MEMBRE SUPERIEUR MEMBRE SUPERIEUR

C6lé di’oit Côlé gauche

Humérus. 332 "7'“ Humérus. 320

Radius. 276 » Radius. 270 >'

Longueur totale, 608 Longueur totale.. 590

Différence en faveur du côlé droit : 18 millim.

Le malade boite sensiblement ; il fait remonter à l’enfance sa claudication qu’il met sur le compte d’une différence de longueur des membres, inégalité qu’il connaît bien et'que son tailleur lui a maintes fois signalée.

Cette inégalité alterne ne reconnaît aucune cause pathologique appréciable. — Comment pourrait-on l’expliquer? N’est-ce point là une dissymétrie congénitale. C’est l’avis de M. Poncet qui pense toutefois que, suivant la remarque de M. Ollier, il s’agit peutêtre d’hyperostoses susceptibles d’être rattachées à la suractivité pathologique de quelques extrémités osseuses, comme il est donné de l’observer dans ce que l’on a décrit sous le nom de fièvre de croissance.

C’est, en effet, surtout chez l’enfant, en pleine période de croissance, que de pareils faits ont été remarqués depuis peu ; ils ont une grande importance au point de vue de la thérapeutique chirurgicale.

Delpech ('l) a beaucoup insisté sur l’inégalité des deux membres inférieurs qu’il suppose congénitale et il a rattaché à cette anomalie la plupart des torsions de la colonne vertébrale. Mais il n’a pas su distinguer les inégalités dûes aux attitudes du membre et spécialement de la cuisse à l’égard du bassin, de celles qui sont réellement congénitales.

Daily (2) insiste sur les nombreuses causes qui entraînent une inégalité apparente des membres : la torsion et l’inclinaison du bassin, la flexion du genou, l’aplatissement de la voûte tarsienne. Quand la diminution de croissance atteint l’un des membres, les surfaces articulaires sont mal formées, leurs moyens d’union sont imparfaits ; aussi le défaut de croissance symétrique, associé à la fonction précoce, est la cause

(1) Orthomorphie, t. I, p, HQ. 1828

(2) Diction, encyclopédique des Sc. Médicales, art. Croissance, p. 889. 1879.

la plus fréquente de déformation, d’inégalité réelle des membres.

Voici une observation dans laquelle on a noté une inégalité des deux parties du corps sans cause appréciable, la disproportion s’est beaucoup amendée pendant l’adolescence.

Observation II (Broca)

Inégalité congénitale des deux parties du corps. (Journal physiol. de Brown-Sêquard, t. II, 1859, p. 70).

Garçon de 11 ans. Inégalité des deux moitiés du corps constatée par les parents dès les premiers mois de la vie, devenue plus apparente à mesure que l’enfant a grandi.

La moitié gauche du corps est la plus développée.

MEMBRE INFÉRIEUR

Droit . Gaucha DltTérence

i Ep. iliaque-Malléole int.- 60 65.5 5.5

Id. -Rotule. 29.5 32 2.5

Rotule-Malléole int. 30.5 33.5 3

MEMBRE SUPÉRIEUR

Longueur... Acroinion-Ap. styl. radius... 39 41 2

L’enfant boitait; le raccourcissement était de 5 centim. 1/2. L’épine iliaque est abaissée de prés de 2 centim.

La sensibilité générale est plus développée à gauche, de même pour le goût et louie.

Broca admettait une atrophie du côté le plus faible. Broca l’a revu 10 ans apiés,la disproportion s’était très amendée pendant l’adolescence.

M. Morton (1), dans une communication au Congrès de Washington, a montré que beaucoup de malades qui ont une courbure latérale du rachis le doivent à une inégalité des membres inférieurs, inégalité parfois allant à deux et trois centimètres et demi sans être reconnue. Bien des enfants que l’on croyait ainsi atteints de scoliose ont été guéris par lui simplement en plaçant une semelle épaisse du côté le plus court qui eut pour effet de redresser cette courbure de compensation.

M. Terrillon (2) a signalé dernièrement la scoliose ou la coxalgie simulées, dûes au raccourcissements d’un des membres inférieurs. Chez des enfants de 5 à 10 ans boitant et présentant une légère déviation de la colonne vertébrale, on peut croire à un commencement de scoliose ou de coxalgie, mais on est simplement en présence d’une diminution de longueur d’une des jambes par rapport à l’autre.

Voici une série d’observations très précises.

