CHAPITRE II

Morve aiguë chez Vhoînme.

Les cas de morve aiguë observes chez l’homme correspondent à la morve farcineuse aiguë du cheval. Etudies comparativement dans leurs principaux symptômes et dans leurs alterations caractéristiques , ils présentent entre eux des différences assez notables, qui permettent de croire que la morve aiguë peut revêtir chez l’homme , comme chez les solipèdes , trois formes principales : 1 0 morve aiguë pustuleuse; 2° morve aiguë gangreneuse ; 3° morve aiguë pustuleuse et gangreneuse.

Dans quelques cas , une éruption cutanée , pustuleuse , un écoulement épais et glutineux des fosses nasales , un aspect typhoïde, sont ce qu’il y a de plus frappant. Dans quelques autres, les symptômes de la lésion des fosses nasales sont obscurs ; ce sont les caractères extérieurs , l’éruption pustuleuse et l’altération gangreneuse de la peau, qui prédominent {\). Dans d’autres plus analogues encore à la morve aiguë farcineuse du cheval, les douleurs des membres, les collections purulentes sur diverses régions du corps, l’inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, forment , au début , le caractère le plus saillant. Enfin dans d’autres plus graves et plus promptement mortels , toutes ces altérations, tous ces symptômes apparaissent rapidement et à la fois, quelques jours après des prodromes assez vagues.

D’un autre côté , en comparant entre eux les cas de morve aiguë bien caractérisés qui ont été recueillis jusqu’à ce jour, on recon-

(1) Sous les noms de Rots, de Rotz-Krankheit (morve), Wolf, Hertwig, Eck et d’autres observateurs ont publié des cas dans lesquels il n’est fait nulle mention d’une éruption ou d’une sécrétion morbide dans les fosses nasales ; la maladie avait été produite par la contagion de la morve ou du farcin , et présentait l’éruption de la morve aiguë. J’ai rattaché provisoirement ces faits au farcin aigu; plusieurs appartiennent peut-être réellement à la morve. Le défaut d’examen des fosses nasales, après la mort, laisse des doutes qu’il est impossible d’éclaircir.

OBSERVATION Fre — RAYER* 19

naît bientôt la nécessité de les classer, an moins provisoirement , en deux séries : l ime, comprenant ceux où une matière morveuse a été évidemment inoculée , et l’autre, ceux où la morve paraît avoir été contractée par infection. Dans le premier cas, les accidens que l’on observe d’abord sont ceux d’une angioleucite, d’une phlébite locale , d’une inflammation diffuse du tissu cellulaire dans une région du corps, et, le plus souvent, dans un des bras; puis surviennent les symptômes et les lésions de la morve. Dans le second, au début, on ne remarque pas ces symptômes locaux d’inoculation, mais tout d’abord se maifestent ceux d’une infection générale. Le cas que j’ai observé appartenait à cette deuxième série, et c’est par elle que je commencerai.

§1. Cas de morve aiguë chez V homme , produite par infection.

Cette première série comprend dix cas de morve aiguë , observés chez l’homme. Tous les malades avaient été en rapport avec des chevaux morveux ou farcineux. On n’a pu découvrir de point sur lequel la matière contagieuse eût été déposée ; la voie par laquelle elle s’est introduite est restée inconnue ; point de piqûres, point d’écorchures (1) à la peau, point d’inflammation locale des vaisseaux et des ganglions lymphatiques ; enfin point de trace d’un travail local d’inoculation. Tout porte à croire que la maladie a été contractée par infection.

OBSERVATION I

Palefrenier couchant dans une écurie et près d’une jument atteinte d'uné morve Farcineuse aiguë. — Symptômes typhoïdes. — Abcès sous cutanés. — Éruption pustuleuse et gangreneuse à la peau. — Éruption pustuleuse dans les fosses nasales et le larynx. — Petits abcès dans les poumons.— Inoculation, à un cheval, de l’humeur des pustules et des phlyctènes, suivie du développement de la morve.

Prost , âgé de cinquante-huit ans , palefrenier , qu’on nous a

(1) Cependant il est fait mention d’une écorchure dans les observations 3 et 4.

dit d’habitudes peu sobres, veuf, né à Saint-Chaumont , département de la Haute-Marne, demeurant à La Chapelle Saint-Denis, tomba malade dans les premiers jours de février 1837 , et fut conduit à l’hôpital de la Chari té , le 9 du même mois. On ne put obtenir de lui desrenseignemens positifs sur l’origine de sa maladie, tant son état était grave. Il dit qu’il était mal portant depuis quelque temps, et on a appris plus tard qu’il avait été obligé de s’aliter depuis quatre à cinq jours seulement.

Le 1 0 février , à la visite du matin , le malade présentait les symptômes suivans, que M. Vigla, interne du service, avait déjà notés la veille au soir, quelques mornens après l’admission de Prost. Décubitus dorsal, expression de stupeur dans la physionomie, affaissement et léger désordre de l’intelligence ; le malade s’assied sur son lit comme s’il voulait se lever; il répond assez bien à la première question qu’on lui adresse; mais, si on le laisse parler , il passe rapidement d’un sujet à un autre, et on ne tarde pas à remarquer de l’embarras et du désordre dans ses idées. Il dit qu’il se sent très-faible , qu’au début de sa maladie il a eu de la pesanteur , de la douleur à la tête , du dévoiement et de la fièvre. La teinte de la peau du visage est terne.

Sur plusieurs régions du corps , sur la face , sur la poitrine et sur le ventre , on remarque des pustules phlyzaciées, de dimensions inégales ; une tache gangreneuse existe sur le gland.

