DES FACULTÉS INTELLECTUELLES, DES LÉSIONS DU MOUVEMENT ET DU

SENTIMENT , ET l’aBOLITION PLUS OU MOINS COMPLÈTE DES SENS*, CE

SONT LES CAS d’ENCÉPïIALO-MÉNINGITE.

Les deux premières observations de cette catégorie , sont aussi les deux premières recueillies dans mon service ; je les supprimerai parce qu’elles sont trop incomplètes. La troisième observation, incomplète seulement sous le rapport des causes et des circonstances qui ont précédé l’entrée du malade à l’hôpital, offre assez d’intérêt, à dater de cette époque, pour être rapportée; le malade qui en fait le sujet, est le dernier traité avant l'emploi des moyens que j’ai adoptés plus tard. Ces trois premiers malades sont morts. Un quatrième malade auquel on n’a pu appliquer l'ensemble de mon traitement, est également mort.

VIe OBSERVATION.

Mart... ; Chasseur au 7e régiment d’infanterie légère; vingt-six ans ; tempérament sanguin ; au service depuis le 20 novembre 1840 ; est entré à l’hôpital le 14 avril

Causes et circonstances commémoratives. Aucun renseignement ne nous a été donné sur le compte de ce militaire.

Symptômes observés à l’hôpital . Ce malade fut apporté à l’hôpital à huit heures du soir ; on m’envoya chercher immédiatement, et voici l'état dans lequel je le trouvai : face cyanosée; regard fixe; sclérotiques injectées; pupilles dilatées et insensibles à l’action de la lumière; délire furieux; agitation continuelle des membres; trismus; renversement de la tête en arrière; cris désordonnés; la peau est un peu plus chaude que dans l’état normal ; pouls plein, et dur, à quatre-vingts pulsations; affaiblissement considérable de la sensibilité ; langue rouge à la pointe ; elle est sèche, et le malade peut à peine la sortir de sa bouche; odeur de souris bien prononcée; constipation.

Prescription. — Saignée de 750 grammes; trente sangsues à l’épigastre; oxycrat sur le front.

Le délire persiste pendant toute la nuit; plusieurs selles involontaires ont lieu ; incontinence d'urine.

15 Avril , à la visite du matin. Stupeur profonde; coma; paupières abaissées; pupilles dilatées; résolution des membres; renversement de la tête en arrière; peau à l’état normal; les pulsations du cœur sont ralenties; le malade n’entend les questions qu’on lui adresse que lorsqu’on lui parle très-haut et près de l’oreille; il ne répond que par un grognement inintelligible; langue sèche , parcheminée; abolition complète de la sensibilité. — Saignée de 250 grammes; seize sangsues sous les apophyses mastoïdes, et huit à chaque tempe; cataplasmes sinapisés aux pieds; oxycrat sur le front.

La nuit est très-mauvaise. Mort le 16 à 5 heures du matin.

Autopsie pratiquée vingt-huit heures après la mort.

Aspect extérieur. Sujet fortement constitué , non amaigri.

Cavité crânienne. L’arachnoïâe cérébrale est fortement injectée; à travers son tissu, et sur toute la surface apparente de la pie-mère, on aperçoit une couche blanchâtre opaline qu’on reconnaît, en incisant l’arachnoïde cérébrale, pour être une matière plastique purulente ; cette matière forme un foyer considérable à la base du cerveau, vers la protubérance annulaire et la moelle allongée.

Le cerveau est légèrement sablé ; son tissu n’est point ramolli.

On ne trouve point de sérosité dans les ventricules latéraux; mais il s’en écoule une faible quantité du ventricule moyen.

Les plexus choroïdes sont injectés.

Le cervelet est ramolli; la couleur de l'arbre de vieest d’un rouge livide.

Canal rachidien. La dure-mère rachidienne, ainsi que le feuillet arachnoïdien qui y adhère, incisés longitudinalement, laissent voir à travers le second feuillet de l’arachnoïde, la même matière blanchâtre purulente que nous avons observée sous l'arachnoïde cérébrale.

