtre , et parsemée de marbrures violacées d'une couleur terne, qui affectent la même direction que celle des vaisseaux contenus dans l'épaisseur des parois stomachales , comme on peut s'en convaincre en soumettant celles-ci à la lumière. Il n'existe aucunes rides muqueuses ; le pylore est libre et sain.

L'espace pylori-valvulaire du duodénum est parsemé de mouchetures violettes. La membrane muqueuse du duodénum est brunâtre ; elle est épaisse et moins molle que celle de l'estoiîiac. On l'enlève avec assez de facilité; les valvules de cet intestin ainsi que celles du jéjunum ont leur disposition normale. Depuis la fin du duodénum la membrane muqvreuse

284 ^'^^'^ INFLAMMATOIPxE.

est saine; mais au coecum elle oJfFre l'aspect brunâtre qu'avait l'estomac; elle est également fort épaisse , et l'on voit serpenter à sa surface de nombreuses vergetures violacées. Les mucosités étaient confondues avec des matières jaunâtres, de sorte qu'on ne pouvait constater ni leur aspect , ni leur consistance.

Le colon , l'S iliaque et le rectum avaient un aspect particulier dont il sera parlé plus tard.

Cette observation nous offre un nouvel exemple d'inflammation chronique de la membrane muqueuse. Les stries violacées de l'estomac qui se trouvaient dans la direction des vaisseaux de cet organe, étaient peut-être le résultat d'une exsudation sanguine : nous devons nous rappeler ce que nous avons dit à ce sujet à l'article de la rougeur striée non inflammatoire; cepenr^ dant le cœcum en présentait de semblables , et elles ne se trouvaient pas dans le trajet des vais?seaux. Quoi qu'il en soit , la coloration brune de l'estomac était évidemment inflammatoire , comme le démontrait l'état de la membrane. Nous ferons observer , enfin , ce rapport d'altération et cette analogie d'état morbide entre J'estomac et le cœcum : j'ai plusieurs fois été frappé de ce phénomène pathologique; j'en pourrai par la suite citer d'autres exemples.

La coloration brune règne quelquefois dans

toute l'étendue d'une surface muqueuse , sans être mélangée ni parsemée de nuances ou de stries violacées.

XLIP. Observation.

Marie Sourisse , soixante-dix ans , constitution pléthorique , réduite à l'état d'enfance , sourde et impotente , était malade depuis long-temps chez elle, lorsque, le 3o août 1823, on l'apporta à l'hôpital. Elle ne put répondre à nos questions ; mais , à l'aspect de sa langue , rouge , brunâtre et tellement gercée que la surface s'enlevait par écailles , comme si elle avait été brûlée par l'acide sulfurique ; à la chaleur acre de la peau, à ses vomissemens, à la teinte jaunepaille de sa face , à la douleur épigastrique déterminée par la pression, on pensa que cette femme avait une vive inflammation de l'estomac : elle fut traitée en conséquence. Cependant elle mourut le 3 septembre, quatrième jour de son entrée. Voici ce qu'on remarqua le lendemain à l'autopsie cadavérique.

Extérieur du cadavre. Beaucoup de graisse, peau flasque , gonflement oedémateux des bras et des jambes, vaste capacité abdominale, sugillations au dos et aux cuisses.

Tête et poitrine. Rien.

Jbdomen. Parois flasques et épaisses, trèspeu de sérosité épanchée , épiploon chargé d'une énorme quantité de graisse. Arcades vasculaires du mésentère bleuâtres, pleines de sang; injection de même nature de toutes les circonvolutions intestinales.

L'estomac présente une capacité ordinaire. La, membrane muqueuse est épaisse, hérissée de petits plis très-nombreux , peu saillans , et couverte d'une grande quantité de mucosités que l'on enlève comme par lambeaux avec les doigts : au-dessous de ces mucosités, la membrane interne offre un aspect brun-foncé; cette touleur ressemblait un peu à celle du cuir tanné ; elle se propageait jusqu'au duodénum, à la fin duquel elle décroissait pour dégénérer insensiblement en un gris cendré , couleur générale de la face interne des intestins. Le reste du tube digestif était le siège d'une injection ramiforme non inflammatoire.