On n’observe sur le tronc ou sur les membres , ni taches pétéchiales, ni taches lenticulaires typhoïdes, ni sudamina.

La langue, sèche , fendillée , était enduite d’un mucus glutineux, qui se reformait peu de temps après l’ingestion des boissons. La soif était vive; le ventre ballonné rendait, à la percussion, un son clair, et humorique dans quelques points où la pression provoquait du gargouillement. Dans la nuit, il y avait eu plusieurs selles liquides jaunâtres, involontaires. Les urines étaient également rendues involontairement, sans cpie la vessie fût distendue. L’urine retirée de la vessie par la sonde était acide , sans

OBSERVATIONS Iere — RAYER. 21

odeur morbide, et, par ses propriétés physiques , ne paraissait pas différer de l’urine saine.

Le pouls était petit et fréquent , la peau, sèche et chaude; les battemens du cœur ne pouvaient être entendus distinctement à cause des bruits de la respiration, que ce malade ne pouvait ou ne savait pas suspendre momentanément.

La respiration, plus fréquente que dans l’état naturel, paraissait gênée ; de temps à autre, le malade faisait de longues inspirations. L’exploration de la poitrine , pratiquée aussi bien qu’il nous a été possible dans l’état d’affaissement où était le malade, ne nous a fait entendre que du râle sibilant. A la percussion , la poitrine résonnait assez bien , le malade toussait sans cracher , les narines, à l’extérieur, paraissaient saines, et ne fournissaient point d’écoulement; la voix était altérée et très-affaiblie ; les glandes parotides et so vis-maxillaires , et les ganglions lymphatiques des mêmes régions n’étaient point tuméfiés.

Le regard était sans mouvement, le malade dans la prostration. Il disait ressentir de temps à autre des crampes dans les membres inférieurs ; l’action musculaire des mains était très-faible. Lorsque je l’engageais à serrer fortement un de mes doigts , à peine fléchissait-il complètement tous les siens. L’ouïe était bonne; la vue, nette ; la sensibilité de la peau n’était pas notablement diminuée. Pressé de questions , le malade assura , à plusieurs reprisés, qu’il éprouvait de là douleur à la tête. La nuit précédente avait été agitée, il avait voulu sortir de son lit. Cet homme présentait moins d’affaissement dans l’intelligence qu’on n’en observe dans la période dite putride de la dothinentérite ou de la fièvre typhoïde , mais moins de lucidité qu’on n’en observe dans les résorptions purulentes : c’était une forme particulière de la prostration , de l’ affaissement.

Quoique la rareté d’une fièvre typhoïde à l’âge de cinquantehuit ans , la rapidité des symptômes adynamiques (sur la marche desquels toutefois je n’avais pas, ce jour là , de données bien positives), et surtout l’existence de l’éruption, eussent dû écarter

complètement de mon esprit la supposition d’une fièvre typhoïde, je dois dire que je m’arrêtai cependant à la pensée que ce cas pouvait en|être une forme rare : diagnostic provisoire que quelques autres symptômes , la diarrhée , le ballonnement] du ventre, les selles, les urines involontaires et le râle sibilant semblaient fortifier. Un vésicatoire fut appliqué sur la région de l’estomac , et le malade, dont la mort paraissait inévitable et très-prochaine , fut mis à l’usage de la décoction de quinquina gommée et des potions éthérées.

Cependant, ce premier jour et dans ce premier examen, je restai frappé de la singularité de l’éruption que je remarquais à la surface du corps (éruption que je ne pouvais rattacher à aucune espèce habituellement observée), et delà tache gangreneuse du pénis. Le lendemain 11 février, à la visite du matin, toujours préoccupé de l’apparence particulière de l’éruption pustuleuse que je remarquais sur plusieurs points du corps , frappé de l’analogie de quelques pustules avec celles de là varicelle pustuleuse et globuleuse, de la ressemblance de quelques autres avec les pustules de l’ecthyma ou avec quelques bulles de rupia devenues purulentes, et de la coïncidence de cette éruption avec la tache gangreneuse du pénis (réunion d’accidens que je n’avais jamais observée de la sorte) , j’examinai avec plus de soin toute la surface du corps. Alors je reconnus, sur la peau , et au dessous d’elle d’autres altérations. Une large phîyctène noirâtre , gangreneuse, était située au dessous de l’oreille gauche, vers l’insertion du sterno-mastoïdien. Elle avait à peu près la dimension d’une pièce de vingt sous. Au centre, l’épiderme, inégalement soulevé par un liquide bleuâtre, en recevait une teinte inégalement foncée. La base de cette bulle noirâtre, cernée par une guirlande de vésicules cohérentes, avait une teinte rose légère et violacée. Le tissu cellulaire situé au dessous de laportion de peau surmontée par cette phîyctène , et celui qui en entourait la base, étaient à peine engorgés , sans dureté, sans œdème , sans emphysème. A la circonférence de cette phîyctène , la peau, un peu rouge , rc-

OBSERVATION lere— RAYER. 23

prenait bientôt sa couleur naturelle. L’ensemble de ces caractères distinguait nettement cette altération de la forme ordinaire de la pustule maligne, bien caractérisée. Le liquide que contenait cette phlyctène était plus sanguinolent que purulent et de consistance sirupeuse. Du même côté du visage et sur la joue existait une grosse pustule, à base comme tuberculeuse, saillante , et déprimée au centre, disposition qui paraissait due à l’issue ou à la dessication d’une partie du liquide qu’elle avait contenu et qui était remplacé par une croû te j aunâtre. Cette pustule à base tuberculeuse, entourée par un cercle jaunâtre, reposait sur du tissu cellulaire non sensiblement tuméfié, mais légèrement engorgé, comme celui qui était au dessous de la phlyctène située près de l’oreille.