Observation III (M. Terrillon)

Garçon de 7 ans. Boite depuis quelques mois sans douleur. Cet enfant présente une déviation de la colonne vertébrale, avec épaule plus élevée que l’autre. Il porte depuis 2 mois un appareil orthopédique ordonné par un médecin pour la déviation légère du rachis. A Texamen, on voit que les deux hanches sont à des hauteurs différentes, le bassin est incliné

(1) Bulletin médical, p. 954, 1887.

(2) Bulletin médical, p. 1115, 1887. '

gauche. On voit nettement que le pli fessier est abaissé de ce coté, en même, temps qu’on constate une légère inclinaison du tronc .à droite avec.courbure de la colonne vertébrale à gauche. Il semble que la jambe gauche est plus courte que l’autre et que le pied est plus petit. Un livre placé, sous le pied gauche redresse aussitôt le bassin et corrige presque complètement la courbure de la colonne vertébrale.

Les deux membres inférieurs étant placés paralèllement, on voit que la jambe gauche est plus courte de 2 centimètres, en mesurant au niveau du talon et aussi à partir des malléoles externes jusqu’au dessous des grands trochanters. En totalité , le membre est plus grêle et plus court que l’autre de 1 centimètre. Le raccourcissement semble surtout porter sur le fémur, car les rotules ne sont pas à la même hauteur, la gauche étant située plus haut que la droite, quand la correction existe dans la position debout.

Traitement. — Faire porter à l’enfant un brodequin dans le quel on met 0,08 millim. de talon en dedans et en dehors; 15 jours après l’enfant marche sans boiter; la colonne vertébrale est presque droite. Depuis, l’enfant a grandi, on a supprimé la semelle.

Observation IV (M. Terrillon)

Fillette de 5 ans robuste et bien portante. Depuis quelques mois elle boite saris souffrir, elle se balance en marchant. La jambe gauche est plus courte que l’autre de 15 milliriaètres. Le raccourcissement semble porter sur le fémur qui est moins long que l’autre. Déformation légère et facile à redresser de la colonne dorso lombaire. On ordonne une semelle. Après quelques jours l’enfant ne boite plus. Actuellement il n’y a plus de déformations.

Observation V (M. Terrillon)

Fillette de 5 ans 1/2, boite, se plaint en marchant quand elle est fatiguée et souffre un peu. Un médecin a cru à une coxalgie au début et veut immobiliser l’enfant dans une

gouttière. On constate que le membre inférieur gauche est plus petit de 1 centimètre 1/2 et que le fémur est plus court. La hanche gauche est située plus bas que l’autre. Le tout disparaît quand on met sous le pied gauche un livre. Semelles internes de 8 millim. Deux mois après elle marchait mieux.

Observation VI M. Terrillon)

W... âgé de 7 ans 1/2, bien portant. Il boile depuis 5 mois et se tient tordu. Un médecin a prescrit un corset pour redresser la colonne vertébrale. La jambe gauche est plus courte de 22 millim. On prescrit un talon de 9 millim. Actuellement l’enfant ne porte plus de talon.

Obsrvation Vil (M. Terrillon)

Garçon de 9 ans, boite avec douleur depuis quelque temps. L’enfant présente une déviation manifeste de la colonne vertébrale en S, on constate deux centimètres de raccourcissement du membre inférieur droit, jambe un peu plus grêle, fémur plus court, pied plus petit et plus mince. Scoliose légère ne cédant pas complètement à la correction, en mettant un livre sous le pied Semelle de 9 millim. Actuellement Tentant ne boite plus.

Observation VIII (M. Terrillon)

R... Fillette de 8 ans 1/2, bien portante, boite depuis 3 mois et marche en se balançant. Un médecin a déclaré qu’il s’agit d’une coxalgie et a prescrit l’immobilisation dans la gouttière Bonnet. On constate un raccourcissement de la jambe gauche par rapport à la droite. Il y avait deux centimètres 1/2 de différence. On constate un début de scoliose de compensation. Talon de 1 cent. Quinze jours après la claudication a cessé. Actuellement il semble que la jambe a gagné en longueur.

Observation VIII (M. Bilhaut)

Pseudo-coxalgie déterminée par un retard d’accroissement du membre inférieur gauche {^Société de médecine pratique novembre 1888).