La membrane muqueuse ne s'enlevait pas facilement , parce qu'elle était molle et que son tissu ne résistait pas aux tractions opérées sur elle. Mise à macérer pendant vingt-quatre heures, elle n'a rien perdu de sa couleur ; les veines de l'intestin grêle seulement se sont dégorgées et l'injection ramiforme a disparu.

La coloration brune ou violacée dont je viens

tîe rapporter des exemples , me paraît être analogue à celle dont parle M. Broussaîs en faisant l'histoire de la gastrite et de l'entérite chroniques. Pour donner au lecteur une juste idée de cet aspect inflammatoire, ce médecin célèbre le compare à la teinture du bois de Campêche, aux taches laissées sur le linge par le gros vin rouge 5 à la lie de vin , etc. : tous ces objets de comparaison peuvent donner l'idée des teintes diverses qu'offre la couleur de la membrane muqueuse réduite au degré d'inflammation dont nous nous occupons. Lorsqu'il s'agit de décrire une couleur , les expressions ne peuvent être aussi variées que les nuances qu'elle présente ; aussi doit-on nous pardonner d'avoir recours aux comparaisons pour les dépeindre.

Si nous avons admis que la coloration rouge était une trace d'une inflammation soit récente, soit ancienne et peu intense, nous devons en conclure que les altérations de couleur de la membrane muqueuse dénoteront un état inflammatoire d'autant plus prononcé ou plus ancien qu'elles s'éloigneront davantage de la coloration rouge. Ainsi , les nuances violacées , brun-clair , brun-rougeâtre , brun-foncé , nous indiqueront, jusqu'à un certain point, les degrés de l'intensité et quelquefois de la durée de l'inflammation.

L'estomac de Marie Sourisse, que j'examinai après un séjour de vingt-quatre heures dans l'eau , ne présenta à cette époque , comme je Vai dit , aucun changement de couleur ; mais ayant été laissé pendant quatre jours dans ce liquide , que j'avais la précaution de renouveler souvent , la membrane muqueuse offrit alors des marbrures brunâtres , semées sur un fond qui , sans avoir la couleur naturelle de la membrane , avait cependant perdu au moins la moitié de la coloration morbide indiquée plus haut.

Ce résultat de la macération me fit croire que ces marbrures que tant de cadavres nous offrent dans leur estomac, et que les auteurs d'anatomie descriptive signalent dans leurs descriptions comme naturelles à la membrane muqueuse, étaient des traces d'une ancienne inflammation , ou des signes d'une inflammation actuelle peu intense , entretenue par une cause irritante quelconque. J'observai donc avec soin les estomacs marbrés que je rencontrai par la suite , et voici à quels résultats je fus conduit.

COIORATION BRUNE ET VIOLACEE. 289

§. II

Marbrures de la Membrane muqueuse.

XLIIP. Observation.

Jacques Charrié , cinquante-sept ans , menuisier , constitution usée par des excès en tous genres, se disait épuisé par ce qu'il appelait une fièvre minante. Il offrait les symptômes d'une gastro-entérite chronique : il dépérissait rapidement ; le dévoiement et les sueurs colliquatives hâtaient de jour en jour l'approche de sa mort. Le 24 août 1823, s'étant procuré des alimens , il s'efforça de manger du pain et des fruits cuits : à peine en eut-il ingéré une certaine quantité dans l'estomac , qu'il périt toutà-coup , sans qu'on eût le temps d'apercevoir les signes précurseurs de sa mort.

L'ouverture du cadavre fut faite vingt heures après.

Extérieur. Marasme, lividité générale ; nulles sugillations.

Tête. Le cerveau est le siège d'une congestion sanguine évidente. L'arachnoïde est soulevée par de la sérosité.

