E. MICHON. — IN LA GYNÉCOLOGIE, 1910, PARIS

Mile X.…., 65 ans, n'offre pas d'antécédents pathologiques intéressants à signaler, sauf des fibromes utérins diagnostiqués depuis plus de vingt ans par le docteur Rendu. Ces fibromes n'ont d'ailleurs donné lieu à aucun trouble sérieux ; pas de métronagie, pas de ménorragie, pas de poussée de péritonite.

Depuis la ménopause, aucune perte de sang.

Au mois de novembre 1908, la malade commença à s’affaiblir, gardant le lit, ne pouvant faire aucun effort ; appétit des plus médiocres. Mais le phénomène capital est l'apparition d'une fièvre à grandes oscillations : le matin, la défervescence est presque complète, le thermomètre marque de 37° à 3705, mais le soir monte à 39° et au-dessus. Quelques jours, trois ou quatre fois dans l’espace de six mois, il y eut un léger frisson et quelques vomissements, une température très élevée le soir. Anorexie.

J'eus l'occasion de voir la nralade la première fois en 1908, avec le docteur Montard-Martin. À ce moment, on constate l'existence d’une tumeur arrondie, nettement fluctuante, remontant presque jusqu'à l'ombilie. La palpation est facile, non douloureuse, la percussion n'est pas pénible. Cette tumeur est absolument silencieuse. Elle a augmenté de volume progressivement, il n'y a eu aucun changement brusque dans ses dimensions : mais autrefois, au dire de la malade, on sentait nettement deux tumeurs mobiles et, peu à peu, l'une s'est

développée et a masqué lautre.

Je revis la malade, la deuxième fois, le 21 mai 1909, parce que trois jours auparavant, dans la nuit, était survenue brusquement une douleur très vive dans le ventre ; l'abdomen s'était légèrement ballonné ; pas de vomissements ; quarantehuit heures sans garde-robe ; température aux environs de 390. La malade, durant cette longue période de maladie, ne s'était pas cachectisée ; l'état général était à peu près le même qu'en décembre.

Mais il s'était produit une modification, du côté de la tumeur, qui avait doublé de volume, toujours fluctuante, dépassant l'ombilic, très douloureuse à la palpation, surtout au niveau de l'ombilic où existe une petite bosselure ; tvympanisme abdominal supérieur très accentué. Par le toucher rectal on trouve que le kyste remplit le petit bassin mais sans paraître s'y enclaver ; il est impossible de limiter l'utérus.

La température ne s’est pas élevée plus que d'ordinaire ; mais le pouls est plus rapide, à 108 ; pas de vomissements. En présence de ces accidents aigüs, douloureux, on pense à une suppuration d'un kyste de l'ovaire et une opération est décidée après une consultation de MM. Montard-Martin et Quénu.

Opération le 23 mai 1909.

La tumeur d'abord ponctionnée, car fluctuante (3 litres de pus), fut extirpée.

Examen de la pièce. — La tumeur est constituée par un volumineux fibrome arrondi, se continuant sur le col utérin ; il est creusé d'une cavité kystique, contenant, d'après ce qu'on a recueilli, environ 8 litres de liquide. Ce kyste est unique et constitue, en somme, toute la tumeur. La surface extérieure est lisse, sans adhérences ; au niveau de sa partie supéroantérieure existe une perforation dont les bords grisâtres et amincis indiquent l'origine spontanée.

La surface interne est irrégulière, tomenteuse, limitée en somme par un tissu détruit et ramolli par la suppuration.

Les connexions avec l'utérus sont faciles à reconnaître. La tumeur s’est développée dans la paroi postérieure de l'organe, elle a rempli le douglas, puis l'abdomen, forçant l'utérus à se mettre en enté-flexion marquée. La cavité du kyste n'est séparée de la cavité intérieure que par une paroi mince et flottante, formée par la muqueuse et une mince couche musculaire.

La paroi antérieure de l'utérus contient un autre petit fibrome et un troisième petit myome pédiculé s'insère sur elle. Ces deux tumeurs ne sont pas kystiques. La cavité est très agrandie.

rte

Il n'y avait pas d'adhérences de la tumeur, sauf au point correspondant à la perforation ; adhérences molles et récentes. it ovaires sont petits et sclérosés ; pas de lésions des

Eramen histologique. — Une partie du tissu formant la paroi du kyste a été examinée : il s'agit d'un fibro-myome utérin ; on ne constate pas de revêtement épithélial.

Les suites opératoires furent des plus simples.

Dès le soir nième de l'opération, la fièvre disparut, sauf une élévation de 38°, le deuxième jour à midi. L'appétit revint rapidement. La malade se plaint seulement de démangeaisons séniles de date ancienne et très pénibles.