OBSERVATION II. — ANDREW BROWN

OBSERVATION II

Cavalier ayant soigné pendant la vie , et dépouillé après la mort, un cheval morveux ;

— Fièvre, douleurs articulaires qu’on regarde comme rhumatismales ; 3e jour, apparition successive de tumeurs à l’épaule, aux jambes, aux bras, au sacrum; narine droite contractée , remplie d’une matière épaisse ; rougeur du pharynx.— 11e jour, pustules sur le cou , les épaules , les bras , les cuisses ; quelques tumeurs se gangrènent, sueur visqueuse , yeux hagards, subdelirium. — Mort le 14e jour.

— Autopsie : corps parsemé de tumeurs noires , gangreneuses , entourées de vésicules ; membrane de Schneider épaissie , infiltrée ; dans le sinus frontal droit , amas de corps semblables à ceux qu’on rencontre chez les chevaux morts de morve aiguë ; ulcérations de l’amygdale droite; tissu cellulaire infiltré de sérosité jaunâtre. (Andrew Brown.) (Cette observation avait été rapportée par M. Elliotson, mais avec moins de détails. Elle a été reproduite dans : London medical Gazette , juin 1837, p. 353; et dans les Archives générales de médecine , mai 1837, p. 83.)

Le caporal John Wells , âge de trente-huit ans, grand, bien fait , d’une bonne complexion et offrant toutes les apparences d’une bonne santé, navait jamais été malade, depuis plus de dixneuf ans qu’il était à l’armée. Le 10 avril 1829 , il se réveilla brusquement d’un sommeil fatigant, avec des frissons, de la céphalalgie et de l’irritation d’estomac. Ces symptômes persistèrent sans diminution jusqu’au moment de son entrée à l’hôpital , qui eut lieu le lendemain matin. Il accusait en outre , dans toutes les grosses articulations, delà raideur et de vives douleurs, continues, qui s’exaspéraient au plus léger mouvement. Ces symptômes sont précisément ceux qui , dans le cheval , annoncent constamment l’invasion d’une morve aiguë, intense, compliquée de farcin. Dans tous les cas qui débutent ainsi , la mort arrive rapidement et d’une manière inévitable. Le malade était en proie à un grand abattement d’esprit, à de l’agitation et à un trouble général de toutes ses fonctions qu’il ne pouvait rapporter à aucune cause particulière. On apprit toutefois que , depuis quelque temps , il était chargé du soin d’un cheval morveux, qui avait été abattu le soir même du jour où Wells avait eu les premières atteintes de sa maladie ; qu’il l’avait dépouillé et qu’il s’était assez fatigué pour séparer son squelette et l’enterrer. Mais ces circonstances ne

firent pas naître alors le moindre soupçon ; sa maladie fut considérée comme un cas de rhumatisme aigu très-intense , et traitée comme telle. Cependant dans la matinée du 19, deux jours après l’entrée du malade, voyant que la violence des douleurs ne faisait que croître malgré l’emploi des moyens les plus actifs et qu’il ne pourrait pas les supporter plus long- temps , le docteur Home et moi, nous conçûmes de véritables alarmes, et, bien que la maladie fût encore loin d’être ancienne , nous portâmes un pronostic trèsfâcheux , en nous appuyant sur la violence indomptable du mal et sur la nouveauté de son aspect.

A partir de cette époque , la douleur générale et permanente qui se faisait sentir nuit et jour, devint de plus en plus intense. Elle se faisait sentir particulièrement sur l’épaule gauche. L’omoplate de ce côté était légèrement tuméfiée, mais non enflammée. La température de cette partie se trouvant au dessus du degré normal , on appliqua des sangsues sur toute la surface de cet os. Les piqûres saignèrent abondamment pendant quelques heures , sans apporter aucun soulagement. Bientôt après, la partie devint dure, eccbymosée et insensible au toucher.

La violence des douleurs ne diminua point. Le 24 au matin , septième jour de l’entrée, la tumeur de l’omoplate avait pris une couleur noire, livide ; sa grosseur avait beaucoup augmenté , et elle donnait à l’épaule une forte ressemblance avec celle d’un homme qui vient de subir une vigoureuse flagellation.

Onobserva alors des tumeurs semblables, mais plus circonscrites sur les jambes , les bras et le sacrum. Il en existait une considérable sur la tempe gauche ; toute la face en était déformée. L’œil paraissait diminué de grandeur et plein d’humeur ; les paupières étaient tuméfiées. La paupière inférieure offrait un repli saillant; la conjonctive et la caroncule lacrymale étaient pâles et infiltrées. La peau et le tissu cellulaire recouvrant toutes ces tumeurs devinrent, comme la tumeur de l’épaule, durs, insensibles, et d’une couleur de chocolat tirant sur le noir ; ce qui nous démontra que l’ application des sangsues n’avait point été. la cause de cet aspect

OBSERVATION IIe. — ANDREW BROWN. 41

dans la tumeur de l’e'paule , ainsi que nous l’avions cru d’abord. La narine droite était contractée et remplie par une matière épaisse. Le malade accusait une constriction du gosier, accompagnée de difficulté pour avaler les liquides froids , mais non les liquides chauds. Le pharynx était très-enflammé et offrait presque la même teinte que les tumeurs de la surface du corps. Toutes ces tumeurs suivirent une gradation régulière dans leur développement. Elles se montrèrent l’une après l’autre , et s’annoncèrent d’abord par une bouffissure de la peau et du tissu cellulaire avec altération de la couleur ; leur siège était très-rapproclié de l’os. Au bout de douze à quinze heures, leur surface entière se recouvrait d’une teinte de vermillon foncé , qui passait rapidement au brun noirâtre. Les tégumens devenaient alors épais et calleux, et se couvraient de fissures ou crevasses superficielles , d’où s’écoulait une sanie claire, âcre, corrosive. Ces tumeurs avaient fait ainsi régulièrement leur apparition, sans qu’elles fussent suivies de la plus légère diminution dans les souffrances générales , qui résistaient à tous les efforts que l’on tentait pour procurer du sommeil ou du repos au malade ; celui-ci n’avait pas eu un instant de rémission, même dans le bain.

Depuis le début, la soif était vive, la langue était sale. Le pouls plein , mais facilement compressible , varia de quatre-vingt-huit à quatre-vingt-seize. Le sang qui avait été tiré au commencement de la maladie parut très-peu riche , couenneux et privé de son principe coagulable. Les intestins furent maintenus libres très-facilement , et les excrétions tant alvines qu’urinaires présentèrent constamment un aspect naturel , ce qui prouve que les voies digestives étaient dans leur état normal.

Le 28 , onzième jour du traitement , il s’éleva dans diverses parties du corps plusieurs pustules distinctes , verruqueuses , dépassant de beaucoup la surface de la peau, et se présentant en grand nombre et plus volumineuses sur le côté droit du cou , sur les épaules et sur la face interne des bras et des cuisses.

Plusieurs des tumeurs décrites ci-dessus , mais particulièrement

celles de l’épaule , se gangrenèrent rapidement. Cet accident rte put être empêché le moins du monde par F administration abondante des toniques et des antiseptiques ; le pouls devint presque imperceptible ; la face était livide , les yeux hagards, le corps entier était couvert d’une sueur froide et visqueuse , et offrait une teinte plombée. Le malade tomba dans un état de somnolence et de subdelirium, et mourut le 30, au matin, après douze jours de traitement à l’hôpital. — Autopsie. La surface entière du corps présentait la difformité la plus hideuse à voir ; il était extrêmement émacié , et presque entièrement couvert de tumeurs noires ; gangreneuses , de diverses grosseurs , entourées d’un grand nombre de petites vésicules de la grosseur d’un pois , qui , au premier coup d’œil, ressemblaient à la pustule appel éeyaws. Mais, en les incisant, on vit qu’elles étaient constituées par de simples élévations de l’épiderme remplies par une lymphe de couleur violette , épaisse. Les vaisseaux absorbans de chaque bras furent examinés avec soin, jusqu’à leur terminaison- dans les glandes axillaires; les vaisseaux et les glandes furent trouvés dans leur état naturel. On n’aperçut d’ailleurs sur les bras et sur les mains aucune trace de lésion de la peau par où l’absorption de la matière morbide eût pu s’effectuer.

On procéda ensuite à l’examen de la tête : en incisant la tumeur de la tempe gauche, on trouva, au dessous du rebord sourcilier du côté gauche , un amas de corps tuberculeux de diverses grosseurs, engagés dans les lames du tissu cellulaire, situé à l’extérieur du péricrâne. M. Woodmann , cli'rurgien-vétéi inaire très-distingué , n’hésita point à reconnaître une grande ressemblance entre ces tubercules et ceux que l’on rencontre habituellement dans la membrane qui tapisse les fosses nasales chez les chevaux morveux.