Au niveau delà troisième vertèbre dorsale, il existe un loyer assez considérable d’où le pus s’échappe par l’incision de l’arachnoïde. Au niveau de la dernière vertèbre dorsale se trouve un nouveau foyer contenant environ huit grammes de pus.

La pulpe de la moelle n'offre aucune altération appréciable.

A l’exception de l’estomac , dont la muqueuse offre quelques granulations rouges vers la grande courbure , tous les organes contenus dans l’abdomen sont sains; il en est de même de ceux qui sont contenus dans la cavité thoracique.

VH® OBSERVATION (1).

FiiOiW . ; 7e léger; vingt-deiyx ans ; tempérament san -

gain ; fortement constitué ; au service depuis le 27 septembre 1840 ; est entré à l’hôpital le 17 avril 184t.

Causes et circonstances commémoratives. La veille de son entrée à l’hôpital, ce militaire, étant à l’exercice par une température assez élevée , éprouva de violents étourdissements , et tomba subitement sur le sol; transporté immédiatement à la caserne, il resta sans connaissance jusqu’au lendemain onze heures du matin, époque à laquelle i) fut transpos té à F hôpital.

Symptômes observés à V hôpital. Face et lèvres bouffies et cyanosées; renversement de la tète en arrière; dyspnée; abolition complète de la sensibilité et du sens de l'ouïe; pupilles très-dilatées etinscnsiblesàl’action de la lumière; délire alternant avec un état comateux profond, tris mus; agitation convulsive et tellement violente des membres, que, même avec la camisole de force, quatre infir-

(i) C’est ici que je commence l’application du nouveau traite— teinent.

miers ont peine à maintenir le malade dans son lit ; la déglutition est impossible; le malade ne peut proférer aucun son articulé; peau chaude; pouls plein, dur et agité; une selle involontaire a lieu quelques instants après que le malade a été placé dans son lit.

Prescription . Saignée d’un kilogramme, laquelle donne un sang très-plastique et qui se prend en une masse compacte presque complètement privée de sérosité.

3 heures du soir . Outre l’état ci-dessus décrit , et qui persiste, une écume épaisse sort de la bouche du malade; le chirurgien de garde et les infirmiers assurent qu'il a cherché à mordre les personnes qui le retenaient dans sonlit; la peau est froide; le pouls est faible, fuyant sous le doigt, peu agité. Portant le pronostic le plus fâcheux sur l’état du malade; bien fixé d’ailleurs, d’après les observations précédentes, sur la nature delà maladie et sur les lésions pathologiques quelle laisse à sa suite; bien convaincu, parce qu’a écrit M. Faure et par ma propre expérience, de l’insuccès des moyens ordinaires, même les plus énergiques, dans les cas de cette gravité, je résolus, quoiqu’il fût un peu tard , outre l’emploi des émissions sanguines, de tenter une révulsion violente et simultanée sur le trajet du rachis, sur les membres abdominaux et sur le tube digestif. A cet effet, je fis rougir à blanc deux cautères en olive, n’en n’ayant pas pour le moment de mieux appropriés à mes vues, et je pratiquai successivement, avec le centre de l'olive, huit cautérisations dans chaque gouttière vertébrale , depuis la nuque jusqu’aux

lombes, changeant de fer lorsque la chaleur n’était plus assez forte, et le laissant sur la peau assez longtemps pour produire une brûlure du deuxième au troisième degré.

Je fis immédiatement verser sur les cautères un Uniment fortement^ammoniacaî. (La réflexion m’a fait renoncer depuis à ce moyen qui ne produit pas l’effet que j'en attendais.) Pendant que le cautère chauffait, j’avais fait appliquer, avec la pommade de Gondret , deux larges vésicatoires aux cuisses et deux aux jambes ; je fis aussi appliquer deux sinapismes aux pieds et administrer un lavement purgatif.

