CHAPITRE III
Fcirciii aigu chez l’homme.
Cette maladie a pour caractère d’être produite par l’inocuîatiod de matières morveuses ou farcineuses; de se déclarer par une inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques et quelquefois des veines superficielles des membres ; par des abcès multiples sur diverses régions du corps et par une éruption pustuleuse et gangréneuse qui n’est autre que celle qu’on observe dans la morve aiguë chez l’homme.
Chez l’homme, comme chez le cheval, le farcin aigu ne diffère de la morve que par la nature des parties affectées ; le farcin et la morve sont des états morbides produits par une même contagion et qui se distinguent seulement par leur siège.
Je crois devoir ajouter qu’il se pourrait que plusieurs des cas que je vais rapporter appartinssent réellement à la morve aiguë farcineuse , et non au simple farcin. En effet , s’il n’a pas été constaté d’écoulement nasal pendant la vie, d’un autre côté le défaut d’examen des fosses nasales, après la mort, ne permet pas d’affirmer que les fosses nasales étaient saines et exemptes d’éruption morveuse. Au reste, dans aucun de ces cas, la nature morveuse ou farcineuse de la maladie ne m’a paru douteuse.
OBSERVATION Ire. — VOGELT.
OBSERVATION I
Elève vétérinaire s’inoculant accidentellement le pus du farcin , le 11 décembre 1829. — Le 15, fièvre ; accidens nerveux. — Du 23 au 24, délire. — Boulon à la joue qui s’ulcère. — Eruption d’autres boutons aux aisselles, sur les paupières , les mains et d’autres régions du corps. — Mort le 28. (L’ouverture de ce corps n’a pas été faite.) (E. Vogeli.)
Pierre Couderq, de Cancon (Lot-et-Garonne), élève du même cours que moi, jeune homme de vingt-deux ans, d une force musculaire remarquable, d’un caractère facilement irritable, de stature herculéenne et d’une santé robuste , était chargé d’administrer à un cheval assez gravement farcineux les soins que réclamait son état, lorsque le 1 1 décembre 1829, en abce'dant un bouton ; l’animal lit un mouvement désordonné; Couderq retira vivement son bistouri pour ne pas le blesser, et dans cette action se piqua au pouce gauche. Comme les accidens, que j’ai rapportés plus haut (1) avaient donné l’éveil sur le danger de ces piqûres, Couderq crut en prévenir le danger en se lavant cette légère incision avec de l’ammoniaque liquide et du chlorure de chaux dissous ; la plaie fut ensuite bandée pour la préserver du contact de l’air , et , aucun symptôme fâcheux ne s’étant manifesté dans la journée ni le lendemain, il croyait avoir paré aux accidens et se considérait comme hors de danger.
Le 13, en se rendant des hôpitaux à la pharmacie pour le service clinique dont il s’était chargé, le sol étant couvert d’un léger verglas, Couderq se laissa tomber lourdement en présence de ses camarades, dont cette chute excita l’hilarité. J’ai déjà dit qu’il était facilement irritable; la gaieté des témoins de ce malencontreux accident l’exaspéra, et, ne pouvant se venger autrement, il décocha à quelques uns d’entre eux certaines épithètes plus ou moins sarcastiques qui, redoublant leurs joyeux éclats, l’obligèrent à se retirer. Quelques heures après, il était dans son lit et (1) M. Vogeli fait allusion à d’autres cas , qui sont rapportés plus loin.
se plaignait d’un affreux mal de tête. Le lendemain il persista à se dire malade, et cette déclaration lui attira les moqueuses visites de quelques uns de ses camarades , qui, lui représentant sa stature et sa force , s’étonnaient qu’une simple chute eût suffi pour le vaincre. Son pouce le faisait peu souffrir, et personne de nous ne pensait plus à cette coupure.
Enfin, le 1 5 , il réclama une place à l’infirmerie des élèves, où je me trouvais pour un gros rhume; et là, il se mit au lit et attendit le médecin, qui ne vint que dans la soirée. Couderq était grand mangeur; mais son mal de tête l’empêcha ce jour-là de satisfaire son appétit. Je ne parlerai pas des premiers soins qui lui furent prodigués, ni de la médication à laquelle il fut soumis pendant sa maladie, mon intention étant seulement de constater la réalité de la contagion du farcin du cheval à l’homme , et non d’indiquer les moyens de combattre les effets de cette inoculation. Cependant je dirai que, pendant les premiers jours de sa présence à l’infirmerie, personnelle songeant à l’inoculation farci neuse , on ne cherchait à combattre que son mal de tête, et pour cela il fut saigné d’abord, on lui ordonna des bains de pieds sinapisés ; je lui appliquai, d’après l’avis du docteur, un certain nombre de sangsues au plat des cuisses et des linges imprégnés d’une décoction anodine sur le front et les tempes ; mais tout cela fut sans succès.
Le moindre bruit l'affectait ,lalumièrelui était devenue insupportable , sa physionomie avait pris une singulière expression de mélancolie et de souffrance , son regard ordinairement froid devenait par moment sombre et farouche, son pouce était enflammé et la petite plaie suppurait louablement. Une fièvre qui ne lui laissa que de rares instans de trêve s’empara de lui , le 18 ; cet état continua jusqu’au 23. Son irritabilité avait fait place à la plus complète apathie , et , particulièrement occupé à lui donner les soins que réclamait son état , j ’obtenais pour tout ce que je lui disais de faire la plus entière obéissance.
Pendant la nuit du 23 au 24 , le malade tomba dans le délire et nous entretint presque constamment de son cheval farcineux ,
OBSERVATION Ire. — VOGELI. 125
dont il nous traçait le signalement avec la plus scrupuleuse exactitude. Ce délire et les paroles qu’il arrachait au malade furent pour nous un trait de lumère ; l’idée du farcin s’empara spontanément de nos esprits. Nous communiquâmes nos craintes au docteur Parat et au surveillant Bonnefoy , aujourd’hui docteur en médecine , et alors étudiant , qui s’efforcèrent de les combattre.
Le 24, le délire se calma dès le matin. Vers deux heures de l’après-midi , Couderq me demanda un miroir , je lui en donnai un, et, après s’être attentivement regardé le visage , il me dit en me le rendant : « C’est étonnant , je croyais avoir quelque chose sur la joue gauche , j’y éprouve un chatouillement semblable à celui que produirait le contact des pattes d’un insecte. » Je me repentis de ma complaisance et me promis , le cas échéant , de ne plus satisfaire sa curiosité. Durant le reste de la journée, il portait fréquemment ses doigts à la joue gauche, qu’il paraissait frotter avec plaisir.
La nuit du 24 au 25 fut assez calme ; il dormit un peu.
Le 25, vers six heures du matin , le délire se manifesta de nouveau, la démangeaison de la joue était devenue insupportable, une légère saillie rouge s’y faisait apercevoir; Couderq y portait continuellement la main. A neuf heures , la saillie rouge était devenue un ulcère hideux, saignant , à bords renversés et baveux , hérissé sur toute sa surface, large comme une pièce de 50 centimes, de petits bouts de fibres musculaires détruites par l’éruption.
L'apparition soudaine de ce bouton sitôt abcédé et si hideux, nous confirma dans nos craintes et inspira une telle terreur aux habitans de l’infirmerie que sur sept , cinq la quittèrent le jour même pour retourner dans leur chambre, ou dans un autre local ; aucun ne voulut rester en présence d’un mal inséparable pour tous de l’idée de contagion. Je restai seul et me chargeai des soins à donner au malade.
Dans la même journée le délire cessa ; Couderq se plaignit de douleurs générales qu’il éprouvait; d’autres boutons se manifestant sur les paupières , aux aisselles , au pli du coude et sur la
126 FARCIN AIGU CHEZ l’hOMME.
face dorsale des mains. Le de'lire reparut le soir , pour ne plus le
quitter qu’à de rares et bien courts intervalles.
Les boutons des paupières les avaient tuméfiées et les tenaient closes. Ils avaient une ligne de diamètre environ; ceux des autres parties e'taient d’un volume double ou quadruple ; tous formaient à leur centre un point saillant , entoure' d’un aréole rouge assez grande , et plusieurs s’ abcédèrent pour donner issue à une sanie blanche , purulente et fétide.
Le 26 , les bras , les avant-bras , les lèvres et l’intérieur de la bouche, les ailes et l’intérieur du nez, le cou, la poitrine , les aînés , le prépuce , le gland , les cuisses à leur face externe et sur le plat, le pli du jarret, les mollets, la face supérieure des pieds se couvrirent de boutons disséminés sans ordre, parfois groupés en nombre variable, d’autres fois isolés , mais jamais distans de plus de quatre travers de doigts.
La nuit du 26 au 27, et dans cette dernière journée, les boutons blanchirent à leur centre ; on en ouvrit quelques uns qui contenaient un pus floconneux , épais et mêlé de quelques légères stries de sang. Le malade, dans son délire, nous parlait encore de son cheval , mais plus avec la même netteté que la première fois. Il paraît que les boutons qu’il avait sur les yeux le faisaient plus souffrir que les autres ; car il voulait absolument qu’on les lui changeât , et il mêlait cette idée à la première.
La nuit du 27 au 28, le délire du malade l’avait conduit sur la terre natale , et vers les sept heures du matin, mon malheureux condisciple avait cessé de vivre.
Je restai préposé à sa garde , et je ne sais si c’est une illusion de mes yeux prévenus, ou réalité, mais j’ai cru remarquer que plusieurs boutons avaient blanchi , et que d’autres avaient acquis du développement deux heures après la mort. J’observai aussi, en l’ensevelissant, qu’il avait plusieurs boutons sur le dos, les reins et les fesses , mais incomparablement moins qu’il n'en avait ailleurs.
OBSERVATION H\ — HERTW1G.
OBSERVATION II
Élève vétérinaire se blessant au petit doigt de la main gauche en disséquant un ehe^val morveux. — Inflammation des lèvres de la plaie. — 3' semaine , enflure de la main, douleur le long des vaisseaux lymphatiques jusqu’à l’épaule ; glandes axib laires tuméfiées , accidens généraux. — 4' semaine , éruption vésiculeuse. — Guérison au bout de neuf semaines. (Hertwig.)
H. Lüddeke, élève de l’école vétérinaire, âgé de vingt-deux ans, d’une forte constitution et d’une santé florissante, se blessa au petit doigt de la main gauche , dans l’automne de 1828, en préparant la cuisse d’un clieval qui avait été tué comme atteint de la morve. Cette blessure n’intéressait que la peau ; il se lava aussitôt avec de l’eau froide et se banda avec un morceau de toile» Il ne fît pas autre chose les jours suivans, La blessure ne guérissait pas ; au bout de trois semaines , elle devint de plus en plus profonde, pénétra presque jusqu’aux os et engendra un liquide visqueux, jaunâtre; les lèvres de la plaie prirent une couleur bleue rouge, devinrent plus épaisses, et les douleurs de plus en plus vives. A la fin de la troisième semaine , la maiq entière enfla, et peu à peu, la tuméfaction devint considérable; les douleurs s’étendirent sur le trajet des vaisseaux , sur le bras, jusqu’à l’épaule, et il survint un gonflement douloureux des glandes de l’aisselle. Le malade se sentait très-abattu et mal à son aise, il avait une douleur pesante à la tête , et quelquefois une petite fièvre. Il avait , en dernier lieu , pansé la plaie avec l’onguent digestif; mais il n’avait rien pris à l’intérieur. Pendant la quatrième semaine, où l’enflure de la main droite était devenue encore plus grande , il vint tout à coup sur cette partie une quantité de vésicules qui arrivaient, dans un quart d’heure, jusqu’à la grandeur de la moitié d’une balle de fusil, soulevaient l’épiderme, avaient un aspect jaunâtre, et renfermaient dans l’intérieur une sérosité ténue, d’un jaune clair. L’éruption de ces vésicules était accompagnée de beaucoup de douleur.