Le cerveau était plus pâle et plus mou qu’à l’ordinaire; les ventricules contenaient une assez grande quantité de sérosité. Mais, après avoir enlevé , avec la scie, la portion du crâne qui est située entre les orbites , on put observer la membrane Schneï-

OBSERVATION IIe. — ANDREW BROWN. 43

dérienne qui tapisse les sinus frontaux et les conduits de communication jusque dans l’intérieur des cellules étbmoïdiennes , épaissie et infiltrée dans toute son étendue • de plus , on trouva , dans le sinus frontal droit , un autre amas de ces corps considérés par M. Woodrnann comme des tubercules ulcérés , bien caractérisés, exactement semblables à ceux qu’on rencontre dans la membrane muqueuse des sinus frontaux et des autres cavités du nez chez les chevaux morts d’une morve aiguë.

L’arrière-bouche était violemment enflammée, d’une couleur pourpre foncé. A la surface de l’amygdale droite , il y avait quatre ou cinq altérations de même nature que celles qui ont été indiquées ci-dessus. Les viscères thoraciques et abdominaux parurent très-sains , si ce n’est que le tissu du cœur pouvait être considéré comme plus pâle et plus flasque qu’à l’ordinaire.

Nous reprîmes alors l’examen du tronc. Une tumeur volumineuse, dure, cancériforme , s’étendait en arrière sur la région scapulaire, et descendait jusque sur le grand dentelé et sur le très-large du dos. La partie la plus saillante de cette tumeur ne s’était ouverte que peu de temps avant la mort, et il en sortait une sanie ichoreuse, claire et très-fétide. Cette tumeur ayant été incisée jusqu’à l’os , les muscles parurent entièrement désorganisés, de la couleur du foie, mais plus foncés, exhalant une odeur fétide toute particulière, semblable à celle que produit la carie , offrant , dans divers points, de la matière purulente, dont ils étaient comme infiltrés, et ressemblant beaucoup à un poumon hépatisé et tuberculeux. Cette masse morbide ayant été séparée de l’os , on trouva le scapulum presque entièrement recouvert par un amas de tubercules gris , arrondis , composés de tissu cellulaire fin , enveloppé dans de petits kystes , et solidement attachés au périoste , différant seulement par cette dernière circonstance de ceux qui avaient été observés dans le péricrâne.

Les tumeurs du sacrum et des membres furent examinées isolément, et présentèrent les mêmes caractères. Toutes recouvraient une agglomération de tubercules adhérens au périoste, et variant

44 MORVE AIGUE CHEZ l’hOMME.

pour la grosseur et la consistance , suivant l’étendue et l’ancienneté de la tumeur.

Les muscles, même ceux qui étaient les plus éloignés des tumeurs, parurent généralement pâles et flasques; leurs fibres étaient ramollies, et leur tissu cellulaire était infiltré de sérosité jaune ; en un mot, tout le corps portait plus ou moins l’empreinte de la maladie (1).

OBSERVATION III

Rapports avec un cheval morveux. — Symptômes d'angine tonsillaire. — Engorgement de la glande sous-maxillaire gauche. — Plaques rouges sur diverses parties du corps. — Vésicules et pustules sur le dos , les membres , etc. — Écoulement puriforme des deux narines. — Autopsie: points purulens dans les poumons. — Inflammation du larynx et de la trachée. (L’état des fosses nasales n’est point indiqué.) (Observation communiquée au docteur Graves par le docteur Mac Donnel.)

Patrick Wallace, homme sain et fortement musclé, âgé de 20 ans, fut reçu dans l’hôpital chirurgical de Richmond, le 6 octobre tBSô. On dit qu’il soignait un cheval morveux, qu’il le conduisait, le pansait , etc., et qu’il avait l’habitude de boire dans le seau où ce cheval buvait. Il paraît aussi qu’il avait eu une écorchure à une oreille. Au moment de son admission à l’hôpital, il avait l’air de souffrir d’une angine tonsillaire ; il pouvait seulement ouvrir la bouche d’un demi-pouce : c’était, au reste, le seul malaise dont il se plaignît. L’amygdale gauche était très-volumineuse, rouge, dure et se projetait vers la ligne médiane. On ne pouvait pas y sentir de fluctuation; une tuméfaction générale de l’angle de la mâchoire s’étendait supérieurement vers le zygoma. La glande sous-maxillaire du même côté était aussi gonflée et dure. Ces symptômes avaient été précédés par de la

(1) The history of a very extraordinary and unusually violent case (supposed to hâve been engendered by glanders) which terminated faially in the hospital of the 2od dragoon guards , at Cahir Barracks , Yreland 301 l1‘ april 1829, by Andrew Brown. ( The Dublin Journal , mai 1837, n° 32, vob XI, p. 213. — Archives gèn. de méd

mai 1837, p. 83).

OBSERVATION IIIe. — MAC DONNEL ET GRAVES. 45

fièvre quelques jours auparavant. On prescrivit huit sangsues au cou , un cataplasme, et un bol compose de calomel et de jalap.

Le lendemain , l’enflure externe avait augmenté ; il y avait plus de difficulté à ouvrir la bouche ; l’amygdale était encore dure et gonflée. Douze sangsues furent appliquées sur le cou , et le malade prit la mixture de tartre stibié de l’hôpital, avec du sulfate de magnésie.

Le 1 5 octobre, la maladie fit des progrès ; l’amygdale était encore dure, mais non fluctuante ; le côté gauche de la face , généralement enflé; l’œil du même côté était entièrement fermé par la tuméfaction des paupières ; apparence inflammatoire générale de la joue, et grande dureté des tissus de l’angle et de la mâchoire, du même côté , s’étendant au menton ; plusieurs plaques rouges circonscrites, de la dimension d’une pièce de six francs à un demipenny , à bords réguliers , sont répandues sur différentes parties du corps ; deux pustules sur la jambe gauche.

Le 16, une vésicule contenant une humeur séreuse, rougejaune sur l’amygdale gauche ; la même impossibilité d’ouvrir la bouche continue ; augmentation de l’enflure du côté gauche de la figure ; un petit abcès s’est formé sur la partie postérieure de l’avant-bras gauche; un peu de délire pendant la nuit; trois évacuations intestinales . La glande fut touchée avec une solution de nitrate d’argent; un vésicatoire au cou; la mixture de tartre émétique est continuée.

Le 17, pendant la nuit, un peu de sommeil interrompu par un délire et par de la mussitation. Le malade paraît vouloir répondre aux questions qu’on lui adresse , mais ne le peut pas , vu l’embarras de sa bouche. Ceci néanmoins ne dure qu’un moment , et il tombe dans un état d’incohérence d’idées. La bouche s’entr’ouvre dans l’étendue d’un demi-pouce ; l’œil gauche est fermé ; enflure considérable du côté gauche de la face , qui est chaud , tendu et luisant ; toutes les glandes des deux côtés de la mâchoire, mais particulièrement à gauche , sont enflées et dures ; même état des amygdales ; respiration s ter tore use, un peu précipitée (environ

46 MORVE AIGUE CHEZ l’iIOMME.

28 respirations par minute), et interrompue par de fre'quens soupirs ; pouls très-petit, rapide, intermittent, et ne pouvant pas être compte ; peau chaude, langue chargée , dents couvertes d’un enduit sale. Le malade se plaint d’une grande soif, mais dit qu’il n’éprouve pas de douleurs ; il est évident néanmoins qu’il sent du malaise dans les articulations et dans les membres lorsqu’il se remue. Il n’y a cependant ni rougeur ni enflure des articulations : il n’y a pas d’écoulement des narines, et on n’aperçoit pas d’altération de la membrane muqueuse du nez. Aucune affection apparente des glandes absorbantes, dans aucune autre partie du corps.

Pendant cette période , des vésicules et des pustules de différens volumes et à divers état d’accroissement étaient apparues sur différentes parties du corps, surtout sur le dos. Elles variaient, en volume , de la tête d’une épingle à la moitié d une amande. Dans leur première période, elles ressemblaient à de très-petites vésicules à peine entourées par une bordure inflammatoire , et contenant une humeur séreuse , limpide. Dans la seconde , la sérosité était remplacée par du pus ; une rougeur considérable entourait la pustule qui , à cette période , augmentait beaucoup de volume. Si on piquait une des vésicules , la sérosité paraissait venir d’une seule cavité au dessous de l’épiderme ; cette piqûre ne produisait aucune réduction dans le volume de la tumeur, et il restait une dureté considérable sur la peau ou au dessous d’elle , dans le centre de laquelle la sérosité était contenue. Sur différentes parties du corps , on voyait des groupes de pustules plus grosses que la tête d’une épingle. Ces groupes étaient entourés par un bord blanc, élevé, ayant l’aspect de vésicules, et d’environ une ligne ou deux de largeur. Entre cette marge et les pustules existait une ligne rouge; le tout ensemble avait une forme ovale. Il existait aussi de nombreuses plaques enflammées sur l’épaule droite , le bras gauche, et d’autres parties du corps. Celles-ci étaient d’une couleur brune foncée , approchant du livide; la pression faisait disparaître leur couleur, qui revenait immédiatement après que la pression avait cessé. En les pressant

OBSERVATION IIIe. — MAC DONNEL ET GRAVES. 47

avec le doigt, on sentait au centre une petite dureté ; les bords de ces plaques étaient irréguliers.

