LÉSIONS ANATOMIQUES
Les lésions anatomiques que nous avons observées dans les huit autopsies qu’il nous a été permis de pratiquer nous ont offert des différences assez tranchées, selon que les sujets étaient morts à une époque rapprochée ou éloignée de l’invasion de la maladie ; aussi, au-* rai-je le soin de faire ressortir ces différences toutes les fois que l’occasion s’en présentera.
Examinons d’abord les lésions des méninges cérébrorachidiennes.
Dure-mère. Nous n’avons constaté chez aucun sujet l’altération de la dure-mère cérébrale , ni de la duremère rachidienne.
Arachnoïde. Le feuillet pariétal de l’arachnoïde cérébrale et rachidienne n’a jamais présenté, non plus, aucune altération.
Le feuillet viscéral, au contraire, en a présenté quelques-unes; mais il faut avouer quelles ont été rares, et qu’une attention plus scrupuleuse, lorsque j’ai voulu me rendre un compte exact du siège de la Méningite , m'a failvoir que le plus souvent ce que j’avais pris pour une
injection des vaisseaux du feuillet viscéral de l'arachnoïde, n’était autre chose qu’une injection des vaisseaux de la pie-mère qui, vus à travers le tissu transparent de l’arachnoïde, paraissaient appartenir à cette dernière membrane.
Entre les deux feuillets arachnoïdiens , nous avons trouvé, savoir : dans les ventricules latéraux, 1° quatre fois de la sérosité rosée chez des malades morts, le premier, un quart d’heure, le deuxième, dix-neuf heures, le troisième, deux jours, et le quatrième, quatre jours, après leur entrée à l’hôpital ; l’invasion constatée de la maladie ne datant pas de plus de un à quatre jours; 2° trois fois de la sérosité albumineuse chez trois individus morts l’un, le deuxième jour, les autres, le vingt-septième ou le trente-troisièmejour de leur entrée à l’hôpital ; l’invasion ne datant que de deux à quatre jours.
Le ventricule moyen n’a offert qu’une seule fois de la sérosité limpide ; une fois aussi nous en avons trouvé dans le ventricule du cervelet. Entre les deux feuillets de l'arachnoïde rachidienne , nous avons trouvé : une fois de la sérosité rosée, chez un sujet mort dix-neuf heures après son entrée à l’hôpital et dont l’invasion de la maladie ne datait que de vingt-quatre heures ; quatre fois de la sérosité albumineuse, 1° chez un sujet mort un quart d'heure après son entrée à l’hôpital, deux heures après l’invasion constatée, 2° chez un sujet mort le deuxième jour, 3° chez un autre mort le vingt-septième jour, 4° chez un sujet mort le quatrième jour.
Dans les trois autres cas, nous n’avons point trouvé de sérosité.
Ici pourrait se placer une observation de Bicbat, qui, à défaut d’autres preuves , nous éclairerait sur le rôle joué par l’arachnoïde dans la maladie qui nous occupe. En effet , Bichat fait remarquer que la sérosité est albumineuse, quand elle provient de Tinflammation de la séreuse qui la renferme ; qu’elle est limpide , au contraire , quand elle provient d'une autre cause , or , comme dans la majorité des cas, nous avons trouvé delà sérosité albumineuse , nous pouvons conclure que , le plus souvent , l’arachnoïde a été affectée; d’ailleurs la sérosité rosée trouvée dans les autres cas indique également une altération de l’arachnoïde, mais, comme cette altération n’a été que rarement apparente , tandis que celle de la pie mère l’a été constamment, j’en conclus que l’altération de l’arachnoïde n’a été que consécutive et j’appuierai encore cette opinion , sur ce que le seul feuillet rachidien adhérant à la pie-mère a été affecté.
Pie-mère cérébrale. Dans tous les cas, le réseau vasculaire de la pie-mère a été trouvé injecté, soit à la surface apparente du cerveau, soit dans les anfractuosités, soit dans les ventricules où elle pénètre.
Sept fois, nous avons trouvé à la surface extérieure de cette membrane une couche plastique albumino-purulente, plus épaisse dans les anfractuosités où la pie-mère n’adhère pas à l’arachnoïde, que là où cette adhérence a lieu ; le plus souvent, cette couche était uniformément
répandue à la surface externe des lobes supérieurs ; une seule fois cette couche s’étendait à toute la surface externe du cerveau; une fois, elle ne formait que deux plaques de quatre centimètres de diamètre, sur la face externe et à la partie moyenne de chaque lobe supérieur.
