III. — ETIOLOGIE

Maintenant que nous savons par quel mécanisme se produisent 1e sphacèle et Tinfection dun mvyvome. nous devons chercher par quelles conditions secondes ce mécanisme se trouve favorisé. Ces causes occasionnelles nous semblent être de deux ordres : L'étude des premières tend surtout à montrer avec quelle facilité les permes ‘ontt pu arriver.à la tumeur: danses cas (le gangrène. septique. Ce sont: les trauma: tismes dans les différentes interventions chiruroicales, Finjection de substances modificatrices, l'électricité agissant à la fois comme agent traumatique et comme modificateur chimique, Fadhérence du fibrome à un organe voisin septique (trompe “suppurée,, rectum): le, voismage d'une tumeur épitheliale.

On comprend qu'après les idées que nous avons émises, nous ne nous attardions pas à les “étudier.

AU contraire, nous nous rattacherons plus lon-

Rey

guement à Fétude de fous les facteurs susceptibles d'apporter un trouble à Ja nutrition du mYyome. En première ligne, nous placons

LA MÉNOPAUSE. — Parcourons dans la thèse de notre camarade - Guillaume les transformations qu'elle fait subir aux mvomes,

Nous croyons tout abord qu'à cette époque, l'utérus tout entier subit un travail d'atrephie et de régression: Les vaisseaux qui Firriguent subissent des phénomènes de retrécissement, d'oblitération, de sclérose. Les vaisseaux du myome prennent part à cette imvolution : cest linstant choisi pour la périendartérite dont nous avons parlé:

Elle pourra aboutir dans certains cas heureux a lFatrophie plus ou moins complète du myome, elle n'aboutira jamais à sa disparition. Dans aulresacas, au-contraireseéllerle conduira tout droit à Ja nécrobiose, puis à la gangrène. Aussi dès maintenant nous pouvons dire que tandis que nombre de chirurgiens ont basé sur les phénomènes d’atrophie cette théorie que les inyomes voisins de la ménopause sont des tumeurs négligeables parce que proches de leur regression, nous remarquons avec d'autres que dans les services un grand nombre d'opérés ont atteint ou dépassé la ménopause. C'est qu'à cet àge un certain nombre de fibromes sont devenus intolérables, à cause d'une complication quelconque Parmi elles nous rangeons là gangrene.

Onpeut, dans-certains cas, rares il est. vrai,

expliquer par “un processus un peu special Ja production de la nécrose au moment de la ménopause. C’est- dans les cas de Galcification : Ee plus souvent, la cacification s'arrête à Ta formation de la coque périphérique. C'est cette coque qui comprimant les voies d'apport sanguin entraine la nécrose du tissu mvyomateux qui + est inclus.

La ménopause est encore Fépoque de choix pour la transformation sarcomateuse du myome, c'est-à-dire pour ce qu'on ‘a appelé à tort la dégénérescence pseudo-Kvstique. Or nous avons vu plus haut par quel mécanisme ces tumeurs abou- Uissaient à la nécrose.

(GROSSESSE ET PUERPERALITÉ. — Deux ordres de faits peuvent expliquer les rapports qui semblent unir la puerperalité et la gangrène des fibromes. Ce sont d'une part les modifications que la grossesse imprime aux fibromes, et d'autre part 16s infections du postpartunr où post-aborturn:

Pendant la période gravidique, les fibromes se ranollissent et peuvent mème présenter de véritables foyers de dégénérescence.

M. Cornil en a longuement étudié un cas.

Ce nest pas seulement d'ailleurs en modifiant ses éléments histologiques directement que la grossesse peut influer sur Ja nutrition dun brome: Les contractions utérines ne sont pas sans effet sur lui. Elles tendent à lui imprimer dans sai Jose des déplacements, des mour-

vements de rotation qui raréfient le tissu cel-

DU

lulaire lâche dont s'entoure sa capsule, Les trace tus vasculaires qui unissent la coque utérine à la capsule du fibrome sont déchirés en totalité ou en partie, et dès lors le fibrome isolé dans sa gangue, ne participe que très faiblement aux échanges nutritifs du tissus ambiant, C'est du moins ainsi que Vautrin explique linfuence des contractions utérines sur Fischémie des fibromes.

Quant aux infections dé la cavite utérine à l'occasion de lFaccouchement où de Favortement, elles sont rendues plus fréquentes dans le cas de myomes par la dystocie queé-ces derniers cas peuvent provoquer et par les interventions. qui en sont la conséquence. De plus es modifications histologiques apportées à la muqueuse ouvrent là une véritable porte d'entrée remplacant la perforation que nous avons jugée en général nécessaire pour la suppuration du foyer nécrosé.

AGE DES MALADES. — Le sphacèle survient pres. que toujours chez des femmes avant dépassé quarante ans: "Cceperdantuc est loin -d'être absolu: nous avons nous-mêmes rapporté lobservation dune femme de trente-trois ans, après un avortement.

ÉTAT GÉNÉRAL. — Un mauvais état général peut favoriser le sphacèle, tout au moins, il en favorise l'extension. On comprend facilement que les femmes obèses, Iles emphysemateuses, toutes celles qui sont en état de moindre résistance, soit du fait dun mauvais fonctionnement du

cœur, du rein ou du foie, ete, se défendront

plus mal contre Finfection que les femmes saiïnes porteuses de fibfomes. Aussi, les premiers symptomes se montrent-ils parfois à la suite d'un affaiblissement de Fétat général con- Sécutif à une maladie infectieuse : bronchite dans l'observation de Monin, dothienenterie dans

UN autré Cas.