Sur l’avant-bras existait une large pustule aplatie , encore pleine de pus , ayant l’apparence d’une petite bulle de rupia devenue purulente.

En recherchant sur l’épaule droite s’il n’existait pas de semblable s pustules, je découvris trois abcès volumineux , disposés comme un chapelet les uns au dessous des autres. Bientôt nous reconnûmes treize autres abcès semblables sur diverses régions du corps : savoir, un sur larégion deltoïdienne gauche; un sur l’avant-bras du même côté , près de l’articulation du coude , à sa partie externe ; lin sur l’avant-bras du membre opposé; un quatrième sur la partie antérieure de la cuisse droite (c’était le plus considérable de tous); deux à la partie postérieure de la jambe du même côté ; plusieurs autres enfin, sur le membre inférieur du côté opposé. En examinant le tronc , nous en découvrîmes un dans la fosse sous-épineuse du côté gauche, un autre sur la ligne médiane au niveau de la troisième apophyse épineuse dorsale. Presque toutes ces collections purulentes existaient sans changement de couleur à la peau, excepté celles de l’épa ule droite, qui , dans leur point le plus saillant, présentaient mie teinte rose et violacée.

Toutes ces collections purulentes étaient molles, uniformément fluctuantes, sans engorgement phlegmoneux à leur base, sans chaleur morbide , sans douleur , excepté l’une d’elles, située au mollet

gauche, et qui offrait un engorgement ou noyau distinct, circonscrit. Trois de ces abcès furent ouverts ; le pus qu’ils fournirent était jaunâtre, et contenait, en suspension, une matière plus solide, plus blanche , analogue aux bourbillons dès furoncles; les autres abcès , examines après la mort, étaient formes par une sanie purulente, rougeâtre.

Enfin , au sacrum , à la partie externe du pied , surtout aux malléoles , la peau offrait des taches violacées , signe précurseur de la gangrène.

L’ensemble de ces lésions me rappela tout à coup les faits observés par M. Elliotson , et publiés dans son beau travail sur la morve, aiguë chez V homme. Ce cas m’en parut un exemple incontestable; je fis prévenir mes honorables collègues de l’hôpital; et M. Andral et M. Velpeau, après avoir examiné le malade , adoptèrent ce diagnostic, que toutes les recherches ultérieures ont confirmé.

M. Vigla, s’étant rendu à la Chapelle-St-Denis, au domicile de Prost , y apprit que ce palefrenier couchait dans une écurie où avaient été réunis récemment plusieurs chevaux malades delà morve, et que M. Leblanc était le vétérinaire de l’établissement. Ce dernier , auquel je m’empressai de demander des renseignemens qui devaient être encore plus authentiques, nous apprit que Prost, quelques jours avant son admission à F hôpital de la Charité, avait bien réellement couché et dormi dans une écurie , pendant plusieurs jours, auprès d’une jument atteinte de la morve aiguë et farcineuse. Le livre de l’infirmerie portait la note suivante sur cette jument : « La Percheronne, venant de Montrouge, est entrée à » la Chapelle le 27 janvier, et', le 20, à l’infirmerie, au n° \ . Il est » reconnu qu’elle est glandée et qu’elle jette des deux côtés; far- » cin à la joue et aux épaules. » M. Leblanc , vétérinaire de l’établissement, et le directeur des équipages, ajoutèrent que cette jument était atteinte d’une morve farcineuse aiguë , et qu’elle avait été livrée à l’équarrisseur, le 1er février, après dix ou douze jours de maladie. Ces renseignemens me confirmèrent dans la

OBSERVATION ITe . —RAYER. 25

pensée que Prost avait une morve aiguë farcineuse ; et cette opinion acquit un nouveau degré de certitude , lorsque M. Leblanc, après avoir vu le malade, l’appuya de son assentiment et de l’autorité que lui donnait une expérience comparative.

La prostration de la veille avait encore augmenté ; la bouche était ouverte et béante, les yeux étaient mornes et chassieux , la peau du visage, d’un jaune terreux , la langue brune , le ventre, toujours ballonné , les selles et les urines, involontaires, la respiration accélérée et râlante , la voix éteinte. Le malade avait rendu des crachats, épais et glutineux; mais on n’avait pu déterminer s’ils venaient du nez , de la gorge ou de la poitrine.

Cet état s’est encore prolongé toute la journée du lendemain et du surlendemain jusqu’à cinq heures du soir, sans augmentation sensible dans l’étendue des abcès , sans nouveaux progrès de la gangrène du pénis et de la partie externe du pied , sans extension notable des altérations qui s’étaient manifestées à l’extérieur du corps , même sans changement marqué , à part la dessiccation de quelquespustules.

Le 14 février, vingt heures après la mort, deux internes de l’hôpital de la Charité, MM. Vigla etRampon, et M. le docteur De sir procédèrent à X ouverture du corps en ma présence. MM. Tarral , Gluge et plusieurs autres médecins assistaient à ces recherches. La peau n’offrait d’autres altérations que les pustules et les taches gangreneuses dont j’ai déjà parlé. On n’y observait ni plaies, ni écorchures, ni traces de blessure récente. Toutes les élevures pustuleuses n’avaient pas la même structure. Une d’elles, de formation récente, de la dimension d’un petit pois, offrait les dispositions suivantes. Au dessous de l’épiderme, on trouvait une matière plastique qui ne s’écoulaitpoint, comme le pus, après l’enlèvement de l’épiderme. Après avoir déchiré cette matière avec la pointe d’une aiguille , on ne pouvait en extraire la plus petite quantité de sérosité. Elle ne mouillait même pas la lame de verre sur laquelle on l’étendait.