Le 1 7 , le caractère de la maladie devint plus évident, et, à trois heures du matin , on vit une quantité considérable de pus s’écouler des deux narines. On ordonna une solution de chlorate de soude , intérieurement , à la dose d’une drachme , trois fois par jour, et une mixture composée de carbonate d’ammoniaque, Liquor œtheris oleosus et une mixture de camphre. A cinq heures du matin , on trouva le malade à moitié hors de son lit , la tête sur le traversin, et incapable d’exprimer ce qu’il désirait; le pouls ne pouvait être compté, les jambes et les pieds étaient froids; la respiration stertoreuse ; de nombreux stigmates étaient répandus sur la surface du corps. L’écoulement purulent des narines avait cessé, mais il y avait un écoulement de mucus par la bouche ; l’haleine avait une odeur fétide.

A huit heures du matin, une sueur considérable couvre le corps; le visage est rouge , tendu , luisant et très-gonflé. L’enflure s’est étendue au côté droit du visage, l’œil droit est entièrement fermé; le malade peut mieux ouvrir le gauche ; quelques pustules ont paru à l’angle interne de l’œil; pouls, langue et peau comme cidessus. Le délire et le râle continuent. Mort à quatre heures après midi , le 1 8 octobre.

A l’auto p si e , dix heures après la mort, la rougeur de la face avait disparu ; les glandes de l’angle gauche de la mâchoire inférieure étaient comme nous l’avons indiqué ; elles couvraient les parties environnantes. Le tissu cellulaire autour des glandes parotides et sous-maxillaires était infiltré de sérosité et induré; de nombreux dépôts de pus existaient dans le tissu des glandes parotides et sous-maxillaires. Le cerveau était ferme; ses ventricules contenaient une quantité considérable de sérosité. L’arachnoïde était opaque en plusieurs points , et la pie-mère injectée de sang , dans plusieurs autres. Les poumons offraient l’aspect de la congestion ; de nombreuses pustules étaient répandues sur leur surface ; quelques unes étaient isolées, jaunes au centre et entourées

48 MORVE AIGUE CHEZ l’hOMME.

par un bord ecchymose ; d’autres étaient en groupes. Elles ressemblaient, en tout, à celles qui existaient sur la surface du corps. La membrane qui couvre le larynx était très-enflammée, spécialement à sa partie supérieure et vers l’épiglotte. Les parties enflammées étaient d’une couleur livide. Il y avait quelqûe apparence de vésicules dans la trachée ; mais on ne put s’en assurer d’une manière satisfaisante. Les divisions bronchiques étaient pleines de mucus. L’estomac contenait une certaine quantité de mucus jaune-vert ; sa membrane muqueuse avait un aspect enflammé et ecchymosé ; le foie était un peu volumineux et adhérent par son bord inférieur à quelques anses intestinales. Le périoste n’offrit aucune déviation appréciable de l’état normal.

Une des principales choses à noter dans ce cas , c’est la variété des affections inflammatoires observées à la peau, à la suite de l’introduction d’un poison animal dans le système : en premier lieu, la rougeur générale et diffuse de la face ; ensuite une inflammation en plaques superficielles sur les épaules et les bras, ressemblant à Yerylherna no do s uni ; en troisième lieu, des pustules éparses de diverses grosseurs , commençant sous la forme de vésicules , et se transformant ensuite en pustules entourées par une zone inflammatoire , et enfin des achores groupés ensemble et environnés d’un cercle blanc proéminent , en dedans duquel existait un anneau inflammatoire de couleur rouge. Un autre point digne d’être noté est l’état des poumons et de la membrane muqueuse bronchique. La membrane muqueuse du larynx , en particulier près de l’épiglotte, était enflammée et avait une couleur livide. Il existait quelques indices de vésicules dans la trachée ; mais ce qu’on doit surtout signaler, c’est l’existence de pustules à la surface des poumons ressemblant exactement à celles qui avaient été vues à la surface du corps.

On ne dit pas s’il y avait ou non des traces de vésicules ou de pustules dans le nez , le pharynx ou l’œsophage.

OBSERVATION IVe.— ROOTS ET ELLIOTSON.

OBS ERVATION IV.

Rapports avec un cheval atteint de la morve et du farciu. — Douleur dans l’hypochondre droit. — Dyspnée. — Le 17e jour, pustule sur le nez avec tuméfaction considérable des parties voisines. — Gangrène du nez. — Écoulement nasal, épais, de couleur jaune foncée, entremêlé d’un peu de sang. — Pustules nombreuses sur diverses parties du corps. — Tuméfaction aux avant-bras et au dos de la main droite. — Diarrhée, délire. — Mort le 21e jour. — Autopsie : pleuro pneumonie inférieure. — Pus entre le poumon et le diaphragme ; rougeurs dans l’estomac. — Abcès du dos de la main communiquant avec l’articulation du 3e métacarpien. (Les fossesnasales n’ont point été examinées.) (Elliotson.)

Thomas Maskall, âgé de dix-sept ans, apprenti chez son oncle, tailleur à Woolwich , fut admis à l’hôpital de Saint-Thomas , dans le service de M. le docteur Roots. Le jeudi i9 mars 1829, la moitié supérieure de la face , comprenant les paupières et le nez avec la partie adjacente de la joue de chaque côté, spécialement de la droite , était fortement tuméfiée , tellement que les yeux étaient fermés. Les paupières et les parties enflées des joues étaient rouges et chaudes , sèches et luisantes , et le nez était d’une couleur obscure et noire sur la moitié droite , froid et sans sentiment. Les environs de la partie du nez qui était gangrenée et quelques autres points , fournissaient un peu de pus ainsi qu’un liquide clair de couleur foncée ; et un écoulement épais, de couleur jaune foncé , entremêlé çà et là d’un peu de sang s’opérait par les narines , et avec une extrême abondance par la narine droite. Plusieurs pustules phlyzaciées , dures , existaient sur le nez et tout autour , mais surtout, à droite ; on en voyait aussi dans différentes parties du tronc et des extrémités. On observait, aux avant-bras et au dos de la main droite, des tumeurs dont quelques unes étaient dures , d’autres molles et en suppuration. La température était haute, le pouls à 136 et vif, la langue blanche , avec tendance à la sécheresse , le murmure respiratoire, indistinct dans la partie inférieure droite de la poitrine , la respiration fréquente et difficile. Les gencives étaient légèrement bouffies.

On apprit que, douze jours avant (lundi 7 mars), il avait été affecté de douleurs dans l’hypochondre droit , lesquelles s’étendaient à la poitrine , dedypsnée, de frissons ; qu’il avait pris, cejourlà, des pilules de mercure, et que, le lendemain, il s’était trouvé mieux. La douleur et la dypsnée revinrent néanmoins le jour suivant ; elles cédèrent, vers la fin de la semaine, à l’usage des sangsues et des purgatifs. Le dimanche, cinq jours avant son admission, une petite élevure avait paru , dit-il, sur le côté droit du nez ; pendant qu’elle s’accroissait et suppurait , les parties environnantes enflèrent et rougirent.

Cinq semaines avant son admission, il avait contracté une gonorrhée y pour laquelle il pensait avoir pris du mercure par les conseils d’un charlatan ; ce que l’état de ses gencives rendait fort probable.

On tira quatorze onces de sang du bras; le sang se couvrit d’une couenne. On ouvrit quelques unes des tumeurs , et il s’en écoula du pus en grande quantité. On pansa avec la charpie trempée dans une solution de chlorure de soude ; un cataplasme fait avec de la lie de vieille bierre fut appliqué, d’heure en heure, sur le nez, et on pansa les abcès avec des cataplasmes ordinaires. Une once d’huile de ricin fut prescrite , et on restreignit le régime à la soupe, au lait et à l’arrow-root.

