PUS

ils sont tous favorables à l'hypothèse du savant professeur de

Paris. ñ

À l’appui de l’origine équine du tétanos, M. Verneuila in- . voqué la statistique. À sa demande, M. le D° Régnier à bien voulu consulter les statistiques de l’armée de terre pendant une période de neuf ans, 1873-1881.

Or, les chiffres ont indiqué :

Mortalité par le tétanos dans l'infanterie, par an

et par effectif de 100,000 hommes. . . . . . 0,85 Dénviasavalenenmmes nt etre D te Dons Pare Nm M ie pese 4108

Ce qui montre que le tétanos est presque trois fois plus commun dans la cavalerie que dans l'infanterie et un cinquième plus commun chez les artilleurs que chez les fantassins. D’autre part, les chirurgiens de marine observent rarement le tétanos à bord.

M. Mauri (1) fait remarquer à juste raison qu'on pourrait

s'expliquer cette différence par le fait que le cavalierest plus exposé que le fantassin aux traumatismes. Mais on peut ajouter que le marin l’est presque autant que le cavalier.

D'autre part, si le tétanos était d’origine animale comme la rage, la morve, le charbon,:la vaccine, ne devrait-on pas l'observer souvent chez les personnes que leur profession oblige à des rapports constants avec des chevaux ? C’est ce que n’ont pas manqué d’objecter Nocard et Mauri. Le premier n’a jamais vu à l’école d’Alfort, pas plus que M. Goubaux qui y est depuis 40 ans, un seul cas de tétanos chez les palefreniers ou les élèves, souvent blessés aux mains à la forge et souvent en contact avec des chevaux tétaniques dont ils font l’autopsie.

(4) Loc. cit.

Mauri ne connaît pas un seul-élève, pas un seul palefrenier qui soit mort du tétanos. |

Cependant M. Larger fait observer à ce propos que les faits négatifs ne prouvent rien contre les faits positifs avancés par M. Verneuil. C'est ainsi que M. Maquart, équarisseur de père en fils, n’a jamais entendu parler de cas de tétanos. dans son personnel, pas plus que de charbon, d'ailleurs, dont on ne nierait pas la contagiosité. Enfin il reste à nr si la contagion après la mort est la même.

Nous allons maintenant énumérer les faits cliniques les Die probants en faveur de l’origine équine, et que le professeur Verneuil à recueillis et publiés dans la Gazette hebdomadaire de Paris.

D" Raguet (1) (de Châtellerault). — À observé dans sa contrée, où le tétanos est rare, 5 cas : 1° après un coup de bâton sur le nez ; 2° après un écrasement du gros orteil ; 3° après une plaie d'arme à feu ; les deux derniers faits surtout sont intéressants ; 4° l’un est survenu chez un équarisseur de 45 à 50 ans qui, en dépouillant un cheval, s'était fait sous l’ongle de l'index gauche une petite piqûre à laquelle il n’apporta aucune attention. Dix jours après, pus sous l’ongle et raideur douloureuse dans la nuque, puis dans les mâchoires. Six jours après, mort par asphyxie; 5° charretier de, 22 ans, mordu par son cheval au pouce de la main droite ; ongle enlevé et parties molles fortement contusionnées. La plaie était en voie de guérison lorsque le neuvième jour survint du resserrement des mâchoires. Le lendemain, opisthotonos et contracture générale des membres. Mort à la fin du troisième jour.

Dans les deux derniers cas, les rapports entre l’homme blessé et le cheval ont été immédiats.

(1) Raguet ; Gaz. hebd. de méd. et de chir., 10 sept. 1886.

LR D° Ricochon (1) (de Champdeniers, Deux-Sèvres).— À observé en douze ans quatre cas de tétanos chez l’homme, dont un à la suite de l’écrasement du doigt chez un maréchal-ferrant.

- Epidémie déjà mentionnée de Carrière-sous-Poissy. — Un des blessés était charretier. :

Epidémie de Noisy-le-Sec. M. Cérémonie (2). — En 1879, un

-sieur. Damoiselet, de Noisy-le-Sec, succombait au tétanos à la

suite d'une eoupure au doigt par un fragment d’assiette. Comme tous les cultivateurs de Noisy, cet homme possédait un cheval, et l’année suivante, à peu près à la même époque, l'animal! mourait de la même affection que son maître. L'écurie se trouvait dans la eour de la maison.