Le malade alors s’était adressé à la clinique chirurgicale de Pu-
ni ver si té , et on lui avait ordonne l’onguent de précipite' rouge pour panser sa plaie envenimée, et trois jours de suite une purgation de jalap et de calomel. Les vésicules furent ouvertes aussitôt qu’elles parurent , et guérirent en peu de jours, sans laisser de traces considérab'es. Mais il en paraissait chaque jour de nouvelles , même sur d’autres parties , et surtout sur la main droite.
II s’y joignit dans la cinquième semaine une grande agitation , une extrême susceptibilité , avec affluence de sang à la tête , plus de pesanteur, cependant sans céphalalgie proprement dite , avec une fièvre modérée , et pendant plusieurs jours , une insomnie complète ; plus tard il y eut, il est vrai, un peu de sommeil , mais un sommeil très-agité et troublé par des rêves. Le malade prit de nouveau du calomel et ensuite des toniques. Les mains furent tenues,-plusieurs fois par jour, pendant un quart d’heure, dans une forte lessive d’alcali ; et on fit des frictions sur le doigt blessé et sur le trajet des vaisseaux du bras , avec de l’onguent mercuriel gris. Ainsi faisant, l’état s’améliora; à la fin de la neuvième semaine, le malade était rétabli, et depuis il a toujours joui d’une bonne santé.
OBSERVATION III
Palefrenier pansant des chevaux morveux. — Le 9 octobre, douleurs dans les muscles. — Lu 18 au 19 , violent délire. — Les 21, 22, éruption analogue à des furoncles. — Mort le 23. — Autopsie. Abcès sous-cutanés. Eruption analogue à la vaccine. — Petit aLcès dans le poumon. ( Les fosses nasales ne furent point examinées.) (WolfT.)
Edmann Rohde , garçon d’écurie , employé dans l’école vétérinaire de Berlin, âgé de 40 ans, fut reçu le 18 octobre, 1 829 , dans l’hôpital de la Charité. Occupé , depuis long-temps au pansement de chevaux morveux , il tomba malade , le 4 octobre , eut des frissons répétés , et sentit une lassitude inaccoutumée ; néanmoins il continua son travail jusqu’au 9, jour auquel de vives douleurs dans les muscles du dos et dans les muscles de la partie inférieure des cuisses le rendirent incapable de rester hors du lit.
OBSERVATION IIIe. — WOLFF. 129
Le jour suivant , se joignirent des douleurs de poitrine , de l’oppression , de la toux , qui se combinèrent avec une fièvre violente. Un traitement antipholgistique modéré eut pour résultat que les douleurs de poitrine firent trêve de nouveau , et que la chaleur sèche de la peau se résolut en une sueur générale , abondante et durable ; mais il ne réussit pas à diminuer la fièvi*ê ardente plus que les vives douleurs qui occupaient l’extrémité inférieure des cuisses. Le 16 octobre, des inflammations érysipélateuses, limitées , se manifestèrent à l’extrémité inférieure des cuisses , sans amener un adoucissement dans les douleurs qui tourmentaient le malade. Le coude droit ayant été saisi des mêmes douleurs, et Iss symptômes fébriles étant devenus plus intenses , à mesure que les forces diminuaient , Rohde se décida à entrer à la Charité , le 18 octobre.
L’examen du malade donna les résultats suivans : Rohde , qui parlait avec une vivacité morbide, se plaignit de violentes douleurs dans la partie inférieure de la cuisse gauche, dont la face interne présentait l’inflammation érysipélateuse dont il a été parlé plus haut et de douleurs semblables dans les extrémités supérieures, dans les muscles du dos et les parties molles de la poitrine j celles-ci étaient les moins violentes , aussi pouvait-il y supporter une plus forte pression, tandis qu’un attouchement plus léger des autres parties affectées, et spécialement de la cuisse gauche , était suivi d’un accroissement remarquable dans les souffrances. Le pouls était fort, fréquent, plein et souple, et répondait en cela, à la peau, chaude à la vérité, mais humide. La langue était peu chargée ; l’appétit manquait , comme dans les affections fébriles en général.
D’après ces symptômes , on était disposé à considérer la maladie comme une fièvre rhumatismale, et, les évacuations sanguines n’étant pas indiquées, on prescrivit en conséquence un bain chaud, une mixture saline diaphorétique, et un vésicatoire sur la poitrine. A l’emploi de ces moyens succéda un repos de plusieurs heures, ce qui rendit d’autant plus inattendue l'explosion,
dans la nuit du i 8 au \ 9, de vioîens accès de délire avec résistance aux prescriptions médicales , et mouvemens si ^désordonnés qu’il fallut attacher le malade. Néanmoins les autres symptômes n’avaient subi que peu de changement l’inflammation érysipélateuse à l’extrémité inférieure de la cuisse gauche était restée la même , et la sensibilité des extrémités à la pression ne paraissait pas diminuer, quoique le malade n’exprimât pas cette douleur par des paroles. Seulement le pouls était tombé et la sueur était devenue plus abondante. Une application de douze sangsues au front et des affusions froides pendant le bain chaud, n’eurent aucun résultat durable ; le malade , après s’être relevé d’un affaissement momentané , retomba dans son agitation première, et ne put être décidé, par aucun moyen, à prendre les remèdes qu’on lui prescrivait. L’exacerbation qui se manifesta le soir, obligea à renouveler les affusions froides dans le bainchaud ; mais elles ne suffirent pas pour empêcher les accès de délire et pour procurer du sommeil au malade inondé de sueur. Le 20 octobre n’offrit aucun changement ; l’exacerbation du soir fut signalée de nouveau par la vivacité du délire, et ce ne fut que vers minuit que survint le repos, qui , comme un examen plus attentif le montra , indiquait le passage à l’état de stupeur. Le 21 , au matin, on remarqua , sur différons points du corps , des tumeurs dures et des taches enflammées, d’un rouge obscur qui ressemblaient assez à des furoncles commençans, dont les plus petites se trouvaient sur la poitrine et sur les extrémités , et dont la plus grande , située au dessous de l’œil, sur la joue droite, avait trois pouces dans son diamètre longitudinal, et annonçait, par sa rougeur obscure, de la tendance à la gangrène. Depuis ce moment, le malade resta tranquille et dans la stupeur, sans cependant avoir perdu la connaissance, car il répondait convenablement aux questions qu’on lui adressait. La nuit se passa paisiblement , sans sommeil ; et le 22 au matin , on découvrit de nouvelles tumeurs, dont un plus grand nombre nt enflammées. La tumeur qui occupait la joue droite , s était tellement accrue en circonférence , que la tuméfaction des
OBSERVATION IIIe. — WOLFF. 131
paupières empêchait l’œil de s’ouvrir. Sa coloration violette autorisait à la regarder comme une pustule maligne. L’inflammation érysipélateuse de l’extrémité inférieure de la cuisse gauche offrait aussi une couleur violette , et on y sentait de la fluctuation. L’état de la peau et celui du pouls, dont la fréquence, augmentée vers le soir , annonçait une exacerbation de la fièvre, restèrent les mêmes , et le malade passa de nouveau la nuit sans sommeil et au milieu des accès d’un léger délire. Le 23, au matin, la stupeur était devenue plus grande , et le malade ne témoignait aucune douleur quand on touchait les tumeurs enflammées; il n’indiquait pas non plus qu’il ressentît de la soif, quoiqu’il avalât avec avidité la boisson qu’on lui présentait. La langue, qui jusqu’alors, était restée humide, devint sèche. Outre F éruption de nouvelles tumeurs , on remarqua des progrès dans le développement des anciennes, qui, non seulement s’étaient accrues en circonférence , mais dans lesquelles on reconnaissait distinctement qu’il s’était formé du pus. La tumeur inflammatoire de la joue droite, était devenue complètement gangréneuse. Les acides minéraux et le vin , en boisson , ne produisirent aucun changement remarquable ; pas plus que la cautérisation avec l’acide hydrochlorique , que l’on avait commencé à pratiquer, le jour précédent, sur la tumeur inflammatoire de la joue droite , ne mit obstacle aux progrès de la gangrène. La fréquence du pouls et de la respiration augmenta d’autant plus , que les forces faiblirent davantage et que la sueur devint plus abondante ; le malade , plongé dans une somnolence comateuse , restait couché sur le dos , sans changer de position , et sans s’apercevoir de l’évacuation des matières fécales et de l’urine. Le 24, même état. Les progrès de la gangrène , à la face , défiguraient le malade d’une manière affreuse. Persistance de la somnolence comateuse, qui cependant, comme l’indiquaient des réponses isolées de ce malheureux , ne s’était pas changée en un coma complet. Dans l’après-midi , survinrent des soubresauts dans les tendons , de la carphoîogie , des spasmes dans lesinuscles de la face ; la respiration devint plus pénible ; la' tem-
pératiire de la peau toujours baignëede sueur, descendit au dessous du degré normal , et le malade expira tranquillement peu après minuit.
Trente-six heures après la mort , le cadavre ne montrait aucun signe d’une putréfaction plus avancée que dans les cas ordinaires. Les tumeurs observées sur le tronc et sur les extrémités n’avaient pas subi de changement. Elles ne s’étaient point affaissées, et on y sentait une fluctuation plus ou moins distincte, suivant le degré de leur développement. La couleur de la plupart d’entre elles n’était pas différente de celle de la peau environnante ; quelques unes seulement offraient une rougeur sombre. Entre elles , particulièrement sur la poitrine, on observait des pustules isolées, remplies d’un pus jaune, entourées d’une aréole rose, et très-comparables, pour la grosseur et pour la forme, à des boutons de vaccine.
Une incision dans la partie enflammée de l’extrémité inférieure de la cuisse gauche mit à découvert un foyer purulent qui était situé entre le muscle soléaire et les fléchisseurs du pied, et qui contenait environ cinq onces d’un pus jaune et consistant. L’examen des nombreuses tumeurs disséminées sur le corps, montra que toutes étaient des abcès ayant leur siège dans les muscles. Il ne faut pas croire qu’elles fussent placées dans les intervalles des muscles, dans le tissu cellulaire qui se trouve entre eux ; leur siège était dans la substance même des muscles , et elles formaient des foyers qui variaient depuis la dimension d’un pois jusqu’à celle d’une grosse noix. Le pus de ces foyers était inodore, d’une consistance et d’une couleur normales. Il était contenu non dans une membrane, mais dans une excavation produite par l’érosion de la substance musculaire. Les parois de cette cavité étaient, non pas lisses , mais inégales , déchiquetées , pour ainsi dire ; la coloration et la texture des muscles étaient normales , et , du reste , ils n’offraient aucune autre altération. Les muscles situés sous l’inflammation gangréneuse de la joue droite , n’avaient même souffert ni dans leur couleur ni dans leur consistance. C’était dans les muscles du bras et de l’avant-bras gauche, dans le muscle
OBSERVATION IVe. — WOLFF. 133
droit de la cuisse gauche , dans le vaste interne de la cuisse droite , dans les muscles fessiers , dans les muscles du dos , dans le muscle grand pectoral du côte droit et dans l’orbiculaire des lèvres que ces tumeurs purulentes étaient les plus nombreuses et les plus grosses. Au reste, on en trouva, non seulement dans * les muscles superficiels , mais encore dans les muscles profonds qui entourent immédiatement les os.
La cavité pectorale ayant été ouverte , on remarqua un rammollissement dans le tissu du sommet des deux poumons. Sur la face interne du lobe inférieur du poumon droit, contiguë au péricarde on découvrit un abcès qui, pour la grosseur, l’isolement et le contenu, ressemblait exactement à ceux des muscles. On ne trouva aucune altération dans le cœur et dans les gros vaisseaux, pas plus que dans les viscères abdominaux. La cavité du crâne ne fut pas ouverte.
OBSERVATION IV
Rapports avec des chevaux de routiers-, coucher dans une écurie. — Douleurs dans les membre»»*— Abcès dans les muscles. — Léger délire. — Eruption pustuleuse à la peau. — Sérosité dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien et dans les ventricules. — Petits points enflammés dans les poumons. — Point d’éruption dans les fosses nasales. (Wolff.)
