OBSERVATION IX. — SCHILLING

le nez, s’étaient affaissées, et le bout du nez était évidemment sphacélé et insensible au toucher. Des deux narines coulait une sérosité fétide et âcre , qui même corroda une partie de la lèvre supérieure. La respiration était gênée à cause de l’obstruction du nez; l’haleine, puante; le pouls, modérément plein, était mou et donnait 80 pulsations par minute ; la peau était molle au toucher et en moiteur ; la langue , très-chargée , humide ; et le malade avait quelques dispositions à vomir. Dans ces circonstances, on jugea nécessaire de donner un vomitif, en partie pour évacuer les impuretés dont l’existence se manifestait clairement, en partie pour amener une modification salutaire dans l’action vitale , et pour préparer les voies aux moyens qu’on croirait utiles plus tard. Après avoir pris, à des intervalles convenables, plusieurs cuillerées à bouche d’une solution de tartre stibié , le malade eut sept vomissemens de matières visqueuses, glaireuses, bilieuses, et ensuite plusieurs selles d’une odeur cadavéreuse. Les parties déjà gangrenées furent fomentées , à l’aide d’un pinceau , avec de l’huile de térébenthine, et couvertes d’onguent basilicum, mélangé avec de la teinture de myrrhe, et le visage entier fut fomenté avec une décoction de sauge tiède , à laquelle avait été ajouté de l’acétate de plomb. Le soir , le pouls donnait 95 pulsations , était plein et dur ; la peau sèche , la température élevée, et la soif vive. On pratiqua une saignée de 10 onces, et il se forma bientôt sur le sang une couenne épaisse , difficile à diviser. Vers minuit, le malade prit 10 gouttes de la teinture d’opium simple pour calmer son agitation, et elles procurèrent un sommeil assez tranquille.

Le 1 5 , au matin , le malade annonça lui-même qu’il avait bien dormi après minuit. Son pouls était mou, modérément plein , égal, peu accéléré (84 pulsations); la peau et la langue étaient humides; cette dernière était couverte d’un enduit blanc; la respiration était difficile à cause de l’obstruction du nez, la température normale. L’enflure du visage avait augmenté et s’étendait au front. Le nez entier et la lèvre supérieure étaient spha-

cèles et tout-à-fait insensibles au toucher ; entre les sourcils et sur le front se montraient quelques pustules semblables à celles qui ont été décrites plus haut. Le malade n’éprouvait point de douleurs , mais bien un sentiment de tension dans toute la tête ; son esprit était cependant entièrement libre. Intérieurement , on donna une infusion de fleurs de camomille , avec une mixture d’acide sulfurique , et cette dernière fut, comme précédemment^ ajoutée à la boisson. Les plaies gangreneuses furent enduites d’huile de térébenthine , et le visage fomenté avec une infusion de camomille concentrée et faite dans du vinaigre. Le soir, l’état général du malade n’était point changé ; le pouls mou , petit (90 pulsations) ; il y avait eu trois selles d’une odeur cadavé^reuse.

Le 1 6, à la visite du matin , le malade dit qu’il avait passé une nuit très-agitée, presque sans sommeil, et qu’il avait beaucoup rêvé , mais il ne se souvenait pas clairement de ses rêves ; la respiration était plus difficile, et l’haleine mauvaise; la langue humide, très-large; les gencives étaient pâles et couvertes, ainsi que toute la cavité de la bouche , d’une mucosité blanche , visqueuse. Sur le front, au dessus de l’arc des sourcils , se montraient plusieurs nouvelles pustules de la nature de celles qui ont été déjà décrites. Le nez et la lèvre supérieure étaient tout-à-fait noirs, froids et insensibles ; les paupières rouges, luisantes et tellement gonflées , qu’il n’était pas possible de voir les yeux. Le pouls était un peu dur, mais petit et plus fréquent (95 pulsations). Le traitement du jour précédent fut continué.

Le 17, au matin , à la première visite , on annonça que la nuit avait été fort agitée, presque sans sommeil ; le malade entendait plus difficilement, et il lui était aussi plus difficile de parler ; son esprit était entièrement libre. Le pouls était petit , mou (87 pulsations) ; la peau était moite ; la température du corps normale. Sur le front se montraient encore plusieurs pustules ; une de celles qui étaient apparues le jour précédent avait atteint la dimension d’un haricot , et était évidemment gangrenée à la circonfé-

OBSERVATION IXe. — SCHILLING. 73

rence. Le nez était tout-à-fait bouché, et, par conséquent, la respiration était très-difficile. Il coulait toujours des narines une humeur fétide, mélangée de sang, laquelle était si âcre que même une portion de la lèvre supérieure en avait été corrodée. L’halèine était très-mauvaise, et la déglutition très-difficile.

