WILLIAMS
Le cerveau offrait les traces d’une légère congestion sanguine , l’œsophage et l’arrière-gorge étaient sains. Au dessous des ventricules du larynx , de chaque côté, existaient des tubercules de meme nature, et très-gros ; celui de gauche s’étaitouvert, celui de droite était plein de pus. Le reste du larynx était sain. La dissection des tégumens de la partie antérieure du cou et du tronc fit découvrir de nombreux foyers d’un pus visqueux et brunâtre , au dessous duquel on trouvait beaucoup de tubercules semblables aux précédens. Tous les organes de la poitrine et de l’abdomen étaient sains, à l’exception d’une portion du colon, dont les parois contenaient des tubercules à un pouce et demi au dessus de la valvule iléo-cœcale.
M. Youatt, vétérinaire, avait pris du pus de l’un de ces foyers pour l’inoculer à un âne ; mais l’expérience ne fut pas faite régulièrement. Un élève qui n’avait pas connaissance du projet de M. Youatt se servit de l’animal pour s’exercer à la saignée. Néanmoins M. Youatt ne crut pas devoir être arrêté par cette circonstance ; il inséra de la matière puriforme dans les deux narines et il essuya les verres entre lesquels cette matière avait été conservée, sur les bords de la plaie résultant de la saignée. Le second jour, cette plaie se tuméfia ; le troisième , apparurent tous les symptômes d’une phlébite très-aiguë , et le quatrième, l’animal succomba. Les scarifications pratiquées aux narines étaient un peu enflammées ; la membrane muqueuse des fosses nasales et de la cloison était très-injectée de sang. On y remarqua deux ou trois petites tumeurs , et deux petites ulcérations , à bords transparens , coupés à pic , et surmontées de deux vésicules. En un mot, dit M. Youatt, qui a publié, dans son journal, les détails de cette expérience, quoique l’animal soit mort d’une phlébite , je n’en crois pas moins pouvoir affirmer qu’il existait déjà chez lui le commencement d’une autre maladie, et que la morve, qui avait été inoculée du cheval à l’homme , avait été transmise de ce dernier à l’animal dont nous venons de parler (1).
(1) Glandcrs in tho human being. (The veterinarian, or monthly journal of veterinary science. London March. 1833, p. 148.)
OBSERVATION XIII
Élève vétérinaire se faisant une piqûre au pouce de la main droite en disséquant un cheval morveux; inflammation du bras. — Abcès à la tête. — Écoulement nasal.
— Pustule gangreneuse à l'œil gauche. — Pustules aux diverses régions du corps.
— Grande vomique dans les poumons. (Les fosses nasales ne sont point examinées après la mort.) (Grub.)
Guîielmus S., viginti annos natus, medicinæ veterinariæ studiosus , constitutione infirma et scroplmlosa , jam per aliquod temporis spatium catarrîialibus molestiis , uti tussicula brevi et sputis justo copiosioribus, neque vero aliis respirationis aliarumve functionum incommodis , laboraverat , cum , die vigesimo augusti 1828, infeliciter accideret, ut, in dissec tione cadaveris equi qui malleo bumido perierat , vulnusculum sibi inferret in articulationem pollicis dextricum osse metacarpi.
Ægerlevevulnus primo minus curavit;mox vero sensit dolorem in brachio nunc sensim sensimque ad cubiti articulationem usque intumescente. Vulnusculum, primo leve, latius et altius usque adossimul serpens laxum aspectum nactum est. Inunctionibus fomentisque calidis intumescentiam brachii inflammatoriam ægrotusipse resolvit, vulnusvero in manu etsi multis remediisadhibitis sanari non potuit. Præterlapso baud magno post illam læsionem temporis spatio , ægrotus magnarn sensit lassitudinem capitisque dolorem ; tristis , mœrens et externa non curans , incessit atque adeo nimiam totius organismi sui affectionem ipse percepit, ut amicis affinnaret, se quasn veliementissimè ægrotaturum esse. Appetitus ciborum defuit, nullumque remediumamarum etroborans, quibus sæpius usus est , restituere eum potuit. Quatuor fere septimanis præterlapsis, quo tempore nec vulneris in manu, nec valetudinis status descriptus, mutatus est , ægrotus tumorem in osse bregmatis sinistro animadvertit , qui, sinedolore, tensione aut alio inflaminationis signo exortus, et magnitudinemovi columbini adæquans, statimtoto suo ambitu fluctuavit. Quem tumorem ut discuteret, emplastrum resolvens imposuit, quod cum nibil pro-
OBSERVATION XIII. — GRÜB. 89
fuisset , adhibuit infrictiones linimenti volatilis. Dies quatuordecimferesine aliqua mutatione tumoris præterierant , cum ægrotus eumincidi curaret et puris spissiet, utvidebatur, bonæ indolis sat magna copia efllueret. Vulnns ligatum mox sanatum est. Snb finem mensis septembris ægrotus in parvo vulnere manus dolorem sensit, et mox ilîo loco tumor inflammatoriiis ortus est, qui totam manum et brachium usque ad cubiti articulationem occupavit. Tumor aspectum mox assumpsit œdematosum. Medicus nunc ab ægroto, de bocce maîoetde affectione pectoris magis magisque jam crescente, sollicito, arcessitus, præscripsit fomenta e speciebus resol ventibus, ammoniomuriatico , aceto etvino.Doîor hisce remediis mox evanuit, imminutus est tumor, qui nunc fluctuationem sat evidenter ostendit. Simul cum exorta est bæcce inflammatio, totius quoqueorganismipectorisque affectio luculentius se prodidit. Débilitas et languor aucti s unt , increvit tussis, sputa copiosiora, post prandium rubor in genis circumcriptus et febricula vespertina.
Status ægroti tune die duodecimo mensis octobris in nosocomium Caritatis Berolinensis recepti , hicce fuit. Totum corpus aliquantulum emaciatum fuit, faciès pallida , oculi concavi , facile lacrymantes , lingua rnuco albo obducta ; profluit e naribus ægroto minus in se attento crassus mucus atque tenax. Glandulæ lymphaticæ colli tumidæ conspectæ sunt. Defuit ciborum appetentia. Respirationepaululumbrevi, crebriori tussicula, nonpauca ejecit æger sputa. Pulsus debilis, ceteroquin regulariset sub vesperem tantummodo aliquantulum acceleratus ; conquestus autem est æger de nulla molestia, nisi de eximia virium prostratione. Tam antequam receptusesset innosodochium, eodem capitis loco,
» bi antea abscessus ille , de quo jam supra sermo factus est, conspicuus fuit, alius, illi similis, productus est. Fuit autem magnitudine ovi columbini , non dolorificus, et in toto ambitu præbuit Huctuationis sensum. Occupaverant dextrum antibrachiiun infra procession anconæum et per ulnæ decursum p) lires abscessus fluctuantes, contigui , tactu vero ut inter se distincti, facile dis-
eernendi , non dolentes. Qui quidemomnes abscessus, de quorum et locis et indole modo mon ui mus, longis incisuris aperti, magnam ediderimt copiam puris crassi , tenacissimi , cohærentis, quodam.” modo gelatinosi, quoad colorem benigni, admixto sanguinis pauxillo.Evaeuatishiscemateriis satis copiosis, per totiusidnæ extensionem, magna inconspectum venitcavitas, cui immiss uni specillum nudum tetigit os idemque asperum. Jam vero in abscessus apertos , cum laxioris indolis essent , viniim campboratum injection, atque eodem remedio impletum linamentiim impositum est. Interne autem ægroto propinatum est calomel cum radice jalappæ,quibu , adaucta tractus intestinorum aetione, morbosus iste processus in affectis partibus imminueretur.
Die 1 6 oclobris. Tribus interjeclis diebus, quibus neque in generali corporis statu, neque in loeali ista affeetione aliquid mutatum erat, denuo exorti sim t priori bus illis similes abscessus per ulnæ sinistræ atque utriusque cruris tibiæ decursum, repente quidem, nulla prægressa infîammatione, nullo dolore antecedente. Jam vero, ab initio, toto ambitu conspicua fluctuatione insignes fuerunt, itidem ut priores contigui ac quasi nodorum magnitudine nucis juglandis , speciem ac formam præbentes. Quibus per magnas incisuras discissis, materies produit ab ilia minime diversa, quam e prioribus abscessibus in brachio dextro et capite editam et monuimus et significavimus. Ossa vero , etsi nuda, specilîo iniinisso asperâ inventa non sunt. Curatio vero medica et externa a prori ilia non distulit, quam antea institutam jam supra, B.,L., legisti.
Horis vespertinis serioribus febris magnum cepit incrementum; tetigi pulsum frequentiorem quam antea iisdem horis fuerat , celerem , ceteroquin mollem , parvuin , debilem ; ealor cutaneus auctus fuit, imprimis vero caput vebementer quasi exarsifc. Cutis sicca atque aspera fuit. Noctem degit æger inquietam, deliriis, quibus e lectulo semper effugere studuit , insignem.