Charles Sonntag, homme de peine, âgé de quarante ans, assez fort , fut reçu à la Charité de Berlin le 25 décembre 1827. Dans les derniers temps , principalement occupé du pansement de chevaux de voituriers , non seulement il avait passé une grande partie du jour dans les écuries remplies de chevaux, mais il y avait souvent couché la nuit. Quinze jours avant son entrée à l’hôpital, il devint malade, éprouvant de fréquens frissons , des étourdissemens , un manque d’appétit, des tiraillemens dans les membres et un défaut de force surprenant ; il fit son travail encore pendant dix jours , quoiqu’avec beaucoup de peine ; alors de violentes douleurs dans les muscles du dos , un gonflement inflammatoire du genou droit , et une fièvre intense le forcèrent à s’aliter. L’ac-
134 fargin aigu chez l’homme,
croissement de la fièvre et des douleurs, et le développement d’une inflammation érysipélateuse à la face interne du mollet droit, le déterminèrent à entrer à la Charité.
Dans l’examen auquel il fut soumis, ce qui frappa, ce fut l’afr faissement du malade, qui était couché passivement dans son lit, et qui répondait aux questions avec indifférence et lenteur. Ses plaintes portaient surtout sur sa grande faiblesse , sur la céphalalgie, sur les douleurs du genou droit et du mollet droit, parties qui étaient tuméfiées , chaudes , très-sensibles au toucher, et , par places, d’un rouge érysipélateux. Le pouls était fréquent, plein et souple ; la respiration était accélérée dans la meme proportion. Le front était chaud , tandis que la température du reste du corps n’était pas élevée au dessus du degré normal. Quoique la langue fût humide, le malade se plaignait d’une forte altération. La prescription consista en une boisson saturée de carbonate de soude , et les endroits douloureux de l’extrémité droite inférieure furent couverts avec de la laine.
À une forte exacerbation de la fièvre qui survint le soir , succéda une nuit agi tée ; de légers accès de délire se manifestèrent jusqu’à trois heures du matin, et ce ne fut qu' alors que le malade s’endormit. Le 26, son état était semblable à celui du jour précédent; et, outre les moyens indiqués plus haut, un bain chaud fut ordonné.
La nuit qui suivit , le malade la passa presque continuellement sans sommeil, délirant légèrement ; et,- le 27, on remarquait que l’embarras de la tête et l'indifférence s’étaient encore augmentés. La fièvre , à en juger par l’accroissement de la chaleur du corps et de la fréquence du pouls, avait pris une plus grande intensité ; mais le pouls, petit , vide , et l’impuissance où le malade était de se redresser , montraient que la faiblesse avait fait des progrès. D’après la physionomie de la maladie on aurait pu lui donner le nom de fièvre nerveuse et soporeuse ; mais on porta un jugement plus exact , quand on découvrit qu’un grand nombre de tumeurs s’étaient formées dans les muscles superficiels et
OBSERVATION IVe . — WOLFF. 135
avaient causé des élévations visibles à la peau. La plupart se trouvaient au liant des deux cuisses , sur le bras gauche et sur la poitrine. Outre ces tumeurs , on remarquait plusieurs pustules isolées , de la grosseur d’un pois , placées sur un fond d’un rouge clair , et visibles surtout à la poitrine et au haut des cuisses. La première prescription fut alors changée contre une infusion concentrée de racine d’angélique avec la teinture étbérée de valériane.
Pendant la nuit du 27 au 28 , que le malade passa au milieu d’accès légers de délire, et dans un état de somnolence, il s'était développé plusieurs nouvelles tumeurs, elles anciennes avaient acquis un plus grand volume. Les pustules aussi étaient devenues plus nombreuses, avaient gagné en étendue, et pris, par leur grosseur , leur forme , leur contenu , et leur aréole enflammée , de la ressemblance avec les pustules vaccinales. D’un autre côté, la rougeur érysipélateuse de la partie inférieure de la cuisse droite^ avait disparu complètement , et on pouvait sentir la fluctuation sous la peau. L’après-midi, le malade tomba dans le coma, et mourut au milieu des signes ordinairement précurseurs de la mort, peu après minuit.
Les pustules ne s’affaissèrent pas sur le cadavre, et elles se présentèrent sous la même forme que pendant la vie. Leur contenu était formé par un pus jaune et consistant. Les tumeurs, qui, en somme, étaient moins nombreuses que chez Rolide , étaient aussi des cavités qui contenaient du pus et qui étaient situées dans la substance même des muscles. Si l’on ne pouvait montrer aucune communication entre elles, on ne pouvait pas non plus découvrir une membrane propre qui eût sécrété le pus, ou une altération qui pût servir à cet usage dans la substance environnante des muscles. Bien plus , la coloration et la consistance des muscles étaient normales. Quant à la grosseur et au contenu, ces tumeurs ressemblaient parfaitement à celles qui ont été trouvées sur Rolide. C’était dans les muscles du haut des cuisses et des bras que le nombre en était le plus grand. Une incision faite à la face
interne du mollet droit, conduisit dans un grand abcès qui
s’étendait jusqu’au jarret, et qui pouvait contenir six onces de
pus.
La cavité du crâne ayant été ouverte , on trouva une exsudation lymphatique abondante entre l’arachnoïde et la pie-mère, une accumulation considérable de sérosité dans les ventricules du cerveau et dans le canal de la moelle épinière, et une forte réplétion des veines cérébrales. La substance même du cerveau n’offrait aucune altération.
Les poumons étaient affaissés. Sur plusieurs points de leur surface antérieure, on rencontra les mêmes pustules que celles qui avaient été vues sur la surface extérieure du corps. Elles étaient situées immédiatement sous la plèvre pulmonaire , et ne se distinguaient des pustules extérieures que par la rougeur plus claire du bourlet qui les entourait. Dans le parenchyme des poumons se trouvaient plusieurs nodosités grosses comme des noisettes, rouges, enflammées ; cependant il n’y avait point de pus dans leur centre. Le péricarde , le cœur et les gros vaisseaux étaient dans l’état naturel. L’ouverture de la cavité abdominale et l’examen des viscères qui y sont contenus, ne conduisirent à aucun résultat.
Enfin les narines furent aussi ouvertes. Après que la membrane pituitaire eut été débarrassée des mucosités visqueuses qui y adhéraient, elle parut d’un rouge pâle, un peu boursouflée : ainsi elle ne s’écartait pas notablement de l’état normal.
OBSERVATION V
Malade en rapport avec des chevaux atteints de la morve et du farcin. — Le 8 juillet, frissons suivis de soif et de douleurs dans les membres. — Tumeur au dessus de la cheville du pied droit. — Puis d’autres tumeurs semblables sur diverses parties du corps — Deux vésicules au dessous de la clavicule. — Délire. — Eruption pustuleuse. — Mort le 10 août. ( L’ouverture du corps n’a pas été faite. ) (MM. Graves et Halahan.)
Il s’agit dans cette observation d’un gentleman, habitant à Rathmines, grand propriétaire de chevaux, qui avait dans sa jeu-
OBSERVATION Ve. — GRAVES ET HALAHAN. i 37
nesse étudié comme chirurgien, et qui montrait beaucoup d’habileté comme vétérinaire. Lorsqu’il tomba malade , il avait dans son établissement quelques chevaux atteints de morve et de farcin, qu’il soignait avec une attention particulière. Après avoir eu pendant quelques jours beaucoup de lassitude et du dérangement d’estomac et d’intestins, il fut pris le 8 juillet de frissons suivis d’une grande soif, de chaleur excessive delà peau et de douleurs dans les membres. Du moment où il se sentit atteint de la sorte, il dit être sûr d’avoir contracté quelqu’infection dangereuse de ses chevaux, et qu’il ne guérirait jamais. Il prit des pilules bleues avec de la coloquinte, qui produisirent quelques évacuations foncées et très-fétides. Le 9, son pouls était à 94, sonùrine forte ment colorée, la soif et les symptômes fébriles augmentaient ; il avait des nausées continuelles et des vomissemens. Il parut alors une tumeur à troispoucesau dessus de lainalléoleinternedupied droit ; le malade appliqua dessus un cataplasme ; mais il fut obligé de l’ôter peu detemps après à cause de la douleur produite par son poids. La tumeur avait le volume d’une demi-noix : elle était d’une couleur rouge foncé, tendue , luisante et excessivement douloureuse ; son aspect extérieur était particulier et pouvait être comparé à une éruption intermédiaire à un furoncle et à une plaque d’erythema nodosum . Le 1 0, une autre tumeur du même caractère parut à la malléole externe de la même jambe, et la maladie continua delà sorte, de nouvelles tumeurs se montrant successivement sur différentes parties du corps, avec accroissement des symptômes fébriles jusqu’au 20 juillet, jour où le docteur Halahan vit cet hommepour la première fois. I cj; on remarquait différentes tumeurs sur plusieurs parties du corps; il y en avait une très-douloureuse à la tête, et le malade se plaignait d’une grande sensibilité le long de la clavicule droite ; la soif était encore considérable, l’agitation extrême, le plus petit mouvement causait une vive douleur. Le sommeil était complètement perdu; on avait essayé de régler les garde-robes par des purgatifs, et on avait appliqué des sangsues sur les tumeurs et sur la clavicule à
plusieurs reprises , mais sans soulagement marqué. Il y avait huit ou neuf tumeurs sur diverses parties du corps, offrant les caractères ci-dessus énoncés, sans aucune tendance à la suppuration, et tellement douloureuses que le malade ne pouvait supporter qu’un drap sur lui ; l’inflammation diffuse qui siégeait près de la clavicule, s’était étendue au cou et à l’épaule droite; il n’y avait pas beaucoup d’enflure, excepté vers la clavicule ; la couleur des parties affectées était d’un rouge brun particulier. Immédiatement sur la clavicule, on observait deux vésicules remplies d’un liquide transparent. 36 sangsues furent appliquées à la partie supérieure de la poitrine et à l’épaule, et le malade fut mis aubouillon de bœuf très-léger, au bouillon de poulet, et autres alimens peu nourrissant.
Le 21, les accidens augmentent; la fièvre, la soif, l’insomnie et l’agitation n’ont pas diminué ; la langue est chargée et sèche , les dents sont couvertes d’un enduit sale ; le pouls est pe- ,tit, faible, rapide; les nausées et le vomissement sont moins pénibles. Les sangsues n’ont pas procuré de soulagement l’enflure et la raideur du cou ont augmenté et la déglutition est difficile. La surface érysipélateuse du cou , de la clavicule et de l’épaule est légèrement touchée avec un cautère lunaire qui donne une sensation agréable au malade, et dont il dit retirer beaucoup de soulagement. Cette cautérisation fut répétée le lendemain, à sa demande , avec un égal soulagement ; la difficulté de la déglutition a diminué, et pendant deux jours le mieux se soutint. Le 25 , il y eut un accroissement évident de la fièvre; les tumeurs des membres et du tronc avaient augmenté de volume et de nombre; l’anxiété, l’agitation, et les souffrances étaient aussi vives. 11 avait pris alternativement des doses de calomel et de poudre de James; des purgatifs doux et des lavemens avaient procuré des garde-robes. Je le vis pour la première fois le 28 ; le pouls était à 98, petit et dépressiLle, la soif excessive; la douleur et l'angoisse tellçs qu’elles auraient excité vivement la pitié des personnes les plus accoutumées à ces scènes de souffrances. On
OBSERVATION Ve. — GRAVES ET HALAïIAN. 1 39
voyait plusieurs tumeurs sur differentes parties du corps, toutes excessivement douloureuses et qui tenaient îe milieu entre le clou et l’ erylhçrna nodosum. Quelques unes étaient dures auioucher; d’autres, qui paraissaient plus avancées, étaient plus molles, mais sans apparence de suppuration. On ordonna du sulfate de quinine , du bouillon de poulet , de l’ale, d’autres aîimens légers , et une potion opiacée , le soir. Le 31 , il parut sur le côté droit du front, une tumeur plus considérable et plus douloureuse que toutes les autres. Une autre tumeur de meme caractère se montra sur la clavicule droi te, qui avai t été d’abord affectée. Bientôt après leur apparition, il se forma, à la surface, des vésicules pareilles à celles qui précèdent en général la gangrène dans les cas d’anthrax et de charbon malin. Le lendemain, le mal avait empiré ; le pouls était à 108 ; la fièvre , la douleur et l’agitation étaient trèsgrandes et une éruption miliaire commença àparaître sur la poitrine et l’abdomen ; les vésicules alors augmentèrent à la surface de la tumeur; la fièvre et l’agitation s’accrurent ; l’intelligence qui avait été jusque-là entière, commença à s’égarer ; l’agitation était si grande que le malade ne pouvait pas rester un moment dans la même position , et comme il était très-ingénieux en mécanique , il avait plusieurs poulies près de son lit, et il s’en servait pour se mouvoir dans différentes positions; les médicamens et îe régime, sauf l’addition de vin de Bordeaux et l’opium pour la nuit , furent continués comme auparavant.
