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légère, traumatisme peu important, etc.) peut déclancher les accidents d'insuffisance surrénale aigué et amener la mort.

Circonstances étiologiques capables de provoquer la mort subite par insuffisance surrénale aiguë. — Parmi ces causes occasionnelles, une particulièrement intéressante à signaler, est l’anesthésie chirurgicale (éther ou chloroforme).

Delbet, Hérrenschmidt et Beauvy ont particulièrement bien étudié les effets de la chloroformisation sur les capsules surrénales. Après la narcose, la teneur des capsules surrénales en chloroforme est plus forte que celle du sang, et l’action sur les graisses des capsules est proportionnelle à la durée de la chloroformisation. La substance chromaffine et l’adrénaline diminuent et même disparaissent de la substance médullaire, pour reparaître une à douze heures après la chloroformisation.

Donc, après une chloroformisation prolongée, il y a des modifications considérables portant sur les deux couches des capsules surrénales. Ces altérations interviennent certainement dans un certain nombre d’accidents post-opératoires ; l’état de shock, qui est une réaction nerveuse caractérisée par des signes de paralysie ou d’inhibition des centres de la vie végétative, peut être, dans certains cas (lésions latentes des surrénales existant avant l'opération), sous la dépendance d’une insuffisance surrénale

Delbet à magistralement décrit ces cas de mort subite à la suite d'intervention chirurgicale :

«€ On voit, dit-il, un opéré le soir, le lendemain ou le troisième jour d’une intervention. Rien dans son état ne paraît inquiétant. La température est normale, le pouls n’est pas fréquent. Puis, le lendemain matin, on est stupéfait d’apprendre qu'il a succombé pendant la nuit. C’est dans ces cas

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qu'on parle d’embolie, et on en parle plus souvent qu’on en voit, tandis qu'on retrouve l'allure traîtresse de la mort par insuffisance surrénale. »

On conçoit l'importance de ces notions pour le médecin légiste, qui pourra être appelé dans des cas où la’ responsabilité du chirurgien sera engagée. ;

Et Delbet conseille, pour éviter ces accidents, l'injection préventive d'adrénaline chez tous les sujets avant l’opération, à la dose de 4/10 de milligramme et même de 1 milligramme.

Parmi les autres causes occasionnelles susceptibles de déclancher une insuffisance surrénale aiguë chez des sujets atteints de lésions latentes des surrénales, signalons l’accouchement, qui peut en effet jouer le rôle d’'nn véritable traumatisme opératoire. Les observations de mort subite après l'accouchement ne sont pas rares.

D'après Sergent, l’insuffisance surrénale jouerait aussi un rôle dans les vomissements gravidiques incoercibles.

Parmi les autres causes occasionnelles, un traumatisme, même léger, une blessure même insignifiante, une fatigue exagérée, doivent être signalés. On en vit de nombreux exemples durant la guerre, chez les surmenés, les intoxiqués par les gaz, chez certains blessés légers.

Ces cas ont été bien étudiés par Satre, Willems et Goormaghtigh, qui en ont publiés de nombreux exemples.

Une mention spéciale doit aussi être faite à la vaccination antityphoïdique chez les sujets porteurs de lésions latentes des surrénales. Liau, Satre, Sergent ont rapporté des observations de mort subite dans ce cas.