Tard dans la soirée, deux selles très-fétides et involontaires, un peu de délire. U commença à se former des tumeurs , sur les deux jambes , une sur la main gauche, et une sur le coude gauche. Le lendemain, on aperçut, sur les extrémités, un plus grand nombre de tumeurs rouges , comme elles l’avaient toutes été ; mais, à ce moment, les autres avaient pris une teinte pourpre, et les plaies, une teinte noire. Le front était enflé et rouge , et il s’était formé de nouvelles pustules sur la face. Agitation constante , souvent délire , abondante diarrhée , point de sommeil. Une mixture ( mixt . cretce composite) fut prescrite , seize sangsues furent appliquées aux tempes ; et un fort thé de bœuf fut ajouté au régime.

OBSERVATION IVe. — ROOTS ET ELLIOTSON. 51

Dans la soirée, la diarrhée s’arrêta ; mais la lèvre supérieure était devenue très-livide ; un enduit encroûtait les dents ; la peau, encore chaude , était couverte d’une sueur abondante ; et plusieurs nouvelles pustules dures se montrèrent sur le tronc et les extrémités. Le pouls était devenu mou, et il était petit et rapide. Vingt-cinq gouttes de teinture d’opium furent données dans la première dose de la mixture , et un grain de sulfate de quinine fut administré de quatre heures en quatre heures. L’huile de térébenthine fut substituée à la solution de chlorure de soude.

Le malade fut calme après avoir pris l’opium ; mais, à quatre heures du matin , on observa qu’il respirait avec difficulté , qu’il ne pouvait pas avaler, et qu’il avait un délire continu. Depuis ce moment, il s’affaiblit graduellement et expira à six heures.

Je ne fus pas présent à l’autopsie; mais j’appris qu’il existait des preuves d’une pleuro-pneumonie dans la partie inférieure du côté droit, et qu’on trouva deux onces de pus entre le poumon adhérent et le diaphragme. Une tache d’un rouge obscur existait dans l’estomac, et plusieurs autres, à des intervalles irréguliers, dans les intestins. La membrane muqueuse del’estomac était facile à déchirer en cet endroit. Les autres viscères , les organes renfermés dans le crâne et les veines des extrémités furent , diton, trouvés sains. Mais la membrane muqueuse des narines ne fut pas examinée. L’abcès qu’on avait ouvert sur le dos de la main droite communiquait avec l’articulation de l’os métacarpien du doigt du milieu; mais ceux du bras ne communiquaient pas avec ceux du poignet.

On fut long-temps sans pouvoir découvrir la cause de la maladie ; enfin on apprit que Maskall avait été en rapport avec un cheval atteint de la morve et du farcin.

52 MORVE AIGUE CHEZ l’hOMME.

OBSERVATION V

Rapports avec un cheval morveux. — Symptômes de rhumatisme aigu -, douleurs dans les membres inférieurs , puis dans les supérieurs ; au bout de 3 semaines, convalescence. — Plus tard, formation d’une pustule sur le côté gauche du nez ; écoulement par les narines , gangrène au nez et développement de nouvelles pustules. — Suppuration au coude. — Délire. — Mort. — Plusieurs parties du poumon gorgées de sang. (Les fosses nasales ne furent point examinées.) (Elliotson.)

Le vendredi 26 juin 1829, j’étais de semaine pour recevoir les malades. Je fus surpris de trouver un autre jeune homme nomme' Thomas Dixon, de 21 ans, couche' dans la salle de M. Williams , avec les mêmes symptômes que Maskall.

Le nez et les parties environnantes étaient excessivement enflés , au point que l’œil gauche était complètement fermé , et le droit l’était en grande partie. Les parties tuméfiées étaient chaudes , d’un rouge brillant , à l’exception d’une portion de la moitié gauche du nez, qui , dans l’étendue d’un pouce, avait la couleur d’une mûre. Une quantité abondante de mucusjaunâtre, tenace, avec des stries de sang, exsudait de chaque narine, mais particulièrement de la gauche. Plusieurs pustules phlyzaciées existaient sur le nez et les parties adjacentes , sur les bras , les cuisses , les jambes ; et , sur ces dernières parties, chacune était entourée d’un cercle rouge. On voyait une tache de la même couleur sur le coude gauche. La température de la surface de l’abdomen était de 107° Fahrenheit ; le pouls donnait cent quarante-quatre pulsations ; il était large, mou et faible; il ressemblait plutôt à une ondulation qu’à une pulsation. La respiration, à trente, était si faible, que la poitrine paraissait à peine se mouvoir. La langue était sèche et rugueuse, d’un brun rougeâtre. Sueur abondante ; réponses justes , faites d’une voix saccadée ; mais il y avait un peu d’incohérence dans les idées , immédiatement après. Les mouvemens étaient tremblans ; et le malade , quoiqu’il fût, à tout autre égard, fort tranquille , agitait ses bras et demandait qu’on lui liât les

OBSERVATION Ve. — WILLIAMS ET ELLIOTSON. 53

poignets pour prévenir ces mouvemens involontaires. Il se plaignait de froid aux extrémités inférieures, qui étaient cependant assez chaudes , quoiqu’elles le fussent moins que le reste du corps.

On apprit qu’il travaillait à la forge avec son père à Lambeth ; mais qu’il n était pas maréchal ferrant; que, deux mois avant, il avait bu, étant échauffé et en transpiration, une grande quantité de porter froid, et n’avait pas été bien depuis ; que, trois semaines auparavant, il avait été attaqué d’un rhumatisme aigu , d’abord des extrémités inférieures, puis des supérieures ; mais qu’il s’était trouvé assez bien pour marcher avec des béquilles , et que, le mardi précédent, il disait à ses amis combien il se trouvait heureux de guérir si vite ; qu’il s’était assis pendant quelque temps , au grand air , sur le bord de la rivière ; qu’il avait bu une pinte de porter dans l’après-midi et qu’il avait aussi fait un tour dans l’écurie; que, dans le soir du même jour, une élevure se forma sur le côté gauche du nez, qui devint très-chaud et douloureux ; que, le lendemain, on observa autour une inflammation bleue qui s’étendit rapidement ; qu’il se sentit excessivement faible et malade, qu’il fut apporté à l’hôpital le jeudi soir, et que le pharmacien lui donna du colchique. Ce jeune homme m’assura qu’il n’avait jamais éprouvé ni même couru le risque de contracter une affection vénérienne , et qu’il ne se souvenait pas d’avoir jamais pris de mercure. Il n’avait éprouvé aucun mal de tête ni aucune douleur, excepté au nez , dont la grande chaleur et les battemens l’avaient fatigué ; il disait aussi avoir mal à la gorge.

Malgré sa jeunesse , sa bonne constitution et l’excellente santé dont il avait joui jusqu’alors, à l’exception de son rhumatisme, si rapidement diminué et malgré la rougeur brillante et intense des paupières, de la partie supérieure des joues et du pourtour de plusieurs pustules , je considérai l’aspect gangreneux du côté gauche du nez et de plusieurs pustules , le délire doux , les mouvemens et la voix tremblante, les sueurs abondantes et le manque de force du pouls, comme autant d’indices que je devais employer les moyens propres à calmer et fortifier, et non les évacuons. J or-

donnai donc cinquante gouttes de teinture d’opium avec dix grains de sulfate de quinine à prendre immédiatement , et dix grains de sulfate de quinine toutes les heures. Deux heures après, je le vis de nouveau et je trouvai que la maladie avait fait de grands progrès. Le coude , qui , auparavant , était seulement rouge, suppurait maintenant; le pouls était à cent seize , encore plus petit et vibrant ; l’agitation était extrême. Je lui donnai à l’instant cinquante gouttes de plus de teinture d’opium , ordonnant de continuer le sulfate de quinine , et autant qu'il en voudrait prendre , de thé de bœuf, très-fort , mêlé avec des œufs pour le rendre plus nourrissant ; mais, après la seconde dose de laudanum, il s'endormit et reposa tranquillement, s’éveillant parfois une minute pour se tourner d’un autre côté, jusqu’à quatre heures du matin, où il devint très-agité pendant une heure , et il expira.

Le père, présent à l’autopsie, ne permit pas qu’on ouvrît la tête , ni qu’on pratiquât d’incisions qui pussent altérer la figure. Plusieurs parties du poumon étaient gorgées de sang et d’un fluide écumeux, et les bronches correspondantes étaient très-brunes ; de nombreuses papilles avec des sommets pointus, noirs, existaient à la fin de l’iléon, et on voyait des groupes de petits points noirs sur les petits intestins et plus abondamment au commencement du duodénum ; les parois du ventricule gauche du cœur étaient trèsépaisses ; mais on ne trouva rien de particulier ou d’important qui pût jeter quelque lumière sur la nature de la maladie.

