DJ
dont il est question dans les observations que nous rapportons.
« De ces examens, il ressort que les règles posées par MM. Widal et Ravaut peuvent être considérées comme s'appliquant aux hydrocèles. Si nous nous plaçons maintenant, non plus au point de vue qualitatif, mais au point de vue quantitatif des éléments cellulaires rouges «et blancs, on peut dire que, en général, un liquide très riche en éléments cellulaires, se montre plus virulent, vis-à-vis du cobaye, qu'un liquide très pauvre en cellules, à l'inverse de ce que l’un de nous a montré dans les épanchements pleurétiques bacillaires. »
Nous ne dirons qu'un mot de la vaginale. Elle ne présente aucune lésion qui puisse permettre de faire un diagnostic. Deux fois en pratiquant des coupes on a trouvé du bacille de Koch. C'est donc une rareté, sur laquelle il ne faut pas compter pour établir la nature tuberculeuse de l’hydrocèle.
OBSERVATIONS RECUEILLIES DANS LE SERVICE DE M. LE PROFESSEUR DELBET DE 1910 A 1929
Observation II. — D..., âgé de dix-huit ans, comptable, entré à l’hôpital Necker le 17 mars 1909, pour une hydrocèle de volume moyen. Le 25 mars, avant l'opération, on pratique une ponction qui donne 48 centimètres cubes de liquide jaune citrin assez fluide.
Incision antérieure. La vaginale est légèrement épaissie. Le testicule apparaît de volume et de co-
loration normaux. L’épididyme un peu gros est rattaché à la face externe par une bride fibreuse. Retournement de la vaginale qui est fixée par deux points autour du cordon. Le testicule est refoulé dans ‘le tissu cellulaire sous-cutané et la peau est suturée par-dessus. |
Il est sorti guéri le 31 mars 1909.
EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cylologique Globules rouges o = Globules blancs 200
Cyto-Diagnostic Polynucléaires 16 o/o Mononucléaires 71 0/0 Lymphocytes 13 o/o
Examen direct (Inoscopie). — On trouve des bacilles tuberculeux très nets.
Inoculation. — Le 27 mars on inocule, dans laine gauche, à un cobaye mâle du poids 570 grammes, le coagulum fibrineux de 8 centimètres cubes de liquide. Le 14 avril on sent à la palpation un petit ganglion, au point d’inoculation. Il meurt le 10 mai, son poids est de 44o grammes.
À l’autopsie, on trouve une hémorragie péritonéalle assez abondante, des ganglions tuberculeux au point d’inoculation, un ganglion médiastinal. Le foie est steatosé et tuberculeux. Rien dans les autres viscères.
Observation III. — S..., 29 ans, mécanicien, entre à l'hôpital Necker le 19 avril 1909, pour hydrocèle.
Pas d'antécédents personnels.
Il y a dix-huit mois, pendant une période de 28 jours dans la cavalerie, il a remarqué que ses bourses grossissaient du côté gauche. La tuméfaction a augmenté de volume progressivement, pour acquérir, il y a huit mois, le volume qu'elle présente aujourd’hui.
Actuellement, il existe une tuméfaction considérable de la bourse gauche. La peau a conservé sa coloration normale et ne présente pas de circulation collatérale. La tumeur a une consistance uniforme. Elle est fluctuante bien qu’assez tendue. Pas de ganglions dans la fosse iliaque ni dans l’aine.
Le 22 avril, avant l'opération on pratique une ponction qui donne un liquide jaune citrin fluide, transparent. :
Rien de particulier à noter pendant l'opération.
Le malade sort guéri le 30 avril.
EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cytologique Globules rouges 0 Globules blancs 600
Cyto-Diagnostic Polynucléaïires 12 0/0 Mononucléaires 46 o/o Lymphocytes 42 0/0
per 24 .
Examen direct (Inoscopie). — La coagulation de la fibrine s'étant faite très incomplètement, on a recours à la centrifugation. En examinant le culot de 20 centimètres cubes on trouve des bacilles tuberculeux.