Après une consultation de plusieurs personnes , dans laquelle M. le conseillé privé, docteur Stein , examina le cas avec beaucoup d’intérêt , on donna un émétique qui produisit trois vomissemens d’une matière glaireuse et bilieuse , et plusieurs selles trèsfétides. Le traitement extérieur fut modifié ; on ajouta à la fomentation l’infusion de camomille concentrée , aiguisée avec l’acide muriatique.

Vers le milieu du jour , se montrèrent à plusieurs places , mais principalement sur les avant-bras et sur la partie inférieure des cuisses , des taches rouges comme des piqûres de puce , dans le milieu desquelles il s’éleva au bout d’une heure une petite éminence semblable à un grain de millet : cette petite éminence devint de plus en plus grande , se remplit d’un liquide purulent , et prit tout-à-fait l’aspect d’une varicelle.

Le soir, plusieurs de ces pustules avaient déjà la grosseur d’un pois; le pouls était alors beaucoup plus fréquent (106 pulsations), petit et inégal. Le malade n’éprouvait aucune douleur , et son esprit était libre.

Sans rien changer au traitement externe , on prescrivit pour l’usage interne ce qui suit : Radicis altheœ conc. drachm. duas; Coque cum Aquœ fonlanœ q. s. Sub finem coctionis in funde FLorum arnicœ drachm . unam et dimid. Colalurœ unciarum quinque adm . ylcidi muriatici puri dr. duas , Sirupi liquiritiœ unciam unam D. S . D’heure en heure, une cuillerée à bouche.

Le 18 , au matin. Le malade avait passé une nuit fort agitée; mais il avait conservé sa parfaite connaissance; le pouls élai tpetit, inégal, quelquefois à peine sensible (140 pulsations); la langue, humide, était couverte de mucosité; la respiration

74 MORVE 'AIGUE CHEZ l’iîOMMÉ.

très-difficile, et l’haleine très-mauvaise. Il s’ëtait déclaré une forte diarrhée , les évacuations étaient ichoreuses , brunes et d’une odeur cadavéreuse. La gangrène de la face du côté gauche s’était étendue jusqu’au cuir chevelu. Sur le corps se montraient encore de nouvelles pustules : celles qui étaient apparues précédemment devenaient livides , grandissaient considérablement, de sorte que plusieurs d’entre elles avaient déjà atteint la grosseur d’un haricot blanc. Les liquides contenus dans les pustules ne produisirent point de réaction sur le papier de curcuma. Le pronostic , déjà si grave lors de l’entrée du malade , devenait de moment en moment plus défavorable , au point qu’il ne restait plus de doute que la mort aurait lieu dans le jour. Le malade le sentait lui-même, et balbutiait encore ces mots au chirurgien qui le pansait , « qu’on ne s’occupât pas trop de lui , car » il n’y avait pas moyen de le sauver. »

On continua le traitement , et, en outre, le corps du malade, comme le jour précédent, fut lavé avec de l’acide muriatique étendu d’eau. On fît dans la chambre de fréquentes fumigations de vinaigre. L’après-midi , la respiration devint de plus en plus embarrassée ; on pouvait à peine compter et sentir le pouls ; il y eut des accès de délire calme , avec des intervalles lucides , pendant lesquels le malade faisait connaître qu’il comprenait les questions qu’on lui adressait. La diarrhée persistait, et les évacuations étaient toujours de plus en plus fétides. L’enflure du visage diminuait un peu ; la gangrène faisait des progrès , et plusieurs nouvelles pustules jaunes se montrèrent autour de la partie sphacélée.

L’après-midi , vers cinq heures , le malade se fit encore placer sur la garde-robe ( il n’avait jamais sali son lit pendant toute sa maladie ), évacua une selle aqueuse, extrêmement fétide , fut replacé dans son lit , et mourut immédiatement après, sans donner aucun signe de douleur ou de toute autre sensation pénible.

Pour plus d’exactitude , je fais remarquer ici que , de moment où sa maladie s’était montrée si grave et si funeste, le malade

OBSERVATION IXe. — SCHILLING, avait été placé dans une chambre séparée , d’une grandeur convenable , et soigné par un infirmier particulier.