Petite tille, absence de douleur à la pi’ession soit au niveau de l’articulation coxo-fémorale, soit sur le grand trochanter; absence de douleur en pressant sur les genoux etc... Le membre droit a 53 cent 1/2, le gauche n’a que 52 cent. Cette différence oblige l’enfant à boiter et à trainer légèrement le pied gauche. Depuis 6 semaines semelle, l’enfant marche beaucoup mieux.

Nous pouvons rapporter une observation concernant ces mêmes faits.

Observation IX (H. Poncet)

Fillette de 8 ans. Cette enfant a commencé à boiter vers l’âge de 4 ans et les diagnostics de coxalgie, de luxation congénitale avaient été portés par divers médecins. M. Poncet ne trouva aucun signe de l’une ou de l’autre de ces affections, mais une simple différence de longueur des membres inférieurs, ne pouvant être rattachée à aucune cause pathologique appréciable.

G4té droit Cùlé ganclie

Fémur. 335 Fémur. 321 ‘“/"‘

Tibia. 270 * Tibia. 260 »

Différence: 21 millim

Ouisse (partie moy.) 300 » Cuisse. 280 »

Jambe. 210 » Jambe. 200 »

Il existait un léger degré de scoliose pour laquelle M. Poncet conseilla le port d’un soulier à semelle plus épaisse.

Ainsi donc voilà des cas ou la claudication et la déviation de la colonne vertébrale ne sont dûes qu’à une inégalité des membres inférieurs. La différence de longueur est en général de 15 à 20 millimètres.

L’enfant incline le bassin du côté de la jambe raccourcie et, pour conserver l’équilibre du tronc, il est obligé d’incliner celui-ci du côté dj la jambe la plus longue. Afin de conserver la position droite de la tête, le corps s’inclinera du côté de la jambe lapluslongue et alors se produira une courbure de compensation de la colonne dorsale, en sens inverse de la première, d’où scoliose. La colonne vertébi-ale prendra la forme d’une S.

Cette scoliose peut disparaître au début, quand à l’aide d’un support on a corrigé le défaut de longueur de la jambe la plus courte ; mais à une époque plus tardive une mauvaise attitude longtemps prolongée provoquera une véritable déformation persistante.

M. Terrillon a parfaitement indiqué le traitement préventif de cette déformation. Pour cela, il faut reproduire d’une façon constante l’expérience qui consiste à corriger l’attitude en mettant un support sous le talon de la jambe trop courte; il doit être égal à la différence de longueur des deux membres. Il est le plus souvent inutile de produire une correction totale et pour un raccourcissement de deux centimètres, il prescrit une correction de 15 millimètres. Cette affection, à l’encontre de la coxalgie, réclame la marche et l’exercice.

On voit donc combien il est nécessaire de songer aux différences de longueur des membres inférieurs, quand

on examine un enfant soupçonné de boiterie, de coxalgie au début, ou de déviation de la colonne vertébrale. Ces faits longtemps méconnus ont pu donner lieu à des erreurs de diagnostic préjudiciable^ aux enfants, ainsi la malade de M. Poncet avait été traitée pour une coxalgie pendant un an, elle fut immobilisée; plus tard, un médecin crut à une luxation congénitale et fit porter un tuteur.

De pareils cas sont plus fréquents qu’on ne pense. M. Terrillon a bien voulu nous faire savoir que depuis les observations précitées, il en avait recueilli plusieurs autres en tout point semblables.

A quelle cause sont dues ces inégalités de longueur? La pathogénie évidemment en est obscure et on ne peut actuellement que faire des hypothèses. M. Ollier estime que les douleurs au moment de la croissance, fixées sur les épiphyses, peuvent amener un certain arrêt de développement, mais qu’il importe également de songer à des paralysies infantiles passagères. Toutefois, sans invoquer des lésions pathologiques il n’est pas impossible de s’expliquer ces faits par de simples croissances dissymétriques.

La diminution de longueur que l’on constate est en moyenne de deux centimètres ou un peu moins. 11 semble se produire une exagération de ce qui ee présente aux membres inférieurs, à l’état normal, soit d’un côté soit de l’autre, c’est-à-dire un développement moindre. 11 s’agirait d’une diminution de la nutrition unilatérale au moment de la période de croissance. Il existe toutefois des cas où il est difficile de savoir de quel côté est l’excès, de quel côté est l’insuffisance, on constate simplement une inégalité de longueur des membres.