Inoculation.— Elle n’a pu être faite, car, comme nous venons de le dire, il ne s’est pas formé de coagulum fibrineux.
Observation IV, — X..., entre à l'hôpital Necker, le 19 juillet 1909 pour hydrocèle.
Ponction le 21 juillet 1909, on vide complètement la vaginale qui contient environ 500 centimètres cubes de liquide jaune citrin fluide.
L'examen cytologique et le cyto-diagnostic n’ont pu être faits.
Examen direct (Inoscopie). — On trouve de très nombreux bacilles granuleux.
Inoculation. — Le 23 juillet, on inocule dans
laine droite d’un cobaye de 480 grammes, le dépôt de 50 centimètres cubes de liquide, la coagulation s'étant faite assez mal.
Il est sacrifié le 10 janvier 1910, on ne trouve aucune lésion.
Observation V. — F..., trente-sept ans, treillageur, entre à l'hôpital tes le 28 mais 1079 pour tumeur des bourses.
Quinze ans auparavant le malade avait eu un écoulement.
L'affection a commencé il y a deux mois, le ma-
eee 0 en
lade s’est aperçu par hasard qu’il avait dans les
bourses une tumeur de la grosseur d’une noix. Actuellement, cette tumeur a le volume du poing. Elle n’est pas régulière, mais est plus volumineuse dans le sens antéro-postérieur que dans le sens transversal. Elle présente en haut un prolongement. Dans l’ensemble, elle ressemble à une brioche applatie transversalement. La flictuation est nette. Sur la peau qui est assez mince, il y a des varicosités. Cette tumeur est régulièrement molle, peu tendue ; elle est transparente.
Le 29 mai on retire par ponction 4o centimètres cubes d'un liquide jaune clair transparent. (Il a été laissé du liquide dans la vaginale pour l’opération).
L'opération est pratiquée le 2 juin. La vaginale est un peu épaissie. On en résèque une partie.
Le malade sort guéri lle 12 juin.
EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cytologique Globules rouges 80 Globules blancs 170
Cyto-Diagnostic. — N'a pas été fait.
Examen direct (Inoscopie). — On trouve de très nombreux bacilles. .
Inoculation. — Le 5 juin on inocule dans l’aine gauche d'un cobaye, la fibrine de ro centimètres cubes. :
Il meurt le 17 juin.
LE pré
Autopsie. — Pneumonie caséeuse double.
Examen de la vaginale. — Une partie de la vaginale réséquée, a été examinée sur des coupes. On ya trouvé en différents points des bacilles tuberculeux.
Observation VI. — R..., 37 ans, serrurier, entré … à l'hôpital Necker, four hydrocèle et kyste du cordon.
Le 27 juin 1913, on ponctionne l’hydrocèle, qui est assez volumineuse, on retire un liquide jaune paillle, fluide, transparent.
L'opération a lieu le lendemain. Incision du kyste du cordon, retournement de la vaginale dont on réséque une partie.
Le malade sort guéri le 7 juillet.
EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cylologique Globules rouges ro Globules blancs 9o
Cyto-Diagnostic. — Quelques lymphocytes. Polynucléaires très rares.
Il y a lieu de remarquer que cet épanchement est très pauvre en éléments figurés.
Examen direct (Inoscopie). — On trouve de très nombreux bacilles. |
Inoculation. —ILe 2 juillet on inocule, à un cobaye de 400 grammes, le dépôt qui se trouve au fond d'un tube de 20 centimètres cubes de liquide. La coagulation s’est faite assez mal.
[1 meurt le 17 juillet ne pesant plus que 260 gr.
AutoOpsie. — Aucune lésion.
Examen de la vaginale. — Sur les coupes de la partie de la vaginale réséquée, on trouve des bacilles tüuberculeux.
Îl peut sembler extraordinaire que, étant donné la présence de bacilles dans la vaginale, le cobaye n'ait point présenté de lésion tuberculeuse. Cela tient à ce que, aucun Coagulum fibrineux ne s'étant formé, les bacilles contenus dans le liquide sont restés épars dans ce liquide, et qu'il n’a dû en être inoculé qu’un très petit nombre.