Le 19 novembre, à deux heures de l’après-midi , après avoir pris toutes les précautions possibles , on fit l’ouverture du cadavre.

Outre les pustules, grandes et petites, observées pendant la vie et dont plusieurs laissaient clairement voir, à leur circonférence , un commencement de gangrène, on remarquait encore les taches cadavériques ordinaires. Sur le front, le nez, la lèvre supérieure et au coin de la lèvre inférieure, toutes les parties molles étaient entièrement sphacéle'es et garnies . à leur circonférence, de pustules jaunâtres , qui contenaient une sérosité purulente. La gangrène s’étendait sur le cuir chevelu , presque jusqu’à la suture coronale. La dureté et la rougeur qui , pendant la vie , s’étaient emparées des parties non atteintes de gangrène , avaient presque entièrement disparu. Dans les deux régions inguinales on voyait des cicatrices de bubons antérieurs.

En faisant l’ouverture du bas-ventre, on trouva les muscles abdominaux d’une plus grande mollesse et d’une couleur plus foncée qu’à l’ordinaire. Le grand et le petit épiploon, l’estomac petit et renfermant peu de chyme, et tout le canal intestinal étaient dans l’état normal. Le foie, principalement à sa face supérieure , était de couleur très-foncée et si mou , qu’on le déchirait même en le touchant avec la plus grande précaution : il contenait beaucoup de sang noirâtre, très-fluide , presque ichoreux. La vésicule du fiel était petite et vide , du reste dans l’état normal. La rate, de moyenne grandeur , ne montrait à l’extérieur rien de maladif et contenait un sang semblable à celui du foie.

Le pancréas était dans l’état normal. On trouva dans le mésentère un ganglion delà grosseur d’une noisette, sur le psoas droit; il contenait une substance crétacée. Les reins, les uretères et la vessie étaient dans l’état normal. La veine cave inférieure et la veine porte étaient , ainsi que leurs branches , très-distendues par un sang noir liquide.

76 MORYE AIGUE CHEZ L’liOMME.

En ouvrant la poitrine , on trouva les muscles de ces parties mous et d’une couleur foncée comme ceux du ventre. Après avoir enlevé la clavicule, on remarqua au dessous, à l’endroit où existe le thymus , une masse gélatineuse jaune , analogue à celles qu’on rencontre dans le tissu cellulaire des hydropiques. Le poumon gauche , adhérent au diaphragme par des libres cellulaires , était très -rempli de sang et de couleur foncée, principalement dans le lobe inférieur. Le poumon droit était dans un état semblable, mais sans adhérences. Le péricarde contenait la quantité ordinaire de sérosité. Le cœur était assez volumineux et mou , l’oreillette droite était particulièrement dilatée et paraissait comme injectée dans l’intérieur; outre une assez grande quantité de sang coagulé , on trouva une masse polypeuse , de consistance solide. Le ventricule et l’oreillette gauches étaient remplis d’un sang noir, liquide ; le ventricule droit, au contraire, était vide. La veine cave supérieure , la veine azygos et la veine demi-azygos étaient gonflées par un sang noir, liquide.

Après l’enlèvement du cuir chevelu , on vit , principalement sur l’expansion membraneuse du muscle temporal gauche , une masse gélatineuse , semblable à celle qui avait été trouvée dans la poitrine ; elle n’était pas déposée en loges séparées, mais elle était plus uniformément épanchée. Le péricrâne , principalement sur l’os coronal, était comme semé de pustules jaunâtres , de la grosseur d’un grain de millet ; au dessous , l’os était sain. Les méninges, la substance du cerveau , le plexus choroïde étaient très-injectés de sang ; dans le ventricule droit, un de ces plexus présentait une hydatide de la grosseur d’un pois. La substance du cerveau était un peu molle.

Après l’ablation des parties molles gangrenées , les os propres du ne? parurent évidemment attaqués de carie ; les autres os de la face étaient sains. Quand on enlevait la peau aux endroits sur lesquels étaient placées les pustules signalées plus haut , on trouvait, au dessous, le tissu cellulaire changé en une masse gélatineuse semblable à celle dont il a déjà été fait mention. Dans la

OBSERVATION IXe. — SCHILLING. 77

substance des muscles existaient aussi des pustules qui contenaient une sérosité purulente ; cependant elles n’avaient pas de communications avec les pustules qui se trouvaient sur la peau ; les fibres musculaires étaient presque semblables à de la bouillie.