Sur 12 faits humains, recueillis par le même vétérinaire et dans la même localité pendant les années 1883, 1884 et 1885, sept fois la cause resta inconnue, Dans les autres cas, on relate: clou de rue, 2 fois ; et une fois blessure à la couronne, séton mis à nu, castration.

D" Gosselin (de Caen) (3). — Louis P..., valet d’écurie, à la campagne, se pique à la main gauche avec une aiguille, en réparant la toile qui tapissait la face interne d’un collier de cheval. Ce collier avait été porté continuellement depuis une quinzaine de jours, c’est-à-dire que la toile était imprégnée de la sueur et des produits cutanés du cheval. Pendant 5 ou 6 jours, à peine légère douleur à la pression au niveau de la piqûre, entourée d’une légère zone inflammatoire. Puis brusquement accidents tétaniques et mort.

(4) Ricochon ; Gaz. hebd. de méd. et de chir. (2) Cérémonie ; Loc. cit.

(3) Gosselin ; Gaz. hebd, de méd. et de chir., 26 nov. 1886.

Ce fait prouve que les blessures les plus légères peuvent favoriser l'infection. L’aiguille, en traversant la toile, avait dû se charger de virus.

M. Verneuil dit à propos de ce fait:

« Supposons que le collier, au lieu d’être raccommodé, ait été lacéré et que la toile infectée, trainant quelque part, ait été mise en contact plus tard avec quelque plaie contuse du pied, ou supposons encore que l'aiguille chargée de virus n’ait blessé le valet d’écurie que plusieurs semaines ou plusieurs mois après avoir servi à coudre le collier, et l’enchainement passe inaperçu et l’origine équine est méconnue. »

D' Magitot (1). — Le D' G..., montant un cheval vicieux, est jeté à terre. Écorchures de la face, contusions en diverses parties du corps, fracture grave du fémur. Tétanos le troisième jour et mort le septième.

Jeune homme de 17 ans, précipité sur le sol recouvert de sable et ramolli par la pluie. On le relève couvert de boue, mais ne présentant que de légères écorchures à la face. Blessures si insignifiantes que le malade reprend ses promenades équestres. Au bout de trois jours, tétanos et mort.

D' Pépin (d’Arpajon) (2). — Sur six cas, deux à la suite de chute de cheval.

D° Combet (de Longjumeau) (3). — X..., 17 ans, garçon d’écurie, blessé par une roue de charrette passant sur les deux pieds ; arrachement du petit orteil d’un côté. Pansement phé-

(4) Magitot ; Gaz. hebd. de Méd. et de Chir.; 26 novembre 1886. (2) Pépin ; Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., 3 décembre 1886. (3) Combet ; Gaz. hebd. de méd. et de Chir., idem.

Ati à ES niqué immédiat, renouvelé le lendemain matin. Mort du tétanos dix jours plus tard.

Ce garçon, qui eouchait dans une écurie de 25 chevaux, y avait passé la nuit qui suivit la blessure; deux chevaux y étaient morts du tétanos à deux ou trois ans d'intervalle.

X..., 20 ans, domestique. Pied légèrement froissé par son cheval. Contusion avec plaie superficielle, Pansements phéniqués ; cicatrisation au bout de cinq jours. Trismus le huitième Jour, avec raideur de la nuque. Mort au bout de vingt-quatre heures.

Il couchait également dans une pièce en communication directe avec une écurie de deux chevaux. Il y avait eu antérieurement dans la commune sept ou huit cas de tétanos équin.

D' Jeannel (Toulouse) (1). — G..., ménagère, 66 ans, est atteinte de plaie contuse de la région occipitale, conséquence d’une chute sur des pierres. La plaie fut lavée et pansée avec de la terre prise sur place, c’est-à-dire sur une des grandes routes de la banlieue de Toulouse. Au bout de huit jours, accidents nerveux : suffocation, raideur du cou, trismus, puis spasme pharyngien et laryngien, ete. Mort.

Ici c’est la terre de la route qui a été l’agent intermédiaire du contage. Les faits de ce genre ne sont pas, en principe, défavorables à l’origine équine, si l'on admet l'infection préalable de la terre par des germes tétaniques fournis directement ou indirectement par le cheval.

