OBSERVATION KII (SERVICE DU DOCTEUR ALBERTIN, CHIRURGIEN DES HÔPITAUX

H. B..., âgée de 46 ans, entre dans le service le 19 novembre 1906. On ne relève rien d'intéressant dans ses antécédents héréditaires. Elle-même n'a jamais fait de maladies. Elle à eu deux accouchements normaux : ses enfants sont bien portants.

Il y a trois ans, la malade s'apercut de l'existence d’une tumeur abdominale. Etant dans le décubitus dorsal, elle ne pouvait se relever sans souffrir assez vivement dans le ventre. Elle palpa son abdomen et sentit une grosseur. La malade ne vit cependant un médecin que vingt jours avant son entrée. Elle pensait que tout rétrocéderait. Les troubles fonctionnels sont, en effet, peu accusés : la madade souffre de douleurs peu intenses qu'elle compare à de légères coliques. Réglée régulièrement depuis l'âge de 15 ans ; elle a des pertes blanches assez abondantes.

Elle urine assez fréquemment. La nuit elle se lève deux à trois fois. Il y a six mois, elle présenta pendant trois jours des phénomènes de cystite. Avant sa tumeur, la malade allait très régulièrement à la selle. Actuellement, elle présente des alternatives de constipation et de diarrhée. Son appétit est conservé. Elle digère bien.

D'ailleurs son état général est bon : la malade est d'aspect vigoureux et sain. Elle à vaqué jusqu'à ce jour aux travaux de son ménage. Elle travaillait parfois même comme journalière dans les champs.

A l'examen, on reconnaît l'existence d'une tumeur volumineuse, faisant corps avec l'utérus, très mobile,

SAR IVe À la palpation, elle donne une certaine impression de mollesse ; pourtant, pas de fluctuation. ;

Au toucher : le col est normal, ni dév'é ni remonté. Il n'y a rien de perceptible dans les culs de sac.

Il paraît, en somme, s'agir d'un kyste de l'ovaire, avec des réserves pour un fibrome.

Opéralion. — Le 26 décembre 1906, on pratique l'hystérectomie abdominale subtotale.

Dès l'ouverture du péritoine, on aperçoit la tumeur, énorme, de coloration rouge foncée ; elle est sillonnée d'un abondant réseau veineux. Cette tumeur est molle, mais paraît bien être un fibrome. On pratique la ligature des pédicules et de l’utérine. Suture du col après cautérisation au thermocautère. Péritonisation à la soie. L'hémostase est difficile, de petits hématomes se forment constamment dans le tissu conjonctif sous-péritonéal. Suture de la paroi.

Les suites opératoires furent bonnes. Le deuxième jour, la température avait atteint 3805. Mais après l'ablation des deux mèches de la paroi, la température est redevenue normale.

Examen de la pièce.

À la coupe, la cavité utérine ne présentent rien de particulier. La tumeur télangiectasique se détache du fond : elle est comme encapsulée dans ce fond. La partie périphérique est formé de tissu fibreux, avec, sur la coupe, de nombreux vaisseaux qui laissent suinter abondamment un sang noir. Dans la partie centrale, on trouve une masse blanchâtre et ramollie.

Examen du laboratoire dhistologie.

19 Fragment de col utérin : Il correspond à un myome en nappe avec musculature exagérée des artères de tous calibres. Les trousseaux de fibres se dirigent en divers sens et sont séparés par des travées conjonctives peu épaisses. Mais ce qu'il y à de remarquable, c'est la présence, en plein myome, de plusieurs culs de sac glandulaires isolés et situés loin de la muqueuse, car il n’y en à pas trace sur toute la coupe.

2° Fragment de la portion vasculaire et dure. — Le myome est très apparent sur toute la coupe, on ne rencontre pas de fibres adultes. Entre les tracées myomateuses s'étalent, en se divisant, de grandes nappes fibreuses renfermant de nombreuses cellules conjonctives.

Au milieu de ce tissu, on rencontre de grandes cavités irrégulières pleines de sang, bordées par quelques fibres musculaires lisses et par de volumineuses cellules cubiques, le tout entouré d'une zone conjonctive plus ou moins abondante. Il

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s'agit là de dilatations veineuses avec extravasation abondantes de cellules plasmatiques. Mvome télangiectasique.

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0° fragment de La portion dégénérée. Se colore très mal,

‘inais à peut-être passé par le formol. En tous cas, il est

caractérisé par ce fait que l'infiltration sanguine y est beaucoup plus diffuse et que les fibres musculaires y sont séparées par un œdème interstitiel abondant. Mêmes éléments anatomiques que ci-dessus, mais ne prenant pas le carmin.