Par une précaution nécessaire , le corps , aussitôt après la dissection, fut porté, dans une voiture, au cimetière, sans aucun cortège. La couchette et tous les effets dont s’était servi le défunt pendant sa maladie furent brûlés. Pour purifier la chambre , on y fit des fumigations d’acide minéral , on la blanchit de nouveau , et on la laissa ouverte long-temps.

Deux lapins , l’un mâle et l’autre femelle , furent inoculés , par une incision sur la membrane pituitaire des fosses nasales, celuilà avec le liquide contenu dans les pustules du front , celui-ci avec la sérosité coulant du nez. Chez tous les deux l’inoculation réussit ; elle fut faite le 18 même, aussitôt après la mort et avant que le corps ne se refroidit ; le troisième jour, il survint des ulcères chancreux dont le fond était blanc et sale. La suppuration de ces ulcères était modérée et n’avait pas une grande influence corrosive sur les parties voisines ; cependant l’ulcère était plus grand chez le mâle que chez la femelle. Celui-là commença au bout de quelques jours à devenir malade ; son appétit diminua , la diarrhée s’établit, et, par suite de ces accidens, l’animal perdit sa vivacité et maigrit beaucoup. Ces phénomènes continuèrent jusqu’au 8 décembre, où il mourut avec une paralysie des extrémités inférieures qui s’était déclarée la veille.

On examina le corps. L’ulcère du nez était peu profond et recouvert d’une croûte sèche. Les os propres du nez et les autres os de la face étaient sains. Dans le bas-ventre , les organes étaient sains , le foie excepté. Sur la superficie et dans le parenchyme de cet organe se trouvaient beaucoup de pustules qui toutes renfermaient un liquide purulent , comme coagulé. Le canal intestinal était plus étroit qu’à l’ordinaire , vraisemblablement par suite de la diminution de la nourriture et de la persistance de la diarrhée.

78 MOR.YE AIGUE CHEZ l’ HOMME.

La vessie était saine et remplie d’urine. Dans la cavité de la poitrine et dans celle du crâne , tout était dans l’état normal.

Le lapin femelle, dont F ulcère dans le nez était moins considérable, devint malade aussi, mais à un moindre degré que le mâle. Sa vivacité ne se perdit que peu ; la diarrhée fut plus modérée , et l’amaigrissement moindre. Comme la mort ne venait pas d’elle-même, l’animal fut tué d’un coup sur le dos, le 1 1 décembre.

Maigreur modérée ; ulcération dans le nez moins étendue que chez l’autre lapin , mais semblable pour tout le reste. Dans le basventre, le foie était garni de pustules, tou t-à- fait semblables à celles qu’avait offertes le corps du lapin mâle , mais moins nombreuses. La vessie était remplie d’urine ; les autres organes contenus dans l’abdomen et dans la poitrine étaient dans l’état normal.

S IL Cas de morve aiguë chez V homme produite par inoculation.

Cette seconde série de faits comprend six cas de morve aiguë inoculée , observés chez l’homme. Le premier est le moins bien caractérisé, le seul sur la nature duquel on puisse élever quelques doutes, quoique le malade ait présenté les deux symptômes donnés par quelques vétérinaires comme caractéristiques de la morve : l’écoulement nasal, et la corde dite farcineuse avec l’engorgement des ganglions sous-maxillaires. Mais chez ce malade on ne voit point l’éruption cutanée qu’on remarque chez tous les autres individus atteints de morve aiguë ; et seul , il n’a point succombé aux progrès du mal.

Non seulement les cinq autres malades ont présenté les symptômes généraux de l’infection morveuse , mais encore , au début, une inflammation diffuse du tissu cellulaire, des vaisseaux et des ganglions lymphatiques d’une des mains ou d’un des bras à partir d’une piqûre ou d’une écorchure par laquelle le contagium s’est introduit dans l’économie.

OBSERVATION Xe. — HERTWIG.

OBSERVATION X

Matière morveuse reçue sur la joue. — Deux jours après , point dur qui augmente pendant six jours ; tumeur du volume d’un œuf de pigeon avec induration de deux pouces de long , comme un tuyau de paille «allant vers la racine du nez ; autre cordon allant vers les glandes lymphatiques sous-maxillaires. — Septième jour, frissons; enflure considérable de toute la partie gauche de la face ; écoulement jaunâtre par les narines ; après trois semaines, presque tous les accidens ont disparu. La tumeur s'est terminée par résolution après quatre mois de durée. (Hertwig.)