Le 6 août, le malade était plus mal : la tumeur du front continuait à s’étendre, et la gangrène s’y était mise; la tumeur de la clavicule avait empiré de même , et une nouvelle tumeur s’était montrée derrière la tête. Une éruption pustuleuse commença alors à paraître sur le corps, principalement sur l’abdomen et les membres ; les symptômes devinrent de plus en plus graves, îe délire et l insomnie augmentèrent, et la mort survint le 10 août, environ trente-trois jours après le commencement de la maladie, que ce gentleman attribuait à ce qu’il avait soigné ses chevaux dont quatre étaient morts de farcin. Et ce qui est également
curieux, son neveu, qui s’était aussi occupé des chevaux malades, eut une fièvre de caractère typhoïde avec des pétéchies plus larges qu’à l’ordinaire ; mais il finit par guérir.
OBSERVATION VI
Soins donnés par nn palefrenier à des chevaux atteints de la morve et du farcin. — Pustules noires sur le nez. — Abcès à la main droite. — Délire. — Le quinz ème et le seizième jour, pustules sur tout le corps, semblables à celle de la petitevérole. — Point d’autopsie. (Hertwig.)
Zebitz, palefrenier à l’Ecole vétérinaire, âgé de cinquante-deux ans, grand et maigre, avec la poitrine un peu faible , du reste bien portant, avait toujours soigné depuis deux ans tous les chevaux malades de la morve et du farcin. Dans les premiers jours d’octobre 1827, il commença à se plaindre d’un abattement extraordinaire, de tirailiemens et de douleurs dans les membres , surtout dans la nuque et dans la tête ; nausées, manque d’appétit et frissons fréquens; mais il vaquait cependant à ses occupations. Le 12 octobre , il lui vint sur le côté gauche du nez une tache d’un brun rouge, semblable à un furoncle, un peu élevée au dessus de la peau , laquelle , dans l’espace de seize heures , acquit une dimension d’un écu, et s’étendit jusque sur la moitié de la joue. Cette tache était accompagnée d’une douleur brûlante. Le malade eut un frisson violent et bientôt après des vomissemens et de la diarrhée , et il fut obligé de s’aliter , à cause de sa faiblesse. A raison des "accidens et parce que la langue était chagée d’une couche épaisse de mucosité jaune , le médecin appelé ordonna un vomitif et fît poser sur la tache une bouillie de pain et de lait. Le vomitif fit rendre beaucoup de mucosité visqueuse , mêlée avec de la bile, mais sans soulager le malade, qui passa la nuit dans des rêves pénibles et transpirant beaucoup. Le jour suivant, la diarrhée continua , avec l’abattement , la fièvre et les douleurs , et il se forma sur le dos de la main droite une tumeur pareille à celle du visage.
Il n’y avait de traces de blessure ni là , ni en aucun autre en-
OBSERVATION VIe. — IIERTWIG. 141
droit. Les glandes de l’aisselle du côte droit se gonflèrent assez fortement. Le malade prit une décoction de quinquina et de racine de calamus , avecla gomme de mimosa , et à l’extérieur, les cataplasmes de bouillie furent continués. Les troisième , quatrième et cinquième jours se passèrent avec les mêmes accidens, mais d’une manière supportable.
Le sixième jour, la diarrhée avait cessé, les douleurs se faisaient ressentir par tout le corps. De nouveaux frissons survinrent, surtout le soir. Les glandes lymphatiques sous la mâchoire se tuméfièrent fortement et douloureusement des deux côtés, et il parut tout à coup sur la face postérieure de l’avant-bras droit une tumeur oblongue, d’un rouge pâle, sur laquelle s’étendaient quelques raies rouges depuis la main jusqu’au côté interne du coude. Le malade dormait toujours fort peu, était très-agité, avait continuellement de la soif et point d’appétit.
Du septième au dixième jour , par la continuation des moyens ci-dessus, il y eut, sur le nez et la joue, un soulagement remarquable de tous les accidens, et la tumeur disparut entièrement; mais la fièvre et l’abondante transpiration qui existait depuis le commencement de la maladie continuèrent , quoiqu’à un moindre degré.
Le douzième jour, de nouvelles douleurs se firent sentir tout d’un coup à la jambe droite et au genou , et au dessous de ce dernier jusqu’au tarse se formèrent deux raies longues , d’un rouge bleu; la diarrhée revint, avec des évacuations trèsfétides, et la fièvre fut aussi plus violente. Dans la nuit, le malade eut du délire. Le treizième jour, même état; on donnait à l’intérieur, depuis la veille, le quina avec la valériane et l’acide sulfurique. Le quatorzième jour, même état; le malade est toutà-fait sans force, très-amaigrî , et ne se plaint encore que rarement de douleurs, bien que le toucher de la tumeur du bras et des taches apparues en dernier lieu sur le pied droit, lui soit trèssensible.
Le quinzième et le seizième jour, les forces diminuant de plus
1 42 F ARC1N AIGU CHEZ L’iIOMME.
en plus, il apparut en plusieurs endroits, et notamment sur le visage, sur la poitrine et sur le corps, des pustules semblables à celles de la petite-vérole, qui ne comprenaient que l'épiderme, qui étaient entourées d’un petit cercle d’un rouge pâle , et contenaient un liquide jaunâtre et séreux. Le malade , la plupart du temps sans connaissance, parlait d’une voix fable de différentes choses qui n’étaient pas sous ses yeux ; il eut des soubresauts dans les tendons, de la carplioîogie, et mourut le dix-neuvième jour. L’autopsie ne fut pas permise.Une incision faite dans la tumeurdu bras donna issue à un liquide semblable à du pus. Les pustules nées en dernier lieu, étaient tou t-à-fait affaissées et vides.
OBSERVATION VIL
Sous-officier qui avait soigné des chevaux morveux. — Douleurs déchirantes dans les membres-, fièvre, étourdis emens , tumeurs et pustules de diverses grosseurs sur les membres; délire; évacuations aîvines fétides, involontaires. — Mort. — Pus épais dans les pustules; liquide fétide de couleur chocolat clair dans les tumeurs entre les muscles jusqu aux os. — Sang liquide mêlé dans quelques grosses veines et dans l'oreillette droite du cœur, à une matière muqueuse ou purulente. — Exsudation purulente sur quelques [joints des parois des veines. — Liquide brun foncé dans le péricarde. — Petit abcès superficiel dans le cerveau. (W. Eck.)
Ce cas a été observé par moi ; je n’en soupçonnai la nature, comme il arrive si souvent, dans cette affection, qtie lorsque la vie du malade tirait à sa lin, et je n’en reconnus le véritable caractère que long-temps après.
Le 18 juillet 1830, le sous-officier Rudorff, du régiment des dragons delà garde royale, âgé de vingt-cinq ans, au service depuis cinq ans et demi , sellier de profession , fut admis à l'hôpital du régiment. Environ un mois auparavant, c’est-à-dire du 20 mai au 2.5 juin,- ilavait souffert d’une fièvre intermittente; c’était la première fois qu'il était malade depuis son entrée au service. Quelques jours avant son admission à l’hôpital, ils’était plaint de tiraillemens, de douleurs déchirantes dans les extrémités supérieures et inférieures, de pesanteur dans les membres et de lourdeur de tête:
OBSERVATION VIIe. — ECK . 1 43
ce dernier accident s’était peu à peu converti en une céphalalgie intolérable qui arrachait des larmes à cet homme vigoureux.
À son arrivée à l’hôpital, le malade se plaignait principalement de douleurs déchirantes dans les membres et d’étourdissemens ; son visage était rouge, sa peau brûlante et sèche. La soif ardente, le pouls dur, plein et fréquent. Je regardai la maladie comme une violente fièvre inflammatoire ( synoclid r heu mat c</). Je trouve dans le livre des malades comme première désignation rhumatismus ac utue. Je prescrivis (le 1 1 juillet), une saignée et un mélange rafraîchissant d’abord de sel de Gîauber, puis de nitre; pour boisson, de la limonade ; le sang était couvert d’une forte couenne : les violentes douleurs de tête, la dureté et la plénitude du pouls cédèrent remarquablement, surtout après quelques évacuations a! vines. Mais les douleurs dans les extrémités et la fréquence du pouls se maintinrent au même degré. Dès le \ 2 juillet, il se forma 1 ’abord sur la partieinférieure des cuisses , notamment vers le côté externe du genou gauche et sur l’os de la jambe droite, des tumeurs qui grossirent peu à peu et paraissaient descendre profondément dans les muscles et contenir un liquide: ces tumeurs n’avaient pas, à F extérieur , un aspect enflammé et on y remarquai t tout au plus une légère nuance rouge pâle. Cependant le malade y éprouvait, surtout en se remuant, les plus grandes douleurs.
Quand on touchait ces tumeurs, la main y percevait une sensation de chaleur âcre et désagréable. L’état de congestion à la tête, diminué par la première saignée, augmenta de nouveau le 13 juillet, malade n’avait point de sommeil et délirait par momens ; le pouls s’e'tait élevé jusqu’à 100 pulsations par minute , la peau était brûlante, le visage rouge, la soif ardente, la langue sèche, couverte d’un léger enduit blanc, inconséquence on, tira dé nouveau hui t onces de sang et on donna un grain de calomel d’abord de trois heures en trois heures, puis de deux heures en deux heures. Le soulagement qui en résulta dura peu. Du 1 4 au 1 5 juillet, la fièvre et la congestion à la tête s’accrurent considérablement ,
