VIII* OBSERVATION
(Ier ca6 de guérison.)
Ess . ; chasseur au 7e léger; dix-huit ans; sanguin ;
constitution herculéenne ; enrôlé volontaire depuis le 10 mars 1841 ;est entré à l’hôpital le 25 avril à cinq heures du soir.
Causes et circonstances commémoratives . La seule cause assignée à la maladie de ce militaire est la fatigue des exercices par un temps très-chaud (on remarquera que ce jeune homme n’était au service que depuis six semaines).
Les camarades qui l’ont apporté à l’hôpital ont dit que la maladie ne datait pas de plus de deux ou de trois heures. Des maux de tête, des étourdissements avaient précédé de quelques instants la perte de connaissance, le délire et les mouvements convulsifs. On s’était empressé de faire transporter ce malade à l’hôpital.
Symptômes observés à VhôpitaL Face cyanosée, bouffie ^ peau plutôt froide que chaude; pouls lent, filiforme, presque imperceptible ; renversement de la tête en arrière ; les mâchoires sont fortement serrées l’une contre l’autre ; pupille droite à l'état normal ; pupille gauche fortement dilatée ; point d’injection des conjonctives ; les paupières restent constamment fermées , comme pour protéger les yeux contre l’impression delà lumière; elles ne s’ouvrent que pendant quelques quintes de toux qui se manifestent par intervalle ; coma profond alternant avec des mouvements convulsifs des membres ; abolition de l'ouïe et do la sensibilité ; selles involontaires.
Prescription à 5 heures du soir . M’étant rendu immédiatement à l’hôpital et jugeant que la petitesse du pouls ne permettait pas de pratiquer en ce moment une saignée générale, je fis appliquer trois ventouses scarifiées à la nuque; les scarifications, quoique profondes, ne provoquèrent aucune manifestation de sensibilité. C’est là une pierre de touche qui caractérise un danger imminent. J’appliquai alors le traitement indiqué dans l’observation précédente; quatre larges vésicatoires, deux aux cuisses, deux aux jambes, avec la pommade de Gondret ; deux sinapismes aux pieds; douze cautérisations avec le fer rouge sur le trajet 4u rachis, six dans chaque gouttière vertébrale, à deux ou trois centimètres de distance, depuis la [colonne cervicale jusqu’aux lombes. Le malade ne manifesta de sensibilité qu’aux dernières cautérisations ; peu d’instants après, le pouls prend plus de développement; cependant il ne bat que cinquante fois par minute ; le malade s’agite ; la peau reprend sa chaleur normale ; c’est alors que je profite de cette réaction pour faire pratiquer une saignée du bras; le sang coule lentement ; il est plastique, et nous obtenons 600 grammes de caillot complètement privé de sérosité ; aucune couenne ne vient couvrir ce caillot. Je dois ajouter que, pendant la saignée, le sang changea plusieurs fois de couleur, tantôt rouge, tantôt noir; ce qui tenaitàce que la respiration ne se faisait pas toujours d’une manière complète. Après la saignée, on appliqua vingt sangsues, dix à chaque tempe ; une heure après on en appliqua vingt autres, dix souschaque apophyse mastoïde ; on
laissa saigner les piqûres, le malade conservant sa ci a* leur normale à l’extérieur.
8 heures du soir. Même état; décubitus dorsal; coma profond ; alternatives de chaleur et de froid, de coloration et de pâleur de la face ; je profitai d’un moment de réaction pour faire pratiquer une nouvelle saignée de 500 grammes ; puis, je prescrivis quarante sangsues en permanence, dix d’heure en heure, aux tempes et à la base du crâne ; cataplasno.es et cruchons chauds aux pieds pour remplacer les sinapismes.
24 Avril , une heure du matin , Légère amélioration; ies mouvements convulsifs ne se manifestent que sous l'influence des quintes de toux; plus de trismus ; le malade commence à boire à l’aide d’un biberon ; jusqu’ici le serrement des mâchoires s’y était opposé.