Poitrine. Saine. Poumons contenant un peu de sang:

Abdomen. Estomac contracté,|Girconvolutions

intestinales rougeâlres dans certains endroits , injection de leurs vaisseaux.

La membrane muqueuse gastrique , sans épaississement bien remarquable , est d'un gris foncé un peu rougeâtre. On aperçoit sur celte surface un grand nombre de lignes brunes qui se rencontrent les unes les autres , se croisent en divers sens, et circonscrivent de petits espaces de forme et de grandeur variables. L'ensemble de ces lignes et leur mode de réunion donnent à la surface muqueuse quelque ressemblance ^vec un réseau à mailles inégales. On observa dans la région pylorique des rides nombreuses. L'estomac était rempli d'alimens pourvus encore de leur forme première , et peu altérés par la digestion. La membrane muqueuse se déchirait aisément et ne s'enlevait pas par larges fragmens.

L'espace pylori-valvulaire était moucheté de gris ; le duodénum était généralement brun , ses valvules, épaisses, étaient colorées par une bande rougeâtre , obscure. Le Jéjunum était plus blanc , et couvert dans certains endroits d'une couche Jaune éclatante; le commencement de l'iléum était injecté; les vaisseaux visibles sur les deux faces de l'intestin, correspondaient à des rameaux mésentériques. Les mucosités des régions que nous venons de par-

COLORATION BRUNE ET VIOLACEE. 20 f

Courir n'avaient rien de remarquable. La tunique interne était amincie. Mais, à la fin de l'iléum, on trouvait une longue plaque rouge uniforme, couverte de mucosités épaisses , abondantes , analogues à la lie de vin pour l'aspect et la consistance. Le cœcum avait un aspect brun , le sommet de ses plis était rouge ; la membrane muqueuse, sensiblement épaissie, s'enlevait largement et avec facilité.

Le reste du gros intestin n'était remarquable que par l'énorme quantité d'excrémens liquides, verdâtres et très-fétides, qu'il renfermait.

Je ne chercherai point à expliquer la mort si subite du sujet de cette observation ; je me bornerai à faire remarquer que l'estomac et les intestins étaient le siège d'une inflammation chronique bien évidente , et que c'est dans un état inflammatoire que la membrane mu(^ueuse gastrique a présenté les marbrures si remarquables dont elle était parsemée. La coloration rose tendre que la présence des alimens détermine ordinairement sur la surface gastrique , n'a pu être bien constatée ici, en raison de l'altération de couleur de la membrane. Cependant on pourrait peut-être rapporter à l'afïlux du sang déterminé par la digestion , cette nuance rougeâtre qui se mêlait à la couleur brune de la tunique muqueuse de l'estomac.

L'ensemble des phénomènes cadavériques de ce tube intestinal nous démontre évidemment que les marbrures grisâtres provenaient ici d'une altération de couleur produite par l'inflammation. Examinons actuellement des cadavres sur lesquels les vergetures ou marbrures de la membrane muqueuse sembleront moins manifestement naître d'une cause inflammatoire , et tâchons d'établir l'analogie qui existe entre l'observation précédente et celles qui vont suivre.

XLIV". Observation.

Jean Delaporte, ayant quitté, dès sa première jeunesse , les travaux de l'exploitatioîi des carrières d'ardoises , avait suivi nos armées à l'époque de la révolution et était parvenu au grade d'ofïicier. Dans le cours de sa carrière militaire , il s'était tantôt bien, tantôt mal nourri : il avait fait souvent des excès de table , et n'avait cependant jamais été malade. Obligé de quitter l'épée en 181 5 , il reprit ses premiers travaux :' les fatigues de cette nouvelle condition le portaient à boire souvent du vin et beaucoup d'eaude-vie , afin , disait-il , de restaurer son estomac délabré. Il entra, dans le mois d'août 182 5, à l'hôpital d'Angers, et y mourut d'une hépatite

Coloration brdne et violacée. 393

àigiië , quatre jours après son arrivée , étant âgé die cinquante-un ans.