26 MORVE AIGUE CHEZ JL’hOMME.

M. Donné , après avoir appliqué, sur une lame de verre, une couche très-mince de cette matière , n’a pu y reconnaître, au microscope, les caractères du pus ; elle ne contenait aucun des globules propres à cette substance. C’était une véritable pseudo-membrane, dans laquelle on a pu distinguer des globules sanguins altérés , il est vrai, mais présentant encore leur forme propre et leur coloration jaunâtre. Au dessous de ce dépôt de lymphe plastique, le chorion offrait de petits points rouges ; son épaisseur était diminuée des 2/3 , et sa surface paraissait non seulement déprimée, mais excoriée. Il y avait donc là , comme dans la pustule variolique parvenue à son état , un dépôt pseudo-membraneux’; mais ce dépôt n’était ni circulaire, ni déprimé au centre, comme le disque pseudo-membraneux variolique ; aussi cette pustule de la morve n’était-elle pas ombiliquée comme celle de la variole.

. En examinant de la même manière une autre pustule plus volumineuse , plus proéminente , plus ancienne , nous reconnûmes qu’elle était, comme la précédente, formée en très-grande partie par une matière plastique ; mais elle contenait en outre une petite quantité de pus liquide. Déplus, cette pustule, saillante à la peau, l’était également dans l’épaisseur du derme , dont le tissu , après avoir été divisé suivant son épaisseur, paraissaitinterrompu;là où existait cette petite masse pseudo-membraneuse et purulente , le derme avait été détruit, ou ses mailles avaient été tellement écartées qu’il n’en existait plus de traces. Cette disposition toutà-fait particulière , ne se retrouve dans aucune éruption purulente de la peau.

Une troisième pustule ( celle que j’ai comparée à une bulle de rupia simple, devenue purulente) différait encore des deux précédentes. Le centre en était occupé par une croûte jaunâtre, aplatie , dont la circonférence était baignée par du pus liquide d’un blanc rose. Après que la croûte , l’épiderme et le pus eurent été enlevés, le chorion mis à nu, d’un rouge foncé, parut, examiné à la loupe , inégal à sa surface et imbibé de sang ; vu sous l’eau , ce morceau de derme semblait légèrement tomenteux.

OBSERVATION Ire. — RAYER.

La matière contenue dans une des pustules cutanées, des moins avancées , soumise à l’observation microscopique , n’a pas présente' à M. Donné les caractères du pus. B s’exprime ainsi dans la note qu’il m’a remise : « La pustule qui a été soumise à mon examen contenait une matière plastique qui ne s’est point écoulée après la rupture de l’épiderme. Il m’a été impossible d’en faire écouler la moindre partie. J’ai pensé que le liquide que je croyais contenu dans cette pustule était renfermé dans des cellules ; mais, après avoir déchiré cette matière à l’aide d’une aiguille, je n’ai pu obtenir la moindre quantité de liquide ; cette matière ne mouillait même pas la lame de verre sur laquelle je l’ai étendue. Après en avoir appliqué une couche très-mince sur cette lame, je l’ai soumise à l’observation microscopique , et elle ne m’a en effet présenté aucun des caractères du véritable pus ; elle ne] contenait aucun globule propre à cette substance , mais seulement une espèce de détritus , semblable à ce que F on observe quand on examine du tissu cellulaire mortifié. Le fond était formé par une matière grisâtre, granulée, mêlée de filamens semblables aussi à ceux qui entrent dans la composition du tissu cellulaire. En outre, il y avait un certain nombre de globules que l’on ne pouvait méconnaître pour être de véritables globules sanguins , altérés , mais présentant encore leur coloration jaunâtre. »

M. le docteur Gluge a examiné aussi avec beaucoup de soin la matière contenue dans plusieurs pustules plus anciennement développées. An microscope, on distinguait, dans cette matière, mais en très-petite proportion , des globules de pus ayant l’aspect ordinaire. La plus grande partie de la masse était formée par une matière tenace, cohérente, qui renfermait les globules de pus. Etendue sur le porte-objet, elle offrait une surface comme granuleuse, formée par des grains très-fins.

La bulle gangreneuse située au dessous de l’oreille présentait les dispositions suivantes : l’épiderme, inégalement soulevé à sa circonférence , formait comme une petite guirlande de vésicules violacées , qui contenaient de la sérosité sanguinolente. Au des-

sous de l’épiderme , dans le point correspondant à la plilyctène elle-même, le derme était noir, ramolli en plusieurs points, dans toute son épaisseur , et fortement imbibé de sang noirâtre. Au dessous des points de la peau noirs et ramollis , le tissu cellulaire sous-cutané était également ulcéré.

La gangrène du côté droit du gland intéressait toute l’épaisseur de la membrane muqueuse ; et le tissu propre du gland, infiltré de sang noirâtre , contenait en outre des stries et des points de pus assez consistant.

En résumé, la peau offrait une série d’altérations qu’on n’a jusqu’ici observée dans aucune autre maladie connue.

