MANUEL OPÉRATOIRE

Nous devons envisager deux cas : ou bien la colopexie est simple, ou bien elle est accompagnée d’un anus artificiel.

1° Colopexie. — Voici les temps principaux de l'opération:

a) Incision de Littre (Nous avons implicitementexpliqué, p.28; pour quelles raisons il convient d’aller à la recherche du gros intestin par la paroi abdominale antérieure).

b) Recherche du côlon. Cette recherche peut être facilitée par l'introduction de la main ou d’une grosse sonde dans le rectum. F 141

c) Réduction complète du prolapsus par traction exercée de bas en haut sur le côlon.

d) Suture à l’aide de 4 ou 5 anses au fil de soie; chaque anse comprenant : 1° les couches péritonéo-museulaires de la lèvre supérieure dela plaie ; 2° l'insertion mésentérique et mieux les tuniques musculaires du rectum, en respectant la muqueuse ; 3° les couches péritonéo-musculaires de la lèvre inférieure.

e) Suture en surjet de la plaie musculaire.

f) Suture de la plaie cutanée à l’aide de crins de Florence.

g) Constiper le malade pendant quelques jours. Régime lacté.

On peut se demander si la réunion secondaire ne serait

pas préférable à la réunion « per primam » et l’une ‘des observations de M. Jeannel semble l'indiquer. L’inflammation adhésive qui s’ensuivrait du côté du péritoine pariétal et viscéral augmenterait les chances de succès. Remarquons toutefois que dans le cas de M. Poncet la réunion s’est faite par première intention et la guérison persiste 18 mois après la colopexie.

2° Colopexotomie. — Lorsqu'il est utile d'ouvrir un anus artificiel voici les indications que donne M. Jeannel :

a) Incision de Littre, recherche du côlon et réduction du prolapsus comme dans la colopexie.

b) Etablissement de l’anus artificiel par le procédé en deux temps de Maydi-Reclus. (M. Richelot a effectué la fixation et l’ouverture de l'intestin dans la même séance; les résultats ont été excellents).

c) Au bout d’un mois au plus tard entérotomie aussi profonde que possible.

d) Fermeture de l’anus artificiel par une autoplastie à doüble plan de lambeaux cutanés, si après une observation suffisamment prolongée, il est constaté que la fistule stercorale ne se ferme pas spontanément. Aider à la fermeture spontanée par les procédés usuels, cautérisation, compression.

Pour compléter le traitement des prolapsus rectaux par la méthode colopexique on peut agir sur les moyens de fixité inférieurs du rectum avec l'électricité, les applications froides et astringentes, etc. Il ne faut pas non plus négliger le traitement général chez ces malades qui sont en même temps des débilités dans l'immense majorité des

cas.