La croissance finale doit arriver, chez de tels sujets, à égaliser à peu de chose près les deux membres, mais elle laissera presque toujours, comme nous l’avons vu dans nos tableaux, une différence tantôt en faveur du membre inférieur gauche, tantôt en faveur du droit.

IL — Inégalité de longueur accompagnée de lésions congénitales.

Is. Geoffroy Saint-Hilaire (1) avait constaté que chez quelques individus on voit un côté tout entier du corps (généralement le droit) plus développé que l’autre. Pour lui. Indifférence est toujours faible et tellement même qu’un examen attentif peut seul révéler cette légère variété de l’organisation. « Ces anomalies véritablement remarquables, dit-il, quand la disproportion est portée à un haut degré, ce qui n’a lieu que très rarement, constituent dans le cas contraire de légères variétés apparentes seulement pour l’oeil exercé du peintre ou de l’anatomiste et dont l’influence physiologique est entièrement nulle. »

Mais c’est principalement chez les individus porteurs de lésions congénitales qu’on peut constater des cas d’inégalité de longueur des membres. Tantôt on est en présence d’arrêts de développement, tantôt en présence d’hypertrophie des membres avec ou sans taches vas-

(1) Histoire générale et particulière des anomalies de l’organisation chez l’homme, t. I, p. 261.

— sé¬

culaires superficielles. Souvent alors la disproportion est visible à l’œil nu.

Voici un cas de brachydactylie accompagnée de raccourcissement de deux centimètres des os de l’avantbras.

Observation X (inédite)

Gabrielle Delim..., 33 ans vient à la consultation gratuite de l’hôpital des Chazeaux à Lyon. Atteinte de brachydactylie droite.

Son père et sa mère sont bien portants. Elle a quatre frères ou sœurs vivants, ne présentant pas semblable difformité. Vient à la consultation pour un eczéma impétigineux de la face.

Droit Gauelie

19 c/m 21 cl. a

Pas de ditïérence de longueur du côté du bras. A la main, le pouce est normal, mais atrophié. Les autres doigts de la main sont atrophiés, rudimentaires et plus courts qu’à l’ordinaire. L’auriculaire est le plus long, il a trois centimètres; la phalangette est raccourcie. Ces phénomènes sont plus marqués au médius. L’index a 2 centimètres, toutes ses phalanges sont atrophiées.

Cet arrêt de développement est congénital. Rien du côté du membre inférieur, pas de nœvi.

Dans d’autres cas, il s’agit au contraire d’une certaine hypertrophie des membres, impliquant la suractivité des conditions physiologiques de la nutrition.

On ne trouve dans la science que quelques observations éparses d’hypertrophie portant sur un côté du

( Cuhilus . .

Lonoueur . ...

( Radius . . , Circonférence au niveau du poignet .

corps. Ces irrégularités de développement sont assez rares ; beaucoup de ces malades n’ont été vus qu’à une période avancée de leur existence.

Observation XI (Devouges)

Prédominance du dèvelojypement du côté droit sur le côté gauche; taches vasculaires. {Bulletin de la Soc. Anat, 1856 2® t. I),

Jeune homme, 17 an.s. Bntré à l’hôpital pour une fracture de rotule.

Le malade fait remonter le développement apparent du vice de conformation dont il est atteint à l’âge de six mois. Jamais rien de semblable dans sa famille. — Tronc. Le côté droit de la poitrine est plus développé transversalement que le côté gauche. Epaule droite plus saillante que la gauche. Fesse droite plus volumineuse que la gauche. Membres. Le membre supérieur est relativement plus développé que l’inférieur.

Doigts, Orteils’. Développement hypertrophiques siégeant sur les trois premiers doigts de chacun des membres du côté riroit. Au pied, les trois premiers orteils sont seuls hypertrophiés. Ce sont les os qui semblent prendre le plus de part à ce développement énorme. L’épaisseur des parties molles ne paraît pas plus considérable sur les doigts hypertrophiés que sur les autres.

Taches næviformes. La face postérieure de la main droite est recouverte d’une coloration rouge peu intense ressemblant aux nœvi, mais sans aucune saillie. La jambe droite est recouverte d’une grande quantité de ces taches. La sensibilité générale et spéciale est égale des deux côtés.

MEMBRES SUPÉRIEURS

Circonférence .

Longueur . . .

[ Bras.

{ Avant-bras.

{ Acromion-Epicondyle . . .

I Rpicondylft-Apoph. slyloïde

Droit

DHIérence

xMEMBHES INFÉRIEURS

Droll tiauche DtfTerence

GlR«ONFÉilENOE .