On fit l'ouverture du cadavre dix heures après la mort.

Extérieur du corps. Face mâle , brunie , cicatrisée ; constitution robuste , jambes légèrement oedémateuses à leur partie inférieure^ ictère général.

Tête. Injection dés vaisseaux de la surface cérébrale , rougeurs partielles de l'afachnoïde , épanéhement séreux abondant dans les ventricules.

Poitrine. Etat sain des poumons, aiicieiiiïes adhérences bien organisées»

Abdomen. Le foie, très-volumineux , est pâle et couvert de quelques flocons albumineux qui ne se rencontrent que dans la portion du péritoine qui le tapisse i le tissu de cet organe est ferme et crie sous le tranchant du scalpel ; il laisse exsuder pat les coupes qu'on y pratique peu de sang, mais beaucoup débile. La vésicule biliaire est fort distendue.

L'estomac , peu contracté , n'est niiUement ridé à l'intérieur. La membrane muqueuse , un peu épaisse j est grisâtre et parsemée de marbrures d'une couleur brune , assez foncée , dessinant par leur entrecroisement des figures ovales î carrées et losangiques; quelques-unes

de ces lignes correspondent à des vaisseaux situés dans l'épaisseur de l'estomac. Le pylore offre également des traces semblables , mais incomplètes et comme effacées ; c'est principale-n^ent au grand cul-de-sac qu'elles sont plus marquées.

Le duodénum contenait des matières d'une couleur Jaune-pâle; la membrane muqueuse était , en général , grisâtre , et le sommet des valvules couvert d'une bande rouge foncée.

Le Jéjunum et l'iléum étaient sains; mais au cœcum reparaissait un aspect morbide. La membrane muqueuse était épaisse et d'une couleur brune, sillonnée de stries transversales d'un rouge vif. Le gros intestin , rétréci , renfermait des excrémens durs , arrondis et blanchâtres.

La membrane muqueuse , en général , était molle et facile à déchirer.

Ici , se présente un nouvel exemple des altérations simultanées de l'estomac et du cœcum. Les bandes grisâtres ou brunes de la tunique interne de l'estomac sont encore, dans ce second cas, le li'ésultat , au moins probable , d'une inflammation chronique : l'estomac, que le malade disait être délabré , et qu'il voulait fortifier par les excitans, était sans doute le siège d'un état permanent d'irritation , peu reconnaissable par des signes extérieurs chez un individu dont

la sensibilité était émoussée par le genre de vie qu'il avait mené , les fatigues auxquelles il était accoutumé , et par l'abus et l'habitude des liqueurs alcooliques.

Il existe une analogie parfaite entre cette seconde observation et la première; et si les remarques que nous venons de faire ne démontraient pas suffisamment la nature inflammatoire des marbrures dans ce dernier cas , nous pourrions du moins en juger par analogie.

XLV^ Observation.

Marie Bonneau, cinquante-six ans, taille élevée , teint brun , terreux , lèvre supérieure garnie de poils , n'offrait plus que les vestiges d'une forte constitutjLon , lorsqu'elle mourut le 18 août 1823 , après avoir éprouvé pendant un an tous les symptômes du squirrhe de l'estomac. Voici dans quel état se trouva l'appareil digestif à l'ouverture du cadavre :

Estomac blanchâtre à l'extérieur et rétréci dans son diamètre transversal. Sa membrane muqueuse formait des plis nombreux, tous couverts par des stries ou marbrures violacées et brunâtres ; quelques-unes de ces bandes étaient tremblées , et venaient finir en s'effaçant aux environs du pvlore. Les intervalles que les pli^

2q6 état inflammatoiue.

muqueux et les marbrures laissaient lentxe euXj étaient blancs et nuancés de jaune.