* À côté de ce fait on peut placer le cas de Kirmisson (2) : tétanos consécutif à une fracture du crâne avec plaie souillée de foin et de fumier, et due à un coup de pied de cheval à

(4) Jeannel. — Gaz. 'hebd. de méd. et de chir. ; 3 décembre 1886. (2) Kirmisson! — Soc. de chirurgie ; 1° décembre 1886.

L'APTOEES l'écurie. Le malade de Hochsinger (voir chapitre HI), dont la plaie était souillée par de la terre sablonneuse, est du même ordre.

D° Denance (Varennes, Loiret) (1). — M°° A..., 45 ans, fermière, se blesse au pied droit avec la dent d'un rateau de bois qui ne servait que dans les champs et n’était employé ni dans les étables, ni dans les écuries. M°° A continue, le lendemain, ses occupations, évite d'approcher les chevaux. Huit jours après, douleurs violentes dans la plaie et tout le pied ; abcès qui dans la nuit s'ouvre et laisse échapper quelques débris de chaussons de laine. Dès le lendemain soir, dysphagie, trismus, contracture généralisée et mort.

Cette observation est très intéressante au point de vue pathogénique. Le rateau n’est pas souillé, mais par la plaie pénètre un morceau de chausson, lequel pouvait être certainement imprégné de la boue liquide de l’étable et de l'écurie voisine. M. Verneuil rapproche cette observation de celle de Dupuytren, où l’on trouva dans le nerf cubital un bout de mèche de fouet.

Clément, 11 ans, se blesse au niveau de la malléole externe du pied gauche avec un fragment de verre; cicatrisation rapide de la plaie ; quatorze jours après, l'enfant passe une demi-heure à patauger dans une mare. Le lendemain, marche pénible ; malaise. Dans la nuit suivante, dysphagie, agitation, station debout impossible. Le lendemain, symptômes complets de tétanos ; puis mort.

Ici on peut admettre, avec Verneuil, l'influence de l'immersion du pied blessé dans la mare qui à permis l’absorption du virus contenu dans l’eau par la cicatrice encore mince et per-

(4) Denance. — Gaz. hebd. de méd. et de chir. ; 10 décembre 1886.

en one

méable. L'eau de la mare avait été vraisemblablement souillée par les déjections des bestiaux.

D Vendrand (1) ( de Villers-Cauterets ). Ce praticien, qui a fait, pendant vingt-deux ans, presque toute la chirurgie de sa région, à observé T cas de tétanos sur lesquels six ont trait à des sujets en contact plus ou moins fréquent avec le cheval. Le septième lui-même s’y trouvait assez souvent. Pendant ce laps de temps, les cas de tétanos équin ont été très-nombreux et ont dépassé le chiffre de 100.

À. — Professions occasionnant des rapports avec le cheval.

1867. — Valet de ferme de quinze ans. Plaie de la plante du pied par une dent de fourche. Tétanos aigu ; mort au quatrième jour.

1868. — Jardinier de quarante ans. Ecrasement des doigts des deux mains par une caisse d'oranger. Huit jours après, tétanos chronique : guérison après quinze jours de maladie.

1871. — Cultivatrice de trente-cinq ans. Chute de charrette; fracture compliquée de la jambe gauche ; amputation le lendemain matin. Un mois après, convalescence ; il ne reste que “deux petits bourgeons charnus aux deux angles de la cicatrice. Trois jours après, violente émotion ; elle a cru voir de la fenètre son mari tomber d’une charrette. Le lendemain, tétanos aigu. Mort en trois jours.

1875. — Bourrelier de quarante-cinq ans. En faisant exécuter des travaux de maçonnerie reçoit quelques éclaboussures de chaux dans l'œil gauche. Conjonctivite et kératite aiguës. Cinq

(4) Vendrand. Gaz. hebd.de méd. etde chir., 10 décembre 1886.

— T4 — jours après l'accident, tétanos aigu. Mort vers le quatrième jour. |

1880. — Epicier de trente-quatre ans ayant chevaux et voiture. Chute et légère blessure à la tête en livrant une pièce de vin. Tétanos trois jours après. Mort le sixième jour de l’invasion.