Le malade avait travaillé , pendant six semaines , dans une forge séparée par une mauvaise cloison d’une écurie habitée par un cheval morveux. Plusieurs fois ce jeune homme s’était plaint de la mauvaise odeur qu’exhalait le jetage de cet animal, et, le jour où le cheval fut sacrifié, il l’avait saisi par la tête pour le relever. Ce malade avait des excoriations sur le nez et sur le menton , et il a pu s’inoculer la morve par suite de l’habitude qu’il avait de se frotter le visage avec le dos de la main.

OBSERVATION VIe . — REMER .

OBSERVATION VI

Soins donnés à un cheval morveux par un valet d’écurie ; fièvre ; écoulement nasal abondant ; pustules et abcès sur le corps , gonflement des glandes inguinales. Mort.Point d’ouverture du cadavre. (Rémer.)

Gottfried K., âge de dix-neuf ans, d’une faible constitution, né de parens pauvres , avait été en service dès ses premières années et était employé , en dernier lieu , comme valet d’écurie chez un paysan. Son père n’a pu me donner que des renseignemens imparfaits sur la jeunesse de Gottfried et sur les maladies de son enfance.

Il avait eu, me dit le père, plusieurs affections éruptives, et on lui avait inoculé avec succès la petite-vérole ; il avait eu fréquemment les glandes du cou enflées , et plusieurs même s’étaient enflammées et avaient suppuré ; mais, dans les dernières années, il s’était toujours bien porté. Il se plaignait , depuis plusieurs semaines, de douleurs à la tête et au dos, de pesanteur et de faiblesse dans les membres, de diminution d’appétit et d’un sommeil agité; accidens attribués par lui à un effort qu’il avait fait pour soulever des sacs de blé très-lourds. Cependant il remplissait tous les devoirs de son service, parmi lesquels était le soin d’un cheval malade de la morve , et placé avec des bœufs dans une écurie séparée. L’odeur fétide produite par le nétoyage de la mangeoire lui causait un tel dégoût qu’il lui prenait des soulèvemens d’estomac et qu’il fut obligé de garder le lit.

Le 1 2 octobre, il vint chez ses parens pour être mieux soigné. Mais son état empira de jour en jour jusqu’au vingt-quatre au matin que je fus appelé.

A mon arrivée, je trouvai le malade couché sur un mauvais lit. Quoique la chambre fût remplie de fumée de baies de genièvre, près du malade on sentait une odeur désagréable, putride , trèsremarquable. Le malade, très-maigre, avait un délire tranquille ; les yeux étaient abattus et enfoncés ; le nez un peu gonflé , l’inté-

rieur des narines était couvert, jusqu’au bord extérieur des ailes du nez, d’ulcérations plates qui s’étendaient même sur les lèvres; la langue et les dents étaient chargées d’une mucosité jaune brune ; il sortait de la bouche et du nez une sécrétion considérable de mucosité jaune, ressemblant à du pus. Sur tout le corps, principalement sur les extrémités inférieures , on voyait des pustules qui, guéries en certains endroits, suppuraient dans d’autres et formaient des ulcères dont le fond était putride et corrompu. Les parties sexuelles étaient saines; les glandes inguinales, modérément gonflées. En général, le malade était très-affaissé ; il me donna signe d’existence quand je lui parlai ; mais la voix était faible, et on avait peine à le comprendre. La respiration était pénible et difficile; l’haleine très-mauvaise; le bas-ventre, médiocrement gonflé, n’était point douloureux au toucher . Il s’écoulait souvent par F anus du sang noir, liquide, qui répandait une odeur fétide. La peau sur tout le corps était sèche et chaude ; le pouls fréquent et mou. Quoique l’ensemble des phénomènes montrât évidemment que le caractère de cette maladie était celui d’une fièvre nerveuse putride compliquée d’une afFection considérable du système glandulaire, cependant il me restait à démêler l’étiologie, et j’admis qu’un travail excessif , surtout l’effort pour soulever les sacs de grains ; que l’influence fâcheuse des froids de l’automne sur un homme mal vêtu et occupé de grand matin et tard au travail des champs; qu’une nourriture grossière et, par suite du défaut d’appétit, l’insuffisance de la nutrition, avaient pu influer, comme causes prédisposantes , sur le développement de la maladie.

A ces influences morbides se joignaient le soin et le pansement du cheval malade de la morve , service pendant lequel R — était au moins une heure à jeun , dans une écurie fermée , et dans une atmosphère pénétrée d’exhalaisons animales et pu trides. De plus , le pansement du cheval et le nétoyage de la mangeoire très-sale, le mettaient en contact immédiat avec les matières morbides rendues par l’animal, lesquelles excitaient au moins le dégoût, s’il est vrai que leur action contagieuse sur les hommes ne soit

OBSERVATION VIIe. — WOLFF. 57

pas encore prouvée). Enfin cet homme négligeait les soins de propreté convenables.

Tout ceci , en y joignant le manque de soins médicaux et une habitude scrofuleuse depuis la jeunesse, était bien suffisant pour amener les phénomènes maladifs décrits ci-dessus et leur imprima les caractères qu’ils présentaient. Je pensai que le traitement devait avoir principalement pour but de relever la force vitale déjà très- affaissée , de prévenir une plus grande eolliquation et les progrès delà putridité. Dans ce but , je prescrivis une infusion de valériane avec du camphre , etc. Je fis nettoyer les ulcères avec une décoction de racine d ecalamus ciromaticus , avec flon chcunom. vulg. Je pris les mesures nécessaires pour la purification de l’atmosphèr eenvironnante , et je fis les déclarations voulues par la loi.

Le jour suivant, à midi, je reçus la nouvelle de la mort du. malade.

OBSERVATION VII

Rapports avec un cheval morveux.— Rougeur suivant le trajet de la veine saphène. — Abcès. Éruption pustuleuse et bulle gangreneuse. — Ecoulement de matière semblable à la morve par la narine gauche; mort. -—Autopsie : abcès intermusculaires. (Les fosses nasales n’ont point été examinées. ( Wolff.)

Auguste Goetze , compagnon teinturier, âgé de 20 ans, robuste, . fut reçu à l liopital de la Charité (Berlin), le 8 juillet 1830, au soir. Il se plaignait de violentes douleurs , de tiraillemens dans les extrémités et dans le dos , et d’une très-grande faiblesse. Ce dire, était confirmé par l’expression de ses traits , par la fréquence, la petitesse et la faiblesse du pouls , et l’on ne put admettre l’existence d’un rhumatisme qui aurait été produit par un refroidissement dans un bain , le 26 juin. Le matin suivant , on découvrit une inflammation érysipélateuse du côté interne du jarret gauche , laquelle occasionait les plus vives douleurs dans les mouvemens et au toucher. La peau , sur le trajet de la veine saphène, était, au tiers inférieur de la cuisse, tuméfiée et présentait une rubéfaction inflammatoire ; cependant on ne pouvait >

à travers cette membrane , sentir ni gonflement ni dureté dans la veine. De même , les vaisseaux lymphatiques et les ganglions inguinaux semblaient ne point participer à la maladie.

Il se développa une seconde inflammation érysipélateuse dans la région de la tête du péroné. Elle avait la dimension d’un cercle de deux pouces de diamètre , était d’un rouge foncé et très-sensible. Le pouls, était comme le jour précédent , petit et faible ; la peau n’était pas sèche , et sa température s’élevait à peine au dessus de la température ordinaire. La langue , rouge sur les bords et à la pointe , était couverte d’un enduit blanc , épais. Les plaintes sur l’extrême faiblesse et sur la vivacité des douleurs rhumatismales étaient restées les mêmes. Le malade raconta que son mal avait commencé dès le 27 juin, mais qu’il avait considérablement augmenté le 2 juillet par des douleurs rhumatismales, et que des moyens diaphor étiques et un émétique , donné le le 5 juillet, étaient restés sans aucun résultat. Un vomitif, composé avec la poudre d’ipécacuanlia 3 fi et le tartre stibié gr. ij , fut prescrit. Le malade en devait prendre la moitié d’abord, et le reste dix minutes après , si la première dose n’avait produit aucun effet. Mais la dose entière fut impuissante à déterminer le vomissement ; peu après, on donna à Gôtze trois autres poudres semblables (en tout deux gros d’ipécacuanha et huit grains d’émétique), avant d’obtenir le résultat désiré ; et, en définitive, les évacuations qui furent ainsi provoquées, n’aboutirent, malgré l’ingestion d’une grande quantité d’eau tiède , qu’à deux vomissemens, qui expulsèrent les liquides bus et des mucosités. Le malade fut alors mis dans un bain à 30° R., et, comme il s’y trouvait bien, il y resta une heure. Vingt sangsues furent appliquées au pourtour de l’inflammation qui occupait l’articulation du genou gauche, et l’écoulement du sang fourni par des piqûres fut entretenu dans le bain. Plus tard , les frictions avec l’onguent gris furent pratiquées à la face interne de la partie inférieure de la cuisse.

