OBSERVATION IV

(Inédite, due à l’obligeance de M. le Professeur Paviot).

Hémiplégie droite avec hémianesthésie : déviation conjuguée de la tèle et des yeux à gauche ; exagération des réflexes du côté paralysé avec réflexe contro-laléral. Cœur dans le sixième. Hypertension. — Mort au bout de vingl six jours.

Aulopsie, — Pachyméningite hémorragique à droite ; hémorragie

‘cérébrale dans l'hémisphère gauche au siège classique. Cœur: 300 gr.

Pernollet, 33 ans, rentre à Sainte-Blandine le 25 octobre 1905. On ne sail rien sur les antécédents; elle est tombée brusquement dans l’élat où elle est il y a environ trois jours sans avoir élé, semblet-il, malade auparavant.

A l'examen. — Somnolence très accentuée ; clle peut répondre mais d’une manière inintclligible ou incorrecte aux questions. Hémiplégie droite moins complèle au membre inférieur qu’au supérieur ; les réflexes tendineux sont exagérés du côté droit aux deux

membres ; signe de Babinski à droite; réflexe contro-latéral. Pu-

pilles sans réactions. — Incontinence. — Jlémianesthésie totale à e droite. — Au cœur, rythme régulier, pointe dans le sixième, sys-

Lolcs éncroiques ; bruits normaux, Rien dans les urines. Rien à l'examen des poumons. Malgré une lempérature au dessous de 38°, l’état général parail alléré; langue sèche ct fuligineuse, Pas d’escharres.

28 octobre. — La somnolence diminue; hypertension crurale et carolidenne. Même état, Pas d'hémianopsie, L'hémianesthésie persiste,

ere novembre. — Il apparail une escharre aux deux fesses ; c’est le seplième jour de leutrée, le dixième de la maladie; par la suile la malade n’a présenté que des températures autour et au-dessous de 38; l'hyperthermic n’est apparente que quinze jours après,

Le 21 novembre. — Mort.

Les poumons sont absolument sains; de même l'aorte, le péricarde, les plèvres, — Cœur de 300 gr.; peliles végélations calcaires

sur plaques calcaires d’athérome se désagrégeant facilement, à l'ori-

fice des coronaires. Foie normal (900 gr.). Reins plutôt séniles que atteints de néphrite (100 et 110 gr.). — Pachyméningite hémorragique à la face interne de la dure-mère à droite. Le tronc bacilaire est intact ; léger athérome des vaisseaux de la base, Pas d’anévrysmes miliaires, Liquide assez abondant dans les ventricules sans présence de sang. Rien sur l'hémisphère droit sauf un peu d'arrachement par la pie-mère de la substance cérébrale en certains points; de même sur lobe temporal de l'hémisphère gauche ; on voit par le ventricule latéral, la face supérieure de la couche optique gauche dilacérée par une hémorragie récente.

Après durcissement au formol, sur les coupes paralèlles à celle de Pitres de demi-centimètre en demi-centimètre, on ne trouve rien sur l'hémisphère droit ; sur l'hémisphère gauche, dès la coupe frontale ascendante, on voit un foyer hémorragique qui s'élend en arrière tant que dure la capsule interne, intéressant surtout sa parlie supérieure, la queue du noyau caudé et la moilié supérieure de la couche optique, respectant le noyau lenticulaire, — Rien à noter sur le bulbe, la protuhérance, le cervelet.

Examen histologique. — Dans la zone voisine de l’hémorragie, le lissu nerveux est absolument méconnaissable, représenté par une nappe granuleuse, mal colorée ; tout autour de cette zone on trouve des nombreuses petites cellules rondes très vivement colorées en bleu intense ; elles se disposent au voisinage des vaisseaux en petits amas de 4 à 5 éléments ou bien sous formes de trainées ; les lumières vasculaires sont complèlement remplies de ces petits lymphocytes, seuls ou mêlés à des hémalies. — Dans la zone au contact du sang il existe des cellules manifestement épithélioïdes. Les vaisseaux ne présentent qu’un peu d’épaississement de leurs parois.

Un aulre fragment, pris en un point différent du foyer sanguin, montre les mêmes altéralions, mais il existe, en outre, de nombreux pelils amas d’'hématoïdine disposés soit entre les cellules, soit dans l’intérieur des éléments épithélioïdes.

Les coupes qui portent loin du foyer hémorragique, portent les mêmes lésions inflammatoires (accumulation de petites cellules rondes du type lymphocytaire antour et dans les vaisseaux) ; il n’y a pas d'éléments épithélioïdes, — Nous rappelons qu'ici la survie a été

de vingt-sept jours environ.