1885. — Epicier de vingt-huit ans. A épousé la veuve du précédent et continue le commerce avec voitures et chevaux. Renversé de voiture sur le sol. Pas de plaie ; pas de fractures ;, simples contusions. Cinq jours après, tétanos ; mort en cinq ou six Jours.

B. — Professions n'occasionnant pas de rapports avec le cheval ; un seul cas (1864).

Employé de chemin de fer, 40 ans. Ecrasement de. la

phalangette de l’auriculaire gauche dans une manœuvre de wagons. Parties molles seules intéressées avec éclatement de la pulpe du doigt. Le cinquième jour, tétanos chronique. Guérison en une quinzaine de Jours.

En somme, 5 cas de tétanos mortel chez des individus que leur profession rapproche du cheval et dans un pays froid et humide, mais où le tétanos humain paraît assez rare. Or le vétérinaire du pays a observé, depuis trente-quatre ans, en moyenne cinq à six tétaniques par castration, clou de route, blessure par les harnais, morsure d’un autre cheval, etc. Il n’a jamais vu la maladie qu'il soignait se communiquer du cheval à l’homme. En ce qui concerne le septième cas, M. Verneuil fait observer que les chevaux sont nombreux à la gare de Villers-Cauterets et qu’on y transporte beaucoup de fumier venant de la capitale, ce qui pourrait expliquer la contagion de l’employé de chemin de fer.

D' d'Ardennes (1) (de Toulouse) a tout récemment publié trois nouveaux cas qui viennent à l’appui de l'origine équine du tétanos. |

C’est sur le territoire de Croix-Daurade, près Toulouse, dans un cercle restreint presque exclusivement habité par des jardiniers que ces trois cas ont été observés. D’Ardennes fait remarquer que dans cette localité, il n'existe d’autre séparation entre l'écurie et le logement des familles qu'une étroite muraille et souvent une simple cloison. La promiscuité est done à peu près complète ; de plus, les habitants de la maison s'occupent tour à tour à panser et à pourvoir à l'alimentation du cheval.

Or, dans un premier cas, un homme de 35 ans reçoit une blessure à la jambe, est pris de trismus peu de jours après et meurt, en une semaine, de tétanos confirmé.

Un mois après, une jeune fille de 14 ans, marchant nu-pieds, butte violemment avec Le gros orteil contre une pierre, ressent une douleur très vive dans l’articulation métatarso-phalangienne qui disparaît bientôt. Elle reprend ses occupations dès le lendemain, donne des soins au cheval. Douze jours après, trismus ; en trois jours la contraction s'étend aux muscles des membres et du tronc. Crises fréquentes, avec immobilisation du thorax et respiration presque exclusivement abdominale ; sueurs abondantes. L’orteil ne présente aucune trace de traumatisme récent. Mort quelques jours après.

Le troisième cas se rapporte à un homme de 68 ans, qui est renversé de sa jardinière et tombe si malheureusement qu'une des roues du véhicule heurte ie côté droit de la tête, déterminant une plaie linéaire d'environ 20 centim., avec décollement du cuir chevelu. Suture de la plaie, suivie de suppuration. La guérison marchait assez bien; il ne restait plus qu'un petit

(4) D'Ardennes. — Vote sur la pathogénie du télanos. (Gaz. hebd. de méd. et de chir.); 5 août 1887.

— T6 — OLA clapier au niveau de la fosse temporale, lorsque survint de la dysphagie et du trismus, bientôt suivis de contractures tétaniques généralisées. La mort arriva au bout de six jours, par asphyxie. |

Ces trois malades ont été soignés côte à côte avec le cheval dans un milieu imprégné des émanations de cet animal qui,dans cette région, fait, pour ainsi dire, partie de la famille. Ils se ‘trouvaient donc dans d'excellentes conditions pour la contagion.

Villon (1), qui observe à l'hôpital de S'-Germain-en-Laye, à rapporté depuis deux ans plusieurs cas de tétanos ayant pour point de départ des blessures très légères: piqûres, écorchures, etc. Tous les malades venaient de la même contrée : Houilles, Bezons, Montesson, Croissy, où les vétérinaires trouvent communément des cas de tétanos équin. L'un des cas a trait à un jeune homme de 25 ans, garçon maraîcher, qui fut apporté dans le service de M. Lepiez, avec un tétanos complet. À son entrée aucune trace de blessure. Le malade séjourna un mois à l’hôpital, où il fut traité par Le chloral et le bromure de potassium. On apprit que, quelque temps avant le début des accidents, un cheval était mort de tétanos dans une écurie attenante à l’habitation qu'occupait ce jeune homme.