L. R... , médecin vétérinaire, âgé de 23 ans, bien portant et fort, examina, dans l’automne de 1828 , un clieval vivant, attaqué de la morve , et fut sali , à plusieurs endroits du visage , par l’ichor morveux du nez , parce que le cheval s’ébroua tout-àcoup fortement. R. . . essuya aussitôt la matière avec un mouchoir et se lava le visage et les mains avec de l’eau froide. Au bout de deux jours, il se trouva, sur la joue gauche , au dessus du coin de la bouche , une place dure , un peu douloureuse ; l’engorgement occupait la peau et le tissu cellulaire; mais la peau n’était pas plus rouge que celle qui l’entourait. Cet engorgement augmenta, dans l’espace de six jours, jusqu’à la grosseur d’un œuf de pigeon. De là partait un trajet induré , de deux pouces de long , épais comme un tuyau de paille, qui allait vers la racine du nez ; une autre induration , en forme de cordon , se portait , vers le bas, jusqu’aux glandes lymphatiques sous la mâchoire. Ces glandes se gonflèrent et devinrent très-douloureuses. Le septième jour, R... eut des frissons plus fréquens , de la pesanteur de tête, une douleur tiraillante dans la nuque et dans le dos , un grand abattement et défaut d’appétit. Il prit un vomitif, qui fit beaucoup d’effet, mais sans soulagement. La nuit se passa sans sommeil, et R... transpirait continuellement. Le huitième jour, les mêmes accidens persistaient , et en outre , il s’était déclaré une enflure considérable , douloureuse , œdémateuse , sur tout le côté gauche du visage et de la tête ; l’œil gauche était tout-à-fait fermé par le gonflement , le nez , obstrué par la même cause , de

façon que le malade ne pouvait plus respirer que par la bouche. De temps en temps , il s’écoulait un peu d’humeur jaunâtre par la narine gauche. Je fus alors appelé auprès du malade , et je prescrivis d’abord 1 0 gr. de calomélas en deux doses, et, après leur effet , l’huile de térébenthine à la dose de 1 2 gouttes sur du sucre, quatre fois par jour. A l’extérieur, j’ordonnai une fomentation, sur tout le visage et répétée toutes les heures , faite avec la lessive d’alcali chaude , et , le matin et le soir, une douce friction avec l’onguent mercuriel gris , et mêlé , dans la proportion d’un tiers , à l’huile de térébenthine. L’application de ces remèdes extérieurs causa beaucoup de douleur au malade. Mais déjà, vers le soir, il s’aperçut que le sentiment de tension et de pression diminuaient dans le fond de la tumeur ; il survint une forte diurèse, les douleurs tiraillantes s’affaiblirent, et, dans la nuit, il y eut un sommeil de deux heures.

Les neuvième et onzième jours , tous les accidens devinrent remarquablement moindres par l’usage régulier de l’huile de térébenthine et des moyens extérieurs. C’est pourquoi, du quatorzième au vingtième jour, l’huile de térébenthine ne fut ordonnée que le matin et le soir; et, à l’extérieur, des frictions avec l’onguent furent pratiquées sur la nodosité qui était apparue d’abord et sur les glandes qui étaient encore enflées. En trois semaines, le malade fut entièrement rétabli ; mais la nodosité sur le visage ne disparut que peu à peu et au bout de quatre mois.

OBSERVATION XI

Soins donnés par un palefrenier à un cheval atteint du farcin au plus haut degré. — Douleurs dans le bras droit. (Le malade croit s’être écorché le pouce de la main droite.) — Fièvre rhumatismale. — Douleurs dans tout le côté droit du corps. — Délire.— Enflure sur plusieurs points des membres. — Pustules sur la joue droite. — Quatrième jour, écoulemens par le nez. — Pustules sur le pouce, abcès vers la cheville, abcès et gelée dans le tissu cellulaire intra musculaire. — Mort le huitième jour. — Petits abcès de la grosseur d’un grain dans la membrane pituitaire. (Hertwig.)