144 FARCIN AIGU CHEZ l’hOMME.
les carotides battaient fortement, le délire durait plus long-temps, et dans les intervalles lucides, les douleurs du genou, de la jambe et de la tête, étaient le sujet principal des plaiptes du malade. A ce moment je ne me rendais pas clairement compte de la nature des tumeurs , je croyais qu’elles contenaient un épanchement rhumatismal , et je craignais que la maladie ne s’étendit au cerveau , peut-être à la dure-mère , ou ne s’y portât par métastase. Aux moyens déjà employés j’ajoutai le calomel, douze sangsues au front et à la région des tempes et des applications froides sur la tête. De plus , je prescrivis douze sangsues et des frictions d’onguent mercuriel gris sur les cuisses, dans la région des tumeurs ; le genou fut enveloppé avec de l’étoupe; il n’en résulta aucun changement , la fièvre prit depuis ce temps toujours de plus en plus la forme nerveuse , les signes de connaissance devinrent de plus en plus rares , il survint de nouvelles tumeurs de la même espèce, notamment sur les parties supérieures de la cuisse. La peau demeura sèche , rude et chaude. La chaleur était surtout grande dans le voisinage des tumeurs: la langue était tout-à-fait sèche , raboteuse et couverte en arrière d’un enduit muqueux, d’un brun sale. Le traitement intérieur fut alors tout-à-fait abandonné et on chercha à agir sur la peau par le sel ammoniaque, l’infusion de sureau et les bains. On fomenta les abcès douloureux, avec une infusion de camomille. De plus, il parut en différens endroits du corps et de bas en haut , sur la partie inférieure des deux cuisses, dans le jarret gauche, sur la partie supérieure de la cuisse droite , sur l’avant-bras gauche , sur le cou et sur la paupière supérieure gauche , il parut , dis-je , soit des tumeurs de la nature de celles qui ont été ci-dessus mentionnées, soit des pustules rondes , livides , remplies de pus , dures au toucher et de différentes grosseurs. Quand on les touchait, on voyait le visage se contracter , quoique le malade fût sans connaissance. A cette époque , et un jour avant la mort, j’énonçai , à ma visite, l’opinion qu’un poison spécifique quelconque devait avoir agi sur l’économie ; que l’affection était trop particulière
OBSERVATION VIIe. — ECK. 145
pour qu’il n’en fût pas ainsi. Un malade du même escadron, venu depuis , et que je questionnai sur le genre de vie de Rudorff dans les derniers temps, rapporta que cet homme e'tait occupé depuis long- temps dans récurie des chevaux malades. Alors le bandeau me tomba des yeux, et je pensai à l’effet du contagium de la morve , effet dont j’avais trouvé souvent mention dans mes lectures , mais auquel je n’avais donné aucune attention , comme il arrive à la plupart des hommes pour les choses qu’ils n’ont pas vues eux-mêmes. L’état général de mon malade devenait de plus en plus putride , le pouls petit et fréquent , 1 25 pulsations par minute , le visage plus pâle que rouge , la peau sèche et chaude. La perte de connaissance et un léger délire persistèrent presque sans interruption. Il survint des évacuations involontaires d’excrémens d’une odeur fétide, cadavéreuse. Un bain d’eau savonneuse chaude et des affusions froides furent employés sans fruit : les dernières causèrent à peine un réveil passager; le malade expira, le 18, à neuf heures du soir, présentant les phénomènes du coliapsus au plus haut degré, dysphagie paralytique, coma, sueur froide, avec des convulsions continuelles dans les muscles du visage. sJ utopsie. Les tumeurs d’un rouge pâle et les pustules livides furent trouvées très-affaissées. Les pustules étaient, au moins en partie, remplies d’un pus épais; les tumeurs, d’une humeur qui exhalait une odeur extrêmement fétide , et qui était d’une couleur chocolatclair. Cette humeur baignait les muscles qui, presque sains, étaient seulement ramollis et plus pâles par places; en d’autres endroits, elle s’était infiltrée profondément, même jusqu’aux os. Le sang des veines était remarquablement liquide , d’une mauvaise couleur et mêlé càetlà d’une espèce de mucosité, jusque dans et y compris î’oreilleltedroite fortementdistcndue. La veine crurale du côté droit était très-gonflée; le sang qui y était contenu était mélangé avec un liquide muqueux ou purulent, et sur la paroi interne de cette veine on remarquait des places de couleur gris cendré, couvertes d’un enduit semblable à du pus. Cette partie de l’autopsie me parut très-intéressante , parce que je me rappelai avoir lu dans les An-
nales cliniques de Durpat, parErdmann, une description semblable de létat des veines après la pustule maligne. Quant aux cavités du corps , on ne remarquait nulle part de vestiges d’inflammation. Dans la cavité du c i âne, les veines de la surface du cerveau étaient remplies, etiinpeu plus qu’à l’ordinaire, d’un sang noirâtre livide. Sur la base du lobe postérieur du cerveau se montrait, au milieu d’un endroit un peu ramoüi, vers le côté droit, un abcès superficiel, n’ayant qu’un huitième de pouce de profondeur, de la grandeur d’une pièce de deux gros (d'une pièce d’un franc). Le liquide qu’il renfermait était semblable à celui des pustules. Les poumons étaient dans l’état normal, le péricarde renfermait deux onces d’un liquide brun foncé ; le foie semblait plus mou qu’à l’ ordinaire, la bile était d'un jaune clair.
Ma première recherche se dirigea sur la maladie des chevaux que Rudorff avait soignés ; mais je ne pus alors apprendre rien de certain là-dessus. On me disait que l’un ou l’autre de ces chevaux était atteint de glandes , de maladies ressemblant à la morve, etc. Plus tard j’ai fait examiner les listes par le vaguemestre de l’escadron, homme très sur, afin de savoir ce qu’étaient devenus les chevaux que Rudorff avait soignés en juillet 1830, dans l’écurie-infirmerie , et j’en ai obtenu par écrit Se renseignement suivant : « Les deux chevaux que le défunt sous-officier Rudorff a pansés ont été abattus le 1er et le 25 octobre, à cause de la morve. » Il est resté impossible de savoir comment l’infection plus que vraisemblable de Rudorff a pu s'effectuer. Ln dragon m’a rapporté que cet homme avait l’habitude de poser des galettes dans la mangeoire ; peut-être aussi , ce qui est très-possible dans la profession de sellier, Rudorff s’était-il blessé à la main ou quelqu’autre part.
OBSERVATION VIIIe.— ECK.
OBSERVATION VIII
Elève vétérinaire ayant souvent été en rapport avec des chevaux rarveux. — Fièvre; douleurs dans les doigts, puis successivement gonflement de p’usieurs articulations; douleurs déchirantes. — Tumeurs sur les membres, sur la tête. — Délire.— - Pustti'es sur le visage ; sueurs. — Mort après un mois de maladie. — Liquide sanguinolent dans 1 arachnoïde , le péricarde et les p èvres. — Rougeur à la surface interne des gros vaisseaux artér.els. — Pus dans les muscles, (W. Eck.)
Le cas suivant s’est présenté ici, àBerlin ; il a été observé par mon collègue Grosslieim en 1834, et inséré clans le rapport sanitaire de la province (1), ainsi qu’il suit. L’élève militaire tîe l’École vétérinaire, Lork, sans être spécialement chargé du soin des chevaux malades, s’était (ainsi qu’il résulte d’une enquête du professeur Herlwig ) souvent trouvé en contact avec des chevaux morveux. Il u’est pas prouvé qu’il sc soit blessé a un doigt; en tout cas il fallait que ce fût très-légèrement, puisque Lock s’est exprimé Jà-dessus sans aucune précision, et à seulement dit que cela pouvait bien être. Les premières incommodilés qu’il épouva consistaient en une sensation douloureuse dans les doigts. Cette sensation ne fut accompagnée d’aucune enflure remarquable ; mais il s’y joignit un mouvement fébrile , et elle s’étendit bientôt à d’autres parties du corps, notamment aux articulations des membres supérieurs et inférieurs. Elle simulait un rhumatisme ambulant. En conséquence, le malade fut admis le 3 fév rier dans l’hôpital général de la garnison. Bans un examen plus exact on trouva sur clifférens points, notamment sur les articulations du genou et du pied droit, sur les articulations des coudes et de quelques doigts , de légères enflures qui se voyaient moins en elles-mêmes que par comparaison avec les parties correspondantes de l’autre côté. La fièvre qui accompagnait ces
, (1) Rapport sanifiiirC pour la province de Brandebourg, en 1834, fait dans le collège io j al de médecine. Berlin, 1830.
symptômes avait l’apparence d’une fièvre inflammatoire ; le pouls e'tait plein et accéléré, la soif ardente, l’œil brillant, larespiration difficile et embarrassée ; à ces symptômes se joignaient un sentiment de grand abattement, un défaut d’appétit et des nausées; la langue était chargée d’un enduit blanc, et les évacuations étaient supprimées. Pour modérer la fièvre , on fit d’abord une saignée , et on donna du sel de Glauber et un lavement : on essaya de procurer la diaphorèse par une infusion de sureau, par le vin stibié et l’esprit de Mindérérus. Les articulations, qu’on supposait attaquées de rhumatisme , furent enveloppées de laine grasse. La fièvre ne céda point à une transpiration abondante, et les douleurs déchirantes s’étendirent de plus en plus , de telle façon qu’à peine une partie du corps en était exempte. On prescrivit , contre les accidens gastriques, l’infusion de séné composée et un émétique, sans que les évacuations opérées par ces moyens apportassent la moindre amélioration. Depuis le 1 2 février, il se forma assez profondément sous la peau plusieurs tuméfactions circonscrites, sans rougeur inflammatoire, pâteuses, qui se développaient sur les bras, sur les jambes et sur la tète, entre le crâne et les tégumens. Sur ces entrefaites, la respiration devint très-gênée. On ouvrit la veine ; le malade prit , du i 5 au 18 février, une poudre composée de calomel, de camphre et d’un peu d’opium, et des bains de vapeur chauds qui diminuèrent l’état douloureux des membres; mais ce soulagement n’eut pas de durée. Plus tard après des selles abondantes , la faiblesse augmenta considérablement, et l’état général prit de plus en plus la forme d’une fièvre nerveuse compliquée d’une forte congestion au cerveau , dans laquelle le délire alternait avec le retour de la connaissance; la tête était très-chaude, les yeux rouges , la langue sèche, le pouls fréquent et petit. Quelques unes des tumeurs étaient très-douloureuses , nommément une sur le milieu de l’os pariétal gauche , de la grandeur d’une noisette coupée par la moitié; cette dernière s’ouvrit par de petits pertuis comme la tête d’une aiguille , et il en sortit un peu de pus brun. Plu-
OBSERVATION VIIIe. — ECK. \ 49
sieurs pustules semblables à une éruption miliaire se développèrent sur le visage. Le traitement consista, d’après le changement des symptômes, dans la prescription de l’acide muriatique, d’une décoction de salep , de petites doses de poudre de Dower , du camphre avec du nitre, du calomel et de la digitale , de sangsues sur le front et à la région des tempes, d’applications froides sur la tête. Le malade expira avec les symptômes ordinaires du typhus (somnolence , délire, mussitation, affaissement de la face), lèvres couleur de suie, écoulement involontaire de l’urine. La mort survint dans la nuit du 3 au 4 mars, après un mois de séjour à l’hôpital. La veille au soir, il s’était établi une sueur générale qui avait une mauvaise odeur.
L’autopsie démpntra une forte replétion des vaisseaux de la dure-mère et de la pie-mère, ainsi que de la moelle et du plexus choroïdien ; le sangy était liquide , les cavités du cerveau et la cavité de la moelle épinière contenaient un liquide sanguinolent ; un liquide semblable se trouvai t dans leseavitésdela plèvr e et du péricarde. Sur la plèvre costale gauche, entre la troisième et la quatrième côte, vers le milieu, il y avait un amas de concrétions pseudo-membraneuses adhérentes.
Le foie coupé laissa couler une humeur sanguinolente.
Les vaisseaux de l’estomac et de la partie supérieure de l’intestin grêle étaient fortement injectés. On remarquait aussi une couleur rouge, extraordinaire, en différentes places de la surface interne des grands vaisseaux artériels. Enfin dans les muscles des membres supérieurs et inférieurs , nommément dans l’extenseur commun des doigts, dans le brachial interne, le supinateur long et grêle du côté gauche et du côté droit , dans le brachial interne et dans le long péronier, se trouvaient des tumeurs oblongues, de la grosseur de la moitié d’une noix, etcouvertespar les extensions aponévrotiques. Elles contenaient un pus qui avait assez de consistance, de couleur plus ou moins brune, et qui avait un peu corrodé les muscles environnans , surtout dans les parties profondes ; mais il n’y avait dans les environs aucun vestige ni d’inflammation , ni de distension des vaisseaux , etc.
FABCIN AIGU ÇIIEZ L’HOMME.
OBSERVATION IX
Cavalier de vingt-trois ans soignant des chevaux morveux. — Blessure légère au doigt. — 4 juillet, dou eur avec gonflement. — Tumeurs sur la main et l’avantbras. — Gonflement des glandes de l’aisselle. — : Fièvre. — Suppuration des tumeurs. — 26 juillet , successivement plusieurs abcès. — Furoncles. — Pustules. — Debré. — Mort après quarante-cinq jours de maladie. — Point d’autopsie. (W. Eck.)