5 heures du matin. Le malade est calme; il entend ies questions qu’on lui adresse, répond à quelques-unes, mais d’une manière brusque et avec impatience ; il retombe immédiatement dans son état de somnolence; il porte alternativement sa tête de droite à gauche et de gauche à droite.
8 heures du matin. Le malade vomit la tisane qu’il a bue; du reste, même état; pouls à soixante pulsations pendant les réactions qui semblent s’opérer à des intervalles de deux heures et demie à trois heures. Pendant ces réactions , la face est colorée , la peau est chaude et le pouls plus relevé. —Saignée de 250 grammes; trente sangsues aux tempes et à la base du crâne; deux
potions gommeuses avec addition de trente grammes d'eau de valériane.
Jusqu’à trois heures du soir, le malade reste plongé dans un état comateux profond; il n'y a de changement et un peu d’agitation que pendant les réactions dont je viens de parler.
3 heures du soir. Les cautérisations ont produit sur tout le trajet du rachis un érythème générai ; quelques phlyctènes laissent échapper de la sérosité; les vésicatoires sont enflammés; aussi cette révulsion violente qui s’est opérée sur la peau réagit-elle d’une manière favorable sur les centres nerveux.
L’intelligence est libre; le malade répond très-nette» ment à nos questions; son regard est assuré et calme; il se plaint d’une violente céphalalgie frontale ; il est tourmenté aussi par des quintes de toux provoquées par une trachéo-bronchite ; la soif est très-vive. — Eau gommeuse ad libitum; vingt sangsues aux tempes; vingt autres dans la fossette sternale; cataplasme au sommet du thorax et au col; cruchons chauds aux pieds»
La nuit a été bonne ; le malade a eu plusieurs heures d’un sommeil tranquille.
25 Avril , 7 heures du matin. Le malade est très-calme ; il n’a aucun souvenir de ce qui s’est passé depuis deux jours ; il est gai et n’a aucune inquiétude sur son état; il ne tousse plus ; les mouvements convulsifs ont entièrement disparu ; le pouls est normal ; la langue est belle ; le regard est assuré, Ce qui ferait croire que la
sensibilité est encore obtuse , c'est que le malade ne se plaint pas des douleurs que devraient lui occasionner les cautérisations pratiquées sur le trajet du rachis; cependant la céphalalgie persiste. — Diète ; eau gommeuse ; potion de valériane ; douze sangsues sous les apophyses mastoïdes; cataplasmes sinapisés et cruchons chauds aux pieds.
Midi. Somnolence comateuse.
3 heures . Peau chaude ; pouls relevé , à soixante pulsations ; coloration de la face (toujours les mêmes exacerbations de trois heures en trois heures) ; vive céphalalgie; le malade tient ses paupières abaissées. — Saignée de 300 grammes qui fournit un caillot riche et privé de sérosité.
5 heures du soir . Face pâle ; abattement général; peau fraîche ; pouls petit et lent; toux légère ; ardeur de vessie; hématurie survenant tous les quarts d’heure. La nuit se passe dans le même état et avec les mêmes alternatives de réaction et de faiblesse.
26 avril , 7 heures du matin. Pupilles dilatées ; tendance à l'assoupissement ; abattement général. — Diète ; eau gommeuse ; un décigramme de calomel d’heure en heure (le malade en prend un gramme dans la journée ; il a une selle involontaire).
A 3 heures . Même état.
27 avril , 7 heures du matin. L'intelligence est libre ; cependant il y a tendance à l'assoupissement ; hématurie ; ardeurs de vessie ; douleurs vives à l’bypogastre ;
(on attribue ces derniers accidents à l’action de la pommade épispastique avec laquelle on panse les vésicatoires) ; pouls régulier. — Cinq décigrammes de calomel en cinq fois, d’heure en heure.
