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faudrait pas se contenter de fixer le point seulement au moyen de ce signe, l’exploration interne est nécessaire pour connaître la forme du sommet du sacrum, l'angle

qu'il forme avec le coccyx et le degré de mobilité de ce dernier.

Le point antérieur de mensuration fourni par le bord inférieur de la symphyse pubienne, se marque par le bord tranchant du ligament pubien inférieur qu’on peut tou- Jours sentir clairement à travers la muqueuse du vestibule. Avec un peu de précaution, on évitera de toucher le gland du clitoris, qui se trouve du reste plus en avant, ainsi que l’orifice uréthral, et on ne causera aucune sensation désagréable, pas même en appliquant la branche du compas d'épaisseur. Quand au rapport du méat urinaire avec le ligament pubien inférieur, il faut remarquer que d’après la plus ou moins grande fermeté ou succulence des tissus du vestibule, le premier se trouve tantôt immédiatement au-dessous du second, {tantôt un peu en avant. Si les parties génitales sont relâchées et sillonnées de veines variqueuses comme chez les multipares, le bord du ligament se trouve un peu derrière lorifice uréthral dont les bords sont hypertrophiés et tuméfiés. Dans ces deux cas, la diminution de fermeté du ligament triangulaire de l’urèthre qui accompagne la grossesse permet de déjeter de côté sans douleur le méat urinaire pour placer le bouton de son compas.

Lorsqu'on est orienté sur tous ces détails, on peut pratiquer commodément la mensuration.

La figure n° 1, dessinée d’après la photographie d'un coupe sagitlale du bassin, faite par MM. les prof. Acby et Breisky, montre la position que doivent occuper sur le vivant les branches du compas.

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A la clinique de Berne, on se sert du compas d’épaisseur du prof. Martin, à Berlin, qui n’est pas autre chose que l'instrument de Baudelocque légèrement modifié, et on procède de la manière suivante :

Pendant que la main gauche fixe une branche du compas extérieurement sur l'articulation sacro-coccygienne, on introduit l’autre dans le vagin sur la conduite du pouce droit qui, en refoulant avec précaution le méat urimaire, cherche le milieu du ligament pubien, et lorsqu'il l'a trouvé y applique le bouton de la branche du pelvimètre. L'instrument repose pendant ce temps sur l’avant-bras droit, et on peut lire la mesure sur l'échelle mètrique.

Nous avons souvent vu employer ce mode de mensuration et mis nous-même en pratique, et jamais nous n’avons vu les patientes donner le moindre signe de douleur ; il faut naturellement procéder avec heaucoup de légèreté et de précautions; les premiers essais présentent 101 comme pour toutes choses du reste, quelques difficultés techniques faciles à surmonter au bout de peu de temps par de l'exercice. Le diamètre qu’on obtient ainsi, M. le prof. Breisky le nomme: Æwsserer gerader Durchmesser der Enge = A. G. E. que nous traduisons par « conjuquée externe de la troisième ouverture où bien diamètre sacro sous pubien externe.» Pour arriver au diamètre interne «Innerer gerader Durchmesser der Enge J. G. E.,» il faut faire une déduction dont la quantité est donnée par l’épaisseur du sacrum et de la mince couche de parties

molles qui le recouvrent. Ceci nous occupera dans la seconde partie.

Nous ferons en passant une remarque sur la conjuguée externe de la troisième ouverture. Comme on peut le voir sur notre figure, le bouton de la branche antérieure du

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compas repose sur le ligament pubien inférieur beaucoup plus avec sa surface supérieure qu'avec l’interne d’où part l'échelle métrique, aussi cette distance aura-t-elle 2 à 3"" environ de plus qu’en réalité. Il sera par conséquent bon de mesurer sur chaque instrument l'épaisseur des boutons pour pouvoir la déduire des résultats obtenus.

Le diamètre transverse de la quatrième ouverture présente des variations plus grandes encore et plus importantes que le diamètre antéro-postérieur de la troisième ; il est superflu de rappeler qu'un rétrécissement notable dans le sens transversal peut fournir une indication absolue pour l’opération césarienne. Si d’un côté, il n’est guère possible de méconnaître un pareil rétrécissement, il est certain d'autre part que des degrés moyens passent inaperçus et ne se montrent que lorsque l'accouchement trop avancé a déjà réclamé une intervention artificielle qui diminue considérablement les chances d’une issue favorable. Nous ne faisons que rappeler le cas que nous citions plus haut. Qui pourrait ne pas accorder que le besoin d’une méthode sûre pour l'appréciation du diamètre bis-ischiatique est encore bien plus urgent que pour le diamètre antéro-postérieur ? Néanmoins nos ressources sont ici, aussi bien que là, très-insuffisantes comme 1l est facile de le voir en consultant la littérature.

Si l’on fait abstraction de la méthode sans valeur qui cousiste à mesurer la distance des tubérosités sciatiques au moyen des doigts introduits dans le vagin et écartés l'un de l’autre, ainsi que de celle du D' Chantreuil, dont nous ne sommes pas à même d'apprécier la valeur faute de pratique, il n’en reste qu'une, c’est celle au moyen de laquelle on taxe l’écartement de l'arc pubien d’après le nombre de doigts qui peuvent y prendre place les uns à