Die 17 oclobris. Sub auroram imminuta sunt liæcce et febris symptomata et validior sensorii communis affeetioj omnino sui
OBSERVATION XITIe. — GRUB. 91
compos æger bene neque inepte respondit adomnesquæpropositæ sunt quæstiones , et mmc primum retulit, quod antea semper siléntio præterierat , se in dissecando equo , qui morbo malleo humido laborasset , cultro vulnusculum sibi inflixisse , qiiam læsionemmorbi sui causam existere, dubium mine vix esse. Querimonias autem protulit de carebariavel ipso vehemente dolore capitis, prægrandi lassitudine ac debilitate eximiaque siti. Hocce reruin statu vires sustentandas esseindicari vision est, quo prohiberetur quominus organismi materia dissoîutione diruatur, retinendo scilicet et augendo organismi vitalem actionem. Ad respondendum hisce indicationibus propinatumest decoctum corticis cbinæ, additis mixtura sulphurico-acida et spiritu sulphurico æthereo. Ulterior autem morbi decursus hic fuit. Ejusdem diei horis pomeridianis infra canthum externum sinistri oculi, in regione zygomatica exor tus est tumor inflammatorius , maxime dolens, rubore saturato, magnitudine nueis juglandis, qui veîocissime super totam genam sinistram et palpebram inferiorem propagatus est , in medio vero gangrænosum locum pustulis sphacelosis , sanie ex fusco nigra impletis , obductum , præbuit cernendum. Quæ et ipsa intumescéntia gangrænosa profunda incisione fissa est. Vulneri solutio calcariæ oxymuriaticæ injecta et deindecontinuo linamentum eodemremedio mixtum impositum; æger vero in balneum aromaticum descendere et potus , quibus acida mineralia admixta erant, sumere jussus est. Sub vesperam iterurn incepit vehementior fieri febris ; per noctemæger eximie deliravit.
DU 18 octobris. Sequentis quoque diei tempore matutino insignis febris fuit; pulsus frequentissimus , parvus, mollis, caîor maximus, sitis admodum tensa, cutis sicca itidemque labia, lingua arida; inducto per medium muco, urina jumentosa ; nec defuerunt ipsa deliria mussitantia. Localis vero novissime orta faciei aCFectio, inflammationem gangrænosam puta, majorem in horas cepitet extensionem et gradum. Gêna sinistra atque palpebræ ita intumuerant , ut aperire oculum æger non posset. Sub meri-
diem utriusque manus dorsa rubescunt, dolent , intumescunt, in medio pustulas gangrænosas subito , ut et ipse timior infiammatorius exortas , pustularum vaccinatione productarum magnitudinem adæquantes , osténdunt, quarum una ej'us monetæ , quæ vulgo dicitur , SiibergroscKen , dimidium extensione superavit. Occupaverant utriusque manus poîiices pustulæ gangrænosæ illis, quas modo descripsi, similes. In dextræ manus dorso liujuscemodi pustulæ sex fere contiguæ observatæ sunt et plures aliæ magis diffusæ atque inter se distinctæ. INec pedum dorsa simili, uti in manibus fuit, inflammatione, nec pustulis gangrænosis, caruerunt, partira magnitudine monetæ illius jamdictæ, partira vuîgarium variolarum extensione. Omnibus vero pustulis , sanie ex nigro fuscaplenis, per incisiones fissis applicata sunt fomenta ex aquaoxymuriatica. E quibus cran colligi posset propius imminere organismi totalem putridam dissolutionem , ex antisepticis aqua oxyrauriatica propinata est, adjecto ex incitantibus æthere sulphuricoet radice serpe ntariæ, quibus jam incipiente putredine detentum corpus ad majorera actionem vitalem et sui tuitionem excitaretur. Simul balneum aromatîcum adhibitum est, quo iisdein indicationibusresponderetur. Increscit in horas ægri débilitas, intremiscunt manus, faciès conspicitur coîîapsa, oculi turbidi , concavi, deliria continuantur, produit etnaribus lutei niuci satis magna copia. Et status putridi symptomata magis conspicua fîunt, prodit ex ore insignis fœtor , quæ alvi excretionibus nunc justo crebrioribus eduntur, cadaverosum præbent fœtorem et fere intolerabilem. Neque vero, etsi lingua aridissima, obnubilatus, æger de siti conqueritur , potum vero propinatum avidissime déglutit et cura sono. Cutis maxime sicca calore mordace exardet. Pulsus frequentissimus , perdebilis, inæqualis interdum ïntermittit; persentitur quoque levis tendinum subsultus. Tracta tio medica non mutatur, nisi quod camphora ( p. d. gr. jj. ) prioribus remediis adjicitur. Increscunt sub vesperem et per priorem noctis partem deliria et signa febrilia.
Die 1 9 oc Lob ris . Augetur singulis horis viriumprostratio ; acce-
OBSERVATION XIIIe. — GRUB. 93
dit vero novirni aliquid satis memorabile, exanthema sciiicet propriæ speciei supra totum corpus effusum. Conspiciuntur papulæ pisorum magnitudine, pallide rubentes , orientibus variolis si miles , duræ , neque vero gangrænosæ. Pustulæ illæ gangrænosæ , quibus faciem , manus et pedes occupâtes esse , supra monui , et nunc florent atque aquæ oxymuriaticæ applicatione continuo trac tan tur. Interna curatio , quæ supra dicta est , continuatur ; æger in balneum aromaticum descendit.
Sub vesperem signa nervosa incrementum capiunt, adsunt deliria, interdum sopor, totius corporis tremor, carphologia , subsultus tendiniun. Hora vespertina décima , cum ex balneo aromatico iterumrepetito escendisset æger, vehementer sudavit , ita quidem ut magnæ sudoris subviscidi guttulæ cum in toto corpore, tum in facie cernerentur. Eduntur pluries alvi tenuissimæ cadaverose fœtentes ; effundit omnino æger pessimmn odorem. Jam vero calidus initio sudor frigidus fit et viscidior; imminuuntur totius corporis temperatura, turgor ; sopor fere continuus et vix unquam deliriis mussitantibus distinctus. Pulsus nec minus respiratio debilissima sæpiusqueintermittentia denique deficiunt, æger versus horam secundam nocturnam moritur.
Seciio cadaveris. In cavitate cranii abnorme aliquid inventum non est. Cavitas nasi, ne cadaveris turpitudo fiat, neque aperta est, neque disquisitione perscrutata. In cavo pectoris pleura pulmonum in lateresinistro cum costali conglutinata apparuit. Pulmo uterquepermol tis variorum stadiorum tuberculis scatui t,ita ut pus, quoties parenchyma cultro dissectum fuerit, largiter proflueret. In inferiori sinistri pulmonis lobo eximiæ extensionis vomica totum fere parenchyma destruxerat. Gavum abdominis hepar ostendit etlienem magnopere vulgarem modum excedentes, maxime relaxatos, præcipue vero illud organon, quod ultimoloco legitur, mollissimum. Tumentes conspectæ sunt glandulæ mesen teriales , nonnullæque nodos magnitudine nucis juglandis conformantes. Reliqua viscera a régula non decesserunl. In osse bregmatis sinistro eo loco, ubiabscessum fuisse supra monui, parva tantum
in conspectum venit asperitas, denudato quidem reliquo osse, sed sano. IJInæ dextræ superficiem externam itidém a parti bus inollibns liberam yideri licuit , eamdemque asperam , quod in sinistra observatum non est. In gangrænosis illis , quos supra design a vi , locis, faciei , maiiumn et pedum, spissum pus inyentum est cum sphaceloso ichore mixtum.
OBSERVATION XIV
Rapports avec un cheval atteint de morve farcineuse (maladie probablement inoculée au doigt annulaire). — Douleurs et tumeurs dans les membres. — Ecoulement par le nez. — Eruption analogue à la petite-vérole. — Pus dans les absorbans du bras. — Abcès au genou. — Mort le 17 avril. (Parrot et Elliolson.)
M. John Vass , âgé de 23 ans , élève de l’Ecole vétérinaire , fut chargé de soigner à Clapham, où résidait son père , un cheval affecté de ce que le père a appelé la morve farcineuse ( farcy glanders) ; le doigt annulaire de la main droite , les vaisseaux absorbans et les ganglions axillaires s’enflammèrent et devinrent douloureux ; mais on n’a pu savoir si le malade avait eu quelque plaie ou quelqu’écorchure. Le doigt suppura et fut ouvert : la plaie guérit promptement, toute l’inflammation disparut , et en quelques jours le jeune homme fut considéré comme rétabli. Cependant il conservait de l’irritabilité, et n’avait pas recouvré l’appétit. Quelques jours après, il ressentit de la céphalalgie et des douleurs dans les membres , mais surtout dans le genou droit : le jour suivant, le 27 mars , M. Parrot le vit et ne put découvrir ni sensibilité , ni tumeur , ni dureté , ni aucune trace de la plaie de l’extrémité primitivement affectée. La douleur du genou était très-violente, mais elle ne s’accompagnait ni de gonflement, ni de chaleur, ni de rougeur; elle était exaspérée par le mouvement. Le pouls était vif et plein, la langue blanche et humide; la peau chaude et couverte de sueur. L’urine était peu abondante, haute en couleur et trouble ; la physionomie du malade était inquiète , la tête douloureuse; il axait un peu de trouble dans l’intelligence et une agita-
OBS. XIVe. — PARROT ET ELLIOTSON. — OBS. XVe. — ANONYME. 95 tion extrême. La gorge était douloureuse et couverte de taches aphtheuses ; les paupières étaient tuméfiées et les yeux très-injectés. Toutes ces symptômes persistèrent sans perdre de leur intensité pendant huit ou neuf jours ; en même temps plusieurs tumeurs molles, s’élevaient sur les extrémités; les petites articulations devenaient douloureuses et rouges ; le genou droit était énormément tuméfié, les vaisseaux absorbans du bras droit noueux, douloureux , et sur plusieurs points de leur trajet , il y avait évidemment de la fluctuation. Un liquide abondant séro-muqueux , un peu sanglant par intervalle, s’écoulait par les yeux et par les narines ; la membane pituitaire était très-rouge et presque excoriée ; les yeux étaient fermés. Une éruption assez abondante semblable à celle de la variole , mais offrant plus de volume et plus de dureté , se montrait sur différens points et spécialement au cou. L’insomnie fut presque continuelle , il y eut de temps en temps du délire , et à la fin des convulsions ; le malade expira le 7 avril tandis qu’il changeait de linge. On trouva du pus sanieux dans les absorbans du bras ; la synoviale du genou contenait une grande quantité de pus , avec des flocons de lymphe coagulable. Il y avait à la face interne du genou un abcès considérable, et le périoste était détaché dans l’étendue de trois à quatre pouces; les autres parties ne furent point examinées.