G. Freidank, palefrenier dans l’école royale vétérinaire , âgé

OBSERVATION XIe. — HERTWIG. 81

de cinquante- neuf ans, toujours de bonne santé et fort pour son âge, avait à soigner, en septembre 1826 , un cheval attaqué du farcin au plus haut degré, et qu’on essayait de traiter. Après quatorze jours de cette occupation, il se sent très-faible et mal à l aise pendant l’espace de trois ou quatre jours , perd l’appétit et est saisi , le 17 septembre , de fièvre , de violentes douleurs , déchirantes et brûlantes dans la tête et dans le bras droit , depuis la main gauche jusqu’à l’épaule. Ces douleurs allaient d’un endroit à un autre. Dans la nuit, ces accidens devinrent très-violens : le malade ne dormit pas , il eut une grande soif et transpira beaucoup. Le matin suivant, le docteur M... fut appelé près du malade. Il prit la maladie pour une fièvre rhumatismale, donna un vomitif et ensuite une infusion de fleurs de sureau, avec de l’esprit de Mindérérus. Dans le courant du jour, ceux qui entouraient le malade remarquèrent que le pouce de la main droite était très-enflammé et très-tuméfié : cette particularité me fut rapportée dans une visite que je lui fis , et le malade, questionné, expliqua que cette enflure était survenue depuis la veille , et qu’il croyait s’etre un peu écorché la peau , quelques jours avant , à cette place, avec de la paille. J’en fis aussitôt part au docteur M. . . , et celui-ci prescrivit en même temps un purgatif de calomel et de jalap, et obtint ainsi trois abondantes évacuations jusqu’au soir. On fit sur la main des frictions d’onguent gris , et on y appliqua des cataplasmes de graine d’avoine. L’enflure augmenta néanmoins beaucoup ; il se forma sur le poignet deux taches d’un noir bleu , un peu élevées au dessus du niveau de la peau , de la grandeur d’un gros d’argent ( une pièce d’un fr. ). Vers le soir, la fièvre devint plus forte : on comptait cent dix pulsations par minute. Les douleurs déchirantes s’étendirent sur tout le côté droit du corps jusqu’à la cheville du pied droit; et dans la nuit il y eut un délire continuel pendant deux heures , avec une forte transpiration. Pendant ce délire le malade ne parla que de ses occupations journalières : le sommeil n’y succéda pas.

Le troisième jour, la fièvre , la soif ardente et le manque d’ap-

petit continuèrent; l’aspect du malade était fort altéré, le visage affaissé, l’œil fixe. Outre la tache sur le carpe, il s’était formé des tumeurs d’un rouge bleu , aplaties , sur le coude , sur l’épaule , sur le sein droit , le genou droit et la cheville de ce pied. Les douleurs étaient très- vives dans la main droite , dans l’épaule et dans le côté droit de la tête ; les glandes de l’aisselle, gonflées; le mouvement du bras était presque impossible. Il n’y eut point d’évacuation. Les moyens intérieurs consistèrent, ce jour-là , en une infusion de racine d’angélique avec l’esprit de Mindérérus ; à l’extérieur , on continua les moyens de la veille ; la nuit se passa sans sommeil, avec du délire par intervalles.

Le quatrième jour, la fièvre continue, la faiblesse devient trèsgrande , le malade, souvent sans connaissance , revient à la raison dans d’autres momens. Sur la joue droite il se forme une tumeur d’un rouge foncé , et sur cette tumeur il paraît , au bout d’environ huit heures, une vésicule jaune-rouge, de la grandeur d’un pois. La respiration par le nez devient difficile , un peu ronflante, et il s’écoule continuellement des narines un liquide jaunâtre , très-fétide. La tuméfaction et les douleurs de la main diminuèrent ; mais il se forma sur le pouce une bulle jaune-rouge comme celle du visage. Ouvertes , il sort des deux pustules un liquide visqueux, jaunâtre. Le malade prit une décoction de quinquina avec l’infusion d’angélique et l’esprit d’éther sulpburique ; extérieurement, on applique sur la main et le bras des cataplasmes de fleurs de camomille. Dans la nuit rêvasseries presque continuelles.

Le cinquième jour, se déclare une diarrhée fétide; les autres accidens et le traitement comme la veille. Le sixième jour, de même ; mais toute la tête enfle, et le malade est tout-à-fait sans connaissance. Jusqu’ au huitième jour les mêmes accidens persistent; l’après-midi de ce jour il survint des spasmes, et la mort arriva vers le soir. Le cadavre était amaigri; sur la cheville du pied droit , sur le carpe de la main droite , on reconnut , sur les taches bleues, une fluctuation profonde ; une incision ayant été

OBSERVATION XIIe . — -WILLIAMS . 8 3

pratiquée, en y yit partout un liquide .purulent sans odeur, d’un jaune blanc et comme mêlé de gélatine : ce liquide était contenu dans le tissu cellulaire et sous les gaines fibrineuses des muscles.