Les cas de Villon présentent d'autant plus d'intérêt qu'ils se sont montrés dans des localités où la maladie règne sur des chevaux et dans une contrée voisine de Poissy et de Carrièresous-Poissy où s’est déclarée la petite épidémie.

Tels sont les faits intéressants qui ont été publiés en réponse à l’appel adressé par le professeur Verneuil. Comme on le voit, ils sont tous en faveur de l’origine animale du tétanos humain. Les cas ne peuvent manquer de se multiplier si les prati-

(4) Cité par Ozenne.

SCT

ciens, et surtout ceux de la campagne, tiennent à publier les faits de leur observation et à contribuer au contrôle de la théorie équine. 1

Le D° Saucerotté (1), dans une publication récente, a apporté quelques documents nouveaux. Il relate d’abord les faits observés dans la population civile et militaire de Lunéville pendant - les dix années 1876-1885. Il invoque contre‘la fréquence plus grande du tétanos chez les cavaliers, signalée par M. Verneuil, l'argument connu de la plus grande fréquence des blessures chez ces derniers. Puis il déclare que ce qu'il faut savoir, c’est si les blessés fournis par l'infanterie donnent un chiffre de tétaniques proportionnellement moindre que ceux de la cavalerie et de l'artillerie. Ce qui n’a pas été fait. La même remarque s'applique à la population civile pour laquelle les accidents de cheval constituent un des traumatismes les plus fréquents.

Or, en dix ans, la garnison de Lunéville (2,400 cavaliers et 2,400 chevaux) n’a fourni ni un décès, ni un cas de tétanos sur les 4,367 malades ou blessés admis dans les salles militaires de l’hôpital.

Dans le même temps, la population civile (15,000 habitants) offrait 23 cas de tétanos sur 3,947 décès. La profession des individus était : brodeuse, camionneur, cultivateur, écolier, jardinier, maçon, plâtrier, terrassier, professions qui presque toutes exposent à la contagion directe ou indirecte.

Saucerotte cite quelques chiffres concernant d’autres localités :

Tableau.

(4) Saucerotte, Etiologie du tétanos. (Gaz. hebd. de méd. et de chir.; 1 janvier 1887).

— T8 — \ Tétanos Décès Pour cent Lunéville (1876-1885) . . . . . 23 sur 3.497 0.38 Sainte-Hélène (1826-1885) . . . 3 » 332 0.54 Nancy (1877-1885) . . . . . .. 24 » 16.248 0.14 Reims (1883-1884) . . . . . .. MCE 3.433 0.09 Le Havre (1883-1884). . . . . Ch A 6.857 0.07 Paris (4876-1885): LME 336 » 570.000 0.05 Angleterre (1838-1842). . . . . 629 » 1.733.985 0.03 Bruxelles (1878-1879). . . . . . 3 » 10.205 0.02

Il résulte de ces chiffres que Paris présenterait beaucoup moins de cas de tétanos, toutes proportions gardées, que Lunéville, ce qui tient, d’après Bertillon, qui à relevé la statistique, à ce que les chiffres concernant la capitale sont au-dessous de la vérité. Cette statistique est d’ailleurs d'accord avec l'opinion de M. Verneuil au sujet de la plus grande fréquence du tétanos dans les petites localités, où la vie avec les bêtes est d’une façon générale plus intime et plus prolongée.

L'auteur rapporte quelque cas où paraît se dégager l’influence de l’hérédité et de la consanguinité dans le développement du tétanos. Il n’est pas favorable à l’origine équine ni même à la contagiosité, et il revient à l’action du froid comme cause productrice. D'ailleurs les faits qu'il rapporte survenus chez des prisonniers (prison de Rennes: Toulmouche, Gaz. méd., 1846), chez les quatre singes du D° Morice (Soc. de biologie, avril 1875), chez des nouveau-nés, n’ont que la valeur de faits négatifs. Ils n’infirment en rien les faits positifs invoqués par M. Verneuil.