Les abcès de l’épaule droite , des bras et des membres inférieurs étaient situés au dessous de l’aponévrose commune dans l’intervalle et dans l’épaisseur des muscles. La plupart de ces abcès contenaient un pus sanguinolent, ou plutôt un sorte de bouillie rougeâtre, dont la couleur ressemblait assez bien à celle d’une glace à la groseille , ou plutôt à un mélange rougeâtre de pus et de sang broyés ensemble. Ce mélange était encore plus évident au microscope. Suivant M. le docteur Gluge , on distinguait très-bien les globules du sang, quoiqu’altérés. Les globules du pus étaient moins bien circonscrits que ceux du pus des abcès simples. Ces globules ne formaient au reste que la plus petite partie de la matière purulente. La plus grande était formée par une masse tenace , granuleuse , semblable à celle que contenaient les pustules. On distinguait aussi quelques vésicules adipeuses , entraînées sans doute par le pus.

Nous ouvrîmes toutes les articulations des membres sans trouver de pus dans aucune d’elles.

Au dessous de la peau du front et delà pommette existaient de petits dépôts de pus de la dimension d’un pois à cautère. Quelques uns de ces petits dépôts étaient situés entre les os et le périoste.

Les ganglions lymphatiques des aînés et des aisselles n’avaient aucune altération.

OBSERVATION ITe. — RAYER. 29

Les fosses nasales , le larynx et les poumons étaient dans un e'tat très-remarquable.

Dans la narine droite , la portion de la membrane muqueuse qui s’étend sur la cloison, et celle qui unit le cornet inférieur et le cornet moyen , offraient une éruption d’apparence pustuleuse, dont la surface était recouverte de pus ou d’un mucus très-épais. Cette éruption était surtout très-prononcée sur le cornet inférieur. A la partie postérieure de sa face convexe, quatre pustules agglomérées , d’un blanc jaune rosé , traversées par des lignes rougeâtres, formaient , par leur réunion , une petite tumeur qui était de la dimension de la moitié d’une noisette, et qui représentait assez régulièrement la disposition des tubercules quadrijumeaux du cerveau. Sur ce point la membrane muqueuse se déchirait facilement. A la face concave du même cornet, on remarquait trois autres pustules de la dimension d’une petite pustule variolique et entourées d’un cercle rouge. Dans deux d’entre elles, l’altération s’étendait jusqu’à lalame osseuse du cornet, qui étaitdénudée. Sur a partie inférieure du curnet moyen, on voyait aussi une grosse pustule de la dimension d’une pustule variolique , dont la surface, ainsi que celle des parties voisines , était en partie cachée par un mucus épais. A la par tie postérieure du bord libre du même cornet on apercevait une très-grosse pustule , ulcérée, à son somet et offrant des stries rouges à la base. Enfin onremarquait, à la face concave du même cornet, une tache rouge, ecchymosée et ulcérée. Sur les autres points de la membrane muqueuse de la même narine, j’observai d’autres pustules isolées. Dans le sinus maxillaire correspondant existait un quantité très-notable d’un mucus épais, jaunâtre.

Dans la narine gauche on trouva les mêmes lésions. La membrane muqueuse de la cloison était endui te d’une couche de mucus visqueux, épais, d’un jaune grisâtre, offrant, à la surface et dans son épaisseur , des stries et des points sanguinolens , comme le mucus de l’autre narine. Cette substance était alcaline et ramenait au bleu le papier de tournesol rougi par un acide. Con-

servée entre: deux verres, et examinée au microscope par JM. Donné, sept jours après Sa mort, elle a présenté, étendue d’eau , de petits globules analogues à ceux qu’offre le pus putréfié et sans animalcules distincts , ce qui d’ailleurs , disait-il , aurait pu être facilement prévu ; car , en supposant que des animalcules eussent existé dans ce liquide , ils eussent cessé d’être visibles à une époque si éloignée.

Dans les points où il n’y avait pas d’éruption pustuleuse, la membrane muqueuse baignée par le mucus avait conservé sa consistance naturelle ; mais elle présentait de légères arborisations et un pointillé rouge. A la partie inférieure de la portion moyenne delà cloison existaitune surface ovalaire, rougeâtre, proéminente, tachetée de blanc, à peu près de la dimension d’une pièce de vingt sous, et dont la circonférence était cernée par une ligne rougeâtre. De petites surfaces blanches, irrégulières, disséminées sur la cloison, ayant le diamètre d’une tête d’épingle, entourées d’un petit réseau rougeâtre, légèrement déprimées, étaient évidemment de petites ulcérations. A la partie postérieure du bord libre du cornet moyen et sur sa face concave , on remarquait , après avoir raclé le mucus, en tout semblable à celui qui a déjà été décrit, plusieurs, petits points ulcérés , d’un blanc mat, et offrant un petit cercle rose à la circonférence. A la partie la plus externe et la plus profonde du sinus frontal du côté gauche , on voyait un groupe de très-petites pustules*

lorsqu’on perçait , avec la pointe d’une épingle, les élevuresintactes des fosses nasales, il suintait de la plupart une gouttelette de pus. En les incisant suivant leur épai sseur , c n reconnaissait que ces élevures n’avaient pas toutes la même structure. Il y en avait dont le volume était principalement dû à un petit boursouflement circonscrit d’un point delà membrane pituitaire; ce point avait le volume d’une tête d’épingle , et l’intérieur contenait une molécule de pus concret. Sur d’autres, le point purulent était, plus évident, et le pus, plus liquide ; - sur d’autres enfin, et en particulier , au fond libre du cornet inférieur , existaient de petites

. OBSERVATION ;Ir%— -^ILVTEIi.

ulcérations d’une ligne de diamètre , et baignées d’un mucus épais, blanchâtre, ■•traversé par des stries de sang.