9 heures du matin. Face colorée ; pouls plein, régulier, sans agitation ; peau à sa température normale.
11 heures du matin. Sommeil tranquille; pouls naturel.
1 heure après midi. Mieux notable.
5 heures du soir. Face colorée ; pouls fréquent, dur plein ; plusieurs selles ont eu lieu depuis ma dernière visite ; un lombric a été rendu.
10 heures. du soir. Coliques violentes; diarrhée due à l'action du calomel.
28 avril , 5 heures du matin. Depuis onze heures du soir, la nuit a été calme.
7 heures du ma/m. Coliques; pouls du -bras droit à quatrevingt-cinq pulsations ; pouls du bras gauche à soixanteseize (1) ; chaleur naturelle de la peau ; tête libre. Pour la première fois, le malade accuse de la douleur du côté du rachis; les points cautérisés sont très-enflammés ; un cercle se forme autour de chaque escarre; quelques-unes d'entre elles sont sur le point de se détacher ; la suppuration est très-abondante; on panse avec le cérat deux fois par jour.
L’hématurie et les douleurs de vessie ont totalement
(1) Pendant tout le temps que le malade est reste à l’hôpital, nous avons observé une différence notable entre les pulsations des deux radiales.
disparu ; les selles sont toujours fréquentes ; mais le malade demande le bassin. — Diète ; eau gommeuse, quatre litres; deux potions avec l’eau de valériane ; embrocations d’huile camphrée et opiacée sur l’abdomen ; deux demilavements amilacés et opiacés.
9 heures du malin. Le malade rend un second lombric.
3 heures du soir. Mieux notable; plus de selles; calme parfait ; intelligence libre; pouls naturel ; chaleur normale de la peau.
29. Le malade est en pleine convalescence ; on commence aujourd’hui à lui donner deux bouillons maigres. Les jours suivants, le mieux se soutient; l’alimentation est plus substantielle. Ce militaire est retenu^ l’hôpital pour un engourdissement de l’avant-bras droit et des doigts de la main du même côté; je pense que cet engourdissement est dû à la piqûre d’un filet nerveux pendant une des saignées pratiquées dans un moment de grande agitation. Ce retard dans la sortie du malade nous permet de constater sa parfaite guérison ; il obtient un congé de convalescence et sort de l’hôpital le 17 juin, cinquante» cinq jours après son entrée dans mon service.
IXe OBSERVATION.
Dupout....; chasseur au 18e léger; vingt-sept ans; tempérament sanguin ; fortement constitué ; au service depuis le mois de novembre 1840; est entré à l'hôpital le 16 mai 1841, à deux heures et demie du soir.
Causes et circonstances commémoratives. Ce militaire né-
tant pas de la garnison, et se trouvant, lors de son entrée à l’hôpital, hors d’état de nous donner le moindre renseignement, voici ceux que nous avons recueillis de l'aubergiste chez lequel il était descendu à Nancy. Dup...., dont le régiment est en garnison à Metz (1), partit de cette ville le 15 mai 1811 sur le bateau à vapeur, pour se rendre à Nancy ; il fut exposé pendant toute la journée sur l’avant du bateau à l’ardeur d’un soleil brûlant, au milieu d’une atmosphère chargée d’électricité. Arrivé à Nancy à 4 heures du soir, il descendit dans une auberge ; là, il se plaignit d’un violent mal de tête; se fit préparer une tasse de thé, qu’il prît, et fut se coucher immédiatement. Pendant la nuit, il eut le délire et s’échappa de son lit où l'aubergiste fut obligé de le retenir de force. Dans la matinée du 16, il éprouva de violentes contractions musculaires des membres ; les doigts étaient renversés en arrière. À l’agitatioa succéda l’assoupissement, puis la paralysie du côté droit du corps. De temps en temps, le malade sortait de son assoupissement pour repousser ceux qui le retenaient dans son lit. Avant qu’on eût rempli les formalités nécessaires pour faire admettre cet homme à l'hôpital militaire, un temps précieux s’était écoulé, et ce ne fut qu’à deux heures et demie du soir qu’il fut apporté dans mes salles, le 16 mai. Je me rendis immédiatement à l’hôpital (j’avais donné, depuis plusieurs jours, l’ordre de m’envoyer chercher aussitôt qu’un
* (1) On remarquera que c’est le deuxième militaire du meme re'giment que je reçois a Nancy.
homme atteint d'une maladie grave arriverait dans mon service.)