OBSERVATION XV
Blessure au doigt. — Pansement d’un cheval morveux. — Inflammation du doigt et des vaisseaux lymphatiques du bras. — Tumeur phlegmoneuse. — Taches pustuleuses sur le corps et la face. — Gangrène à un doigt de la main gauche. — Tuméfaction du nez et expectoration d'une matière purulente provenant du nez. — Mort. ( Lancette anglaise , février 1832. — Gazette médicale de Paris , 10 mars . 1832 , pag. 106 )
Crasty, âgé de 45 ans, se fit, le 23 juillet , en coupant des haies, une légère blessure à l’un des doigts de la main droite. U n’y fit cependant aucune attention , et continua à donner des soins à un
96 MORVE AIGUE CHEZ L’iIOMME.
cheval affecte' de la morve , dont il était chargé depuis quelque temps. Le 26, il commença à ressentir, dans le doigt, une sensation douloureuse, et, le soir du même jour , il se plaignit d’une douleur qui s’étendait jusqu’au hras, et de quelques frissons.
Le 27, le doigt fournit une petite quantité de pus ; augmentation de la douleur du bras, qui offre l’aspect d’une corde tendue comme si l’infection suivait le cours des lymphatiques.
Le 28, vive douleur de tête, dyspnée, toux assez fréquente, les frissons continuent. Le 29, le bras présente une tumeur phlegmoneuse considérable, entourée d’une vive rougeur érysipélateuse; douleur vague dans les extrémités, pouls fort, soif vive. Le 30 , les douleurs sont moins aiguës , mais la prostration est considérable, défaillance presque continuelle. La tumeur du bras est plus circonscrite. Le 1er août, la langue est tremblante, nasillement considérable. Le 2 août , la tumeur semble avoir perdu beaucoup de vitalité et devient molle; on l’ouvre, et il en sort une certaine quantité de ma tière épaisse. Plusieurs taches pustuleuses ont apparu sur le corps , la face, etc. , et l’un des doigts de la main gauche est frappé de gangrène ; le pouls est lent , dur et irrégulier. Le 3 , au matin , les yeux et le nez sont considérablement tuméfiés ; le nasillement est beaucoup augmenté. Expectoration mêlée avec une matière purulente qui paraissait fournie par le nez , bien qu’elle sortît de la bouche , le malade étant hors d’état , à cause de sa faiblesse , de la chasser par le nez ; coma avec délire à voix basse. La langue est continuellement agitée , ainsi que les extrémités supérieures ; le pouls fluctuant, filiforme; évacuations alvines involontaires. Le soir , le nez est un peu moins tuméfié. La rougeur érysipélateuse a fait place à une couleur d’un bleu foncé qui s’étendait jusqu’au cou. Les symptômes ont été en s’aggravant jusqu’à la mort du malade, qui arriva à minuit.
Plusieurs parties du corps paraissaient déjà frappées de putréfaction , mais surtout l’extrémité du nez , le tour des yeux et le cou.
On ne put obtenir de faire l’autopsie , et l’état de putréfaction
CARACTÈRES GÉNÉRAUX ( CüUSCS. ) 97
avancée obligea ses amis à le faire ensevelir le lendemain. Quant au traitement , il varia suivant les symptômes les plus urgens.
Caractères généraux de la morve aiguë chez V homme.
Des quinze observations que je viens de rapporter , quatorze au moins (1) sont des exemples authentiques , incontestables , du développement de la morve aiguë chez l’homme. En présence de tels faits , dont l’expression symptomatique, si constamment la même , est, d’un côté, différente de celle des autres maladies de l’homme, et, de l’autre , si analogue à celle de la morve aiguë farcineuse du cheval , le doute est impossible, l’incertitude n’est point permise.
La maladie dépeinte dans ces observations , a pour caractères généraux : d’être produite par une cause spéciale, l’inoculation ou l’absorption du conta gium de la morve et du farcin ; d’être annoncée, pendant la vie, quelquefois par des symptômes locaux d’inoculation, et toujours par des symptômes généraux d’infection ; de se faire connaître par un écoulement nasal, visible dans la plupart des cas, par une éruption pustuleuse et quelquefois par des bulles gangreneuses à la peau , presque toujours par des abcès sous-cutanés, multiples, et par une éruption dans les fosses asales, que l’on a constamment trouvée après la mort , quand on l’a cherchée , et qui, le plus souvent, s’étend dans le larynx, avec inflammations lobulaires et circonscrites dans les poumons. J’ajoute que cette maladie est susceptible d’être reportée de l'homme sur le cheval ou sur l’âne , par l’inoculation du pus, de l’humeur des pustules ondes bulles gangreneuses.
Causes. Tous les malades, sans exception, chez lesquels la morve aiguë a été observée , avaient approché des chevaux mor-
(1) Dans un cas rapporté par Herlwig. (Obsv. X), l’érupîion morveuse que tous les autres cas, sans < xceptlon, ont présentée, n’est poi nt mentionnée ; toutefois, la cause non équivoque rie la maladie \ la matière de la morve) , I inflammation des .vaisseaux et des ganglions lymphatiques sous-maxillaires (glandage) et l’écoulement nasal sont des caractères importans qui ne peuvent guère laisser de doutes sur la nature du mal.
98 MORVE AIGUE CHEZ l’ HOMME.
veux ou farcineux ; la plupart étaient , par la nature Je leur profession ou de leurs études, en rapport habituel avec des chevaux : c’étaient des palefreniers, des élèves ou des médecins vétérinaires : fait d’une valeur immense dans l’étiologie de la maladie.
Dix fois sur quinze , on n’a pu découvrir le point sur lequel la matière contagieuse avait été déposée; il n’y avait ni piqûres ni écorchures à la peau ; si une inoculation avait eu lieu, elle n’avait pas laissé de traces. Il est plus que probable que, dans un certain nombre de ces cas, lamaladie avait été contractée par infection; la morve se propage quelquefois de cette manière parmi les chevaux; et on est d’autant plus autorisé à croire qu’il a pu en être ainsi chez l’homme, que ce n’est pas après des symptômes locaux plus ou moins graves , comme cela a lieu dans plupart des cas de morve inoculée, que les symptômes d’infection générale ont été observés.
L’espèce de morve du cheval d’où provenait le contagium n’a pas toujours été indiquée avec soin par les auteurs des observations. Quoique cette lacune soit regrettable, elle est moins grave qu’elle ne le paraît peut-être au premier abord ; car, dans mon opinion et dans celle de plusieurs vétérinaires , la morve chronique est de même nature que la morve aiguë pustuleuse.
Semblable en cela à plusieurs autres poisons animaux , le poison de la morve ne paraît pascapalde, lorsqu’il n’est pas inoculé, d’affecter indistinctement tous ceux qui s’exposent à lerecevoir. L’aptitude à la contagion par infection, doit même être assez rare ; car les palefreniers et les vétérinaires prennent impunément peu ou point de précaution en examinant les chevaux morveux, et cette impunité a du entretenir parmi eux la croyance que la transmission de la morve du cheval à l’homme est impossible (1). Il se pourrait cependant que les cas de trans-
(1) Vib'H’ft, De la non-contagion de la morve des chevaux pour les hommes (B:bliothek for Læjer. 1825, 3e cah., p. 252). — Bulletin des sciences médicales dé Fêrussac , vol. X, p. 373.
caractères généraüx. ( Symptômes .) 99
mission c!e la morve ne fussent pas aussi rares qu’on le pense communément. M. Graves assure même que ces cas sont assez fréguens en Irlande pour que le gouvernement dût imiter l’exemple donné par la Prusse, qui a placé les chevaux morveux sous la surveillance de la police sanitaire.
Plusieurs des malades qui paraissent avoir contracté la morve par infection, étaient souffrans ou indisposés depuis quelque temps, ou affaiblis par des écarts habituels de régime, lorsqu’ils ont présenté les symptômes graves et caractéristique de la morve aiguë.
Symptômes. Par la nature de sa cause , par sa marche et sa durée , la morve aiguë chez l’homme se rapproche des maladies produites par l’ absorption du pus ou des poisons morbides. Il paraît même qu’il y a dans la morve aiguë, comme dans les fièvres éruptives, une période d’incubation, dont le nombre de jours, quoique variable, est cependant renfermé dans certaines limites.
Dans la morve aiguë inoculée , après la piqûre ou l’inoculation d’une matière morveuse, les malades ont été de deux à huit jours et plus sans éprouver d’accidens notables. Après cette sorte d’incubation, il est survenu de la douleur, de la chaleur, delà tuméfaction dans le point d’insertion ; plus tard des élancemens douloureux , une raie rouge ou une véritable corde produite par les vaisseaux lymphatiques enflammés et tuméfiés; l’engorgement des ganglions lymphatiques voisins de la piqûre , le plus souvent du coude ou de l’aiselle, une inflammation diffuse du tissu cellulaire sous-cutané, avec fièvre, douleurs de tête, envie de vomir, etc. enfin des symptômes locaux semblables à ceux que détermine généialement l’inoculation de certains pus et de certaines matières morbides ou putréfiées. Toutefois, dans quelques cas , les phénomènes locaux ont été peu marqués ou promptement calmés. Les malades paraissaient toucher à la guérison , lorsque des symptômes particuliers et propres à la niorve se sont déclarés. Ce sont ces symptômes d’une infection générale et spécifique qui caractérisent la morve aiguë
chez l’homme, qui la distinguent des empoisonnemens par le pus, et par toutes les matières morbides dont les phénomènes d’inoculation ont été étudiés jusqu’à ce jour.