Cuisse

Mollet

Lonoubur

Ep. iliaque-Tubér. ant. tibia Tubér. tibia-Mallf^ole ext.

Voilà donc un homme de 17 ans en tré à l’hôpital pour une fracture de rotule. C’est en l’examinant attentivement qu’on remarque chez lui une prédominance de développement du côté droit sur le côté gauchê. Elle porte surtout sur les doigts et les orteils ; elle est de 1 centimètre 1/2 pour l’avant-bras et de 4 centimètres pour la cuisse et la jambe. Taches nœviformes sur les membres présentant un grand développement.

Observation XII (.John Adams)

Cas singulier d’hypertrophie du membre inférieur droit avec taches vasculaires du même côté {Lancet IIp. 140; août 1858).

Jeune homme 19 ans, entré à l’hôpital pour une légère contusion du genou droit,

Tout le membre inférieur droit était plus fort et plus développé que le gauche. Lésion congénitale.

Un large nœvus cutané occupait tout le membre.

Adams considère ce cas comme un exemple d’hypertrophie véritable. Pour lui, tous les tissus du membre droit avaient, avant la naissance, acquis un développement plus considérable qui .s’est maintenu plus tard au même degré.

Observations XIII-XIV (Ghassaignac)

1“' CAS. — HypeHrophie congénitale des deux membres droits', taches sanguines,,varices. (Bujlet. de la Soc. de Chirurgie, !'■“ série, t, VIII, p. 452,1856). ,

Homme, 18 ans, entré à l’hôpital pour un abcès ganglionnaire scrofuleux du cou.

Cette observation se rapporte très probablement au même sujet que celle de Devouges.

2"'e CAS. — Bull. Soc. Chirurgie, 1859, t. X, p. 52. Chassaignac, dans une discussion sur le nœvi parle d’une jeune fille dont toute une moitié du corps est hypertrophiée, l’autre étant normale.

3“' CA.S. — Bull. Soc. Chirurgie, séance du 7 sept. 1859. Jeune fille; c’est un exemple d’hypertrophie du membre inférieur gauche qui est non seulement plus gros, mais plus long que l’autre. Des faits semblables ont déjà été signalés par lui chez des sujets présentant des taches vasculaires sur la peau, mais chez tous, les taches siégeaient sur le membre hypertrophié, tandis que chez cette jeune fille, elles occupent le membre qui a conservé son volume normal. L’autre membre n’en offre pas traces.

On le voit, Ghassaignac insiste sur les cas d’hypertrophie des membres qui sont accompagnés de taches vasculaires sur la peau. Il rapporte un cas où les noevi occupent le membre qui a conservé son volume normal.

Observation XV (M. Ollier)

Inégalité congénitale des deux moitiés du corps ; hyper- Wophie considérable du côté droit (Gazette méd. de Lyon, 1862, juillet, p. 309).

.Teune femme, 27 ans; depuis sa naissance, lamoitié du corps

est plus considérable que la moitié gauche. Difformité siégeant principalement sur le pied, la jambe et la cuisse.

Au premier coup d’œil, on reconnaît un excès de développement de tout le côté droit du corps, mais surtout du membre inférieur. Il existe une différence de longueur de 10 centimètres en faveur de celui du côté droit. Pourtant la malade ne boitait pas.

Membre supérieur. — La différence de longueur est nulle.

La température est beaucoup plus élevép dans le membre hypertrophié, oü les téguments ont une teinte plus foncée.

Quant à Vétiologie, pas d’antécédent héréditaire ; il n’y a pas eu d’exercice exagéré du côté droit. La difformité paraît congénitale.

Droit Gauche Ditrérrnce

Ep. iliaque-Rotiile . . . . 45 c/m 40.5 4.5

Longueur . . Rotule-Malléole ext. . . . 44.5 39 5.5

( Bp. iliaque-Malléole ext. 89.5 79.5 10

i Cuisse (pli de l’aine) ... 81 68 13

ClBCONPKRENCE t v , ii.; , ^ on oo n

^ Jambe (malléoles) .... 39 23 6

Voilà un cas remarquable dans lequel la différence entre les deux membres inférieurs est de 10 centimètres. Rien n’est noté du côté du membre supérieur comme dissymétrie.