Symptômes observés à V hôpital. La peau conserve sa chaleur normale ; abolition complète de la sensibilité ; coma profond ; engourdissement paralytique des membres supérieurs et inférieurs du côté droit ; la langue n’est pas déviée ; elle est rouge à la pointe ; les pupilles sont dilatées et insensibles à l’action de la lumière ; les paupières supérieures sont abaissées. Si l’on adresse la parole au malade, à haute voix, il cherche à répondre ; mais ne profère que des sons inarticulés et la parole expire sur ses lèvres. Le pouls est faible, déprimé et sans accélération ; la soif est vive; la déglutition se fait avec difficulté.
Prescription . Saignée de 500 grammes donnant un sang plastique et privé de sérosité; trois ventouses scarifiées à la nuque pendant l’application desquelles le malade ne manifeste aucune sensibilité; cautérisation sur le trajet du rachis, comme il a été indiqué dans les observations précédentes, sans que le malade manifeste la moindre sensibilité, si ce n’est aux dernières applications du fer rouge; quatre vésicatoires aux membres inférieurs avec la pommade de Gondret ; sinapismes aux pieds.
3 heures et demie. Le pouls s’étant relevé et la peau étant plus chaude, je fais pratiquer une seconde saignée de 500 grammes ; on applique quarante sangsues à l’épigastre et vingt aux tempes. — Eau gommeuse pour boisson.
8 heures du soir, Coma profond ; perte de l’ouïe ; le
pouls n’est pas accéléré, mais il est encore plein ; la pommade de Gondret n’a produit aucun effet. — Nouvelle saignée de 500 grammes qui donne le même sang plastique et privé de sérosité; vingt sangsues à la base du crâne; quatre vésicatoires ordinaires aux membres inférieurs.
La nuit est agitée; alternatives de pâleur et de coloration de la face, de mouvements convulsifs et de résolution des membres.
17 mai , 6 heures et demie du matin. Même état. — Nouvelle cautérisation à la nuque ; trente sangsues aux tempes et à la base du crâne ; cataplasmes sinapisés et cruchons chauds aux pieds ; oxycrat sur le front ; lavement purgatif.
Aucune amélioration ne se manifeste de toute la journée ; le pouls s’est affaibli ; la peau est froide.
18 mai. Même état ; la résolution des membres est complète; les lèvres sont décolorées; de nouvelles saignées sont contre-indiquées ; les vésicatoires ont produit peu d’effet. — Eau gommeuse, quatre litres ; huit décigrammes de calomel en huit doses, d’heure en heure. — Mort à midi et demi, le 2e jour de l’entrée du malade à l’hôpital et le 3e de l’invasion constatée de la maladie.
autopsie, vingt-six heures après la mort.
Aspect extérieur du sujet. Constitution athlétique; traces des applications faites pendant la vie.
Cavité crânienne. Les sinus de la dure-mère renferment une notable quantité de sang. On aperçoit à travers le feuillet viscéral de l’arachnoïde, et sur toute la surface de
îa pie mère, une matière albumineuse et purulente dont la couche est plus épaisse en regard des anfractuosités ; il existe une collection purulente très-abondante à la face inférieure du cerveau et de la protubérance annulaire.