Les observations de morve aiguë chez l’homme sont encore trop peu nombreuses pour qu’on puisse exposer avec quelque précision l’ordre dans lequel les symptômes de l’infection générale se succèdent. Dans l’état actuel de la science , je préfère me borner à quelques remarques sur les phénomènes le plus généralement observés , et sur ceux qui caractérisent spécialement la morve.
Lorsque la morve aiguë aété contractée par infection , l’invasionest marquée , en général , par de la fièvre , du frisson , par la fréquence du pouls , quelquefois par des symptômes gastriques , d’autres fois par la diarrhée ou par des douleurs dans les membres.
Après ces symptômes d’invasion , les phénomènes les plus ordinaires sont des douleurs dans la longueur et quelquefois dans les articulations des membres ; douleurs qui , chez plusieurs malades, ont été assez vives pour simuler un rhumatisme. Quelques jours plus tard, en examinant les parties douloureuses, on a reconnu, au dessous de la peau, des engorgemens durs et circonscrits, des espèces de phlegmons plus ou moins douloureux au toucher. A une époque plus éloignée encore , la peau qui recouvrait ces tumeurs, a pris , au moins sur plusieurs d’entre elles, une teinte rouge ou violette, et quelquefois même a été frappé de gangrène. Mais, le plus ordinairement, ces tumeurs se sont transformées en de véritables abcès, qu’on rencontre près des articulations, aux épaules, aux bras, aux avant-bras, aux cuisses, aux jambes et sur le tronc, et dont la maturation est quelquefois indiquée par l’apparition de plaques rouges sur les parties de la peau au dessous desquelles ils sont situés. Lorsqu’on ouvre ces abcès , le pus a quelquefois l’apparence d’un pus louable; plus souvent ilestsanieuxou sanguinolent; toutefois, dans un certain nombre de cas, les symptômes graves qui accompagnent ces abcès , et l’imminence de la mort ayant détourné d’en pratiquer l’incision, et les malades ayant succombé
caractères généraux. ( Symptômes .) 101
avant que le pus ne se fût fait jour au dehors , ses propriétés physiques n’ont pas toujours été constatées.
Dans des observations ultérieures, on devra rechercher si ces tumeurs et ces petits abcès ne sont pas le résultat d’angioîeucites profondes ; circonstance qui serait une analogie de plus avec les altérations observées sous la peau et dans le tissu cellulaire des membres , dans les chevaux atteints de la morve farcineuse.
Tous les malades atteints de morve aiguë ont présenté, soit un écoulement nasal, pendant la vie, soit une éruption et des ulcérations dans les fosses nasales après la mort. Onze fois sur quinze, on a signalé, pendant la vie, l’écoulement nasal ou la présence d’une matière morbide épaisse dans les narines. Sauf un cas , l’écoulement a été fourni par les deux narines. La matière de cet écoulement était un liquide jaunâtre , visqueux , plus ou moins épais, plus ou moins adhérent aux narines , quelquefois semblable à du pus ou mêlé de stries de sang. Cet écoulement a été rarement considérable et quelquefois à peine sensible.
On n’a pas toujours indiqué exactement , dans les observations , l’époque précise à laquelle l'écoulement nasal a commencé. Il a été vu, à diverses périodes de la maladie, le 4e, le 11e, le 14e, et le 16e jour, c’est-à-dire quelques instans avant la mort.
On a observé plusieurs fois un écoulement par la bouche en. ‘même temps que par les narines; une autre fois, l écoulementpar la bouche a paru remplacer celui du nez. Chez Prost (Obs. 1re), soit que les mucosités nasales tombassent dans le pharynx (le malade étant constamment couché sur le dos), ou que leur sécrétion fut peu considérable, on n’observa point d’écoulement nasal à l’extérieur. Mais Prost rendit un petit nombre de crachats épais et glu ti neux qui provenaient probablement des narines. Déjà une semblable remarque avait été faite, dans un cas analogue (Obs. 15e). J’ajouterai que, si un semblable cas se présentait de nouveau, je ne me bornerais pas à examiner l’extérieur des narrinesune seule fois par jour ; que j’engagerais le malade à se moucher ; que j’examinerais le mucus nasal ; enfin que je ferais toutes
102 MORVE AIGUE CHEZ l’ïIOMME.
les recherches necessaires pour bien constater l’état des narines ,
pendant tout le cours de la maladie.
Enfin on a vu aussi les paupières fournir une humeur épaisse, analogue à celle qui sortait des narines.
Le nez et les parties voisines sont quelquefois tuméfiés ; dans deux cas, le nez a été frappé de gangrène.
L’engorgement des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, ou un dépôt de pus dans ces glandes ou dans les parotides, es tun phénomène très-rare dans la morve aiguë chez l’homme ; ces dernières lésions n’ont été notées que dans un seul fait (Obs. 8). Mais dans un certain nombre d’autres , rien ne prouve que ces parties aient été examinées. Plusieurs fois, la gorge et les amygdales ont été enflammées ; et les malades se sont plaints de chaleur et de constriction dans le gosier.
A une époque plus ou moins avancée de la maladie , la voixest faible , altérée et quelquefois éteinte; circonstance facilement explicable dans les cas d'éruption laryngée, comme chez Prost (Obs. 1re) , mais qui, dans d’autres cas, était peut-être liée à d’autres conditions.
Les lésions et les phénomènes des organes de la respiration ont cté étudiés d’une manière très-incomplète dans la morve aiguë chez l’homme. La rapidité de la respiration a été notée chez Prost et chez quelques autres malades. Il est fait mention, dans trois cas , de crachats qui avaient un aspect particulier ; l’ haleine était fétide et puante ; dans un cas , une pleuro-pneumonie occasiona de la douleur dans la poitrine. La fréquence des lésions des poumons dans la morve aiguë chez l’homme et chez le cheval , plusieurs fois constatée, après la mort, exige que l’état de la respiration soit étudié avec plus de soin qu’on ne l’a fait jusqu’à ce jour.
Mais un des caractères principaux de la morve aiguë chez l’homme, et sans contredit un des plus frappans , est une éruption pustuleuse particulière ou une apparition de bulles gangreneuses sur la face, le tronc et les membres ouïes parties génitales. J’ai décrit avec soin les diverses apparences et la marche de cette érup-
caractères generaux. ( Symptômes . ) 103
tion , la structure des pustules et des bulles , dans l’histoire de la maladie de Prost (Obs. 1). Pour donner une idée de cette éruption , plusieurs observateurs l’ont comparée à la varicelle , d’autres à la variole, à la vaccine , aux pustules d’ecthyma , aux petits furoncles, aux tubercules suppurans de l’yaws , etc. Mais dans le fait, cette éruption est particulière et spécifique et ne peut être confondue avec aucune autre. Autant qu’on peut l’en* trevoir à travers des observations qui sont loin d’être toutes pré* cises sur le début et sur la marche de la maladie , l’éruption des pustules aurait eu lieu vers le douzième jour de l’infection. Cette éruption est quelquefois précédée ou accompagnée de sueurs fétides et abondantes. Les joues, la face, les bras et les cuisses, la partie antérieure du tronc sont les parties sur lesquelles on a remarqué le plus souvent les pustules, qui apparaissent d’une manière successive, avec des dimensions variées.
Indépendamment de cette éruption pustuleuse, on a remarqué dans un certain nombre de cas des bulles noirâtres, au nez , au front, au dessous des oreilles, aux doigts, aux pieds et aux parties génitales , bulles suivies de gangrènes plus ou moins larges et plus ou moins profondes.
L’état de la circulation varie suivant les périodes de la maladie, dont l’invasion s’annonce presque toujours par des symptômes fébriles ; le pouls est accéléré et quelquefois assez développé, au début et surtout pendant la période des douleurs : plus tard , il devient faible, facile à déprimer, quelquefois intermittent, et, dans la dernière période de la maladie, et aux approches de la mort, il est d’une fréquence et d’une petitesse extrêmes ( 136, 140, 144 pulsations par minute), phénomène qui coïncide avec une apparence typhoïde des plus graves.
Les symptômes gastriques sont rarement très-prononcés au début; mais plus tard les malades ont une diarrhée fétide; les selles sont fréquentes , aqueuses , d’une odeur putride et cadavéreuse. Plus tard encore les dents sont sales , la langue est sèche, enveloppée de mucosités brunâtres. Le bas-ventre est ballonne.
mais peu ou point douloureux. On observe cpielquefois du sang: noir dans les selles; il y a rarement de la soif; la déglutition est difficile. Quelquefois des vomissemens ont lieu , surtout dans les derniers temps de la maladie. On n’observe point de taches typhoïdes à la surface du corps.
Les symptômes cérébraux, très-prononcés dans les derniers jours de la maladie, apparaissent quelquefois de bonne heure; on les a vus survenir dès le second jour; mais le plus ordinairement vers le dixième jour. Le plus souvent , ce sont un grand sentiment de faiblesse , des vertiges, des rêvasseries dans la nuit , quelquefois un pressentiment sinistre, suivi d’un délire calme, précurseur du coma et de la mort.
La morve aiguë , chez l’homme , toujours rapide dans sa marche, s’est constamment terminée par la mort (un seul cas excepté, et ce cas est douteux) , et, dans les deux tiers des cas, les malades ont succombé avant le dix-septième jour. Deux sont morts du vingt-unième au vingt-huitième, un seul a vécu jusqu’au cinquante-neuvième jour ; mais dans presque toute la durée de la maladie on n’avait observé que les symptômes dufarcin : la morve aiguë est survenue comme phénomène ultime, ainsi que cela s’observe quelquefois dans les chevaux.
Recherches anatomiques . Les ouvertures des cadavres n’ont presque jamais été faites d’une manière complète; en outre, plusieurs observateurs (Williams, Alexander, etc.) paraissent s’être servis, dans quelques cas, du mot tubercules , pour désigner de petits dépôts de pus concret. Quoi qu’il en soit, malgré leur imperfection, ces recherches ont démontré l'existence de lésions caractéristiques de la morve, à la peau, dans le nez et les voies aériennes.