Observation XVI (Hermann Friedberg)

Développement congénital et progressif du membre inférieur droit; Elephantiasis congénital d%i bras gauche; lipomes du dos; noevi; pemphigus. {Archives Virchow, 1867, t. XL, p. 353).

Augustine B... 10 ans, pâle et amaigrie. Les parents sont en bonne santé.

La malade était gênée; pour faire un pas de la jambe droite

elle devait faire décrire au pied un cercle, elle relevait d’autre part la moitié droite du bassin et l’inclinait un peu en avant, l;a démarche était maladroite et accompagnée d’un balancement du corps. .

: Membres inférieurs. — La jambe inférieure droite était énorme. Le pied de ce côté était monstrueux. La colonne ver-

Longueur .... G'i trochanter-Talon „ , ( Cuisse, partie moyenne

ClRCONPERKNCE . 1 ^

^ Jambe, id.

tébrale présentait des courbures anormales. Trois lipomesdans le dos. Nœvi sur la paroi postérieure gauche du thorax. Veines cutanées variqueuses entrelacées sur la paroi antérieure de la poitrine et le bras gauche. Ces lésions sont congénitales.

L’enfant fut suivie pendant 2 ans et Ton put par de nouvelles mensurations constater que l’accroissement de la jambe avait fait plus de progrès à droite qu’à gauche. L’enfant mourut à Tâge de 15 ans de tuberculose pulmonaire.

C’est en réalité le seul cas que nous rapportons comnae une vraie anomalie de développement. On remarquera les déviations du rachis dues à cette hypertrophie et enfin les lésions congénitales telles qu’éléphantiasis, lipomes et nœvi.

Observation XVII (MM. Trélat et Monod)

Hypertrophie de la moitié droite du corps, portant surtout sur le membre inférieur (Archives de médecine p. 991/ 1869).

Jeune homme, 19 ans, vigoureux et musclé, s’est toujours bien P,orté.

Entré à l’hôpital pour un ulcère de la partie inférieure et interne de la jambe droite, datant de 2 à 3 mois.

DilTérence en plus

Hypertrophie du côté droit du corps ; au membre inférieur, la cuisse, la jambe surtout paraissent plus développées à droite qu’à gauche. La disproportion porte sur le volume et la longueur du membre inférieur.

MEMBRE INFÉRIEUR

Longueur totale : Grand trocbant-Malli^ole ext. .

« ^ i Cuisse, racine.

Circonférence

f Jambe, partie moyenne . . . .

Gauche Dill'érence O/™ c/„

Le malade ne boitait pas et n’avait jamais éprouvé aucune gêne des fonctions de.ce membre.

Membre supérieur : L’inspection montre un plus grand développement de l’épaule, la saillie plus considérable du deltoïde à droite qu’à gauche. On trouve pour ce membre également l’hypertrophie des os.

MEMBRE SUPÉRIEUR

Longueur TOTALE : Acromion-Ap. styl. radius . . 56°/“

, i Bras, Aercmio i-Epicondyle. . . 30.2

Longueur . . .1 , „ . : „

/ Avant-bras, Epic-Ap. styl. radius 26.5

Circonférence .

^ Bras..

Avant-bras.24

Gauche Différ.

Lésions vasculaires. — Taches nœviformes en grand nombre surtout à droite. Elles sont rougeâtres, disparaissant sous une forte pression. On les rencontre à la face, au dos, abdomen, bras, avant-bras. A l’examen thermomètrique, on voit que le membre inférieur droit est plus chaud que le gauche (à droite 36“3, à gauche 35'’3).

C’est à propos de cette observation où l’on constate une prédominance de 3 centim. 1/2 au membre inférieur droit, et de 1 centim. 1/2 au membre supérieur droit, que MM. Trélat et Monod (1) ont publié un

(1) JDe l’Jiyperlrophie unilatérale du corps, Arch. de Méxiecine, p. 536. 1869.

mémoire important sur les cas d’hypertrophie d’un côté du corps qu’ils appellent l’hémi-hypertrophie.

Comme on le voit dans ces différentes observations, l’hypertrophie siège sur une grande partie du corps. On peut observer un développement anormal des doigts ou des orteils, mais ces faits ne doivent pas nous arrêter, ils sont relativement fréquents et le plus souvent isolés.

Ces hypertrophies siègent surtout au membre inférieur, parfois s’étendent à toute une moitié du corps. Il n’y a pas de difformité, mais seulement une disproportion que l’on ne voit qu’à un examen attentif, à moins que celle-ci ne soit excessive {ohs. XVP).