Voulant dégorger le cerveau par un écoulement de sang permanent, je prescrivis quarante sangsues qui furent appliquées en quatre fois, d'heure en heure , aux tempes et sous les apophyses mastoïdes.

Arrêtons-nous un instant pour faire remarquer ce qui s’est passé pendant la cautérisation.

Pendant les deux premières applications du fer rouge, le malade ne manifesta aucune sensibilité ; ce ne fut qu'à la 3e cautérisation qu’il fit un léger mouvement de contraction musculaire ; les dernières, seulement, lui arrachèrent quelques cris ; mais il retomba aussitôt dans un état comateux profond ; la résolution des membres était presque complète; la réaction ne se fit sentir que sur l’appareil circulatoire ; en effet, le pouls, tout à l'heure imperceptible, se releva ; la peau, presque froide avant la cautérisation , recouvra sa chaleur ; c’est seulement

après cette réaction que je commençai l’application des sangsues. J’ajouterai aussi que cette réaction opérée, le malade rrcommença à s’agiter et à pousser des cris plaintifs.

9 heures du soir. Le malade est plus calme ; la déglutition qui, jusqu’ici, avait été impossible, se fait avec facilité ; From... boit avec avidité ; il entend les questions qu’on lui adresse et fait effort pour y répondre ; le lavement a produit une selle liquide abondante ; les sangsues ont été appliquées comme il a été indiqué ci dessus , les piqûres ont fourni une assez grande quantité de sang ; le pouls n’a rien d’anormal ; tendance à l'assoupissement ; la langue n'est pas rouge ; cependant la soif est très vive. — - Eau gommeuse ad libitum ; oxycrat sur le front; cataplasmes et cruchons d’eau chaude aux pieds.

Il heures du soir . Stupeur générale , dyspnée; l’écume sort de nouveau par la bouche; râle; agonie; mort à 6 heures et demie du matin, le 18 avril. autopsie 27 heures après la mort.

Aspect extérieur. Sujet fortement constitué ; traces des applications faites pendant la vie

Cavité crânienne. La dure-mère et le feuillet arachnoïdien pariétal n’offrent rien d'anormal. Sous l'arachnoïde cérébrale on aperçoit une matière plastique, albumineuse ) uniformément répandue à toute la surface des hémisphères ; on voit aussi les vaisseaux déliés de la pie-mère fortement injectés. A la base du cerveau, et jusque vers la moelle allongée, une matière purulente formantunamasassez considérable (8 à 10 grammes envi-

ron) , se trouve entre la pie-mère et l'arachnoïde. Le cerveau coupé par tranches et pressé entre les doigts^ présente sa consistance normale; mais des gouttelettes de sang s’échappent de son tissu.

Les deux ventricules latéraux contiennent environ chacun 8 grammes de sérosité sanguinolente ; il s’en échappe également une notable quantité du ventricule moyen. Les plexus choroïdes sont fortement injectés.

Le cervelet a sa consistence normale ; il ne présente aucune altération.

Canal rachidien . Entre les deux feuillets de l’arachnoïde rachidienne, se trouve une assez grande quantité de sérosité rosée (15 grammes environ) ; sous le feuillet rachidien de l’arachnoïde et entre ce feuillet et la pie-mère, depuis la moelle allongée jusqu’à la queue de cheval, on observe de la matière purulente semblable à celle que nous avons trouvée à la surface du cerveau.

La moelle offre un ramollissement notable au niveau de la 3e dorsale et de la lre lombaire ; il existe aussi un foyer purulent assez considérable sur chacun de ces points.

Cavité thoracique. Rien à noter.

Cavité abdominale . La muqueuse gastrique offre quelques granulations et quelques points injectés vers sa grande courbure. Le duodénum est légèrement injecté. L’intestin grêle offre çà et là quelques traces d’inflammation ; il renferme quatre lombrics.

Le colon est sain ; il en est de même des autres organes renfermés dans la cavité abdominale.