A l’extérieur du corps , on observe constamment les traces de l’éruption pustuleuse , et presque toujours des bulles gangreneuses ou des gangrènes de la peau et des parties sousjacentes. Les détails dans lesquels je suis entré , au sujet de ces altérations de la peau, soit dans l’histoire de la maladie de
caractèPiES généraux. ( Lêsiojis anatomiques.) 105 Prost, soit dans l’expose des symptômes e t des caractères generaux de la morve me dispensent de nouveaux détails.
Le nez et les fosses nasales n’ont été examinés , après la mort, que quatre fois sur quinze, soit par une négligence impardonnable de la part des observateurs, soit par suite de la. résistance de la famille des défunts, qui n’a pu être surmontée. Au reste, toutes les fois qu’elles ont été ouvertes, les fosses nasales ont présenté des lésions caractéristiques, savoir : quelquefois les ecchymoses et la gangrène (Schilling), qu’on rencontre dans une variété de morve aiguë chez le cheval et le plus souvent une éruption particulière, dont Prost a offert une image fort exacte. Dans cette espèce, le mucus des narines est épais, glutineux et puriforme. L’éruption a quelquefois été indiquée sous le nom de petits abcès, du volume d’un grain de millet (Hertwig). On l’a vue remplacée par des ulcérations sur la cloison du nez, et par de petites granulations dans le sinus (Elliotson). La membrane pituitaire a été trouvée épaissie et infiltrée dans la partie qui tapisse les sinus frontaux , et dans le sinus frontal droit on remarqua un amas de corps considérés par M. Woodmann, chirurgien vétérinaire, présent à l’autopsie, comme des tubercules ulcérés, semblables à ceux qu’on rencontre dans la membrane muqueuse des sinus frontaux et des autres cavités du nez chez les chevaux morts d’une morve aiguë (Andrew Brown). Chez le malade de M. Williams, les sinus frontaux et les fosses nasales étaient remplis d’un mucus puriforme, brunâtre, et on remarquait, dans l’épaisseur de leurs parois, des tubercules durs, ramollis ou suppurés; dans le cas de M. Alexander, la membrane muqueuse était parsemée de petits ulcères et d’un mucus grisâtre et visqueux.
Lel arynx , chez Prost, a offert une éruption des plus remarquables. M. Elliotson , M. Youatt et M. Alexander ont aussi observé des ulcérations dansée larynx. M. Graves a vu la membrane muqueuse du larynx , surtout vers l’épiglotte , très-enflammée et d’une couleur livide : malheureusement, dans le plus grand nombre des cas, cet organe n’a pas été examiné, après la mort,
i 06 MORVE AIGUE CHEZ L’HOMME.
La trachée était saine chez Prost ; elle parut offrir quelques vésicules dcUis un cas cité par M. Graves ; elle était rouge à sa division dans le cas de Wolff, contenait un mucus gluant dans celui d’Alexander. J’ignore si elle a été examinée dans d’autres cas de morve aiguë.
Sur quatorze malades qui ont succombé à la morve aiguë , quatre fois on n’a pas examiné les poumons , trois fois on les a jugés sains. Chez Prost ,. les poumons ont offert une pneumonie lobulaire à différons degrés. Un malade de M. Elliotson avait une plcuro-pneumonie ; un autre observé par M. Hertwig avait une vomique dans un des poumons, les plt*vTres étaient adhérentes aux parois de la poitrine ; chez le malade de M. Alexander, une portion de la plèvre pulmonaire était parsemée de tubercules avec un noyau purulent ; chez le malade dont Schilling a rapporté l’histoire , les poumons étaient gorgés d’un saug noir.
Après la mort , on a rarement examiné les vaisseaux et les ganglions lymphatiques , lors meme que leur inflammation avait été constatée, pendant la vie, dans des cas de morve inoculée ; ce sont de nouvelles recherches à faire.
Le sang , quelquefois couenneux au début de la maladie, était liquide et peu consistant dans les derniers temps ou après la mort. Le eœur et les gros vaisseaux n’ont point offert d’altération remarquable.
L’appareil digestif n’a point présenté non plus de lésions particulières et constantes. M. Alexander a trouvé des taches rouges sur la membrane muqueuse de l’œsophage , de l’estomac et de l’intestin. M. Williams a indiqué une altération du colon près de la valvule iléo-coeeaîe. Dans un cas cité par M. Graves, la membrane muqueuse de l’estomac était rouge et ecchymosée ; dans un autre, rapporté par M. Elliotson, elle offrait des taches d’un rouge brun.
Le tissu cellulaire sous-cutané et inter-musculaire n’a pas toujours été examine. Dans un cas on y a trouvé, en foyers, un pus blanc et gélatineux; dans un autre, deux masses gélatineuses;
caractères GÉNÉRAUX. ( Diagnostic .) 107
dans trois autres , de la sérosité infiltrée en plusieurs points , comme dans la morve aiguë chez le cheval. Dans la plupart, il existait|un certain nombre de foyers de pus disséminés sur les membres ou sur le tronc. Chez Prost, chez le malade de Schilling, chez celui de Brown , il y avait de petits points purulens au dessous du périoste d’un des os de la tête ou de l’épaule.
En résumé , les fosses nasales , le larynx et les poumons , les vaisseaux et les ganglions lymphatiques (dans les cas de morve inoculée) , le tissu cellulaire et la peau , ont offert des lésions caractéristiques et tout-à-fai t analogues à celles qu’on observe dans la morve aiguë farcineuse du cheval.
Diagnostic. J’insisterai d’une manière particulière sur le diagnostic de la morve aiguë, chez l’homme.
Et d’abord il est facile de démontrer qu’elle ne peut être confondue avec les effets des piqûres , ou plutôt avec les empoisonnemens par le pus ou par d’autres matières morbides , que les médecins, les chirurgiens se font quelquefois en disséquant des cadavres ou en pratiquant des opérations. Ainsi , sur près de cinquante cas de semblables piqûres rapportés ou cités par difFérens auteurs (1), dans aucun, il n’est fait mention soit d’écoulement par les narines pendant la vie , soit d’éruption nasale ou laryngée, trouvée après la mort, soit de l’éruption cutanée,
(1) Consultez : Colles (A.), Fatal conséquences rcsultinçj from slight wounds received in dissection (Dublin Hôpital Reports and communications 1822,. vol. III, p. 103). - — Duncan (A) junior, Cases of diffuse inflammation of the tela celluloses (Transactions cf the medico- chirurgical society of Edinburg, 1824, vol. I, p. 407). — Travers (B), London medical and physical journal, 1823, febr. — David Scott, On diffuse inflarn. ofthe telacellulosa ( Edinbi med. and surg. journal , 1825 ,oct.). — Forbes (G), Case of diffuse inflammation oftlie cellular membrane, arising from punctnre indissection (Edinb. med. and. surg. Jour. 1826, vol. xxvi, pag. 30). Dease, History oftwo cases frompuncture in dissection terminating fatally. (Edinb. med. and surg. journal, 1826, july). — Percy, Dissection. Dictionn. des sciences médicales, t. IX, p. 649. Dansun de ces cas il est fait mention de vésications observées, après la mort, dans des points éloignés de la piqûre. Voyez surtout Mueller (Henr. Rudolph), Diss. de eorumquœ vel e leviori vulneratione inter dissecanda ca daver a accepta pro— reniant, differontia et natura. Lipsiæ, in-4 , 4831.
particulière à la morve aiguë. C’est là un fait capital, qui aurait dû frapper et éclairer les personnes qui ont nié la spécificité des piqûres morveuses. Dans ces cas de piqûres anatomiques, on n’a même vu que bien rarement un phlegmon circonscrit se développer sur le membre opposé à celui qui avait été le siège de la piqûre et de l’inoculation du pus. ( V oy . Farcin aigu. )
La morve aiguë , inoculée et avec phlébite , diffère des phlébites avec résorption purulente que produisent d’autres causes par la propriété qu’a le pus des veines et du tissu cellulaire d’engendrer la morve quand on l’inocule à un solipède ; elle en diffère par l’éruption des fosses nasales et du larynx, par les bulles gangréneuses à la peau et à l’origine des membranes muqueuses.
J’ai examiné , avec soin , les cadavres de plusieurs individus morts à la suite de résorptions purulentes, survenues après des amputations des membres, et, sur aucun d’eux, je n’ai observé d’éruption pustuleuse et gangréneuse à la peau. MM. Roux, Sanson et Velpeau , dont l’expérience est aussi vaste qu’éclairée et attentive , n’ont pas vu non plus les résorptions purulentes, à la suite des grandes opérations, être suivies d’éruptions pustuleuses et gangréneuses. Maréchal (1) et M. Blandin (2) n’en font aucune mention dans leurs belles recherches sur la phlébite et les résorptions purulentes. Dans plusieurs cas de résorptions purulentes survenues à la suite de fractures comminutives (3), on n’a point décrit d’éruption semblable à l’éruption morveuse : aucun pus, aucun virus , inoculés accidentellement à l’homme n’ont produit de maladie semblable à la morve aiguë.
(1) Maréchal (J. F. A. )) Recherches sur certaines altérations qui se développent au sein des principaux viscères à la suite des opérations , in-4°, Paris , 1828.
(2) Blandin , Mémoire sur quelques accidens très-communs a la suite des amputations des membres ( Journ. hebdm. de médec., t. II. 1829, paft. 579).