Six fois, un foyer purulent plus ou moins vaste a été observé à la face externe de la pie-mère , dans toute l’étendue des deux tiers postérieurs de la face inférieure du cerveau et à toute la surface inférieure de la moelle allongée.
Pie-mère rachidienne . Cette portion de la pie-mère nous a offert six fois une injection moins considérable que celle de la pie-mère cérébrale, mais extrêmement curieuse sous le rapport de la ténuité des vaisseaux contenant un sang tantôt d’un rouge vif, tantôt noir, et offrant des sinuosités ou des arborisations d'une délicatesse extrême.
Quatre fois, nous avons trouvé à toute la surface externe de cette membrane , une couche albumineuse purulente. Deux fois, cette couche n’occupait qu'une partie de cette surface de la pie-mère. -
Pulpe cérébrale. La pulpe cérébrale s'est trouvée ramollie deux fois chez deux sujets, dont l’un était mort le trente-troisième et l’autre le vingt-neuvième jour du traitement.
Elle avait conservé sa densité normale : cinq fois, chez les malades morts du premier au quatrième jour du
traitement, et au deuxième ou au sixième jour de Fin* vasion de la maladie.
On a constaté une fois la densité plus grande de la substance blanche chez l’individu qui a succombé un quart d’heure après son entrée à l’hôpital, et deux heures un quart après l’invasion de sa maladie.
Pulpe du cervelet . Ramollissement général chez deux sujets, dont l’un mort le trente-troisième jour, et l’autre le deuxième jour du traitement.
Ramollissement du côté gauche seulement chez le sujet mort un quart d’heure après son entrée à l’hôpital; le côté droit , au contraire , était notablement induré chez le meme sujet.
Le cervelet avait sa consistance normale dans les cinq autres cas ; môme chez le sujet mort le vingt-neuvième jour du traitement.
Substance de la moelle . Ramollissement général , mais surtout très-considérable à la partie supérieure , avec suppuration de la couche externe , chez le sujet mort le trente-troisième jour du traitement. Ramollissement, aussi général , avec suppuration chez le sujet mort le vingt-neuvième jour du traitement. Ramollissement partiel avec foyers purulents chez deux sujets , dont l’un était mort le deuxième jour, et l’autre un quart d’heure après être entré à l’hôpital.
Induration bien remarquable de la partie inférieure de la moelle, chez ce dernier sujet. Consistance normale chez les autres sujets, quoique souvent la moelle fût
( Ht )
baignée de matières purulentes provenant , soit du tissu cellulaire sous-arachnoïdien , soit de la pie-mère ellemême.
On voit que le ramollissement, soit du cerveau, soit delà moelle, est d’autant plus considérable, que les malades ont survécu plus longtemps à l'invasion de leur maladie, et que l’induration , au contraire , ne s’est présentée que chez le sujet mort presque subitement , quoiqu’on ait observé cependant, chose bizarre mais démontrée, des portions de l’encéphale ramollies, et d’autres indurées chez le même sujet (voyez l’observation qua^ torzième).
Parmi les lésions anatomiques trouvées dans les autres cavités , et qui ne peuvent être considérées que comme des lésions coïncidentes, sans liaison apparente avec la maladie principale, nous citerons les suivantes : trois fois, nous avons trouvé de la sérosité limpide dans le péricarde; une fois, le feuillet cardiaque a présenté les rudiments d’une fausse membrane ; trois fois , nous avons rencontré des caillots fibrineux, noirâtres et consistants dans les cavités du cœur. Deux fois, nous avons trouvé, dans ces mêmes cavités, des masses sanguines consistantes, noires et ressemblant à de la gelée de groseille brûlée. Trois fois , nous avons rencontré des granulations rouges, superficielles, sur la muqueuse gastrique. Une fois, nous avons trouvé toute cette muqueuse ecchymosée et nous savons que c’était la suite d’une chute sur l’épigastre. Deux fois, les intestins ont offert
quelques légères traces d’inflammation. Deux fois, nous avons observé une psorentérie miliaire, sans altérations de la muqueuse, dans l’Ileum; chez un de ces sujets, la psorentérie se prolongeait jusqu à l'origine du colon.
Chez un sujet mort le vingt-neuvième jour, nous avons trouvé le foie volumineux, et quinze calculs dans la vésicule biliaire.
Les autres organes n'ont rien présenté d'anormal.
Je dois ajouter que l’hérythème pourpré , si souvent observé à Versailles, n'a été constaté à Nancy qu’une seule fois, et c'est chez la jeune personne traitée en ville.
La complication vermineuse , si fréquente à Versailles , ne s’est montrée que deux fois à Nancy.
Enfin , le sang tiré des veines a constamment été plastique et presque entièrement privé de sérosité.