Le cobaye est mort assez rapidement, présen-
tant un amaigrissement considérable. Ce résultat est
dû vraisemblablement à une intoxication produite par le dépôt resté au fond du tube, qui a été injecté à l'animal en expérience. Nous avons en effet, constaté, dans d’autres expériences analogues à celles-ci, que, soit le coâgulum fibrineux, soit le dépôt formés au fond d’un tube de liquide tuberculeux, provenant des séreuses amenaient très rapidement la mort du cobaye auquel on les avait injectés, cette
niort étant précédée d’un amaigrissement considérable.
Observation VII. — M... cinquante-sept ans,
entre à l'hôpital Necker, le 20 juin, pour tumeur des bourses.
Le début de l'affection remonte à une dizaine
d'années. Le malade a vu la tumeur augmenter in-
sensiblement. Comme la bourse gauche devenait
EL or
insensiblement trop lourde et provoquait des tiraillements le malade a pris un suspensoir il y a 3 ans.
Actuellement, cette tumeur a le volume d’une grosse mandarine. La bourse présente la forme d’une brioche à chapeau inférieur, la tumeur est fluctuante. On sent le testicule recouvert par l’épididyme sur une surface de deux centimètres et débordant ce dernier de chaque côté. La tumeur est assez tendue. Elle est transparente.
Le 28 juin, on ponctionne la tumeur avant l'opération. On retire un liquide blanchäâtre, fluide, légèrement opaque:
On trouve à l'opération une hydrocèle assez volumineuse et un kyste du cordon.
Excision du kyste. Retournement de la vaginale.
Le malade sort guéri le 28 juin.
“EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cytologique Globules rouges 70 Globules blancs 480
Cyto-Diagnostic Polynucléaires 7h o/o Mononucléaires 12 0/0 Lymphocytes 24 o/o
Examen direct (Inoscopie). — On trouve de très nombreux bacilles tuberculeux.
Inoculation. — Le » juillet on inocule, dans laine gauche d'un cobaye de 430 grammes, le coagulum fibrineux de 15 centimètres cubes.
I meurt le 19 juillet, ne pesant plus que 280 grammes.
à QT 4 OL En
Autopsie. — Aucune lésion.
Même observation que pour le cas précédent.
Le cobaye est mort rapidement présentant un amaierissement considérable, dû très vraisemblablement à une intoxication imputable au caogulum fibrineux injecté.
Observation VII. — M..., entre à l’hôpital des Enfants Malades dans le service du Professeur Broca, pour hydrocèle.
Nous n'avons pu retrouver l'observation clinique.
Ponction le 1° août 1913. On retire 15 centimètres cubes environ d’un liquide jaune paille, fluide, transparent.
EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cytologique Globules rouges 80 Globules blancs 450
Cyto-Diagnostic Polynucléaires 33 0/0 Mononucléaires 06 0/0 Lymphocytes 67 0/0
Examen direct (Inoscopie). — On trouve des bacilles tuberculeux.
Inoculation. — Le 5 août on injecte, dans l’aine gauche, à un cobaye de 580 grammes, la fibrine de ro centimètres cubes. Sacrifié le 2 septembre, il pesait 440 grammes. ;
Autopsie. — Aucune lésion.
Le
Observation IX. — AÀ.…., entre à l’hôpital des Enfants Malades dans le service du Professeur Broca, pour hydrocèle.
Nous n'avons pu retrouver l'observation clinique.
Ponction le 13 octobre 1013.
On retire 12 centimètres cubes environ d’un liquide jaune clair, fluide, transparent.
Examen du liquide. — L'examen cytologique n'a pu être fait à cause de la très petite quantité de liquide.
EXAMEN DU LIQUIDE
Cyto-Diagnostic Polynucléaires : 18 0/0 Mononucléaires o o/o Lymphocytes 82 0/0
Examen direct (noscopie). — On trouve des bacilles tuberculeux: < Inoculation. — I] n’a pas été possible de la faire
par suite de la petite quantité de liquide.