(3) Fracture comminutive du fémur, abcès consécutif, résorption de pus , abcès dans les poumons , le foie , la rate (Lancette française , t. IV, p. 219). — Des abcès viscéraux à la suite des grandes opérations (Gazette medicale, t. IV, 1836, p. 236).
caractères généraux. ( Diagnostic. ) 109
Dans les angioleu cites (1) qui surviennent à la suite d’une plaie, d’un ulcère, d’nn foyer purulent, etc., les phénomènes d’infection generale sont bien plus rares qu’à la suite de la phlébite ; plus rarement aussi on observe des abcès métastatiques dans le foie, le poumon, etc. Ce qu’il importe de noter ici, c’est qu’on n’a jamais vu l’éruption morveuse, nasale et cutanée , survenir à la suite de ces angioleucites ordinaires; l’angioleueite de la morve et du farcin aigu chez l’homme est une affection spécifique, suivie d’une infection générale et d’une éruption générale, pustuleuse et gangréneuse, caractéristique, et dont le pus, inoculé à un cheval ou àun âne, a la propriété de reproduire la morve.
La morve aiguë gangréneuse diffère de la pustule maligne contractée par contagion , en ce que, dans la morve, même dans la morve inoculée, les symptômes caractéristiques, sont précédés de symptômes généraux , ce qui est le contraire dans cette forme de la pustule maligne, la plus fréquente de toutes. Dans cette dernière, la gangrène est d’abord fixée au point où s’est faite 1 inoculation du virus ; dans la morve aiguë, au contraire , s’il y a des symptômes locaux primitifs à l’endroit où l’inoculation a été pratiquée, ils ne sont point caractéristiques de la morve ; ce n’est que plus tard, après dessymptômes généraux, que se déclare l’éruption pustuleuse et gangréneuse des tégumens , l’éruption de la membrane pituitaire, et le flux nasal, double circonstance qu’on n’observe point dans la pustule maligne (2).
(1) Velpeau, Mémoire sur les maladies du système lymphatique ( Archiv. génér. de méd., deuxième série, tom. VIII, juin 1835, pag. 129 ).
(2) Nul des auteurs suivans, et parmi eux plusieurs font autorité , n’a fait mention d’une éruption analogue à celle de la morve dans la pustule maligne : Enaux et Chaussier , Méthode de traiter les morsures des animaux enrayés , etc.; suivi d’un précis sur la pustule maligne , in-12. Dijon, 1785. — Thomassin, Diss. sur le charbon malin de la Bourgogne ou la pustule maligne , in-S. Di jon, 1780. — Fournier, Obs. et expér. sur le charbon malin , etc., in-18. Dijon, 1709. — Davy-Lachevrie, Diss. sur la pustule maligne de Bourgogne , 4e part. 1807. — Sautemouche , Diss. observations pratiques sur la pustule maligne. Paris, 1805. — Gerardin (Xavier), Diss. sur la pustule maligne , in-4°. Paris , 1806. — Regnier, Delà pustule maligne. Paris,
L’affection locale cîe la pustule maligne non combattue ou non bornée par la nature , est le plus souvent suivie d’une infection générale , à la suite de laquelle on observe quelquefois des inflammations hémorrhagiques et gangréneuses des poumons (1 ), comme dans la morve gangréneuse chez le chevalet chez l’homme. Alors les deux maladies se rapprochent par leurs symptômes généraux , sans cesser cependant d’être distinctes ; car jamais on ne voit, dans la pustule maligne, ni l’éruption de la morve, ni le flux nasal morveux.
La pustule maligne spontanée (2) ressemble entièrement à la pustule maligne contractée par contagion , par ses apparences , par le défaut de symptômes généraux au début, par ses symptômes consécutifs d’infection, et elle peut être, par les mêmes caractères, également distinguée de la morve aiguë chez l’homme. Ajouterai-je enfin que, sur près de cent cas de pustule maligne, extraits de différens auteurs, je n’en ai pas trouvé un seul qui offrît une éruption pustuleuse, cutanée et nasale, en même temps que la tumeur gangréneuse caractéristique de la pustule maligne.
De même encore , un cas d’affection charbonneuse des plus rares et des plus extraordinaires par la multiplicité des lésions (gangrène à la peau de la fesse , pétéchies et hémorrhagie nasale, dépôts purulens dans les reins, la rate, etc.), qui s’est présenté récemment dans mon service à l’hôpital de la Charité et chez une jeune fille, a pu être distingué delà morve aiguë par sa cause, par sa marche et par l’absence des abcès multiples et de l’éruption cutanée morveuse.
Le cas de gangrène de la lèvre inférieure avec abcès au des-
in-8, 1829, etc. — Charbon à la face (pustule maligne), obs. de M. Lisfranc (Gazette médicale, t. III, p. 92).
(1) Rayer, Traité théor. et prat. des maladies de la peau. Paris, 1835 , 2e édit., t.II, p. 40, obs. XCVII).
(2) Bayle, Considérations sur la nosologie , etc., suivies de l’histoire d’une maladie gangréneuse non décrite jusqu à ce jour, in-8. Paris, 1802. — Richclfïii , Maladie épid. et épizootique qui a régné à Pigne en 1808 (Biblioth. médic., t. XXXIII , p.93).
caractères GÉNÉRAUX. {Diagnostic'.) 111
sous du muscle grand pectoral, avec pus dans les veines du cou et de la face, avec depots purulents dans les poumons et la plèvre et ramollissement de la rate, recueilli par M. Littré (1), diffère de la morve par sa cause , par sa marche ,et l’époque de l’apparition des symptômes d’infection générale, enfin par l’absence de l’éruption cutanée, nasale et laryngée.
Quant aux affections charbonneuses qui surviennent à la bouche et aux parties génitales chez les enfans , elles ne sont point accompagnés d’éruption pustuleuse comme la morve aiguë chez l’homme. Dans aucune des observations rapportées par MM. Baron (1), ïsnard (2),.E!liotson (3) , il n’est fait mention de pustules à la peau , et dans un petit nombre de cas que j’ai observés moimême , il n’existait nulle trace d’éruption cutanée ou nasale , ni d’abcès multiples.
Lorsque les malades atteints de morve aiguë sont arrivés à l’état de prostration qui caractérise les derniers momens de la vie ou bien même quelque tempsaprès l’infection générale, il y a pour l’expression des symptômes une certaine analogie entre la morve aiguë et la fièvre typhoïde avec pétéchies et taches gangréneuses ; mais , encore un coup , il faut remarquer que la fièvre typhoïde, comme les maladies précédemment énoncées , ne s’accompagne ni d’éruption de pustules à la peau , dans les fosses nasales et le larynx , ni de la formation de nombreux abcès sous-cutanés, ni d’un flux nasal, etc. En outre, après la mort, on trouve des lésions différentes, savoir : dans la morve aiguë, une lésion qui occupe la peau , les fosses nasales et quelquefois le larynx , et souvent le poumon ; dans la fièvre typhoïde, presque toujours une altération intestinale qui lui est propre.
(1) Journ. hebdomadaire , 1S29 , t. IV., p. 449.
(2) Baron, Mèni. sur l’affection gangréneuse de la bouche , particulière aux enfans ( Bulletin de la Faculté de médecine de Paris , in-8 , 1846 ).
(3) ïsnard , Essai sur une affection gangréneuse particulière aux enfans , in-8. Paris, 1818.
(4) Elliotson, Leçons cliniques:' Cas de gangrène du visage (Gazette médicale de Paris, t. I, p. 83, 1833 ).
Certaines varioles graves et putrides offrent bien quelqu’anaîogie avec la morve aiguë chez F homme. Dans l’une et dans l’autre maladie , il y a une éruption pustuleuse à la peau ; mais ces deux éruptions diffèrent l’une de l’autre par la structure des pustules , et en outre, dans la morve aiguë, elles sont souvent accompagnées d’une ou de plusieurs bulles gangréneuses. Les fosses nasales et le larynx offrent, dans certaines varioles, une véritable éruption caractérisée par de petits disques ou par des lames de lymphe plastique déposée à la surface de ces membranes, dont la teinte est d’un rouge plus ou moins foncé. Dans la morve aiguë au contraire, le pus ou la lymphe plastique est déposée dans l’épaisseur et au dessous de la membrane muqueuse. D’ailleurs l’éruption cutanée varioleuse et l’éruption cutanée morveuse sont faciles à distinguer l’une de l’autre par l’apparence et la structure de leurs pustules. Enfin les phénomènes produits par l’inoculation du pus de la variole et du pus de la morve aiguë chez l’homme sont très-différens les uns des autres. Le pus variolique, inoculé à un cheval (A), n’a point donné d’éruption. MM. Travers , Coleman et moi , en inoculant au cheval le pus de la morve recueilli chez l’homme , nous avons reproduit cette maladie.
D’autres poisons et d’autres matières morbides inoculés accidentellement à l’homme ou à d’autres animaux, produisent des accidens particuliers, mais ne produisent jamais la morve. C’est ce qui résulte au moins de l’inoculation des virus varioliques, de l’humeur des chancres vénériens , des matières putrides et charbonneuses, etc. (2).
Les douleurs qu’on observe souvent au début de la morve aiguë farcineuse chez l’homme et celles qui accompagnent le développement des phlegmons disséminés, ont quelquefois simulé une
(1) Hamont. Inoculation de la matière provenant de boutons d’ enfans atteints de la, petite-vérole , chez des chevaux et une joache. (Jour, pratiq. de méd. vétérin., 1827, pag. 132. )
(2) Leuret. Diss. sur V altération du sang. Paris, 12 mai 1826. — Archives génér. de méd., t. XI, 1826, pag. 98.
caractères généraux. ( Type, dans le cheval. ) 113
■affection rhumatismale , et ce diagnostic a été' porté dans plusieurs des observations que j’ai relatées; mais la cause de la maladie lorsqu’elle a été connue , l’apparition des phlegmons, des abcès, le développement de l’éruption pustuleuse, le flux nasal, les symptômes putrides , etc. , et l’absence des phénomènes du rhumatisme, n’ont pas tardé à faire reconnaître l’erreur.
