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de l’artério-sclérose concomitante que de la surcharge graisseuse cardiaque elle-même. Ce sont ces malades qui présentent souvent un facies spécial (Aran, Kopf) ; leur teint est pâle ou de couleur jaune paille, l’œil est terne, sans expression ; c'est chez eux surtout que se rencontre le cercle sénile de la cornée ou geroloxon, signe auquel on a attaché jadis tant d'importance pour le diagnostic de la dégénérescence graisseuse du cœur (Canton, Danner, Quain, elc.). Ces individus sont sujets aux douleurs précordiales avec constriclion rélro-sternale, irradiations douloureuses dans le bras gauche, et peuvent même présenter de véritables crises d’angine de poitrine. La dyspnée est habituelle, ce n’est pas seulement de la dyspnée d'effort, mais une dyspnée continue, s’accompagnant parfois la nuit d'allaques de pseudo-asthme cardiaque, et quelquefois de crises d’œdème pulmonaire. Les troubles cérébraux sont variables, mais ordinairement assez accentués, pouvant aller du simple vertige aux lypothymies et aux attaques pseudo-apoplectiques de Stokes ; on peut même voir survenir de l’aphasie passagère avec paralysie transitoire d’un membre ou de la face. La circulation se fait mal chez ces malades, ils se plaignent souvent d’une sensation permanente de froid, et les extrémités sont refroidies et cyanosées ; le pouls est variable, le plus souvent irrégulier et ralenti, la tension artérielle est augmentée (Kisch).

En somme, tous les symptômes que l’on rencontre dans celte variélé spéciale du cœur gras: forme grave du cœur gras de Leyden, sont bien plus sous la dépendance de l'artério-sclérose que de l’adipose cardiaque. Il en est de même de la mort subite; ce n’est pas la surcharge graisseuse du cœur qui occasioñne cet accident, mais les allérations vasculaires qui l’accompagnent.

Dans l'adipose du cœur, compliquée d’artério-sclérose, la mort subite peut survenir par 4 procédés différents :

1° Par hémorrhagie cérébrale ;

2° Par œdème pulmonaire ;

3° Par ruplure du cœur ;

4° Par angine de poitrine.

1. MORT SUBITE PAR HÉMORRHAGIE CÉRÉBRALE OU PAR ŒDÈME PULMO- NAIRE. — Souvent chez les individus atteints de cette première variélé d’adipose cardiaque,on voit la mort survenir par suite d’une hémorrhagie cérébrale ou au cours d’une crise d’œdème pulmonaire; c’est là un point sur lequelainsisté spécialement Kisch(1), qui regarde ces deux accidents, comme le mode le plus fréquent de la mort rapide, chez les obèses âgés et artério-scléreux. Dans ces cas la mort peul ne pas être soudaine, mais se produire dans un laps de temps variant de quelques heures à quelques jours. Ici du reste, cet accident n’est pas imputable au cœur, comme dans les deux autres procédés suivants.

IE. MORT SUBITE PAR RUPTURE DU CŒUR. — La rupture du cœur est un accident fréquemment signalé dans l’adipose cardiaque, mais qui appartient exclusivement au cœur gras associé à l'artério-sclérose, et ne se rencontre jamais dans le cœur gras simple. Si l'on consulte le tableau, donné par Robin et Nicolle (2), des divers cas de rupture du cœur qu'ils ont pu rassembler, on voit indiqué, dans la plupart des observations, une adipose car- ‘diaque très prononcée ; dans les 40 cas de mort subite dans celte affection rapportés par Quain, cet accident est noté 8 fois ; enfin Forcheimer l’a observé 95 fois sur les 129 cas de cœur

(1) Kiscu, Pest med. chir. Press, 13-91, Compte rendu in France médicale, 1891.

(2) Rogin et Nicorze, Rupture du cœur. Biblioth. Charcot-Debove.