Le malade ne passa pas une bonne nuit. Une petite toux répé-

OBSERVATION VIIe. — WOIFF. 59

tée , des douleurs dans les inouveniens involontaires , et une forte altération n’avaient pas permis un sommeil tranquille et durable. Le 1 0 au matin , Gôtze , quoique le pouls se fût relevé , ne se trouva pas mieux; et ses paroles n’étaient que trop confirmées par l’affaissement des traits et le manque de toute turgescence à la peau. Les douleurs déchirantes s’étaient fixées avec une grande violence dans les extrémités du côté droit. En examinant ces parties , on reconnut dans les muscles plusieurs nodosités , grosses et petites, saillantes au dessus delà peau, douloureuses au toucher, lesquelles se trouvèrent en nombre non moins grand dans la moitié gauche du corps. Entre ces tumeurs , on découvrit de petites pustules isolées , au nombre de dix à douze , remplies d’un pus jaune et entourées d’un bourrelet rose. L’inflammation sur l’ articulation du genou gauche avait augmenté ; celle qui occupait le trajet de la veine saphène n’avait pas changé.

La concordance des symptômes avec ceux qu’avaient présentés les malades précédens (1), et le mode de leur développement donnait toute certitude au diagnostic : Gôtze était atteint d’une affection engendrée par la transmission du principe contagieux de la morve. Le malade, à la vérité, n’admettait pas que son mal pût être né de cette façon ; car il niait toute communication avec des chevaux malades; mais, dès le jour suivant, le père raconta que son fils avait acheté , trois semaines auparavant , un cheval morveux ; que, ne regardant pas la maladie comme contagieuse , il s’était chargé de soigner cet animal, et que, même une fois, pressé par la soif > il avait bu à même du seau qui avait servi à abreuver le cheval. La bête malade fut plus tard livrée comme incurable , à l’Ecole Vétérinaire. D’après une telle opinion sur la nature de la maladie, le prognostic ne pouvait êtrequ’excessivement grave. Le traitement devait prévenir, s’il était possible , en excitant l’activité de la peau , la formation de nouveaux abcès dans les muscles , et provoquer la résorption de ceux qui y existaient déjà. Dans ce but, et en tenant compte de la cause de la ma-

(1) Wolff fait allusion à des cas rapportés plus loin ,

ladie et de son caractère asthénique , on choisit la liqueur d'acétate d'ammoniaque , dont une cuillerée fut donnée d’heure en heure. On en soutint les effets diaphoniques par l’abondante administration d’une infusion chaude de fleurs de tilleul et de sureau et par l’emploi d’un bain chaud. Il survint, dans le fait, une •sueur générale et profuse, qui, du reste, n’amena aucun changement avantageux dans l’état de la maladie. Car , quoique la réaction vivale fut un peu augmentée , cependant le pouls resta le même , et l’affaissement de Gôtze ne diminua pas; seulement on s’apperçut de l’éruption de nouvelles pustules.

Le soir, à sept heures, on renouvela le bain chaud, dans lequel le malade fut tenu pendant une heure , et la dose de la liqueur d‘ acétate d’ ammoniaque fut portée à une once. La sueur abondante et générale dura jusqu’à minuit. Le malade, plongé dans une somnolence comateuse , passa la nuit tranquillement ; au matin seulement il se manifesta du subdelirium. A onze heures du matin, on observa que beaucoup de nouvelles tumeurs s’étaient développées dans les extrémités inférieure et supérieure du côté gauche , et que même le dos du pied n’en était pas exempt ; la plante des pieds seule n’en présentait aucune trace. De même il s’était fait , sur toute la surface du corps , une abondante éruption de nouvelles pustules, de sorte qu’elles se montraient en grand nombre au visage, au cuir chevelu et aux parties sexuelles. Celles qui étaient survenues les dernières se distinguaient des premières par une marche plus rapide et par une forme moins régulière. Les premières se développaient au centre d’une tache rouge , atteignaient , au bout de trois ou quatre heures, la grandeur d’une lentille ou même d’une petite pièce d’argent, conservaient la forme circulaire avec un bourlet d’un rouge clair , et se remplissaient d’un pus de bonne nature. Déchirait-on l’enveloppe d’une telle pustule avec la pointe de la lancette, on voyait que le centre en était déprimé. Celles qui étaient apparues plus tard , les dernières , se développaient , plus rapidement prenaient une apparence vésiculaire , avaient une forme moins sphérique, arrivaient à une gros-

OBSERVATION VIIe. — WOLFF. 61

seur plus éonsidérable , et reposaient sur un fonds d’un rouge moins clair , de couleur violette ou bleuâtre et où on pouvait reconnaître une tendance à la gangrène. Cette particularité se remarquait surtout dans une pustule qui , née la nuit précédente, occupait, dès le matin, la moitié de l’oreille externe.

Le caractère funeste de la maladie se prononçait aussi plus clairement dans les autres symptômes. Le malade était couché passivement dans son lit et plongé dans le coma ; cependant , dès qu’on touchait les tumeurs , il disait ressentir une vive douleur, et il donnait des explications suffisantes sur son état. La peau était pâle et mouillée d’une sueur abondante; le visage, affaissé et trèsdéfiguré par de nombreuses pustules ; la langue sèche et couverte d’un enduit brun, le pouls, fréquent, petit et faible. Le malade prit alors, d’heure en heure, une cuillerée à bouche de la mixture suivante : y racines de serpentaire % fi , faites infuser dans six onces d’eau bouillante, passez, laissez refroidir. Ajoutez liqueur de succinate d’ammoniaque § , liqueur d’acétate d’ammoniaque 5.)J ,

éther sulfurique s j . La limonade vineuse fut prescrite dans le but d’apaiser la soif qui le tourmentait. Le soir, il s’était développé, à l’articulation du genou gauche , sur l’endroit enflammé , une grosse vésicule gangreneuse, qui, après avoir été ouverte, donna issue à une quantité considérable d’une sérosité noirâtre. Le nombre des pustules s’était accru , et entre autres il s’en était formé sur le gland et sur la face interne du prépuce. Vers la nuit, il survint un délire continu et tranquille , qui , dès ce moment ^ n’eut plus d’intermission. Cependant le malade se plaignait de souffrir quand on touchait aux tumeurs ou quand on le changeait déplacé. Pendant la nuit, il survint , par la narine gauche, un écoulement d’apparence morveuse auquel se joignit, le 12 au matin , un écoulement semblable par l’angle interne des yeux. La sueur froide persista , répandant une odeur particulière et repoussante; le pouls était à peine sensible , et, à une heure après midi , le malade expira après un vomissement violent. Le traitement était resté le même que la veille.

Le cuir chevelu , couvert de pustules , ne contenait pas un seul abcès. Les membranes cérébrales et le cerveau lui-même ne présentaient rien qui s’éloignât de l’état normal. On ne découvrit pas non plus sur la susface des poumons des pustules semblables à celles qui parsemaient la peau, et l’on n’aperçut, dans le parenchyme de ces organes , aucune altération qui pût être considérée comme le produit de la dernière maladie ; seulement la membrane muqueuse de la trachée offrait , à l’endroit de la division des bronches , de la rougeur et du boursouflement. Le péricarde, le cœur et les gros vaisseaux n’avaient, ni à leur surface externe , ni à leur surface interne, aucune trace de lésion. Les organes renfermés dans la cavité abdominale étaient tous sans altération.

Les abcès dans les muscles des extrémités et du tronc , se comportaient exactement comme dans les deux autres cas de morve que j’ai observés ; ils étaient situés dans le milieu de la substance musculaire , et contenaient un pus louable pour la couleur et la consistance ; ils n’étaient point renfermés dans une membrane particulière , mais ils étaient entourés par la chair musculaire elle-même, qui , à ces places paraissait comme rongée. Du reste, les muscles avaient une coloration et une consistance naturelles , même dans le voisinage immédiat des abcès. Ces derniers étaient exactement isolés , ils n’avaient aucune communication ni entre eux , ni avec le périoste , ni avec le tissu cellulaire ; ils étaient en nombre très-considérable et de grosseurs différentes. Les plus gros, et qui allaient au volume d’une noix, furent trouvés dans le biceps du bras et dans les muscles des cuisses ; les plus petits étaient sur le dos du pied. Quelques uns de ces abcès paraissaient n’avoir pas encore parcouru tous les degrés de leur développement, car la matière qu’ils renfermaient était constituée par une substance lardacée ou gélatineuse. L’endroitqui, à l’articulation du genou gauche , avait été atteint d’inflammation érysipélateuse , était tombé en gangrène , et la mortification avait envahi toute l’épaisseur du derme. Le tissu cellulaire situé au dessous était infiltré de sérosité. A la cuisse gauche, la veine

OBSERVATION VIIIe. — ALEXANDER. 63

saphène, sur le trajet de laquelle, même après la mort, la peau e'tait rouge et indurée , offrit , à la vérité , lorsqu’elle fut mise à nu , un réseau visible de vaisseaux sur ses membranes ; mais on n y aperçut ni épaississement ni rougeur, soit au dehors , soit au dedans ; on ne trouva dans sa cavité ni lymphe plastique ni pus, bref, aucune trace d’inflammation. L’examen des narines et des sinus frontaux ne fut pas permis par les parens.