En découvrant le malade on se rend compte aisément de l’hypertrophie du membre inférieur, par exemple. On constate une disproportion entre les deux membres, l’un d’eux est plus volumineux et en même temps plus long d’une quantité variable. Les malléoles et les genoux ne sont pas au même niveau, et il en de même des deux plantes du pied dont l’une descend plus bas que l’autre. L’épine iliaque est remontée du côté hypertrophié.

L’élévation du bassin est une conséquence de l’hypertrophie, cette attitude disparaît en faisant fléchir le genou. Il n’y a donc pas de déformations persistantes.

En faisant lever le malade, on constate une déforip9.tion de la fesse. Il y a une ascension de tout un côté du bassin, ce qui est démontré par une élévation de la fesse et de l’épine iliaque. Le tronc n’est pas d’aplomb sur les jambes, en faisant fléchir le genou on corrige l’inclinaison du bassin et du tronc. L’allongement du

rntiinbre est donc la cause de ces phénomènes, la flexion du genou les fait disparaître. Ainsi donc l’hypertrophie longitudinale est établie.

Il semblerait que l’allongement est d’autant plus marqué que Ton s’approche davantage de l’extrémité du membre.

Les malades atteints d’hypertrophie le plus souvent ne boitent pas, car dans ces cas il n’y a qu’une différence de longueur insuffisante a elle seule pour amèner la claudication (1).

Cette hypertrophie semble congénitale. Les observations précédentes en font foi. Les parents des malades ont toujours constaté le développement anormal d’un membre dès les premiers jours de la naissance.

Mais, point essentiel, ce sont les nœvi, les taches vasculaires, qui ont toujours attiré l’attention.

Ces dilatations vasculaires sont fréquentes sur le membre hypertrophié ; elles atteignent les capillaires de la peau (taches nœviformes), ou occupent également les veines cutanées (varices véritables). Elles sont unilatérales, limitées au côté du corps hypertrophié (sauf dans l’observation XIV où on observa le contraire) et remontent à la naissance. La fréquence de ces

(1) La claudication est un phénomène souvent assez complexe, elle reconnaît des causes diverses. Tandis que la douleur, comme nous le faisait remarquer M. Poncet, s’accompagne suivant son intensité, suivant son siège, d’une boiterie très prononcée; tandis que les raideurs, les déformations articulaires, la provoquent aussi d’une façon des plus marquées,les inégalités de longueur des membres, n’entraînent parfois, quoiqu’il s’agisse d’une différence de plusieurs centimètres, qu’une légère claudication. Chez les enfants, suivant la remarque de M. Poncet, des inégalités de longueur qui chez l’adulte passeraient inaperçues, s’accompagnent de boiterie, la compensation n’a pas eu, en effet, le temps de se produire, et d’autre part, ils n’essaient pas au même degré dê dissimuler leur inürmité.

dilatations vasculaires présente un véritable intérêt pathogénique. Il n’y a pas de changement du côté des artères, les modifications portent sur les veines et les capillaires et, comme conséquence physiologique, on note une légère augmentation de la température, de la congestion vasculaire et de la suractivité de certaines sécrétions.

MM. Trélat et Monod en présence de ces phénomènes vasculaires qui souvent accompagnent ces hypertrophies, admettentque l’on est en présence d’un véritablé désordre. Pour eux « l’hypertrophie est primitivement une paralysie vaso-motrice incomplète, étendue à une moitié ou à une partie de la moitié du système vaso-moteur, cette paralysie déterminerait la série des phénomènes qui caractérisent l’hypertrophie. Secondairement, on observerait de véritables lésions pathologiques, varices, ulcères consécutifs non à l’hypertrophie, mais à la stase sanguine ».

Plus récemment M. Duzéa (1) a rapporté de nouveaux cas où l’on observe des inégalités de longueur des membres accompagnées d’hypertrophie (10 centimètres dans l’observation XVIII) et de nœvi superficiels.

Observation XVIII (M. Duzéa)

A'tujiome congénital de la jambe et de la cuisse ; varices, allongement du fémur et du tibia ; troubles circulatoires hé-

(1) Sur quelques troubles du développement du squelette dûs -à des angiomes superficiels, thèso de Lyon, 1886. • • ■

milatèraux. (Gasoito des Hôpitaux, p. 7Vi, 1870). Louis Q... entré h l’Hôtel-Dleu (service de M. Mollière) pour des varices de la jambe droite. Pas d’antécédents héréditaires.