.Après avoir détaché des parties osseuses la membrane fibromuqueuse des fosses nasales , on reconnaissait , dans les points -correspondans aux élev lires pustuleuses , que ces pustules étaient toutes situées dans l’épaisseur de cette membrane, dont non seulement la couche muqueuse, mais encore' la couche fibreuse étaient .épaissies etinjectées dans ces points. Une chose bien digne de remarque, c’est qu’entre la membrane pituitaire etla cloison, il existait, dans un point , un dépôt mince et lamelle ux de lymphe plastique, jaunâtre, facile à déchirer avec la pointe d’une épingle, irrégulier et de quatre à cinq lignes de dimension ; lymphe plastique bien distincte ( ce qui est à peu près inutile à dire ) de la lame fibreuse •de la membrane pitui taire, et semblable à la matière des pustules.

Le sinus frontal du côté droit est sain. Les sinus sphénoïdaux n’offrent point d’altération, et la portion de la membrane muqueuse qui revêt les cellules etbmoïdales est rouge , mais sans éruption. Les sinus maxillaires contenaient beaucoup de mucus ; ia membrane muqueuse qui les tapisse , offrait une légère arborisation sans éruption. Les cornets , les os lacrymaux , voilier , etlimoïde, palatins, et leur périoste n’offraient aucune altération. J’ai déjà dit que le cornet inférieur de la narine gauche était seul dénudé dans un point peu étendu , par suite de la destruction de la membrane muqueuse.

Le tissu de la langue était sain ; la face convexe et supérieure de l’épiglotte et la base de la langue présentaient de la rougeur et de petites ecchymoses.

L’ouverture supérieure du larynx avait une altération des plus remarquables : sur la face inférieure de l’épiglotte , qui offrait une rougeur violacée, on voyait une éruption confluente de pustules plus petites que les .pustules varioliques , don t elles rappelaient assez bien l’aspect , mais dont elles différaient essentiellement par leur disposition anatomique. G étaient, en effet, de petits points blancs, peu saillans, dont quelques uns donnaient issue à du pus, quand

32 MORVE AIGUE CHEZ l’hOMME.

on les piquait avec une épingle. Ces points purulens étaient situés

dans l’épaisseur de’ la membrane muqueuse et au dessous d’elle.

La membrane muqueuse du larynx et le tissu cellulaire sous-muqueux boursouflé , étaient infiltrés de sang, au point que ces parties étaient plus que doublées d’épaisseur, et de manière à diminuer très-notablement le calibre de l’entrée du larynx. Cette altération du larynx observée chez Prost était bien distincte des petits dépôts circonscrits et lenticulaires de lymphelastique qui constituent la pustule variolique, et qui, situés à la peau au dessous de l’épiderme , sont à nu dans le larynx , à cause du défaut d’épithélium. Le cartilage épiglottique luimême n’était point altéré ; les muscles propres du larynx n’étaient point infiltrés de sang. L’éruption pustuleuse de la face inférieure de l’épiglotte s’éten cl ait jusqu’à l’entréedesventricules du larynx , dont les lèvres étaient tellement tuméfiées que leur fente n’était plus apercevable ; les bords libres de l’épiglotte étaient également très-rapprochés et presque contigus par suite du gonflement de» parties molles.

La glande thyroïde était saine; les cartilages thyroïde, crico'ide , arythénoïde et l’os hyoïde, étaient sains ; les anneaux de la trachée-artère n’offraient non plus aucune altération.

Les glandes parotides, sub-linguales et sous-maxillaires , et le tissu cellulaire qui les entoure, étaient à l’état sain.

A la partie inférieure du larynx, la membr anemuqueuse offrait une rougeur morbide violacée ; dans les bronches , cette même membrane, sans éruption, était enduite d’un mucus épais, dans lequel M. le docteur Gluge a reconnu des globules de pus. Les poumons étaient mous etcrépitans, hormis dans quelques points, isolés , circonscrits , où ils offraient de petits abcès superficiels , les uns entourés d’une aréole violacée, les autres sans rougeur morbide à leur circonférence, et tous analogues à ceux que l’on observe à la suite des résorptions purulentes. En incisant les poumons, nous trouvâmes également , dans leur épaisseur, quelques autres petits abcès qui contenaient un pus grisâtre, et d’ailleiu's

OBSERVATION lre. — RAYER. 33

tout-à-fait semblables aux premiers. Les poumons ne contenaient point de tubercules , et les ganglions interbronchiques en e'taient également exempts : les deux plèvres étaient saines.

Le péricarde était sain. Le cœur avait un volume ordinaire ; ses deux ventricules contenaient du sang coagulé et des concrétions polypiformes ; son tissu était ferme et sain ; ses valvules auriculoven tri culaires, et surtout celle du côté gauche, présentaient quelques indurations cartilagineuses. M. le docteur Gluge , à l’aide du microscope , 11e put découvrir de matières étrangères dans le sang ; les globules du sang n’offraient aucun changement.

La membrane interne de l’aorte et celle de ses principales divisions avaient leur teinte naturelle. Les veines jugulaires contenaient des caillots fibrineux ; on en remarquait également dans les veines crurales. Toutes ces veines étaient parfaitement saines, ainsi que leurs branches et leurs rameaux.