La membrane pituitaire paraissait , considérée à l’extérieur, boursouflée , tout-à-fait pâle et garnie de très-petites ulcérations, qui avaient la grandeur d’un grain de millet, et un fond blanc , comme lardacé. .L; ouverture des cavités splanchniques n’a pas été permise par les, par ens.

OBSERVATION XII

Rapports avec un cheval morveux. — Morve inoculée très-probablement par une écorchure au doigt indicateur de la main gauche. — Inflammation de ce doigt et du bras gauche. — Tumeurs sur les bras et les jambes. — Pustules phlyzaciées sur le col. — Écoulement nasal. — Autopsie. Abcès dans les membres; ulcérations et granulations dans les fosses nasales ; chancres morveux dans le larynx. (Williams, Lond.med. gazette. — Annali univers, dimed., mars 1833. — Archiv. générales de médecine , vol. XXXII , p. 382. — Qazette médicale de Paris , 12 mars 1833, p. 208.)

G. Jackson , de petite taille , d’une constitution robuste , âgé de 23 ans , maquignon , entra à l’hôpital St-Thomas de Londres le 31 janvier; il éprouvait, depuis quinze jours, une sorte de resserrement de la poitrine, avec douleur dans l’iiypochondre droit et la région lombaire , accompagnée d’un sentiment de courbature et de fatigue continuelle. La physionomie du malade exprimait la tristesse ; sa langue était couverte d’un enduit brun-jaunâtre à sa partie moyenne , et rouge aux bords et à la pointe ; soif habituelle, sans perte d’appétit; deux évacuations alvines par jour ; peau moite et un peu plus chaude que dans l’état normal ; sueur abondante chaque nuit. Le malade rapportait qu’il était tombé de cheval sur le dos, trois mois auparavant, et qu’il ressentait quelque douleur dans cette région. En résumé , on n’observait aucun symptôme qui pût faire considérer son état comme grave. On prescrivit deux grains d’ipécacuanha à prendre toutes les quatre heures , et une diète lactée.

Le lendemain , 1 er février , l’état du malade était le même ;

dans la nuit ; il avait eu une sueur très-abondante avec un peu de céphalalgie ; ses réponses étaient quelquefois justes, et, dans d’autres momens, elles annonçaient un trouble dans les fonctions cérébrales ; la langue , dont l’aspect était le même que la veille , était tremblante ; de fréquentes secousses convulsives agitaient tout le corps , et étaient suivies d’un tremblement général ; douleur dans les membres. Un vésicatoire qui avait été appliqué sur le bras du malade avant son entrée à l’hôpital , commence à s’ulcérer , en répandant un pus fétide et de mauvaise nature. On le recouvre d’un cataplasme émollient.

Le 2 février , la transpiration continue , à des degrés différens, pendant toute la journée et la nuit; délire pendant la nuit; douleur aiguë au front et au sommet de la tête , physionomie plus abattue, persistance de l’appétit. On suspend l’administration de l’ipécacuanha, lorsqu’il y a cinq ou six selles par jour. Urine abondante et limpide ; pouls dur et plein (dix-huit sangsues aux tempes).

Le 3 , la diarrhée persiste, la céphalalgie et le délire sont moins prononcés. On fait prendre, après chaque évacuation, un gros de teinture de kina dans deux onces de décoction de cachou. Le 8 , nul changement dans les symptômes ; la suppuration du vésicatoire est toujours excessivement fétide ; tout le corps exhale une odeur fade particulière; la diarrhée a cessé. Le 10 , dans la nuit précédente , la violence du délire a nécessité l’emploi de la camisole de force , sueur très-abondante; les mouvemens convulsifs des membres se renouvellent plus souvent , trois selles dans la journée ; abdomen insensible à la pression. Depuis deux ou trois jours, le malade se plaint moins de la douleur des reins et de l’hypochondre ; mais il en accuse de violentes dans tous les membres ; une tuméfaction , avec rougeur de la peau , se manifeste sur l’articulation métacarpo-phalangienne du doigt indicateur gauche , elle a tout l’aspect d’un gonflement dû à une inflammation rhumatismale; une tumeur semblable se développe sur le coude-pied droit (on applique dix autres sangsues aux tempes ).