Dilatations veineuses récentes de la jambe droite et de la cuisse du même côté. Nœvus congénital dans la région lombosacrée droite.

Différences thermiques : 6 à 8 dixiémes de degré, en faveur du côté correspondant au nœvus.

Longueur

Droit Gauche

^ Fémur. . G'i trochantei-Ondyle ext . 45 c/™ 43

^ Tibia . . Epine-Ligne bi-malléol. . . 38 36.5

Droit Gauclie

CtROONFÉRENCB.Jambe. ■. . . . 34 c/m 24

L’allongement du membre inférieur droit était corrigé par une inclinaison latérale du bassin à gauche-Rien du côté des membres supérieurs.

Le membre inférieur droit est plus volumineux que le gauche. Le pied et les orteils présentent de l’éléphantiasis chronique.

Observation XIX (M. Duzéa)

Nœvus superficiel du membre inférieur. Allongement hypertrophique du squelette correspondant {Congrès de Grenoble, 1885).

Marie R... âgé de 63 ans entre à l’Hôtel-Dieu (service de M. Poncet) pour une lymphangite du membre inférieur droit. Rien du côté des antécédents héréditaires.

Sur la face interne de la jambe droite on constate une série de plaques nœviques.

Pas de différence entre les 2 membres inférieurs du côté de

la sensibilité, température, etc.

Droit Gauelie

Fémur . G‘i troohanter-Gondyle ext. . 49 c/m 47

Longueur . ^ Tibia . . Interligne artic.-Malléole int. 43 41

( Péroné. Tête-Malléole ext.41 39

Droit Gauche

Circonférence. .... Jambe.26.0 c/m 23.5

Rien du côté des membres supérieurs.

— KX) —

Comme on le voit, on a noté du côté droit une hypercirculation sanguine, de l’élévation de la température, une augmentation très marquée de volume de la jambe et de l’allongement du membre inférieur. Ces deux malades étaient porteurs de taches vasculaires congénitales.

Voici une autre observation où l’allongement observé est de 10 millimètres sans hypertrophie notée, mais il faut avouer que cette inégalité est très faible et probablement normale :

Observation XX (M. Duzéa)

Nævus de l'avant bras gauche. Allongement des deux os correspondants (thèse Lyon ; 188ô, p. 35).

Marie Ch. entrée à l’Hôtel-Dieu de Lyon, pour une paralysie des membres inférieurs.

Taches nœviques sur le tiers inférieur de l’avant-bras gauche. Elles sont d’origine congénitale.

, Humérus ■ . • • 309 m/m

Longueur . . Cubitus . 255

' Radius . 226

Rien du côté des membres inférieurs.

Dans l’observation suivante, l’allongement est très appréciable et on peut remarquer une hypertrophie manifeste du membre supérieur droit.

Observation XXI (inédite)

Nœvus congénital du membre supérieur droit. Hypertro'phie concomitante {recueillie par mon collègue et ami M. Charles Audry).

Gain., âgée de 19 ans, entrée le ‘«îa juin 1888 à l'Antiquaille.

Pas d’antécédents héréditaires ou pathologiques. Vient à l’hôpital pour une blennorhagie uréthrale. Immense nœvus superficiel et vasculaire sur le bras droit Quelques taches vasculaires sur l’avant-bras du même côté. Ces lésions sont congénitales.

, Acromion-Epicondytc.

Longueur ■ • • ] Cubitus .

( Radius .

Circonférence .

Bras. . .

Avant-bras.

Rien du côté des membres inférieurs.

Nous résumons dans le tableau suivant les inégalités de longueur des membres, avec hypertrophie, décrits dans ces observations. On jugera mieux ainsi de la coexistence de ces deux phénomènes.

La fréquence de ces nœvi coïncidant avec l’inégalité des membres est évidente. Toutes les observations précédentes le démontrent et Chassaignac avait raison d’insister sur ces faits.

Quelle relation existe-t-il entre ces nœvi et ces hypertrophies ?

M. Duzéa admet que les nœvi superficiels observés dépendent d’une modification de certains centres nerveux trophiques produisant secondairement l’allongement et l’hypertrophie du squelette par l’hypernutrition des éléments anatomiques du cartilage juxtaépiphysaire. Mais un nœvus superficiel peut-il produise même secondairement une hypernutrition du squelette?

Tableau XXIV.