OBSERVATION Vlil.

Soins donnés à des chevaux malades. — Fièvre et douleurs dans les membres. — Tumeurs et pustules sur diverses régions du corps. — Mort. — Autopsie .- petits ulcères sur la membrane muqueuse du nez , sur la luette , l’épiglotte et dans le larynx. (Alexander.)

J. M. , natif d’Amersfoort , âgé de dix-neuf ans , avant d’entrer au service comme canonnier à cheval , était tisserand et barbier; il était d’un tempérament lymphatique nerveux : cheveux blonds ^ yeux bleus. Il paraissait d’une constitution faible , son père souffrait de la poitrine ; ses sœurs paraissaient affectées de semblables maladies ; lui-même ne semblait pas exempt de cette disposition. Il ne fut atteint qu’une fois de la fièvre et des maladies ordinaires de l’enfance. Quelques semaines avant de passer au service , il eut à panser des chevaux malades à l’infirmerie du régiment. Après avoir continué à peu près quatre semaines , il se se sentit tout à coup attaqué d’une fièvre accompagnée d’un point de côté et de douleurs dans les extrémités inférieures.

H entra à l’infirmerie , où il resta cinq à six jours. La fièvre le quitta ; il ne se ressentit plus du point de côté ; mais la douleur des jambes persistait. Il prit des médicamens dont il ne se trouva pas soulagé.

Le 4 janvier 1831., on l’évacua sur l’hôpital d’Utrecht. Il continua de se plaindre des jambes. Du reste, il semblait se porter assez bien. Sa peau était d’un blanc jaunâtre. Cet état persista jusqu’au 10 de ee mois.. Il prenait une tisane d’orge nitrée , avec le rob de sureau^ Les douleurs augmentèrent.

Le i 1 ? il s’aperçut d’une tumeur au mollet de la j arnbe gauche ; elle fut couverte d’un cataplasme émollient. Les douleurs diminuèrent , et la tumeur s’étendit. Il parut y avoir quelque fluctuation , quoique très-vague. Cet état continua jusqu’au 15. Le 16, on trouva encore une tumeur près du coude de l’avant-bras droit. Le malade prit une décoction d’orge avec l’oxymel. Le 1 7 , une autre tumeur se montra au même bras , à la face interne , et une seconde à la jambe gauche. Celle de la face externe du bras présentait une couleur violette ; mais elle était moins sensible et plus molle. La peau qui recouvrait les autres tumeurs n’était pas altérée; elle était ferme et peu sensible. Le malade prit la décoction d’orge avec du vin stibié ( 3 j ) ; sur les tumeurs on appliqua une décoction de guimauve avec du savon blanc. Pendant ce même jour, les paupières de l’œil droit s’enflèrent tellement que le malade ne pouvait les ouvrir qu’à peine. Une inflammation érysipélateuse s’étendit jusqu’au côté droit du nez. On lava les parties avec une décoction de guimauve. Le 18, le malade a passé une bonne nuit ; il se plaint de soif ; langue humide , appétit , selles régulières, respiration facile, pouls petit, accéléré ( tisane d’orge, vin stibié, extrait de chiendent).

Le 20 , éruption de pustules confluentes au front , remplies d’une matière purulente, lesquelles se couvrent d’une croûte noire : la peau sur les tumeurs des extrémités est flasque et présente de la desquamation. (Décoction de douce-amère avec extrait de chiendent; soufre doré 2 grains.)

Ce cas me parut fort grave, depuis qu’une maladie de la même nature avait fixé mon attention. Je redoublai de soins et de zèle pour tâcher de sauver ce malade s’il était possible; mais je ne dissimulai pas en même temps à mes élèves le pronostic fâcheux que je croyais devoir porter sur cette maladie , et dont ils ne se doutaient pas encore. J’écrivis au docteur Ritter, officier de santé de première classe au régiment , médecin très-distingué , pour lui demander s’il pouvait se rappeler que l’on eût soigné des chevaux attaqués de la morve en ce temps. Sa réponse fut affirma-

OBSERVATION VIIIe. — ALEXANDER. 65

tive, et il ne me resta plus de doute sur le caractère dangereux de cette maladie. Du 22 au 24 , il se manifesta peu de changement ; la tumeur du mollet diminua. Le 24 , œdème des paupières de l’œil gauche. Erysipèle progressif de la face.

Le 25 janvier, inflammation de la joue gauche, éruption de boutons avec suppuration; la membrane muqueuse du nez est enduite d’un mucus jaune, visqueux, gluant. On lave la figure et le nez avec une infusion de sureau, et de ciguë. On prescrit la décoction de quinquina avec de l’acide sulfurique étendu. Depuis trois jours, j’avais ordonné de faire des frictions avec l’onguent mercuriel (un demi-gros par friction à la région inguinale). Le malade se plaignant d’angine, je fis cesser les frictions , dans la crainte que le mercure n’affectât la gorge. A l’autopsie, je trouvai une tout autre cause de cette gêne de la déglutition ; cependant le malade ne se plaignit plus de ces symptômes. La tumeur de la face externe du bras devint pâteuse, et présenta un filet rouge ; celle du côté interne resta élastique. La peau de la jambe offrit une couleur jaunâtre et devint ridée.

Le 26, évacuations alvines difficiles; excrémens durs.

Le 27, état comateux; le malade répond toutefois aux questions qu’on lui adresse. Soif, langue chargée, rouge vers les bords ; pouls petit , très-accéléré; respiration normale ; front violet. (Décoction de quinquina avec sirop d’écorce d’orange, acide sulfurique étendu; lavement purgatif, qui provoque une évacuation alvine sèche, brune; bouillon au citron; tisane d’orge acidulée avec du vin du Rhin ; fomentation avec infusion de camomille , aiguisée par de l’acide muriatique.

Le 29 , la peau du front est d’une couleur moins foncée , les tumeurs du bras sont molles. Langue brunâtre. Trois selles demiliquides.

Le 30, état moins comateux, langue rouge, soif, pouls accéléré; urine rouge. La couleur violette s’étend de plus en plus sans être aussi foncée ; éruption de boutons au nez. (Fomentation avec

infusion d’arnica et acide muriatique; décoction de quinquina;

bouillon acidulé ou délayé avec le jaune d’œuf. )

Le 31 , urine plus abondante, moins rouge ; langue tremblante quand le malade la pousse hors de la bouche; agitation des extrémités.

Le 1 er février , le malade est couché sur le dos ; léger délire. Il répond pourtant aux questions qu’on lui adresse. Au reste, il paraît dans une apathie complète : soif brûlante, râle muqueux , urine et selles involontaires , mouvemens convulsifs des bras ; le nez et la joue gauche sont d’une couleur noire.

Le 2 février, déglutition très-difficile, perte de connaissance. Mort à 1 0 heures du soir.

Autopsie . Elle fut faite le lendemain de ia mort. Corps trèsamaigri ; couleur violette foncée de la peau du nez et de la joue gauche, s’étendant jusque sous le cuir chevelu, qui est couvert de croûtes noires. La conjonctive palpébrale est enduite d’un fluide muqueux , purulent. Des boutons pustuleux d’une couleur violette et remplis d’un fluide sanguinolent se remarquent sur presque toutes les parties du corps.

Poumons adhérons à la plèvre dans diffiérens points. La plèvre pulmonaire est parsemée , à l’exception de celle qui recouvre les lobes supérieurs , de tubercules avec un noyau purulent. Le parenchyme des poumons ne présente aucune altération. La trachée et les bronches sont remplies d’un mucus gluant. Quelque sérosité dans le péricarde ; l’aorte et les artères pulmonaires contenaient du sang coagulé. Nulle trace d’inflammation dans ces artères ni dans la veine cave.

La membrane muqueuse de l’œsophage, de l’estomac et des intestins présente quelques taches rouges. La vésicule est remplie de bile jaune ; la couleur de la rate est d’un rouge foncé. Treize lombrics morts , dans le tube intestinal.