L’appareil digestif n’offrait aucune altération remarquable. L’œsophage était sain. La membrane muqueuse de l’estomac offrait bien quelques rougeurs dans plusieurs points ; mais elle avait partout son épaisseur et sa consistance naturelles. L’intestin grêle, examiné avec soin dans toute son étendu.e, n’offrait aucune apparence morbide. Les plaques de Péyer étaient en particulier parfaitement saines. Le gros intestin présentait quelques parties un peu plus injectées que dans l’état normal. Le péritoine était sain. Le foie avait son volume ordinaire, et on ne remarquait point à sa surface ou dans son épaisseur de points purulens ; la vésicule biliaire , peu distendue , contenait une bile jaune-verdâtre. La rate et le pancréas étaient sains. Les reins , les uretères et la vessie n’offraient aucune altération.

La moitié gauche du gland, noirâtre , ramollie , exhalait une odeur très-prononcée de gangrène. Au milieu de cette plaque noirâtre , on distinguait quatre à cinq points blanchâtres, arrondis, du volume d’une petite tête d’épingle, analogues aux pustules de la peau et des narines. Le gland présenta, dans son épaisseur, de petits points purulens , de petits épanchemens de sang ; et on re-

marquait une diminution notable de cohe'sion dans les tissus qui

le composent. Le canal de l’urètre et les testicules étaient sains.

L’arachnoïde cérébrale était plus humide que dans l’état naturel. La pie-mère et le tissu cellulaire sous-arachnoïdien étaient légèrement infiltrés de sang , les ventricules latéraux contenaient environ une demi-once de sérosité. A la coupe , le cerveau paraissait piqueté et très-humide; sa consistance était cependant naturelle. Au microscope , les canaux décrits par M. Ehrenberg , offrirent à M. Gluge la même apparence que ceux du cerveau sain. Les vaisseaux capillaires de la substance corticale étaient plus gorgés de sang que dans l’état ordinaire. A la partie inférieure du lobe postérieur de l’hémisphère droit, et dans son épaisseur existait un kyste du volume d’une noisette, qui contenait une humeur séreuse, transparente.

Sur un des yeux, on remarquait une taie, qui, d’après le témoignage du frère du malade, était le résultat de la petite-vérole , dont Prost avait été atteint à l’âge de neuf ans.

Morve produite sur une jument par V inoculation de V humeur des bulles et des pustules de Prost.

La veille de la mort de Prost, M.Vigla recueillit, sur des verres de montre , une certaine quantité de l’humeur sanieuse provenant de la bulle gangreneuse située au dessous de l’oreille et du pus d’une pustule de l’avant-bras, et d’un abcès du dos et de l’épaule. Une heure après environ, à trois heures trois quarts de l’après-midi, M. Leblanc inocula, en notre présence , et de la manière suivante , ces diverses humeurs à une jument fourbue des pieds de devant et rendue, par cela seul , impropre au service, ne présentant aucun autre signe de maladie, mangeant bien , mais à jeun depuis trente-six heures, car elle devait être livrée à l’équarrisseur.

1° A la narine droite , il inocula l’humeur de la pustule par trois piqûres , dont deux dans l’intérieur de la narine et une au

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dehors ; les deux premières piqûres donnèrent lieu à un écoulement de sang, mais l’autre n’en fournit que très-peu. 2° A l’œil droit on appliqua sur la conjonctive une petite quantité de l’irameur de la pustule. 3° A la face interne et à la partie supérieure de la fesse droite on inocula le pus des abcès par trois piqûres. 4° A la face interne et antérieure de l’aisselle du côté droit on inocula le pus des abcès par trois piqûres.

Sur le côté gauche de l’animal on procéda à de semblables inoculations. 1° A la narine gauche on inocula l’humeur de la bulle gangreneuse par trois piqûres , dont l’une à l’intérieur de la narine. Ces piqûres donnèrent lieu, comme celles du côté opposé , à un léger écoulement de sang. 2° A l’œil gauche on appliqua l’humeur de la bulle gangreneuse. 3° A la face interne et antérieure de Faisselle du côté gauche on inocula par trois piqûres l’humeur de la bulle gangreneuse. 4° A la face interne et à la partie supérieure de la fesse gauche on inocula du pus par trois piqûres. Enfin l’entrée des narines et la vulve furent imprégnées de pus.

J’ai suivi les effets de ces diverses inoculations avec M- Leblanc, qui a bien voulu lui-même en tenir le journal jour par jour : je le reproduis ici.

Le 1 3 et le 1 4, aucun changement appréciable dans l’état des parties inoculées.

Le 1 5 au soir, à sept heures , léger gonflement circulaire et circonscrit autour des piqûres de la fesse droite ; au centre du gonflement, une dépression qui correspond à chaque piqûre ; tuméfaction douloureuse dans la région (l’ars gauche) où les piqûres avaient été pratiquées avec l’humeur de la bulle. Ce gonflement dur , non œdémateux , s’étendait un peu au dessous des piqûres et point au dessus. Le pourtour des piqûres des ailes du naseau gauche était un peu tuméfié ; il s’écoulait un peu de liquide séreux de la piqûre de l’aile interne ; il suintait aussi un peu de sérosité de la piqûre de l’aile interne du naseau droit ; mais le pourtour de la piqûre n’était pas tuméfié. Pouls normal ; quarante-huit pulsations par minute.

Le 16, à sept heures du matin, point de changement bien sensible. Au soir, les symptômes d’inoculation sont un peu plus marques.