Le cardia était rétréci de manière à permettre à peine le passage d'une plume à écrire. Sa circonférence présentait un bourrelet dur, presque cartilagineux , criant sous le tranchant du scalpel, et offrant une coupe nette, blanche, lardacée , d'une épaisseur de quatre lignes. Cet orifice était environné par un grand nombre de petites mouchetures violacées. L'épaississement avait un pouce d'étendue autour de la région cardiaque de l 'estomac. La membrane muqueuse ne partageait pas cette dureté^ qui semblait avoir pour siège les tissus sous-jacents. En effet, lorsqu'on enlevait d'un côté la membrane séreuse, de l'autre , la membrane muqueuse , il restait un noyau squirrheux qui semblait formé par la tunique musculaire et la couche celluleuse confondues ensemble. On enlevait aisément , dans toute l'étendue de l'estomac , de larges lambeaux de la membrane muqueuse, qui se trouvait humectée par des mucosités grisâtres, épaisses et cependant peu collantes.

Le pylore était sain , l'espace pylori-valvulaire offrait une surface granuleuse d'une couleur gris foncé , ponctuée de petites taches rouges éclatantes , et recouverte par une couche épaisse de mucosités sanieuses et filantes. L'intestin

grêle n'avait de remarquable que le rétrécissement de son diamètre daus toute son étendue.

Le cœcum présentait cinq vergetures violacées étendues sur une surface grisâtre. Injection ramiforme inflammatoire du colon et du rectum, dont le diamètre est considérablement rétréci , et dont la surface est ridée dans tous les sens.

Le foie, énormément développé, est noirâtre, bosselé et lardaçé.

Les marbrures occupaient sur cet estomac le sommet des plis de la membrane muqueuse. Elles étaient en cela analogues aux stries rouges, inflammatoires , décrites à l'article IV. De sorte que l'on pourrait penser que celles-ci sont susceptibles de passer successivement sous l'influence d'une phlegmasie prolongée, à la couleur violacée, brune, grisâtre, et former enfin les vergetures ou les marbrures dont il est ici question. Et de même que les stries rouges n'ont été considérées que comme les signes d'une inflammation aiguë peu intense, de même les, stries brunes pu les marbrures de l'estomac peuvent être regardées comme les vestiges d'une phlegmasie passée , ou bien comme les traces d'une inflammation chronique si obscure et si peu intense , qu'il est possible qu'eUes existent à l'insçu des individus qui les portent , et sans

ig8 ETAT INFLAMMATOIRE.

troubler la santé. On trouve, en eJfFet, de ce'» marbrures sur des sujets morts subitement; circonstance qui les aura probablement fait regarder comme appartenant à l'état normal deïà membrane muqueuse gastro-intestinale.

XLVP. Observation.

Un charpentier, âgé de treille -deux ans, occupé â monter la charpente d'un bâtiment, tomba d'un lieu tres-élevé, le 16 avril 1825, et entraîna dans sa fchute une pièce de bois qui porta sur la poitrine et fractura les quatre premières côtes de chaque côté. II fut apporté le soir à l'hôpital, et expira le lendemain matin. On trouva , à l'autopsie cadavérique, lé poumon droit brisé dans Sa partie moyenne et un éparichement considérable de sang dans la cavité pectorale de ce côté. Le cœur était vide.

L'estomac , de capacité ordinaire , contenait quelques matières fluides , grisâtres et d'une odeur aigrelette : il y avait peu de mucosités adhérentes à sa surface. La membrane rriuqueuse avait son^épaisseur naturelle et était généralement blanche : elle présentait dans le grand cul-de-sap huit marbrures d'une couleur brunâtre, dont quelques-unes rie consistaieiït qu'en des lignes pointillées.

COLORATION BllUNE ET VIOLACÉE. 2^9

Le tube intestinal était blanc, légèrement cendré , et coloré en jaune-clair dans certains endroits , à la partie supérieure surtout ; ^1 offrait dans la région iléo-cœcale quelques vergetures grisâtres analogues à celles de l'estomac.

