LES RE

phénomène, le point inflammatoire et faiblement hémorragique, le point inflammatoire et très hémorragique: c'est 1à que l'hémorragie cérébrale a vraiscmblablement pris sa source: le point simplement hémorragique qui marque l'endroit où le sang épanché s'est frayé un passage et s'est fait de la place.

Lésions vascuLaAIRES. — Les lésions vasculaires récentes nous ont paru nettes. En dehors du gonflement et de la tuméfaction des noyaux de la tunique interne, qui perdaient leur forme aplatie et s'arrondissaicnt, les lésions élaient de date ancienne, consistant en de l’endo et périartérite, liées vraisemblablement à l'âge avancé des malades. D'oblitéralions vasculaires, nous en avons rencontré constamment; mais il s'agissait, en règle générale, de capillaires; sur les.nombreuses coupes que nous avons examinées pour chaque cas, nous avons seulement quelquefois trouvé des artérioles, bien plus souvent que des veinules, dont la lumière n'existait plus, obstruée qu'elle élail par un bouchon de fibrine et des globules blancs. Et sur les coupes où ces obliléralions se voyaient, nous avions aussi sous les veux un nombre bien plus grand d'artérioles parfaitement perméables.

Les auteurs attribuent aux vaisseaux, dans l’encéphalile aiguë. des lésions pas toujours identiques dans tous les cas et pas toujours constantes.

« Habituellement, dit M. Chartier, les veines parlicipent au processus inflammaloire à l'égal des artères; mais souvent les arlérioles sont saines et les veinules sont enflammées et thrombosées (Raymond et Cestan, Preobrajensky) ». I semble, toutefois, à lire le compte-rendu

de leurs examens histologiques, ainsi que ceux de MM.

Roger Voisin et Léon Tixier qui ont rappelé combien MM. Hutinel et Parot atlachaient d'importance aux thromboses veineuses dans la réalisation de l'encéphalite hémorragique, que, d'une manière générale, ils ont surtout en vue, en parlant d’oblilérations vasculaires, des oblitérations d'artères et de veines d'un certain calibre, sinus dure-meriens, par exemple, ou veines de la corticalité ou des sillons pie-mériens. MM. Roger Voisin et Léon Tixier vont même jusqu'à dire: « les obliléralions vasculaires, c'est-à-dire la gêne mécanique, ont plus d'importance dans la pathogénie de l'encéphalite hémorragique que les lésions infectieuses »; sans doute, ajoutentils, « l'infection domine la pathogénie de la thrombose dans les tissus, mais les phénomènes mécaniques interviennent ensuile presque seuls pour réaliser le foyer hémorragique ». C'est trop laisser de côté le rôle des oblitérations très fines, tout à fait à la périphérie de l'arbre vasculaire. Déjà MM. Millian, Dopter ont dit, avec raison, que souvent dans les encéphalites aiguës en piqueté il n'y avait pas de lésions oblitérantes de vaisseaux de calibre, que très souvent les seules oblitérations constatées siégeaient tout à fait à la terminaison de l'arbre artériel, qu'il fallait alors appeler cette lésion vasculaire « capillarile » et que très souvent, dans les encéphalites aiguës expérimentales, il n'y avait qu'une péri-capillarite intense, sans thromboses au-dessus.

Nous partageons de tout point celle opinion; pour nous, les seules lésions vasculaires récentes qui élaient, dans nos cas, contemporaines de l’encéphalilte aiguë, étaient des oblitérations de capillaires et, parfois, de tou-

tes petites arlérioles ; ces lésions vasculaires font partie

pare

intégrante, à notre avis, du processus inflammatoire du tissu qui les contient; elles sont de même date que ce processus, évoluent ensemble et sont intimement con-

fondues.