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Le plus souvent la siéatose interstitielle est beaucoup plus discrète dans les colonnes charnues et les piliers que dans la paroi des ventricules.

On voit donc, que comme pour la surcharge graisseuse SoUSpéricardique, l'infiltration graisseuse interstitielle est toujours beaucoup plus accusée dans le ventricule droit que dans le gauche, el qu'elle atteint un plus grand développement dans les points où la graisse sous-épicardique est le plus accentuée.

Dans la paroi des oreillettes, on la rencontre surtout au niveau de leur base, près, du sillon inter-auriculo-ventriculaire, et principalement sur leur face postérieure. Souvent l’adipose est plus considérable dans l'oreillette gauche que dans l’oreillette droite.

Sous l’endocarde, la graisse se dépose, sous forme de petites taches jaunes, qui donnent à Ja face interne du ventricule un aspect comme mouchelé ; ces petits amas de graisse Sous-endocardique sont en général peu développés, peu saillants, el atteignent rarement de grandes dimensions ; ils ont élé bien décrits par Bizot, Peacok et Quain. Quelquefois cependant ils pourraient prendre une disposition différente, el se présenter sous forme de petites masses jaunes qui varient depuis la grosseur d’une tête d'épingle jusqu'à celle d'un pois, et ont été décrits par Lancisi sous le nom de follicules adipeux.Peut-être, exceplionnellement, ce dépôt de graisse sous l’endocarde pour rait-il être encore plus considérable : Lancereaux rapporte, en effet, le cas du cœur d’un berger, placé au musée de Hunter où la graisse remplit presque complètement les cavités cardiaques ; mais comme il le fait remarquer lui-même, il semble s'agir ici, non plus d’une simple surcharge graisseuse, mais

d'une tumeur lipomateuse.

Telles sont-les seules altérations macroscopiques du cœur gras simple ; on peut cependant y rencontrer en plus, soit des lésions valvulaires, soit surtout des plaques de péricardite ancienne comme dans notre observation V, eten ce point la graisse sous-péricardique est alors extrêmement développée.

Mais l'obésité cardiaque peut être associée à d’autres altéralions chroniques du cœur, ce qui constitue alors les formes mixtes du cœur gras. Elle coïncide par exemple très souvent avec l’athérome des coronaires, qui peuvent même êlre complètement oblitérées ; souvent aussi il existe en même temps, soit de la sclérose interslilielle,soit des plaques atrophiques du myocarde, soit des infaretus,etc.,lésions dont nous n'entrepren-

drons pas la description ici.