Observation X. — R..., 69:ans, manœuvre, entre à l’hôpital Necker le 1 roctobre 1913 pour tumeur des bourses.
Ce malade est atteint de varicocèle depuis l’âge de 15 ans. Il portait un suspensoir jusqu'en janvier 1913, il s’est aperçu que le suspensoir était devenu trop petit. Depuis, sa bourse gauche-a continué à grossir. :
nre=, Sr e
Actuellement on constate que la bourse gauche est très volumineuse. Elle a le volume de deux, poings. Sa forme est celle d’un œuf à grosse extrémité inférieure. Dans cette région inférieure, la peau est rouge. La tumeur déborde à droite de la ligne médiane de un ou deux centimètres.
À la paipation on sent une tumeur rénitente tendue, assez dure. Elle se rétrécit vers son tiers supérieur et remonte jusqu'à l’orifice du canal inguinal qu’elle ferme, en quelque sorte. Elle est fluctuante et transparente. Le testicule semble se trouver à la partie inférieure et interne.
Du côté droit, il existe depuis dix ans une pointe de hernie.
Le 18 octobre, on ponctionne en partie cette hydrocèle, qui est très considérable. On retire 4o centimètres cubes d’un liquide citrin, fluide, transparent.
L'opération est des plus simples. Retournement de la vaginale. Ste
Le malade sort guéri le 29 octobre 1915.
EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cytologique Globules rouges 70 Globules blancs 340 Cyto-Diagnostic Polynucléaires 21 o/o
Mononucléaires 4 o/o Lymphocytes 75 o/o
Examen direct (Inoscopie). — On trouve des bacilles tuberculeux.
Inoculation. — N'a pas été faite.
ae
Observation XI. — B..., 43 ans, électricien, enre à l'Hôpital Necker, le 20 octobre 1913, pour une tumeur des bourses.
Le malade remarqua il y a sept mois, que du côté gauche les bourses étaient augmentées de volume. Il n’en éprouva aucune gêne pendant six mois. [l y a quinze jours, sans cause apparente, la tumeur augmente brusquement de volume.
Actuellement, cette tumeur est piriforme, à grosse extrémité inférieure. Elle est molle, fluctuante et translucide. Le testicule se trouve à la partie inférieure et postérieure de la grosse extrémité, qui se trouve en bas.
On ponctionne cette tumeur le 27 octobre et on recueille un liquide jaune} transparent, très fluide.
Le malade sort guéri le 9 novembre.
EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cytologique Globules rouges 4o - Globules blancs 360
Cyto-Diagnostic Polynucléaires 44 o/o Mononucléaires o o/o Lymphocytes 56 o/o
Examen direct (Inoscopie). — On trouve des bacilles tuberculeux.
Inoculation. — N'a pas été faite.
Observation XII. — D.., soixante- -cinq ans,
journalier, entre le 3 novembre 1913 à l'Hôpital Necker, pour hydrocèle double.
ri Le début de l’affection remonte à une douzaine d'années. (Ce fut d'abord la partie droite du scrotum qui augmenta de volume, puis, quatre ou cinq ans après, la région scrotale gauche devint également plus volumineuse.
Actuellement, la bourse droite est augmentée de volume et descend jusqu’à la moitié de la cuisse. Elle refoule la bourse gauche qui, plus considérable que normalement, est moins volumineuse que la gauche. La verge disparaît dans les téguments. Le prépuce présente une ulcération.
A droite, la peau est rouge et variqueuse, tumeur fluctuante. À gauche, tumeur moins volumineuse et également fluctuante.
Des deux côtés au niveau des orifices inguinaux, on constate une hernie.
Le 12 novembre on ponctionne ces tumeurs. On recueille un liquide jaune verdâtre, très fluide, assez transparent.
Opération très simple. Retournement de la vaginale.
Le malade sort guéri le 20 novembre.
EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cytologique Globules rouges 140 Globules blancs 360 Cyto-diagnostic. — On ne trouve que des lym-
phocytes et des débris cellulaires.
Examen direct (Inoscopie). — On trouve des bacilles granuleux assez nombreux:
Inoculation. — N'a pas été faite.