La substance du cerveau n’est point ramollie ; en la pressant entre les doigts, il s’en échappe d’assez nombreuses gouttelettes de sang ; on n’j trouve aucun foyer apoplectique. Les ventricules latéraux et le ventricule moyen contiennent environ chacun 8 grammes de sérosité sanguinolente.
Les plexus choroïdes sont fortement injectés.
Le cervelet n’est point ramolli.
Canal rachidien . La même matière purulente se retrouve entre la moelle et l'arachnoïde rachidienne, jusqu’au niveau de la lre vertèbre lombaire. La moelle n’est pas ramollie.
Cavité thoracique. Les plèvres et les poumons sont à l’état normal.
Le péricarde contient environ 60 grammes de sérosité limpide; à îa surface du feuillet cardiaque on aperçoit une couche très-mince, blanchâtre, qui ne paraît être autre chose que le rudiment d’une fausse membrane. Le cœur, de consistance normale, renferme, dans les cavités droites, une grande quantité de sang noir, épais, consistant, ressemblant à de la gelée de groseille brûlée.
On y trouve aussi une concrétion fibrineuse noirâtre, allongée, communiquant du ventricule droit à l'artère pulmonaire.
Le ventricule gauche contient aussi une faible quantité de sang de môme nature. Les grosses artères sont complètement vides.
Cavité abdominale. Muqueuse gastrique injectée dans sa grande courbure seulement. Intestins sains. Tous les autres organes contenus dans la cavité abdominale sont à l’état normal.
Xe OBSERVATION.
Dm . ; 7e léger ; vingt-cinq ans ; tempérament san¬
guin ; est entré à l’hôpital le 19 mai 1841.
Causes et circonstances commémoratives. La veille de son entrée à l’hôpital, ce militaire était allé au gymnase où il s’était fatigué par des exercices violents. En rentrant à la caserne , il fut pris de maux de tête , de frissons et de vomissements; dans la nuit, le délire survint. Le chirurgien du corps, prévenu seulement à huit heures du matin, envoya ce malade à l’hôpital, où il arriva le 19 mai à dix heures.
Je fus appelé immédiatement ; mais, avant mon arrivée, le chirurgien de garde avait déjà pratiqué une saignée du bras et obtenu, avec peine, 500 grammes d'un sang plastique et privé de sérosité.
Symptômes observés à V hôpital. Peau violacée; trismus ; agitation des membres tellement violente que quatre infirmiers peuvent à peine retenir le malade dans son lit ; renversement delà tête en arrière ; paupières supérieures
abaissées ; pupilles dilatées et insensibles à l’action de la
lumière; dents serrées ; déglutition impossible ; le malade n’entend les questions qu’on lui adresse que lorsqu’on lui parle à haute voix et près de l’oreille ; il fait de vains efforts pour y répondre. En moins de cinq minutes, nous voyons tomber le malade dans un état comateux profond ; il n’entend plus rien ; résolution des membres. La peau se refroidit et perd toute sa sensibilité ; le pouls est lent et faible ; on essaye de pratiquer une nouvelle saignée , mais le sang ne jaillit pas ; on ouvre une autre veine , même résultat.
Prescription . Sinapismes aux pieds; quatre vésicatoires avec la pommade de Gondret,deux aux jambes et deux aux cuisses douze cautérisations avec le fer rouge, six dans chaque gouttière vertébrale, depuis la colonne cervicale jusqu’à la colonne lombaire.— Le malade reste complètement insensible aux premières cautérisations ; ce n’est qu’à l’application des derniers cautères qu’il manifeste de la sensibilité; mais il retombe aussitôt après dans son état comateux. Une demi-heure après ces opérations, le pouls se relève ; la peau recouvre sa chaleur normale; on pratique alors une nouvelle saignée et l’on obtient 500 grammes d’un sang plastique et privé de sérosité.
Une demi-heure après la saignée, on applique vingt sangsues aux tempes et vingt à la base du crâne. Le malade s’agite de nouveau violemment pendant l’application des sangsues, il en arrache même quelques unes , de sorte que l’émission du sang n’est pas considérable.