Le 1 1 , délire moins violent ; intervalles lucides ; langue sè-

OBSERVATION XIIe. — WILLIAMS. 85

ehe , couverte d’un enduit brunâtre; sentiment de chaleur dans l’arrière-gorge , et douleurs générales ; les autres symptômes persistent au même degré; les dernières morsures des sangsues s’enflamment et suppurent ; le gonflement des articulations indiquées est toujours le même. Le malade prend toutes les quatre heures la préparation suivante : sulfate de magnésie, 3ij ; teinture de jusquiame , goutt. xv; mixture camphrée, §ij. Même régime. Le i 2 , les morsures de sangsues à la tempe droite laissent couler un pus brunâtre, très-fétide et présentent un commencement de grangrène ; la paupière de l’œil droit est gonflée et enflammée ; le pouls est petit et faible. On ajoute à la mixture 8 gouttes de teinture d’opium; on donne 4 onces de vin par jour au malade , avec un peu de crème au sagou ; on applique un vésicatoire à la nuque.

A deux heures de l’après-midi, la suppuration et la gangrène de la tempe droite ont beaucoup augmenté ; l’œil de ce côté est complètement fermé. A six heures du soir , les paupières de l’œil gauche commencent à se tuméfier , l’agitation du malade est extrême. Au milieu du front, à un pouce et demi au dessus de la racine du nez, on voit se développer une tumeur dure, rougeâtre et bleuâtre à son centre. Une humeur jaunâtre s’écoule de la narine droite. En examinant le malade , on découvre d’autres tumeurs semblables sur les bras, sur les jambes, deux ou trois grosses sur le côté gauche du cou, entourées d’une aréole inflammatoire ; soif arden te, pouls petit, battant cent vingt fois par minute; l’agitation générale est extrême : on augmente la dose du vin.

Le 15, la gangrène a envahi toute la tempe droite ; l’œil gauche est, comme le droit, entièrement recouvert par les paupières tuméfiées: l’écoulement sanieux est très-abondant. De nombreuses tumeurs se sont développées sur le cuir chevelu. Le malade se plaint d’un sentiment de brûlure dans le gosier et le nez; plusieurs nouvelles tumeurs sont apparues sur diverses parties du corps. Le médecin, qui, jusqu’alors avait pris tous ces accidens pour une affection rhumatismale, fait appeler M. Elliotson. Ce fut à ce mo-

ment qu’on apprit du malade que, trois semaines avant son admission à l’hôpital, il soignait un cheval atteint de la morve; qu’à cette époque, il avait, sur le dos de la main une petite plaie, sur laquelle s’était souvent écoulé le mucus puriforme qui sortait des naseaux de l’animal : il se contentait de s’essuyer avec la manche de son habit. En effet, en examinant la main droite du malade , on vit une cicatrice qui n’était pas encore complètement fermée.

Le 16 février, tous les tégumens du crâne sont gonflés et d’un rouge pourpre; une tumeur rougeâtre s’est développée sur le côté droit du nez ; il s’écoule en abondance, des deux narines, une humeur brune , visqueuse et puriforme , semblable à celle que fournissent les plaies de la tempe droite, région dans laquelle la gangrène fait des progrès continuels. Le délire alterne avec quelques momens lucides ; depuis les questions qui lui ont été adressées la veille, il est préoccupé de l’idée qu’il s’est inoculé la morve en soignant son cheval , et cette pensée se représente à chaque instant dans son délire.

Un grand nombre de médecins virent Jackson dans sa maladie, et tous reconnurent l’analogie complète qu’elle offrait avec la morve des chevaux. Les accidens s’aggravèrent de plus en plus dans la journée; il était tourmenté par une soif inextinguible que rien ne pouvait calmer , et il succomba le 17 à deux heures du matin. L’autopsie fut faite en présence d’un concours nombreux de médecins.

Toutes les tumeurs de la tête contenaient un pus brunâtre et visqueux qui recouvrait de petits tubercules (1) arrondis, blanchâ® très, développés dans l’épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané, adhérons au périci âne, détruit dans quelques points , où il laissait l’os à nu. Quelques uns de ces tubercules étaient durs , et renfermaient du pus; d’autres étaient ramollis , suppurés. Les sinus frontaux et les fosses nasales étaient remplis d’un mucus puriforme,, brunâtre, et l’on remarquait , dans l'épaisseur de leurs parois des tubercules semblables à ceux qui viennent d’être décrits.

(1) Le mot tubercule paraît être pris, ici , dans une acception particulière.

OBSERVATION XIIe.