J’exposerai plus loin les caractères d’une maladie qui reconnaît la même source que la morve aiguë , qui est le résultat du même contagium , qui s’annonce , à l’extérieur du corps , par la même éruption pustuleuse et gangréneuse , par des abcès souscutanés et inter-musculaires, et qui ne diffère, en réalité, de la morve aiguë que par l’absence de l’éruption nasale, et du flux des narines. ( Voyez Farcin aigu. )
En résumé, on n’a décrit, jusqu’à ce jour, dans les ouvrages de pathologie humaine, aucune maladie qui puisse être confondue avec la morve aiguë.
D’un autre côté, il existe une analogie parfaite , dans la forme et la structuré , dans le siège et la nature , entre les lésions observées dans la morve aiguë chez l’homme et celles que j’ai vues chez le cheval et surtout dans l’espèce que j’ai désignée, dans ma Lecture à l’Académie, sous le nom de morve aiguë pustuleuse.
1° Dans cette espèce de morve aiguë, la membrane muqueuse des fosses nasales présente une véritable éruption, qui, lorsqu’elle n’est pas très-intense , est tout-à-fait analogue à celle de Prost ( Obs. 1 ). Les différences d’intensité de l’éruption des fosses nasales, les nuances de coloration rouge ou violacée de la membrane muqueuse de Schneider, le nombre et l’étendue des ulcérations, et quelquefois la gangrène de plusieurs points de la membrane muqueuse, donnent lieu à une foule d’apparences. Quelquefois ce sont des élevures rouges qui, pour la plupart, ne sont pas pénétrées de pus. Ainsi j’ai vu l’éruption de la morve aiguë consister principalement en de semblables élevures , solides , rouges , du volume d’une grosse pustule ou d’un petit tubercule , rangées en stries
longitudinales sur les cornets, formant des espèces d’arêtes, inégales et mamelonnées, couvertes d’un mucus épais et filant. Après avoir essuyé ou enlevé, par le lavage , ces mucosités , on voyait que ces mamelons rouges étaient formés par un petit épaississement circonscrit d’un point de la lame muqueuse de la pituitaire. Sur ces mamelons , on remarquait quelquefois une petite pétéchie ou un point rouge plus fortement injecté que le reste de 1’élevtire. Dans l’épaisseur de quelques' autres et ordinairement vers leur sommet , il y avait réellement un petit dépôt de pus épais et consistant. Le sommet de quelques autres élevures offrait une ulcération ovalaire, baignée de pus et de mucus épais ; ulcération qui, sur quelques autres, s’étendait à la plus grande partie delà surface ; mais le nombre de ces élevures ulcérées était peu considérable. Un cheval atteint de la morve aiguë pustuleuse ne présentait pas une seule ulcération, un seul chancre pour me servir de l’expression usitée parmi les médecins vétérinaires. La lésion morveuse des fosses nasales était exclusivement caractérisée par une éruption d’ élevures rouges , la plupart solides , les autres imprégnées de pus, et toutes baignées d’un mucus blanchâtre , épais et giutineux.
Entre ces élevures , la lame muqueuse de la pituitaire est ordinairement épaissie, et d’un rouge vif très-prononcé, lorsque l’éruption est confluente.
Lorsque la morve aiguë se prolonge au-delà du second septénaire, il existe presque toujours un assez grand nombre d’ulcérarations sur la cloison des fosses nasales et sur les cornets. Sur les elevures solitaires , ces ulcérations sont petites , circulaires , profondes , situées au centre de l’éievure comme si elles étaient consécutives à l’issue d’une petite quantité de pus formé dans son épaisseur, ou bien elles .sont ovalaires , plus étendues , comme si une inflammation ulcérative avait détruit presque toute la surface des élevures ou des plaques éruptives. La circonférence de ces ulcérations se dessine fortement en relief sur la membrane pituitaire. Les ulcérations qui s’établissent sur un groupe d’ élevures
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confluentes ont une plus grande dimension. Leurs bords , trèsirréguliers , sont quelquefois comme déchiquetés.
Au fond de ces diverses espèces d’ulcérations , la lame fibreuse de la membrane pituitaire est quelquefois à nu ; il est rare qu’elle soit perforée complètement et qüe le cartilage soit baigné par le pus.
Lorsque l’éruption est discrète , entre les élevures rouges , les élevures purulentes et les élevures ulcérées , la membrane muqueuse des fosses nasales conserve quelquefois, surtout sur la cloison, sa couleur à peu près naturelle ; elle est au contraire d’un rouge plus ou moins vif lorsque l’éruption est confluente.
Des deux lames de la membrane pituitaire , la laine muqueuse est spécialement et quelquefois uniquement affectée. La lame fibreuse ne s’altère que consécutivement et dans les cas d’inflammation très-aiguë ; elle ne s’ulcère et ne se perfore que très-rarement, à moins de gangrène.
Dans plusieurs cas de morve aiguë pustuleuse, j’ai trouvé des caillots fibrineux , décolorés , adhérens dans les veines ou plutôt dans les sinus veineux qui rampent sous la membrane muqueuse de la cloison des fosses nasales.
L’éruption de la morve aiguë dans les fosses nasales du cheval a quelquefois une apparence qui rappelle, au premier coup d’œil, celle des varioles confluentes chez l’homme. Les cornets sont couverts d’ élevures ou de plaques proéminentes d’un blanc mat , dessinées en relief, séparées çà et là par de légers intervalles dans lesquels la membrane pituitaire est d’un rouge vif, uniforme , ou parsemée de pétéchies ou d’ecchymoses. Lorsqu’on incise ces plaques ou ces élevures blanches, on distingue, dans la membrane muqueuse épaissie , du pus presque solide ou de la lymphe plastique infiltrée dans son épaisseur. Rarement on peut enlever cette matière morbide sur un ou plusieurs points, sans déchirer la lame muqueuse de la pituitaire. Sur quelques points, cependant, j’ai pu détacher de la membrane pituitaire une matière blanche, qui n’était certainement pas du mucus épaissi.
La cloison des fosses nasales peut être entièrement couverte de plaques blanches , de mamelons rougeâtres et blancs , saillans , qui , par leur développement , diminuent singulièrement le calibre des fosses nasales et contribuent à la gêne de la respiration que l’on observe pendant la vie.
Sur le voile du palais et sur l’épiglotte, on voit quelquefois aussi , comme chez l’homme , une éruption et des ulcérations analogues à celles des fosses nasales. Mais je n’ai point encore observé, chez le cheval , à la face interne de l’épiglotte , d’éruption aussi considérable que celle que j’ai rencontrée chez Prost. Au reste , je n’ai fait, avec soin, l’anatomie que de huit chevaux morts de la morve aiguë pustuleuse, primitive ou entée sur la morve chronique. Dans la trachée , j’ai vu une seule fois cinq ou six petites élevures rouges, dont deux purulentes, et tout-à-fait analogues à celles qui ont été observées chez l’homme.
Les poumons m’ont offert deux altérations que j’ai également rencontrées dans la morve aiguë, ecchymotique et gangréneuse, du cheval, et dans la morve aiguë chez l’homme; savoir des pétéchies et des pneumonies lobulaires et circonscrites. La plupart des pétéchies étaient disséminées à la surface des poumons, d’autres se rencontraient dans leur épaisseur, lorsqu’on les divisait plus ou moins profondément avec le couteau.
Quant à la pneumonie morveuse, elle était caractérisée anatomiquement , comme chez l’homme , dans un premier état , par des noyaux durs et rouges , de la grosseur d’une noix ou d’une dimension moins considérable , ou bien par une masse pneumonique , du volume du poing d’un enfant ou même d’un adulte; masse qui , le plus souvent, se prolongeait jusqu’au bord libre du poumon. Dans un deuxième état , les plus petits noyaux pneumoniques étaient grisâtres en partie ou en totalité , et on ne pouvait en exprimer de pus par la pression . Quelquefois même , et lorsqu’il n’existait point d’abcès dans les muscles, près de ces petites hépatisations lobulaires , rouges ou grises , existaient ( ainsi que cela a été observé chez l’homme dans la morve aiguë ) de
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petits abcès , de petits dépôts de pus grisâtre , autour desquels le tissu du poumon offrait une espèce de coque indurée, rouge ou grise; et, lorsqu’on laissait tomber un filet d’eau dans ces foyers purulens, on voyait de petits filamens , dont l’extrémité libre flottait dans l’eau. Le pus n’avait point l’odeur gangréneuse.
Dans un cas, l’animal ayant été sacrifié quarante-huit heures après l’invasion des premiers accidens , nous ne trouvâmes point de pneumonies lobulaires; seulement la partie postérieure du poumon du côté droit, sur lequel le cheval était couché dans les derniers temps de sa vie, présentait un engouement noirâtre très-prononcé. Cet engouement des poumons a été également noté chez l’homme.
Les ganglions lymphatiques interbronchiques ne m’ont pas paru notablement plus volumineux que chez les chevaux sains; quelques uns étafent seulement infiltrés de sang d’un rouge brun.
La plèvre était parsemée de pétéchies, plus rares et plus disséminées que dans la morve hémorrhagique et gangréneuse. Dans les points qui correspondaient aux points pneumoniques , cette membrane était quelquefois recouverte d’une exsudation plastique.
Le cœur et les gros vaisseux ne m’ont offert aucune altération. Dans deux cas de morve aiguë farcineuse, j’ai trouvé plusieurs veines sous-cutanées des parois de l’abdomen remplies de concrétions fibrineuses , solides, décolorées, adhérentes aux parois de la veine. Dans le voisinage, on remarquait de petites cordes noueuses, infiltrées de pus, formées par des vaisseaux lymphatiques enflammés et par de petits abcès au dessous et dans l’épaisseur de la peau. A l’extérieur du corps , ces points étaient reconnaissables , même à une certaine distance , à des plaques de la dimension d’une pièce de trois francs environ, légèrement saillantes, et de la surface desquelles on pouvait facilement détacher le poil , à l’aide d’une légère traction.