2 heures après midi. Lorsqu’on parle au malade à haute
voix, son attention est fixée momentanément ; il soulève les paupières supérieures , répond avec impatience aux questions qu’on lui adresse, puis retombe dans son état de somnolence aussitôt qu’on cesse de lui parler ; il n'a aucun souvenir de ce qui s’est passé depuis la veille ; il se plaint d’un violent mal de tête dans la région frontale; ce malade, qui était resté jusqu’ici couché sur le dos, se couche maintenant sur le côté droit. La peau est à sa température normale; le pouls, assez plein, bat soixantedix fois par minute. La langue, que nous pouvons voir pour la première fois, est naturelle; la soif est vive. — Les vésicatoires et les sinapismes ont produit l’effet attendu.
A 3 heures, on pratique une nouvelle saignée de 500 grammes :
8 heures du soir. Il y a moins de tendance à l'assoupissement ; le malade est un peu moins impatient lorsqu’on lui parle ; il se plaint toujours d’une violente céphalalgie frontale intermittente ; sous l’influence de cette céphalalgie, la face se grippe ; constipation ; urines rares. — Vingt sangsues aux tempes et à la nuque ; oxycrat sur le front lorsque les sangues auront cessé de couler ; lavement émollient.
20 mai , 6 heures i/2du matin. La nuit a été assez calme ; une selle naturelle a eu lieu; plus d’assoupissement; l’intelligence est complète ; le malade nous raconte avec lucidité comment, après s’être fatigué au gymnase, il est tombé malade à la caserne ; mais il ne se rappelle pas ce qui s'est passé depuis, et manifeste son étonnement de se
trouver à l’hôpital. La céphalalgie se concentre, toujours vive, dans la région frontale. — Diète ; eau gommeuse, quatre litres ; deux potions gommeuses avec addition de 30 grammes d’eau de valériane ; vingt sangsues au front ; cruchons chauds aux pieds ; oxycrat sur la tête, lorsque les sangsues auront cessé de couler.
Tout le reste de la journée se passe très-bien jusqu’à huit heures du soir, époque à laquelle le malade se plaint encore d’une violente céphalalgie frontale ; il a éprouvé, dit-il, tant de soulagement de la dernière application de sangsues, qu’il voudrait qu’on la renouvelât. — Dix sangsues au front.
21 mai. Etat satisfaisant ; céphalalgie légère ; l'intelligence a recouvré son intégrité ; liberté des mouvements; la tête a repris sa rectitude naturelle; toutes les fonctions s’exécutent librement ; la peau et le pouls sont à l’état normal ; les urines sont claires et très-abondantes. Le soir, la céphalalgie frontale devient plus vive. — Seize sangsues au front.
Les jours suivants, le malade va de mieux en mieux ; les escarres du dos se détachent ainsi que toute la peau qui les avoisine dans l'étendue d’un à deux centimètres de circonférence; une abondante suppuration s’établit sur toute la partie cautérisée ; le malade est gai, témoigne toute sa joie d’avoir échappé à un grand danger ; il reste longtemps faible ; ses jambes peuvent à peine le porter ; l’appétit se fait sentir ; on augmente progressivement la quantité des aliments, et le malade sort le 21 juillet,
faible, mais parfaitement guéri, après trois mois de séjour à l’hôpital.
Nota. Ce malade, ayant obtenu un congé de convalescence, est allé passer quatre mois dans sa famille, qui habite les Vosges; à son passage à Nancy pour rejoindre son régiment, alors à Givet, ce militaire est venu me voir ; il avait repris tout son embonpoint et toute sa force; mais il me dit que, pendant plus de deux mois après sa sortie de l’hôpital , il ne cessait d'entendre un bruit dans sa tête, comme s'il y avait eu trente-six mille diables (ce sont ses expressions).