Je dois à la complaisance de M. le docteur Lohmeyer, médecin general, le cas suivant emprunte aux Rapports de médecine militaire. Un hou! an , âge de 23 ans, du 1er régiment de houlans, se plaignit le 2 juillet 1834, de douleurs dans l’index droit, survenues par suite d’une liés - petite lésion* à la peau dont le malade lui-même ne pouvait pas assigner la cause. Si petite et si peu importante que semblât la lésion , la main était cependant presque entièremennt enflammée et enflée; cette inflammation et cette enflure s’étendirent encore pendant l’emploi de cataplasmes chauds , émolliens. 11 parut sur la main, sur l'avant-bras et dans l’articulation du coude, des tumeurs enflammées, douloureuses , et les glandes de l’aisselle se gonflèrent douloureusement. Il y eut aussi des mouvemens fébriles , et le malade fut reçu le 6 juillet à l’hôpital, où on continua les cataplasmes émolliens, et où on le fit frictionner avec 1? onguent-gris. Au 1 2 juillet, la tuméfaction des glandes de l’aisselle avait cessé, mais les tumeurs sur l’avant-bras. et sur la main, étaient venues à suppura lion ; elles furent donc ouvertes. En même temps , la pfa’e de l’index s’aggrandit de plus en plus , les bords devim eut gonflés, le fond sale , et il ensortit, un pus ver t«- jaunâtre de mauvaise odeur. Un appliqua de l’oxyde rouge de mercure ; du reste, en pansa simplement. Alors on apprit que cet homme avait soigné pendant plusieurs semaines deux chevaux quiavai xrt souffert delà morve et qui avaient été en conséquence abattus. Quoique les accidens fébriles eussent presque entièrement disparu , et que le malade ne se trouvât pas mal, cependant des inflammations et des tuméfactions survenaient1
OBSERVAS»®? IXe . ECK. 151
de temps en temps sur differentes parties du corps. On prescrivit des boissons amères, une décoction de quina avec acide muriatique , et pour le pansement des abcès un mélange de teinture de myrrhe et d’huile de térébenthine,- ces moyens amenèrent la guérison des tumeurs olivettes. Le 26 juillet, il s’établit sur l’articulation du pied gauche, une inflammation érysipélateuse, douloureuse, qui fut suivie deux jours plus tard d’une inflammation semblable sur l’articulation de la main droite ; la fièvre s’y joignit, et le malade, qui, auparavant, allait et venait dans la chambre et dehors, ne put plus quitter son lit; les forces commençaient à diminuer considérablement. Des applications sur les parties enflammées et érysipélateuses, et plus tard des sangsues (les douleurs s’étant accrues) , ne changèrent rien à son état ; on réussit alors par des cataplasmes émolliens (en continuant l’usage de la décoction de quina), à adoucir l’inflammation ; mais, au lieu des douleurs précédentes , il survint un sentiment de torpeur dans les parties attaquées, et une impossibilité de se servir des membres ; ce qui augmenta la fièvre et la maigreur. Jusqu’au 12 août, la fièvre avait eu la forme d’une fièvre lente , qui faisait toujours des progrès, et il se formait sans cesse de nouveaux abcès. Ces abcès , pâteux au toucher , venaient-ils à disparaître , ils étaient remplacés par d’autres sur d’autres endroits du corps. Cependant aucun de ces abcès ne donna pins la sensation de fluctuation. On ordonna une infusion de valériane, et on ajouta l’acide sulfurique à la boisson. La fièvre et l’abattement dès forces augmentaient toujours ; il y eut du délire , et il se forma sur le visage, sur le cou et sur la poitrine une quantité de petits furoncles de la grandeur d’une pièce de douze sous. Leur base était dure, enflammée, et il parut bientôt de petites pustules qui s’ouvrirent d’elles-mêmes et rendirent une humeur fétide et sanguinolente. Cet état se prolongea , le délire et l’angoissa devenant toujours plus forts, jusqu’au 17 août , jour auquel le malade expira six semaines et demie après le début des accidens.
! , lü3T)W' 1 - r-
OBSERVATION X
Elève vétérinaire se piquant au doigt en disséquant un cheval morveux. — Guérison de la plaie en quatre jours. — Disparition de l'enflure ; plus tard éruption pustuleuse à la peau. — Guérison. (Herlwig.)
Fr. Girlane, éleve de l’École royale vétérinaire, âgé de dixneuf ans , très-fort et bien portant, se blessa le bout du doigt du milieu de la main droite , tout-à-fait à la superficie, en préparant la tète d’un cheval morveux , au milieu de septembre 1 827 ; il ne fit pas attention à la petite blessure, et , sans la nétoyer, il continua sa préparation encore quelque temps. La blessure se guérit d’elle-même en quatre jours; mais bientôt après, il survint une enflure au bout du doigt , laquelle s’étendit peu à peu sur les trois articulations et devint de plus en plus forte. Elle était partout également tendue, assez douloureuse et d’un rouge trèsfoncé. Girlane employa pendant quatorze jours , sans succès , des frictions d’onguent de précipité et des cataplasmes émoiliens : l’enflure augmenta de plus en plus et s’étendit sur les autres doigts et sur la main, et ensuite sur le poignet jusqu’au bras. On se servit des frictions d’onguent mercuriel gris et de cataplasmes de cendres de lessive, avec le plus grand succès ; car au bout de la quatrième semaine, l’enflure était passée. Déjà et au début de ces accidens , Girlane ne s’était pas senti en bonne santé; il avait éprouvé de l’abattement , des vertiges , et diverses autres sensations de malaise qu’il ne pouvait décrire. Peu à peu l’épuisement augmenta et tellement que Girlane avait de la peine à marcher; alors vinrent les nausées, le défaut d’appétit , une violente céphalalgie , des douleurs et du tiraillement dans les membres, et de temps en temps des frissons. Après trois semaines de ces derniers accidens, c’est-à-dire jusqu’à la septième semaine et après avoir vainement tenté d’y opposer un vomitif et des sels laxatifs , il survint une fièvre extraordinairement
OBSERVATION XIe. — ECK. 153
Forte , accompagnée de chaleur , de nausées et d’une soif ardente. Le jour suivant, la tête du malade enfla beaucoup , et le troisième jour de cette fièvre , des taches rouges et de petits nœuds parurent sur tout le corps, et il s’y forma du quatrième au neuvième jour des pustules de la grandeur d’un pois; les dernières étaient entourées d’un petit cercle rouge et contenaient un liquide jaunâtre. Pendant leur développement le malade transpirait beaucoup, et sa transpiration était d’une nature particulière, presque putride. Peu à peu les pustules se flétrirent et formèrent des eschares d’un gris blanc qui tombèrent le dix-huitième jour ; sur ces points il resta, pendant environ quatre semaines, des taches rouges. Girlane , fort maigre pendant et après sa maladie, s’est rétabli lentement, et cependant d’une manière complète.
OBSERVATION XI
Homme soignant un cheval morveux. — Écorchure superficielle à l’index de la main droite. — Inflammation du doigt s’étendant au coude ; tuméfaction des glandes axillaires. — Tumeurs fluctuantes sur les extrémités supérieures. — Tumeur au coude-pied gauche. — oppression, délire. — Petits furoncles et pustules. (W. Eck, d’après Grimm. )
Un homme, de Kempien, âgé de vingt-trois ans, bien portant, qui soignait un cheval malade des glandes, et plus tard de la morve , eut à l’index droit , après une très-petite lésion superfi- * cielle, une forte enflure inflammatoire qui s’étendit sur toute la main , devint très-douloureuse et occupa, au bout de quelques jours, tout l’avant-bras jusqu’au coude. Bientôt quelques glandes de l’articulation du coude, et ensuite plusieurs de l’aiselle se tuméfièrent , avec douleur , et le pouls devint fébrile. M. le docteur Grimm ordonna , dès le début, des cataplasmes émolliens; on frotta l’enflure avec de l’onguent gris , et on pansa avec un onguent de précipité rouge la blessure du doigt, qui avait pris une mauvaise couleur, dont les bords s’étaient boursouflés , et dont la surface rendait un pus verdâtre de mau-
iis# FARCIN AIGU CHEZ L'HOMME,
vaise odeur. On donna à l’intérieur quelques doses de calomël pour combattre une constipation continuelle , et on prescrivit du quinquina avec de l’acide muriatique, et des boissons acides. L’enflure des glandes de l’aiselle diminua par ce traitement; mais il se forma le long du bras, et àdifférens endroits des extrémités supérieureset inférieures, des tumeurs isolées, plus oumoins grosses qui prenaient une couleur bleu-rouge, devenaient fluctuantes et rendaient, lorsqu’on les ouvrait avec la lancette, un pus liquide, blanchâtre, Les forces du malade diminuèrent toujours dé plus en plus et en raison de l’augmentation de la fièvre. Par suite des tumeurs qui augmentèrent toujours , notamment dans le voisinage ries articulations ( et dont plusieurs avaient le volume d’une noix) , les extrémités devinrent hors d’état de servir , et il fallut que le malade restât continuellement couché. Il s’était formé en même temps sur l’articulation du pied gauche, et avec des douleurs insupportables , une tumeur considérable ; huit sangsues appliquées avaient été sans effet; des cataplasmes d’herbes émollientes calmèrent la douleur. La fièvre , loin de se calmer par l’usage du quinquina, augmentait plutôt de violence. Les tumeurs diminuèrent de nombre , et cessèrent d’être fluctuantes ; en revanche , il se manifesta une violente oppression , du délire et tous les symptômes d’une fièvre typhoïde. Alors parut sur le visage, le cou et la poitrine., une quantité de petits furoncles de la dimension d’un pois jusqu’à celle d’un gros d’argent (pièce d’nn franc), dont la circonférence était dure, enflammée ; à leur centre il.se forma -des pustules transparentes qui crevèrent d’elles-mêmes , et rendirent une humeur fétide et brune. Le jour suivant , quarantième de la maladie, cet homme mourut. L’autopsie n’a malheureusement pas été faite.
La maladie décrite dans l’observation suivante (Oba. xu), appartient .évidemment au farcin par sa cause, par ses symptômes et ses lésions anatomiques ; elle a incontestablement la plus grande analogie avec le farcin du cheval 3 mais elle diffère des cas
OBSERVATION XIIe. — LORIN. 155
de farcin aigu observes chez l’homme et rapportes plus haut , par l’absence de l’éruption morveuse. Si on ne tenait compte de la cause , il serait impossible de distinguer ce cas de plusieurs autres indépendans de la morve, des piqûres anatomiques des médecins et des chirurgiens, par exemple. Dans trois autres cas (Obs. xui, xiv et xv), si on contestait la spécificité de la cause, la possibilité d’une infection qui , à moi , me paraît évidente ( surtout dans les Obs. XIIIe et XIVe , où deux palefreniers , tombés successivement malades dans une même écurie , ont présenté les mêmes symptômes , quoiqu’à des degrés différons) , l’absence de l’éruption morveuse jetterait sur la nature de ces faits la même incertitude. Toutefois l’absence de cette éruption n’autorise pas à affirmer que ces cas ne peuvent avoir été le résultat d’une infection farcineuse. On a vu l’éruption 11e survenir , chez l’homme, que long-temps après l’inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques et du tissu cellulaire , et il se peut que dans quelques cas cette éruption n’ait pas lieu, d’autant plus que chez le cheval elle est très -rare. A défaut de la cause bien constatée , l’inoculation à des chevaux ou à des ânes , dupus provenant de semblables inflammations serait le meilleur moyen d’apprécier la nature du mal.
OBSERVATION XII
Piqûre au doigt en opérant un cheval. — Quatre jours après, inflammation de plusieurs doigts de la main gauche et du médius de la main droite ; corde depuis la main jusqu’au creux de l’aisselle; extirpation de tumeurs farcineuses; guérison. — Point d’éruption à la peau. (Lorin.)
