Verneuil. — Soc. de Ch. — Séance du 4 décembre

chefs furent noués, après avoir traversé le périloine el les muscles de chacune des lèvres de l’incision abdominale (1) ». Le résultat immédiat fut excellent ; mais nous ne con-

naissons pas le résultat ultérieur.

Ces observations, trop incomplètes dans leurs détails, ne comportent pas des indications nettes pour la Colopexie. L'observation de M. Verneuil nous apprend cependant que l’intestin a été suspendu à la paroi abdominale par le mésentère. C'était du reste l’idée dominante aux débuts de la méthode. M. Jeannel soutenait, en effet, que les parois musculaires de l'intestin devaient être respectées. Nous verrons dans quelques instants qu'il revient de cette opinion, et que l’accolement direct de l’intestin à la paroi abdominale est une des conditions du succès.

Voici la traduction d’une observation de Colopexie pratiquée le 6 janvier 1890 par McLeod, médecin-major à Calcutta. Dans cette observation, on trouve relatées les conditions dans lesquelles l'opération à eu lieu et la méthode assez originale qui à été suivie.

OBservATION III

Un jeune Indien (1), âgé de 19 ans, était atteint d’un grave prolapsus du rectum. La maladie avait commencé, il y a 8 ans, à la suite d’une attaque de dysentérie. Le prolapsus a augmenté insensiblement, et peu à peu, la masse est devenue difficile à

1. Jeannel. Congrès français de chirurgie. Paris, 1892. 1. 4 new operation for prolapsus or procidentia of the rectum. The Lancet, July, 1890:

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DATE réduire. Le sphincter anal est fortement relâché et manque de

tonicilé ; la muqueuse est congestionnée, turgescente, avec des veines dilatées et saignant facilement.

On essaie la cautérisation. Suppositoire de morphine et opium à l'intérieur.

Le prolapsus sereproduisit, et 15 jours après, l’exanie était aussi P ; ;

volumineuse qu'auparavant.

Seconde opération. — Chloroforme. Réduction du prolapsus. La main gauche huilée fut introduite à travers le sphincter, dans le rectum, avec la plus grande facilité. Les parois abdominales étant minces, la main pouvait faire saillie au-dessus de l’arcade crurale dans la région inguinale gauche. On fit en sorte de rejeter en dedans l'intestin grêle avec la main qui était dans le rectum. Une longue aiguille d’acier fut alors enfonvée de dehors en dedans, à travers les parois abdominales, dans la cavité intestinale ; on la fit sortir à une distance de trois pouces du point de son entrée. L’aiguille était placée parallèlement et à environ. un pouce audessus de l’arcade crurale. Une autre aiguille semblable à la précédente fut enfoncée de même à environ trois pouces au-dessus de la première et un peu en dehors, afin d’assurer à l'intestin une position oblique de bas en haut et en dehors. La partie supés rieure du rectum fut ainsi temporairement fixée, dans la position voulue, par ces deux aiguilles, sans le secours de la main gauche qui fut retirée.

Une incision d’environ trois pouces de longueur fut pratiquée entre les deux aiguilles, faisant un angle droit avec elles, en suivant l'axe de l'intestin, et le plus en rapport possible avec la partie moyenne de ce dernier.

Les couches de la paroi abdominale furent divisées avec soin

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dans la même étendue, une par une, jusqu’au péritoine pariétal qui bomba quelque peu à travers la plaie.

La main gauche fut de nouveau introduite dans l'intestin pour éviter la ponction de la séreuse et pour servir de guide au passage du fil. 4° Deux séries de points de suture au fil de soie furent placées (4 anses de chaque côté) à une distance d'environ un pouce des bords de la plaie, chaque anse rattachant la séreuse et les tuniques musculaires de l'intestin à la paroi abdominale ; 2° pour fermer la plaie, une série de points de suture au fil de soie, comprenant comme les précédents les parois externes du rectum, furent passés à travers les lèvres de la plaie; 3° entre ces derniers on mit quelques crins superficiels pour achever l’adap-

tation des lèvres cutanées.

Le malade supporta très bien l'opération. Suppositoire de morphine, opium à l'intérieur. Les aiguilles furent retirées au bout de 24 heures; elles étaient noires mais n’avaient pas d’odeur fécaloïde.

Réunion par première intention. Le neuvième jour les erins et quelques fils de soie furent enlevés. Les autres furent simplement coupés à mesure qu'ils entamaient la peau. Le rectum élait rempli de matières dures et en petites masses qu’on retira à l'aide d’une curette. Le soir de ce neuvième jour, le thermo-

mèlre monta et il y avait un peu de tympanisme abdominal.-

Le dixième jour au matin la fièvre avait un peu baissé. Tous les fils furent enlevés. Altaques répétées de vomissements bilieux.

Tympanisme abdominal.

Onzième jour. Température continua à descendre. Les vomissements bilieux avaient cessé. Le ventre était souple et indolent. . |