Dans les cas de morve aiguë pustuleuse et farcineuse , que j ’ai observés chez le cheval , il n’existait point d’élevures purulentes à
la peau. Cette éruption pustuleuse si constante chez l’homme, paraît être rare chez le cheval. Cependant elle a été observée au fourreau et aux naseaux par plusieurs vétérinaires (1).
Le tissu cellulaire sous-cutané de la lèvre supérieure et de l’entrée des narines , celui de la paroi inférieure de l’abdomen et du fourreau , et plus rarement celui des membres, sont presque toujours infiltrés d’une sérosité jaunâtre et quelquefois parsemés de pétéchies ou d’ecchymoses.
Dans le voisinage des articulations, j’ai trouvé, dans le tissu cellulaire, intermuscuîaire , du pus déposé comme en grains, ainsi que cela s’est vu chez l’homme , et de la lymphe plastique infiltrée en masses assez considérables. Enfin , dans la morve aiguë pustuleuse et farcineuse , à laquelle correspond plus spécialement la morve aiguë chez l’homme, j’ai trouvé, comme dans cette dernière y des abcès dans le tissu cellulaire sous-cutané et inter-musculaire , et plus constamment que chez l’homme , des inflammations des vaisseaux , et des ganglions lymphatiques. Mais je m’empresse d’ajouter que, hors les cas de morve inoculée, le système lymphatique a été peu ou point examiné , dans la morve aiguë chez l’homme.
Les appareils de la digestion, de la sécrétion biliaire et de la sécrétion urinaire ne m’ont pas offert d’altération.
2° Chez le cheval , dans la morve aiguë , hémorrhagique et gangréneuse (2) , on remarque , après la mort, sur la membrane pituitaire, des pétéchies ou de larges ecchymoses. Cette membrane est fortement injectée de sang et épaissie , par suite de l’infiltration du sang dans son tissu. Presque toujours aussi, en quelques
(1) Dupuy. Maladie du cheval ayant quelques ressemblance avec le claveau ( Jour, pratiq. de médec. vétérinaire. 1829, p. 538.) — Dupuy, Eruption clavèiformc chezun poulain (iouvn. demédec. vélérin. Ihéoriq. et pratiq., 6e année, 1835. p. 149). — Dartron, Observât, sur la contagion de la morve (Nouvelle Biblioth. médicale (Médec. vélérin.), t. V, p. 532).
(2) Je rapporte à cette espèce de morve les observations suivantes : Obs. d’altération remarquable du sang et de la lymphe , par Leblanc ( Journ. de méd. vétérin. théorique et pratique. Août 1833). — Leblanc , Altération générale des liquides accompagnée de lésions de la muqueuse des narines , du larynx , etc. (Journ. de med. vétérin. théor. et pratiq. Janvier 1834).
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points, spécialement sur la cloison des fosses nasales , la membrane pituitaire est détruite , ramollie , réduite en une sorte de putriîage, qui exhale une odeur gangréneuse. Si on passe légèrement le dos d’un scalpel sur ces points ramollis, la couche muqueuse dans toute son épaisseur , et quelquefois une portion de la couche fibreuse se détachent , comme aussi elles peuvent être enlevées par un filet d’eau. Les vaisseaux situés au dessous de la membrane pituitaire sont fortement injectés et imbibés de sang. Les veines ou les sinus veineux de la cloison contiennent souvent des concrétions fibrineuses. Le tissu cellulaire sous-cutané du pourtour des narines est infiltré d’une sérosité sanguinolente. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires ont peu ou. point augmenté de volume lorsque la mort a été rapide.
Il faut rapprocher de cette altération gangréneuse des fosses nasales chez le cheval, celle qui a été observée chez l’homme par Schilling (Obs. 2).
La trachée-artère offre quelquefois intérieurement des pétéchies. Les poumons m’ont toujours présenté des lésions plus ou moins graves. Leur surface était parsemée de pétéchies, et, quatre fois sur cinq, il existait une pneumonie hémorrhagique de mauvaise nature. Cette espèce de pneumonie était caractérisée anatomiquement par plusieurs engorgemens durs , circonscrits, d’un rouge noirâtre, ou d’un jaune brun, dont quelques uns avaient le vota me du poing d’un enfant. A la coupe, ces engorgemens noirâtres offraient une teinte d’un rouge brun, assez uniforme, comme si le tissu du poumon eût été non seulement injecté, mais imbibé de sang et profondément ecchymose' ; d’autres parties pneumoniques étaient dures, jaunâtres, et parsemées de points blancs, purulens. Enfin , plusieurs points de ces masses pneumoniques étaient ramollis et transformés en un putriîage d'un brun jaunâtre ou verdâtre , exhalant une odeur gangréneuse. Dans l’observation de Schilling, les poumons , dont un était adhérent aux parois de la poitrine , étaient seulement gorgés de sang. Des recherches ultérieures apprendront si la pneumonie hémorrhagique et gangré-
neuse que j’ai observée chez plusieurs chevaux morveux, existe aussi chez l’homme dans la morve aiguë gangréneuse. J’ai déjà vu cette espèce de pneumonie dans une autre maladie produite par un autre poison morbide , dans la pustule maligne (1).
Les ganglions lymphatiques interbronchiques étaient plus injectés que dans l’état normal.
Dans la morve aiguë et primitive, chez le cheval, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont rarement augmentés de volumes au début • quelquefois même les chevaux ne sont point encore glandes j que la maladie est déjà très-grave; dans tous les cas, le glandage est toujours plus apparent chez le cheval que chez l’homme. Je reviendrai sur ce fait en traitant de la morve chronique.
Les organes de l’appareil digestif, ceux de l’appareil sécréteur de la bile et de l’urine ne m’ont point offert d’altérations constantes appréciables.
Traitement . Le traitement prophylactique de la morve aiguë, chez l’homme, repose sur les mêmes bases que celui de toutes les maladies susceptibles d’être contractées par infection ou parinoculation. Toute personne appelée à soigner des chevaux morveux ou farcineuxdoit éviter soigneusement de laisser pénétrer la matière delà morve ou le pus du farcin, soit dans l’intérieur d’une petite plaie , d’une écorchure , soit à la surface des membranes muqueuses. Quelques faits autorisent même à penser qu’un séjour prolongé, que le coucher, la nuit, dans une écurie habitée par des chevaux morveux et farcineux, suffit pour que certains individus, affaiblis par d’autres maladies, par des excès, ou un mauvais régime, etc. , contractent la morve aiguë par infection.
Lorsqu’un vétérinaire se fait une piqûre en disséquant un animal morveux ou farcineux , ou en ouvrant un abcès farcineux , toutes les fois enfin qu’il croit s’être inoculé accidentellement de la matière morveuse ou farcineuse , après avoir lavé la piqûre à
(1) Rayer, Traité théorique et pratique des maladies de la peau , 2e édit. Paris, 1835 , tom. II , p. 40.
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grande eau et exprime le sang à plusieurs reprises de la blessure, il doit la cautériser sur-le-champ.
Dans la morve farcineuse inoculée, si le médecin est appelé lorsque déjà les vaisseaux et les ganglions lymphatiques du bras sont enflammés, un des meilleurs moyens de prévenir l’infection générale serait de pratiquer l’extirpation des ganglions tuméfiés.
Si l’inflammation locale du bras et du doigt survenue à la suite de l’inoculation d’une matière morveuse ou farcineuse, ou de l’extirpation des glandes, était très-intense, le débridement et les oncticnsmercurielles pourraient être employés avantageusement.
Tous les remèdes tentés jusqu’ à ce jour contre la morve déclarée et après le développement de l’éruption cutanée morveuse ont été vains; tous les malades, sans exception, ont succombé. Cependant toute espérance de sauver quelques uns de ces malades , ne me paraît pas devoir être complètement perdue, même lorsque l’infection est devenue générale : je rapporterai plus loin le cas d’un malade atteint d’un farcin aigu , et qui , après avoir présenté l’éruption cutanée de la morve, s’est cependant rétabli.
Le soulagement momentané des douleurs des membres, obtenu, dans la morve aiguë, parles émissions sanguines, l’état couenneux du sang noté par tous les praticiens qui ont employé la saignée au début de la maladie, ne doivent pas encourager cependant à avoir recours aux émissions sanguines. On a vu le plus souvent les piqûres de sangsues se gangréner , et des symptômes de prostration, de stupeur, survenir promptement après la saignée.
Lorsque la maladie a débuté par des symptômes gastriques , on a employé, sans plus de succès, les vomitifs et les purgatifs.
Le développement des symptômes putrides a conduit à essayer le quinquina, la valériane, la serpentaire de Virginie et d’autres remèdes désignés sous le nom d’antiseptiques ; mais tous ces essais ont été vains et infructueux.
Aujourd’hui il est permis de tout tenter contre une maladie qui s est terminée constamment par la mort. Ce serait peut-être
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le cas d’essayer l’action répétée des purgatifs, et celle de l’acétate d’ammoniaque à liante dose que d’habiles vétérinaires ont recommandé dans le traitement de la morve aiguë du cheval.
Quel que soit le nombre des abcès , je pense qu’ils devraient être ouverts. Le pus qu’ils contiennent, doué de propriétés spécifiques , est un poison morbide , dont on ne peut trop se liâter d’opérer l’expulsion.
Les pustules et les bulles cutanées , parvenues à leur état, devront être ouvertes et cautérisées. On cherchera, en outre, à soutenir les forces du malade par des boissons toniques , par un vin généreux , étendu d’eau gazeuse.