La membrane muqueuse n'était nullement épaissie ; elle ne s'enlevait que par petits lambeaux. Il n'existait aucune injection : la veine porte , la veine cave et l'aorte même étaient presque vides.

Je ne me suis pas informé si cet individu souffrait du ventre pendant sa vie ; mais on doit présumer que sa santé n'était pas altérée , puisqu'il se livrait aux travaux de son état quand la mort l'a surpris.

Exposons maintenant les conséquences qui découlent naturellement des observations précédentes.

1°. L'analogie que ces marbrures offrent, quant à leur forme et à leur disposition avec les stries rouges , nous porte à croire qu'elles résultent de celles-ci , et que, comme elles , elles ont eu pour cause primitive , ou une congestion passive, ou une concentration active du sang dans le tissu niuqueux.

2°. Si , dans les observations que nous venons de rapporter , elles avaient été le résultat d'ime congestion passive , la cause permanente de cette

5oO ÉTAT INFLAMMATOIRE.

congestion eût laissé des traces de son existence à l'autopsie cadavérique , et l'on eû:t trouvé une affection chronique du cœur ou des poumons , un anévrysme de l'aorte , des concrétions osseuses dans les parois des gros vaisseaux , etc. , etc. : rien de tout cela n'existait. Il est donc raisonnable de rapporter au stimulus inflammatoire l'accumulation du sang qui a donné naissance à ces marbrures.

3°. L'ensemble çîesi altérations de la membrane muqueuse démontrait évidemment chez les sujets des 49^ «t 5o^. observations , que ces ipnarbrures appartenaient à une inflammation chronique , nous pouvons juger par analogie que les marbrures moins prononcées des sujets de la 5i% et 52% observation , étaient également le résultat de l'inflammation.

4°. Lorsque le stimulus inflammatoire est dissipé , il est possible que ces stries persistent sur la membrane muqueuse; elles deviennent alors un véritable pigmentum accidentel , analogue au pigmentum de la surface cutanée des animaux, lequel n'est, selon M. de Blainville, ^utre chose qu'une coloration dont le réseau vasculaire est le siège (i). Or, réduites à cet

(i) Dycrotay de Blainville, Amtomie comparée » tom. I,^ pag. 64-,

COtORATION BRUNÇ ET VIOLACÉE. 3oi

état, ces marbriiires ne doivent plus troubler les fonctions de la membrane sur laquelle elles existent. Je les compare à ces taches brunâtres que l'on trouve à la partie interne des cuisses chez les vieilles femmes qui pendant l'hiver s'exposent à la chaleur d'un feu trop ardent ; et pour soutenir la comparaison , j'ajouterai que dans l'un et Fautre cas l'altération de couleur peut être attribuée à l'afflux du sang dans le réseau vasculaire , l'un sous-cutané , l'autre sous--muquf:UX , et à l'altération de ce fluide épanché.

Mais , de même que les éphélides des cuisses sont presque toujours sans douleur, et n'empêchent probablement pas l'absorption cutanée, de même les marbrures de la membrane muqueuse n'en altéreront ni la sensibilité ni les fonctions ; aussi pourrons-nous les trouver sur les cadavres d'individus qui ne s'en étaient jamais plaint.

11 résulte enfin de toutes ces considérations , que la membrane muqueuse n'est pas dans son état normal, quand « elle est rougeâtreet comme marbrée. » (i)

La membrane interne de l'estomac et des intestins peut offrir des stries brunâtres n'ayant

fi) Cloquet, Anatomie descriptive.

aucune analogie avec les précédentes. M. le professeur Orfila , par exemple , a reconnu que le hilrate d'argent introduit dans les voies digestives des animaux y produisait les mêmes traces brunes que celles qu'il détermine sur les tégumens externes. Un individu empoisonné par le nitrate d'argent pourrait donc offrir sur son estomac des stries brunes qu'il ne faudrait pas confondre avec celles dont nous venons de nous occuper.

COLORATION ARDOISEE. ^53