Le 17, à huit heures du matin, la tuméfaction des piqûres a augmenté , les tumeurs sont plus chaudes , plus dures , plus douloureuses. Sur les parties latérales de la lèvre supérieure , près des commissures et presque au bord de la lèvre, on observe deux cordons de la grosseur du pouce ; celui du côté gauche est unpeu plus gros et plus long , il est aussi plus douloureux ; leur surface est un peu inégale. Les paupières de l’œil gauche sont fortement tuméfiées ; la conjonctive, qui était très-pàle avant l’inoculation ( le cheval était aveugle par suite de l’atrophie des bulbes oculaires) s’est un peu colorée en rouge. L’air expiré par l’animal a une odeur désagréable : l’orifice des narines est sali par un liquide séreux. A cinq heures du soir , l’état du cheval est à peu près le même. La tumeur de l’ars gauche s’est étendue au dessus des piqûres ; elle a la forme d’un cordon aplati ; elle s’est aussi prolongée inférieurement. Le pouls donne toujours quarante-huit pulsations. Le cheval mange bien; la température de la peau est naturelle.

Le 18 , à sept heures du matin, les tumeurs nodulaires des piqûres de la fesse droite sont réunies par un cordon très-chaud , très-douloureux , qui dépasse inférieurement les piqûres , et descend deux pouces plus bas. Il y a beaucoup de chassie au grand angle de l’œil gauche ; le cordon de la lèvre supérieure à gauche s’est prolongé en haut et en arrière dans la direction des vaisseaux glosso-faciaux. Il s’écoule par les naseaux un liquide séreux plus coloré et plus abondant que celui que l’on observait la veille.

En général, le pourtour des piqûres imprégnées de l’humeur de la bulle est plus tuméfié que celui des autres piqûres. Le soir, point de changement qui mérite d’être noté.

Le 19 au matin, à sept heures, à peu près même état que la veille ; seulement les pourtours des naseaux sont plus tuméfiés , surtout du côté gauche. La respiration est un peu difficile.

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A cinq heures du soir, ie bruit nasal est plus marque; toutes les régions tuméfiées sont très-douloureuses. Le cheval mange peu et avec difficulté.

Le 20, au matin, exaspération de tous les symptômes : le cordon de la lèvre supérieure s’étend à gauche jusqu’aux ganglions de l’auge, qui sont un peu tuméfiés et douloureux. Toutes les tumeurs sont circonscrites et se terminent brusquement à la manière des tumeurs dites farcineuses.

Le cheval ouvre difficilement les lèvres pour prendre les alimens. Le soir, à peu près même état.

Le 21 , les symptômes d’infection sont encore plus prononcés , et le travail local est surtout marqué aux points où l’inoculation a été faite avec l’humeur de la bulle gangreneuse.

Les jours suivans, la maladie fit des progrès, et, le vingt-uni ème jour de l’inoculation, l’animal fut sacrifié, après avoir présenté les symptômes de la morve pustuleuse et du farcin aigu. Le lendemain, je mis, sous les yeux de l’Académie , une série de pièces extraites du corps de cet animal, en présence de notre honorable collègue M. Dupuy, de MM. Leblanc , Boidey fils, Yigla et Désir, qui tous, excepté M. Bouley fils , avaient été présens à l’inoculation. Sur ces pièces on voyait :

1 0 L’éruption pustuleuse de la morve aiguë dans les fosses nasales, éruption moins forte que dans les cas de morve aiguë pustuleuse spontanée que j’ai observés , mais dont la nature a été reconnue par d’habiles vétérinaires présens à l’autopsie , par mes collègues de l’hôpital de la Charité et plusieurs autres médecins.

2° De larges ulcérations à l’entrée ^des narines, dans les points inoculés, et d’autres ulcérations plus petites sur plusieurs points de la cloison des fosses nasales.

3° Sur les paupières des ulcérations consécutives à des pustules qui s’étaient développées dans l’épaisseur de la peau.

4° De petits points hépatisés , dans les poumons.

5° Enfin des cordons et des tumeurs contenant du pus, et formés par les vaisseaux et les ganglions lymphatiques sous-maxillaires

et glosso-faciaux , frappés d’une inflammation spécifique et morveuse dont la nature s’était heureusement décélée par l’éruption particulière et caractéristique des fosses nasales.

Toutes les pièces ont été dessinées par M. James Young.

Maintenant je résume ce fait, dont j’aurais voulu pouvoir épargner les détails et les longueurs à l’Académie : Prost couchait dans une écurie où existait un cheval morveux. Quelques jours après la mort de l’animal , Prost a été atteint d’une maladie mortelle , principalement caractérisée par une éruption pustuleuse à la peau , dans les fosses nasales et le larynx , par des ecchymoses et des eschares gangreneuses au dessous de l’oreille , au gland, aux pieds, etc., par de petits abcès dans les poumons, par de larges collections purulentes au dessous de la peau et dans l’épaisseur des muscles , et par des symptômes que l’on désigne ordinairement par le nom de typhoïdes ; ensemble de lésions et de phénomènes qu’on a déjà observé chez l’homme , dans un assez grand nombre de cas où les malades avaient été évidemment en rapport avec des chevaux morveux ou s’étaient accidentellement inoculé la morve. J’ajoute que ces phénomènes et ces altérations se voient chez le cheval atteint de la morve aiguë farcineuse dans laquelle existe la réunion de deux états dont la consanguinité est admise par les plus habiles vétérinaires (farcin aigu et morve aiguë).

J’ajoute enfin que l’humeur des bulles et des pustules de Prost, inoculée à un cheval dont les narines étaient parfaitement saines et placé seul dans une écurie de M, Leblanc , a communiqué la morve. En présence de tels faits et de tels rapprochemens , je conclus avec une entière conviction : Prost a eu la morve.