POLE

erosses cellules ne peuvent être considérées comme des globules de pus: leur volume, la colorabilité de leur noyau Sv opposent: On à l'impression d'une dégénérescence de ces cellules et de leur protoplasme différente de la mort brusque que représente Ja purulence, »

Malgré cette description impressionnante qui fait si bien saisir La possibilité de Ferreur, nous ne voulons pas conclure absolument contre lt suppuration. Nous dirons que, peut-être, gràce à une circulation ‘suractive dans les myomes, les agents virulents peuvent venir tout à coup végéter en -certains- points, près ou loin des régions nécrosées, où au contact de celles-ci et faire parfois du véritable pus.

Cette question de là suppuration des myomes étant tranchée, nous nous demandons maintenant si la nécrose des mvomes intestitiels est un phénomène fréquent.

EnMI901 Bischen'avait-purrccueihr que, trentesept observations de gangrène de myomes non pédiculés, La proportion en parait donc infime étant donnée. la très. grande fréquence de ces tumeurs, Nous croyons méme que certains diaenostics de nécrose dans les mvomes utérins à grand développement sont des erreurs ; on à pris pour de la nécrose des néoproductions intensives rougeatres où prédomine un stroma de faible consistance, de coloration grisàtre formé par un exsudat fibrino albumineux abondant,

vascularisé cependant, mais qui renferme tres

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peu d'éléments cellulaires. Loin d'être un tissu organisé en regression où nécrosé, cest au contraire un tissu en voie de développement intensif, mais qui se trouve à un état rudimentaire d'organisation. M. Paviot et Bérard en ont donné des tvpes très nets dans un mémoire sur le cancer musculaire lisse (Archives de Médecine expérimentale et d'Anatomie pathologique 1897). Il ne serait pas étonnant que le fibromvyome dit nécrobiosé par Vautrin (obs. 7) se rapportäat à une de ces néoproductions.

I n'en est pas moins vrai que des parties plus ou moins limitées peuvent être récrosées. ct apparaître avec un aspect grisàtre, jaunàtre ou brunàtre et une diminution de consistance pouvant aller jusqu'à la déliquescence. Mais dans tous les cas pour avoir la certitude qu'il s'agit bien d’une lésion nécrosique, on devra faire leXamen microscopique, qui permettra de reconnaître au moins sur quelques points la structure du tissu de Ja tumeur dont 16S éléments sont mal colorés, ont un aspect ferreux, finement granuleux, et parfois se trouvent en désintégraion, dont les vaisseaux enfin ne renferment plus les éléments normaux du sang. C'est en S'aidant à la fois des eXamens macroscopiques et microscopiques qu'on arrive à déterminer si certains points d'une tumeur sont en réalité nécrosés, Mais si la chose, est facile dans là plupart des cas, iv en à d'autres où cette détermination de Fétat exact du tissu peut ctre difficile,

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comme du reste pour certains infartus des tissus sains avec lesquels leur alteration offre la plus grande analogie.

Dans les deux cas Fexamen des parties necrossées montre indépendamment des mêmes oblitérations vasculaires comme cause immédiate une analogie très grande dans laspect des Iésions. Cela à été surtout étudié dans les uléérations des tumeurs : cest au point qu'il est quelquefois difficile de décider si lon à à faire à une ulcération, ayant. pour origine une tumeur ou üne simple production inflammatoire.

Quoiqu'il en soit de la fréquence de Ta nécrose dans les myomes intersttiels, il reste à faire une.constatation vraie: c'est qu'on laisse de plus en plus rarement cette nécrose s'étendre au point de perforer là muqueuse utérine où un organe voisin et de se transformer en suppuration. C'est là un résultat dû à la précocité des interventions, peut-être aussi au progrès de lantisepsie, comme Faffirme Bisch. |