Le sieur François- Antoine Heinburger, artiste vétérinaire au 1er régiment de carabiniers, fut atteint, vers les premiers jours du mois de juin 181 1 , d’une inflammation considérable aux doigts des- deux mains., suite d’une piqûre qu’il s’était faite en opérant un cheval farcineux dudit régiment. Quatre jours après la piqûre, parurent deux petites tumeurs dures et blanchâtres , àla face pair maire du pouce de la main gauche , deux autres à l’annulaire et à
i 56 FARCIN AIGU CHEZ i/HOMME.
l’auriculaire de la même main, une autre enfin au doigt du milieude lamaindroite. Ces tumeurs étaient accompagnées d’un gonflement qui s’étendait depuis la main jusqu’au creux de l’aisselle , principalement du côté gauche, et formait comme une espèce de corde , comme sur les chevaux , au commencement du développement du farcin ; il y avait de plus insomnie , douleur lancinante et pulsative. Assuré par mes recherches que cet état ne reconnaissait d’autre cause que le virus farcinique , et ayant employé en vain les caïmans et les émolliens, j’opérai le malade de suite. Sa main placée sur une table, fixée et soutenue par mon collègue Mornac, aussi surpris que moi d’un genre de maladie semblable , j’incisai sur chaque bouton de farcin, que je mis à découvert avec un bistouri ; ensuite , muni de pinces à disséquer d’une main et de ciseaux droits de l’autre, je disséquai et enlevai totalement la substance farcinique , qui n’avait pas encore eu le temps de faire plus de progrès. Plusieurs de ces petites masses, d’une nature îardacée, avaient déjà acquis le volume d’une fève.
Toutes ces petites plaies furent lavées et nettoyées avec soin; j’en couvris le fond avec de petits plumasseaux , imbibés d’essence de térébenthine , seul moyen employé pendant le reste du traitement , qui ne dura guère que quinze jours. Le pansement fut des plus simples. Le lendemain de cette petite opération, cessation entière de tous les symptômes de l’inflammation ; disparition totale de ce que j’ai nommé corde ; en un mot, deux ou trois jours après, cet artiste put retourner à ses travaux ordinaires.
Un carabinier du même régiment, dans ce moment élève à l’école d'Alfort, piqué aux doigts à peu près dans le même temps, en opérant aussi un cheval farcineux, gagna cette maladie, qui fut moins intense. Opéré de la même manière que le précédent et traité de même , il guérit très-promptement.
J’observe que ni les caïmans ni les émolliens n’ont été d’aucune utilité. Ces hommes sont très-bien portans , et n’ont rien ressenti depuis.
OBSERVATION XIIIe. — ECK.
OBSERVATION XIII
Valet d’écurie soignant des chevaux morveux. — Envies de vomir. — Élancemens dans la poitrine. — Douleurs dans les membres. — Fièvre. — Sueurs. — Tumeurs pâteuses sur les membres. — Suppuration des tumeurs. — Point d’éruption pustuleuse et gangréneuse. — Guérison après quatre mois. (W. Eck, d’après le docteur Genzmer. )
Le valet du haras , Rnobe , âgé de vingt-sept ans , tomba malade dans les premiers jours de novembre 1835 , après avoir soigné pendant deux mois les chevaux malades de la morve. Doué d’une forte constitution, il n’avait eu précédemment aucune maladie grave. Les premiers jours , il se plaignit de dégoût pour ses occupations, de fatigue, d’un éloignement pour la nourriture qui allait jusqu’au dégoût, et d’une disposition continuelle à vomir. J’ordonnai un vomitif qui lui fit rendre une assez grande quantité de glaires et de bile, et amena une grande diminution des accidens. Les jours suivans , le malade se plaigni t d’élancemens dans la poitrine , de douleurs dans tous les membres et surtout d’avoir la tête prise. Dans la nuit, il survint une fièvre violente, qui fut suivie , vers le matin , d’une sueur abondante et de la diminution des accidens ; on ordonna une mixture de sel ammoniaque et de nitre. Le cinquième jour, le malade accusa des douleurs dans la partie supérieure du bras droit, dans les avant-bras droit et gauche, dans le pied droit, tout-à-fait sur l’ articulation. Ces parties ayant été examinées avec soin , on y trouva des tumeurs, les unes de forme oblongue , les autres de forme ronde , sans changement de couleur à la peau ; elles étaient pâteuses au toucher ; on y sentait un liquide. Ces tumeurs furent frictionnées avec de l’onguent mercuriel gris et du camphre. Connue aucun changement ne suivit l’usage de ces moyens continués pendant plusieurs jours , on mit sur toutes les tumeurs l’emplâtre fétide et on donna à l’intérieur une infusion d’arnica et du sel ammoniaque. La fièvre augmenta dans la nuit , la sueur devint des plus fortes , vers le ma-
458 FÀPiCIN AIGU CHEZ E’hOMME.
tin , et il s’ensuivit une diminution des accidens. Mais le travail des abcès sembla prendre plus d’activité ; ils s’enflammèrent, et, quinze jours après l’emploi des moyens ci-dessus désignes, ils s’ouvrirent. Il s’en écoula une humeur fétide, d’un rouge foncé , ne ressemblant pas mal à du foie dissous ; on pansa avec un onguent excitant. Le malade commença à mieux aller et on lui ordonna des remèdes légèrement for tifians ; seulement les abcès , d’un aspect terne , formaient des trajets fîstuleux et fournissaient toujours de la suppuration. En conséquence on employa un onguent d'iode avec l’onguent élémi, et on donna des pilules d’iode avec l’extrait de roseau. Alors les abcès fournirent un pus de bonne qualité , et prirent un meilleur aspect ; ils sont maintenant (fin de mars 1836) près d’être guéris. Le malade, très-amaigri , se remet et devient visiblement plus fort, de façon qu’on doit espérer son entier rétablissement dans deux mois au plus tard.
OBSERVATION XVI
Valet de haras soignant des chevaux morveux. — Eièvre , élancemens à la poitrine;
— Suffocation. — 'Plusieurs tu meurs sur lesmembres. — Douleurs au gosier.— Point
d’éruption à la peau. — Délire. — Selles fétides. — Mort après un mois de maladie.
(W.Eck, d’après le docteur Genzmer. )
Jean Koletzki, val et de haras, âgé de trente-un ans, remplaça Knobe, tombé malade, en soignant des chevaux morveux , espèce de service pour lequel il témoigna beaucoup de répugnance. Environ six semaines après, il tomba malade et de la même manière que son prédécesseur : c’était le 8 janvier 1836; seulement les accidens du côté de la poitrine étaient plus violens et menaçaient même de suffocation ; à cause de cela on fit une saignée qui procura un grand soulagement. Le sang tiré de la veine offrait une couenne légère; trois jours après, les accidens du côté de la poitrine se renouvelèrent; on dut appliquer des sangsues et un vésicatoire , et il s’ensumt un nouveau soulagement. A l’intérieur, le malade prit une boisson rafraîchissante, mirée. En-
0BSERVATON XIVe. ECK. A $9
viron quatre jours après , il se forma sur les clavicules droite et gauche une tumeur froide, mais douloureuse ; bientôt il en vint une semblable sur la partie supérieure du bras gauche et à la partie supérieure des deux cuisses . Ces tumeurs avaient le même aspect que chez Knobe. Koletzld souffrait davantage ; la fièvre était aussi plus forte et montra promptement une disposition au caractère asthénique; ce qui fit prescrire à l’intérieur du sel ammoniac au lieu de nitre. Le malade se plaignait de douleur au gosier et de difficulté pour avaler , sans que pourtant les parties intérieures de la bouche fussent altérées. Le 18 janvier, M. le docte urBurkhardt eut la bonté de visiter le malade eft de le traiter avec moi ; il conseilla d’administrer, à doses assez fortes, une solution d’acide hydrochlorique dans une décoction de mauve , et on employa ce moyen pendant quelques jours. Cependant la fièvre devenait plus violente, le malade délirait beaucoup , la nuit surtout ; il survint des selles abondantes, d’une odeur cadavéreuse, d’un aspect brun, et les forces diminuèrent visiblement. On administra alors l’acide muriatique avec une infusion de valériane , et plus tard une infusion d’arnica ; on frictionna les tumeurs avec de l’ onguent mercuriel auquel on ajouta de l’iode , ce qui ne produisit aucun changement. La gêne de la déglutition augmentait, à chaque visite , tellement que le malade ne pouvait avaler une cuillerée de tisane à la fois ; et, attendu que la gorge n’offrait aucune altération sensible, on en conclut qu’il existait une paralysie du pharynx. A cause de la prostration des forces , on donna , mais sans succès , de l’éther sulfurique dans lequel on fit dissoudre du sublimé et du camphre. Le malade expira le 5 février dans un état complet d’épuieement.
OESERYATION XV.
Piqûre en disséquant la tête d’un cheval morveux. — Inflammation des vaisseaux lymphatiques. — Abcès. — Guérison. (Doesselman et Kerschwal.)
A l’ouverture d’un cheval mort de la morve, le médecin vétérinaire Doesselmann eut le malheur de se blesser , en voulant arracher le vomer avec le doigt médius de la main droite ; la lésion était si peu considérable qu’il n’y fit aucune attention. Du pus et de l’humeur s’étant introdui ts dans la plaie, lui causèrent une douleur aussi vive que s’il y fût tombé de l’eau forte. Il se lava la main avec de l’eau ; cependant le soir elle enfla énormément, et à partir du doigt blessé une raie rouge s’étendit sur la main , où il vint de suite un anthrax de la grosseur d’un œuf de poule. De cette tumeur naissait une ligne qui s’étendait le long de l’avant-bras , sur lequel il se développa un autre anthrax du volume de la moitié d’une noix ; il s’ensuivit une douleur inexprimable contre laquelle tous les moyens employés par les médecins n’eurent aucun effet. Au bout de vingt-quatre heures, l’inflammation était arrivée à un tel degré que la vie était en danger ; le malade eut l’idée de se faire appliquer des sangsues ; il en posa lui-même trente-six à la main gauche, qui prirent toutes , et , dans son opinion , elles lui ont sauvé la vie. Mais le danger delà gangrène a été, seul, prévenu par ce moyen; il est sorti beaucoup de pus de la tumeur ; le malade craignait de conserver de la raideur dans la main.
Caractères généraux du farcin aigu chez l’homme .
Tous les indi vidus atteints du farcin aigu , étaient du sexe masculin et employés au service des chevaux ou en rapport habituel avec des chevaux. Neuf de ces individus avaient eu des rapports avec des chevaux morveux , trois avec des chevaux farcineux , deux avec des chevaux atteints de la morve et du farcin , et le seul pour lequel on n’a pas constaté ces rapports, soignait des chevaux de roulier, et couchait dans une écurie. Dans quatrecas, la
caractères généraux. (, Symptômes . ) 161
maladie avait été évidemment inoculée par piqûre ; dans les autres, le mode d’introduction du contagium n’a pas été indiqué ou reconnu.
Symptômes. Lorsque la maladie est survenue à la suite d’une piqûre , on a observé dans tous les cas, comme accidens primitifs, les symptômes d’une inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques (angioleuci te) et ceux d’une inflammation diffuse du tissu cellulaire sous-cutané. Dans un cas, cette inflammation locale a été peu considérable ; la piqûre était cicatrisée le quatrième jour ; mais, quelques jours plus tard , cette guérison était suivie d’une nouvelle inflammation dans le meme doigt.
Si la piqûre morveuse ou farcineuse suppure , il se développe quelquefois autour d’elle une véritable pustule à laquelle succède une ulcération de mauvaise nature. A partir du doigt piqué, le long de l’avant-bras et du bras, on remarque souvent des raies ou de petites bandes rouges comme dans la plupart des angioleucites superficielles ; et chez trois malades , cette inflammation des ganglions et des vaisseaux lymphatiques du coude et de l’aisselle a été assez prononcée pour former de véritables cordes farcineuses. On a même vu, dans un cas, l’inflammation se répéter rapidement au loin et les ganglions situés au dessous de la mâchoire setuméfieret devenir douloureux.
Bientôt le bras se gonfle, devient tendu, très-douloureux, surtout dans le voisinage des articulations ; des abcès se forment dans le tissu cellulaire sous-cutané , et la fièvre continue ou augmente d’intensité.