Mon collègue et ami le professeur Schroeder van der Kolk , anatomiste d’un rare mérite, eut la complaisance d’injecter les

OBSERVATION VIIIe. — ALEXANDER. 67

vaisseaux de la tète et du bras , ce qui réussit à merveille. Nous poursuivîmes nos recherches avec une attention scrupuleuse sur ces parties. Je continuai de même l’examen des membres non injectés.

La membrane muqueuse du nez était parsemée de petits ulcères et couverte d’un mucus gris , visqueux. La voûte du palais, la luette et F épiglotte sont rongées d’ulcères et en partie détruites. La face interne du larynx est de même ulcérée.

Les glandes salivaires offraient des traces d’inflammation ; les parois du canal parotidien étaient enduites et remplies de pus. Quand un tube rempli de vif-argent fut introduit dans un des ulcères, des vaisseaux lymphatiques dilatés se remplirent de ce métal.

Il faut remarquer que ce malade ne s’est plaint de douleurs de la gorge que les derniers jours ; qu’il toussa peu et ne rendit que peu de glaires.

Quelques petits filets du nerf facial étaient enflammés et entourés de nombreux vaisseaux sanguins, visibles par l’injection ; au reste, sur la tumeur, ils n’étaient point altérés , mais ils paraissaient comme gangrenés à leur terminaison. Le nerf frontal était ramolli et d’une couleur grise. L’artère temporale ne présentait aucun changement. Le cerveau était à l’état normal; plexus choroïdiens pâles. Le malade n’avait déliré que très-peu.

Le tissu cellulaire et les muscles étaient remplis de petits tubercules (I) ramollis. Dans un des foyers purulens du bras, nous trouvâmes une effusion des matières dont nous nous étions servis pour l’injection, effusion qui s’était probablement faite par un vaisseau corrodé. Le pus s’était frayé un chemin , entre les muscles , jusqu’au ligament inter-osseux. Une partie du muscle indicateur était en dissolution ; les vaisseaux du ligament inter-osseux , ceux du bras et les nerfs étaient à l’état normal ; les glandes étaient gonflées. Les vaisseaux lymphatiques, remplis de mercure, étaient dilatés. Le pus s’était frayé de même un chemin entre les muscles de la jambe. Le nerf péronier superficiel, qui

(1) Le mot tubercule paraît être pris , ici, dans une acception pariicuüère , et pour désigner probablement les petits dépôts purulens de la morve.

traversait un foyer purulent, était inflammé et couvert d’une couche de lymphe plastique. Les autres nerfs , dont je suivis le cours et la distribution , étaient sains. Dans les veines , je trouvai partout du sang , et point de pus. Le périoste était détaché sur plusieurs points de la rotule et du péroné , et les os étaient attaqués.

OBSERVATION IX

Artilleur soignant des chevaux morveux. — Malaise pendant six semaines ; puis apparition de vésicules livides au nez qui se gangrène ; vésicules aux autres parties du corps; pustules. — Mort au bout de huit jours; altérations des os du nez. (Schilling.)

Martin Rennspiess , âgé de 34 ans , natif de Zipnow en Prusse , servait depuis environ 13 ans comme canonnier dans l’artillerie de la garde. Les chefs de son corps lui avaient fait obtenir la survivance d’une place dans l’école vétérinaire de cette ville (Berlin), où il devait être garde. En conséquence , il était employé depuis quelques mois, en partie pour se mettre au courant de ses occupations futures, en partie pour remplir les fonctions de son prédécesseur vivant encore , mais incapable de faire le service pour cause de maladie. Ses fonctions journalières consistaient dans le soin de chevaux malades de la morve , qui servaient à l’instruction des élèves et à des expériences. Depuis sa jeunesse , Rennspiess , d’une forte constitution , avait joui d’une bonne santé, et il avait surmonté , sans peine et sans danger, les maladies de l’enfance.

Environ six semaines avant la maladie qui doit être ici décrite , il s’était senti indisposé, et s’était plaint souvent, durant tout ce temps , tantôt d’incommodités rhumatismales et catarrhales , tantôt de souffrances dans le bas-ventre ; accidens qui étaient, les uns et les autres , accompagnés d’une soif ardente. Ces incommodités n’avaient cependant jamais été au point de l’empêcher de remplir son service. Comme il n’eut point recours à la médecine , on n’a pas pu décider si ces phénomènes morbides étaient

OBSERVATION IXe. — SCHILLING. 69

survenus avec de la fièvre , quelle forme ils avaient pris dans leurs cours, et si quelque organe intérieur avait été attaqué d’une manière prédominante. Peut-être aurait-il été possible , par une intervention opportune des secours de la médecine , de prévenir les accidens mortels qui suivirent. D’après les rapports recueillis plus tard, Rennspiess avait déjà été gravement malade, et, six semaines avant sa mort , c’est-à-dire au commencement d’octobre , il avait été atteint d’accidens fébriles , avec soif ardente , pesanteur d’estomac et tension dans la région préeordiale après avoir pris un peu d’alimens; il ne pouvait supporter que le café , et vomissait tout le reste. De plus , les ongles étaient devenus bleus , comme si du sang s’était extravasé au dessous. Néanmoins cet homme avait continué à faire son service auprès des chevaux atteints de la morve , sans aucune peur de la contagion.

Le 1 1 novembre 1 831 , lorsque le canonnier Rennspiess, s’étant éveillé de grand matin , voulut vaquer à son emploi , il se sentit tellement faible et pris de vertiges qu’après avoir essayé de se lever, il retomba sur son lit et fut convaincu qu’il devait renoncer à son projet. En regardant de près son visage , ce à quoi il fut engagé par la tension qu’il y éprouvait et par l’étourdissement qu’il ressentait , il remarqua , sous l’œil gauche , une raie rouge , un peu gonflée, et, sur l’aile du nez du même côté , une tache semblable , de la largeur d’une pièce de deux francs , et non douloureuse. Le malade , qui prit ces lésions pour un érysipèle du visage , n’employa contre ce mal présumé rien autre qu’un moyen sympathique, la conj uralion , qui avait eu un heureux résultat sur une voisine, atteinte d’un érysipèle quelques jours avant. Cette fois , la sympathie refusa son influence désirée. Sur le nez , la tache rouge devint plus grande, s’étendit le jour suivant jusqu’au haut du nez , se joignit à la raie rouge sous l’œil gauche , et toutes deux réunies gagnèrent les environs de l’os malaire. Alors survinrent des douleurs de tête plus violentes , la perte d’appétit et des mouvemens fébriles , de façon que le malade fut forcé de garder le lit.

70 MORTE AIGUE CHEZ i/ HOMME.

Dans l’après-midi, il se forma encore une petite pustule d’un bleu noir à l’endroit du nez où la tache rouge s’était d’abord montrée : cette pustule, non douloureuse au toucher, était entourée d’un gonflement rouge foncé, dur, luisant, et elle grossit peu à peu. Ensuite le nez , les paupières et tout le visage en général se tuméfièrent considérablement; le malade avait des vertiges aussitôt qu’il essayait de se mettre sur son séant. Le jour suivant, 1 3 novembre , il vit pour la première fois un médecin , et fut envoyé à l’hôpital. A ce moment , il présentait l’état suivant.

Le visage en entier, mais principalement le nez et les paupières, étaient remarquablement gonflés , d’un rouge foncé et luisant. Sur le dos du nez et au bout se montrèrent plusieurs pustules bleuâtres de la grosseur d’un pois, lesquelles étaient remplies d’un liquide d’un bleu rougeâtre ; à leur circonférence , onremarquait une dureté considérable , sans limite exacte et s’enfonçant profondément. La langue était recouverte d’un enduit jaune et humide; la peau , molle et en moiteur ; la température du corps , peu élevée au dessus du degré normal ; les parties gonflées du visage étaient chaudes au toucher. Le pouls , modérément plein , mou , égal , donnait soixante-quinze pulsations à la minute ; la soif était considérable; le malade avait encore un peu d’appétit, mais la difficulté d’avaler était devenue assez grande. Le malade , trèsaccablé et découragé , regardait la mort comme inévitable. On lui fit prendre, dans la soirée , un bain de pieds tiède , et on lui donna une dose de poudre tempérante toutes les deux heures. Comme plusieurs des vésicules étaient déjà ouvertes, on les pansa avec un petit morceau de linge légèrement enduit d’onguent basilic um.

Dans la nuit suivante , le malade dormit fort peu ; et, le 1 4 au matin , il était encore agité , sans que ses facultés intellectuelles fussent le moins du monde affectées. L’enflure du visage avait beaucoup augmenté ; la lèvre supérieure était presque entièrement couverte de vésicules de la grosseur d’un pois , d’une teinte plombée. Celles qu’on avait remarquées , le jour précédent , sur