SERVICE DU DOCTEUR ALBERTIN, CHIRURGIEN DES HÔPITAUX
G. E., âgée de 39 ans, entre dans le service le 7? septembre 1910. Pas de maladies antérieures.
Accouchement normal il y a treize ans. Il ÿ a deux mois, fausse couche de quatre mois.
Depuis sa fausse couche, la maiade a toujours souffert du ventre. Mais elle n'avait aucune perte et elle n'eut. pas de retour de couches.
La température reste continuellement élevée, entre 38° et 990. Il y a une dizaine de jours environ, la malade fut prise d'un malaise général avec vomissements, d'abord alimentaires, puis bilieux. Ces vomissèments ne se répétèrent pas les jours suivants.
Actuellement, on se trouve en présence d’une malade qui a bien maigri depuis sa fausse couche ; elle n’a aucun appétit. La digestion est à peu près normale cependant, les selles se font bien. Les urines ne renferment ni sucre ni albumine.
Elle se plaint constamment de douleurs abdominales siégeant surtout à droite, et lui donnant une sensation de brû- Lure.
À lPexamen, on remarque que le corps de l'utérus est dévié à gauche et en arrière.
Au toucher : le col est normal, dirigé en haut. Dans les culs-de-sae vaginaux, on trouve de grosses masses fibromaicuses prédominant à droite, déviant l'utérus à gauche. Dans
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le Douglas, on perçoit une masse grosse comme une orange qui a nettement les caractères d'un fibrome.
Opération. — On intervient le 28 septembre.
A l'ouverture, on aperçoit de suite une grosse tumeur violacée, du volume d'une tête de fœtus. En voulant l'extérioriser, il se fait une perforation d'où coule un liquide grume- Ieux, jaune clair.
On protège rapidement avec des compresses et on fait rapidement une subtotale avec drainage par une mèche à travers lENCOI
Eramen de la pièce. — On voit l'utérus bloqué, aplati entre deux tumeurs ; l'une postérieure qui est grosse comme une mandarine et qui, à la coupe, al'aspect d'un fibrome ordinaire, l’autre antérieure, grosse comme une tête de fœtus et qui se présentait à la vue dès l'ouverture du ventre. À la coupe, on voit qu'elle est constituée par une coque fibreuse contenant du pus et des amas de fibres dégénérées.
Examen histologique (M. le professeur Paviot).
Le fragment envoyé est constitué par des trousseaux fibreux dans les intervalles desquels on voit de très nombreuses cellules dont le protoplasme prend un aspect graisseux en certains points et qui, par ailleurs, présente uniquement l'aspect de petites cellules inflammatoires.
Ces éléments granuleux sont de très gros volume. Leur protoplasme est chargé de granulations fines et leur noyau est très petit, parfois mal visible à cause de l’état granuleux du protoplasme, mais toujours bien coloré ; Gn ne saurait mieux le comparer qu'aux corpuscules granulo-graisseux (corpuscules de Glügge du ramollissement cérébral). Les petits éléments ronds qu'on peut considérer comme des éléments inflamimatoires sont, eux, réduits au noyau. Leur protoplasme est invisible, mais on les voit s'infiltrer insensiblement souvent dans les interstices des faisceaux fibro-hyalins, comme on les voit aussi subir, par des transformations insensibles, l’évolution vers les corpuscules granulo-graisseux.
Toutefois, ces grosses cellules granulo-graisseuses ne peuvent être considérées comme des globules de pus : leur volume, la colorabilité de leur noyau s’y opposent. On a limpression d'une dégénérescence de ces cellules et leur protoplasme, dif- férente de la mort brusque que représente la purulence.
Suites de l’opération. — Le ? octobre, on pratique louverture d'un hématome qui s'est formé à la partie inférieure de la cicatrice. La température se maintient quelques jours autour de 39°. Le 10 octobre, on fait un peu de dilatation du col.
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La température décroit sensiblement. La malade sort le 23
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octobre avec une paroi solidement cicatrisée.
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