La
Observation XIII. — M..., 31 ans, entre à Jhôpital Cochin pour hydrocèle.
La tumeur est assez considérable. Elle est ponctionnée en partie le 4 février 1920. On retire alors ho centimètres cubes environ d’un liquide jaune d’or fluide, limpide.
A l'opération on trouve la tête de l'épididyme sclérosée ;: de grosses altérations au niveau de la queue. On tente une anastomose épididymo-déférentielle : mais l’épididyme étant scléreux, on fait la résection du déférent. Suture sans drainage.
Le malade sort guéri.
Examen du liquide. — Il n’a pu être fait ni examen cytologique, ni cyto-diagnostic, le liquide n'ayant pas été examiné immédiatement.
Examen direct (Inoscopie). — On ne rencontre que quelques rares bacilles tuberculeux.
Inoculation. — On inocule dans l’aine gauche d’un cobaye le coagulum fibrineux de 30 centimètres cubes de liquide. Il meurt ke ro février sans lésion.
Il est vraisemblable que, ainsi que nous l'avons déjà vu, l'animal en expérience est mort intoxiqué.
Observation XIV. — G..., vingt-deux ans, employé de commerce, entre le 5 décembre 1921, à l'Hôpital Cochin pour hydrocèle.
On constate une tumeur fluctuante et on sent un noyau épididymaire avec sillon net.
Ponction le 8 décembre. On retire un liquide jaune verdâtre, fluide, transparent.
À l'opération, la vaginale est très épaissie sur
RO
l’'épididyme jusqu'à sa réflexion postérieure. Ailleurs elle est très mince, il n’y a pas de lésion de l'épididyme. Résection de la vaginale, surjet hémostalique, suture.
Le malade sort guéri.
EXAMEN DU LIQUIDE
Examen cytologique Globules rouges 1600 S Globules blancs 8400
Cyto-Diagnostic Polynucléaires 28 o/o Mononucléaires 82 0/0 Lymphocytes o o/o
Examen direct (Inoscopie). — On trouve quelques bacilles.
Inoculation. — Le 14 décembre on inoeule
‘dans l’aine gauche d’un cobaye de coagulum fibrineux de 25 centimètres cubes.
Il meurt le 28 janvier. À l’autopsie on trouve une légère congestion pulmonaire, mais aucun signe de tuberculose. Il est. vraisemblable que cette mort est accidentelle, car d’autres cobayes sont morts en même temps de congestion pulmonaire.
Observation XV. — D..…., quarante ans, feuillagiste, entre le 17 novembre 1921 à l'Hôpital Cochin pour hydrocèle.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires: Antécédents personnels : Plusieurs blennoragies. Un bubon à gauche opéré il y a dix ans en-
viron.
En 1915, un Wassermann positif lui révèle une spécificité ignorée, mais il ne suit aucun traitement.
Pendant la guerre, il a contracté le paludisme à l’armée d'Orient. Depuis son retour en France il n’a présenté que deux accès paludéens.
7, Q , Il s'est marié depuis la guerre et sa femme na jamais présenté d’accidents .spécifiques.
Le début de l'affection date du mois de septembre dernier. À cette époque le malade constate une augmentation de volume des bourses ; la bourse gauche est devenue plus volumineuse que la droite. Ne souffrant pas, il continue à travailler, mais peu à peu, les bourses, augmentant de volume, provoquent
une gêne qui amène le malade à l'hôpital.
Actuellement les bourses sont augmentées de volume. Elles sont rouges œdémateuses. La tumeur gauche ovoïde, à grosse extrémité inférieure atteint un volume énorme.
Cette tumeur est rénitente. La fluctuation est difficile à percevoir par suite de la tension due au liquide.
Au niveau du pôle supérieur on sent le cordon qui est légèrement augmenté de volume. La palpation à ce niveau est un peu douloureuse.
La tumeur est translucide.
Un Wassermann fait dans le service montre une réaction très fortement positive.
L'épanchement de la bourse droite qui est beaucoup moins considérable a légèrement rétrocédé.