Déjà, et quelquefois même peu de temps après l’inoculation, les malades s’étaient plaints de nausées, de perte d’appétit , de frissons , de mauvais goût dans la bouche , et d’autres accidens qui accompagnent les angioleucites avec introduction d un poison morbide. Jusque-là les accidens occasionés par l’inoculation d’une matière farcineuse ou morveuse ne peuvent etre distingués de ceux qu’entraînent les piqûres anatomiques. Lacause, seule, si elle était bien établie, pourrait séparer ces
deux faits pathologiques l’un de l’autre. Si le poison morbide de la morve ne pénètre pas plus profondément dans l’économie , à ce degré et à cet état , la maladie se termine souvent par guérison.
Deux autres séries d’accidens , savoir : l’éruption pustuleuse et gangréneuse qu’on voit dans la morve aiguë farcineuse chez l’homme , et des tumeurs et des abcès multiples , annoncent une infection générale et la mort, à un petit nombre d’exceptions près. Ce sont ces accidens secondaires qui séparent nettement le farcin aigu de l’homme d’avec les piqûres anatomiques , même mortelles, dans lesquelles T éruption morveuse n’a jamais été observée.
Cette éruption se déclare à des époques plus ou moins éloignées de l’inoculation d’une matière morveuse ou farcineuse , quelquefois dès le quatorzième jour, ou plus tard , vers la troisième ou quatrième semaine. Je ne reviendrai pas sur ses caractères; ils ont été exposés, avec détails, dans l’histoire de la morve aiguë.
Cette éruption est précédée ou accompagnée de sueurs abondantes. On a vu, en même temps, la peau se gangréner aux joues et sur d’autres parties du corps. En outre , un des caractères les plus frappans de l’angioleucite farcineuse , c’est l’apparition, sur diverses régions du corps et dans des points éloignés du lieu de l’inoculation , le plus souvent sur les membres , de petites tumeurs molles , pâteuses , peu saillantes , et en général peu douloureuses , qui se terminent rarement par résolution, presque toujours par suppuration et quelquefois par gangrène. D’autres abcès plus étendus, précédés d’inflammations érysipélateuses ou phlegmoneuses , se forment , dans d’autres cas , au dessous de la peau des membres inférieurs ou supérieurs, dans des points éloignés de la piqûre ou de l’inoculation. L’apparition de ces diverses espèces de tumeurs et de ces abcès est toujours précédée de douleurs dans les membres et quelquefois dans les articulations.
Je m’empresse d’ajouter qu’on voit de semblables tumeurs,, de
caractères généraux. (Lésions anatomiques.) 163 semblables abcès dans des angioleucites indépendantes d’une infection farcineuse ou morveuse. Pour distinguer les unes des autres ces diverses espèces d’angioleucite , il faut tenir compte de leur cause, et l’éruption morveuse, lorsqu’elle est apparue, est un des caractères distinctifs de l’angioleucite farcineuse , chez l’homme. Lorsque la maladie doit se terminer d’une manière funeste (et cette fatale teminaison a eu lieu dans presque tous les cas de farcin aigu avec éruption morveuse), il survient de l’abattement; du onzième au quatorzième jour du délire, des selles involontaires et fétides, et d’autres symptômes putrides. La mort a eu lieu , du treizième au dix-neuvième jour.
Pour les cas d’inoculation farcineuse sans éruption, le pronostic est beaucoup moins grave. Ces cas, qui ne diffèrent réellement des cas de piqûres anatomiques ordinaires , que par leur cause , et par la fréquence des abcès consécutifs , sont-ils réellement des formes bénignes du farcin? Sont-ils de vrais farcins produits par une matière farcineuse altérée ou modifiée ? ou doivent-ils être considérés comme des cas tout-à-fait semblables aux piqûres anatomiques ou chirurgicales , avec introduction d’un poison morbide quelconque? Aujourd’hui ces questions me peuvent être résolues d’une manière satisfaisante. L’inoculation du pus provenant des abcès, à un cheval ou à un âne, eût pu, seule, conduire à une solution complète. Ce qui est positif, c’est que les angioleucites circonscrites et les abcès multiples et successifs, ont été plus fréquemment observés chez les vétérinaires que chez les médecins , à la suite de piqûres anatomiques ; ce qui est également certain , c’est que cette forme de farcin ( si c’en est une , comme je le crois) estbeaucoup moins grave que le farcin éruptif, car pour ce dernier on compte neuf morts sur onze cas , et, ail contraire, quatre guérisons surcinq cas sans éruption. Toutefois, lorsque la maladie s’est terminée d’une manière favorable, la guérison a eu lieu après un ou plusieurs mois de souffrances.
Recherches anatomiques . Des dix malades qui ont succombé , quatre seulement ont été ouverts après la mort. Les re-
164 FARCIN AIGU CHEZ L’iIOMME.
cherches anatomiques ont été faites avec peu de soin. Les fosses nasales et le larynx n’ont été examinés qu’une seule fois et par M. Wolff; et il se pourrait qu’il y eut eu réellement, dans quelques cas, une éruption dans les fosses nasales et le larynx, quoiqu’on n’ait point observé d’écoulement nasal pendant la vie.
Les vaisseaux et les ganglions lymphatiques des parties enflammées n’ont point été examinés , ou au moins il n’est pas fait mention de recherches à cet égard , dans les observations ; et cela est d’autant plus regrettable que l’inflammation de ces vaisseaux avait été annoncée , dans presque tous les cas , pendant la vie, par des symptômes non équivoques. Ilne paraît pas même qu’on ait songé à examiner le système lymphatique ou au moins les ganglions , dans les autres régions du corps.
Dans toutes les autopsies , on a trouvé des abcès dans le tissu cellulaire sous-cutané et intermusculaire , et la disposition particulière de ces dépôts a été décrite avec soin,
M. Wolff a trouvé une fois la veine crurale manifestement enflammée. Mais ce qui me paraît devoir être remarqué d’une manière particulière , ce sont les lésions des poumons tout-à-fait analogues à celles que j’ai décrites dans la morve aiguë, et qui ont été aussi observées à la suite de résorptions purulentes et d’autres infections par poisons morbides : savoir de petits abcès dans les poumons , le ramollissement de leur tissu , un liquide séreux et sanguinolent dans les plèvres et le péricarde, etc. On a trouvé , dans un cas , une exsudation lymphatique dans l’arachnoïde; dans un autre, un petit abcès dans le cerveau; dans un troisième, de la sérosité sanguinolente dans la cavité de 1 arachnoïde.
Diagnostic. L’existence d’un flux nasal et d’une éruption pustuleuse dans le nez et quelquefois dans le larynx, séparent nettement la morve aiguë du farcin. Toutefois, chez l’homme, la morve aiguë se montrant toujours avec les caractères extérieurs de la maladie qu’on a désignée chez le cheval , sous le nom de morve aiguë farcineuse, l’analogie du farcin aigu avec la morve
caractères généraux. ( Type dans le cheval . ) 165
est des plus frappantes. Quant aux cas defarcin aigu sans éruption , ils se rapprochent certainement delà morve aiguë par leur cause spécifique , par les abcès multiples , par l’inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques observée dans la morve inoculée ; mais l’absence d’une éruption à la peau et dans les fosses nasales ne permet pas de les confondre et laisserait même quelque incertitude sur l’identité de leur nature, si l’identité de leur cause n’était pas bien établie.
Dans les piqûres anatomiques des médecins et dans les piqûres des vétérinaires avec inoculation de matière morveuse ou farcineuse, les premiers accidens offrent une ressemblance incontestable, Dans les deux cas , inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques , quelquefois d’une ou de plusieurs veines inflammation diffuse du tissu cellulaire et intermusculaire , accidens fébriles, etc. La différence de la cause peut faire, seule, prévoir la différence des accidens ultérieurs. Dans les cas d’inoculation de matière morveuse ou farcineuse , il se déclare presque toujours des abcès secondaires sur d’autres régions du corps ; dans les piqûres anatomiques des médecins , ces abcès secondaires sont un phénomène très-rare. Mais ce qui distingue formellement le farcin des piqûres anatomiques des médecins ou des piqûres que se font quelquefois les chirugiens en pratiquant une opération , c’est , comme je l’ai déjà dit, l’éruption cutanée qui est commune au farcin et à la morve aiguë chez l’homme ; c’est enfin sa cause spécifique.
Je n’ai point eu l’occasion de disséquer des ânesou des chevaux morts du farcin aigu, qui ne fussent en même temps atteints delà morve. Je renvoie donc ce que j’aurais»à ajouter sur les caractères anatomiques du farcin, à ce que j’en ai dit, en décrivant la morve aiguë farcineuse chez le cheval. Je me bornerai , ici , à quelques remarques sur les analogies et les différences qui existent entre les lésions et les symptômes du farcin aigu chez l’homme et les lésions et les symptômes du farcin aigu chez le cheval. L’inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques , les abcès sous-cuta-
i 66 FARCIN AIGÜ CHEZ L’HOMME,
nés, les petits abcès dans l’épaisseur de la peau , la propriété contagieuse du pus , le développement consécutif ou simultané de la morve^ constituent l’analogie ou plutôt la ressemblance. Chez le cheval, la rareté des abcès primitifs dans l’épaisseur de la peau, et dans un grand nombre de cas , le développement spontané de la maladie, voilà les principales différences. Je ne sais jusqu’à quel point les différences dans la structure de la peau de l’homme et du cheval peuvent expliquer celles qu’on observe dans la manifestation des éruptions farcineuses, cutanées. Ce qu’il y a de certain, c’est que des boutons farcineux, véritablement cutanés, n’ont été observés en général , chez le cheval , qu’au fourreau et près des naseaux; sur d’autres régions du corps, sur les membres, où siègent le plus ordinairement les éruptions farcineuses, la peau est presque toujours ulcérée consécutivement et de dedans en dehors par les progrès des petites tumeurs sous-cutanées. Au reste, cette étude comparative du farcin aigu chez l’homme et chez le cheval, sera faite avec plus de fruit, lorsque, en médecine vétérinaire, Fangioleucite farcineuse aura été plus nettementséparée des autres inflammations des vaisseaux lymphatiques que l’on désigneaujourd’hui collectivement sous le nom de farcin (i). Le farcin produit par le clou de rue, par une brûlure de la sole, par un ulcère, etc., peut être opposé aux angioleucites que produisent chez l’homme des piqûres , des brûlures , des ulcères , etc.; mais au farcin de l’homme, il ne faut comparer que l'angioleucite spécifique ou morveuse du cheval.
Le pronostic du farcin éruptif est toujours des plus fâcheux,1 quoique moins grave que celui de la morve aiguë chez l’homme. La mort a lieu par suite de l’infection générale des humeurs , par l’altération du sang , par la formation de petits abcès dans les poumons , dans le cerveau , etc. Je note, comme un fait très-remarquable, que l’éruption pustuleuse , un des signes les moins équivoques de l’infection générale , eut lieu pendant cinq semai-
(1) Rodet, Mémoire sur les altérations morbides que présentent les tissus organiques plus particulièrement affectés dans le farcin des chevaux (Journ. complém. des sciences médicales, t. XYIII, p. 289 , 1824).
carctères généraux. ( Taitement . ) 167
nés chez un malade dont la nature et l’art opérèrent heureusement la guérison.
Traitement. Le traitement prophylactique du farcin aigu est absolument le même que celui de la morve aiguë chez l’homme.
Quant au traitement curatif du farcininoculé, la première indication est d’expulser, autant que possible , le poison morbide de la plaie, par des pressions qui favorisent F écoulement du sang et par des lotions répétées ; immédiatement après, la petite plaie doit être profondément cautérisée.
Dans deux cas de farcin sans éruption , Lorin a pratiqué , avec succès, l’extirpation des ganglions lymphatiques enflammés. Des saignées locales , des cataplasmes émolliens et plus tard des cataplasmes alcalins et des onctions mercurielles, etc., ont été généralement employés pour combattre les inflammations locales. A l’aide d’incisions largement pratiquées, ondoit donner promptementis sue au pus lorsqu’il est rassemblé en foyers dans le tissu cellulaire sous-cutané ou intermusculaire.
Le traitement général est aussi incertain que celui de la morve aiguë.
