COURT APERÇU HISTORIQUE. STATISTIQUES

Zambecarius, le premier, enleva un rein à des animaux qui survéeurent, En 1600, Blancard émettait l’idée qu’on pourrait enlever le rein chez des malades atieints de câiculs qu'aucun autre traitement ne pouvait soulager. il fut honmi par ses contemporains, mais cette idée gémiale et fertile en conséquences fut reprise par les physiologistes qui répétèrent l'expérience de Zamoecarius.

Couhaire (1803), Prévost et Dumas (1823), Claude Bernard, Rayer, Meissner, Schephard, constatèrent que les animaux peuvent vivre avec un seul rein, mais l’idée de transporter ces données à l’homme paraissait une folle à des esprits comme Rayer.

Walscott (1831), Spiegelberg (1867) Peasles (1868) et Spencer Wells enlevèzent accidentellement un rein à des malades qui survécurent. En 1869, date mémorable dans l’histoire de la néphrectomie, Simon d’Heidleberg, en tenant compte des expériences antérieures et de ses constatations persnonaelles faites sur le chien, a eu le courage, le premier, d’enelver le rein d’une femme qui portait une fistule urinaire (le 2? août 1869). Cette malade fut guérie. De cette opération couronnée de succès, la néphrectomie a commencé à s’étendre avec une rapidité prodigieuse. D’innombrables interventions qui ont été pratiquées ont montré que si le rein restant est normal ou tout au moins suflisant anatomiquement et physiologiquement, la néphrectomie peut être pratiquée sans inconvénent pour l'avenir de l'organisme. Peu à peu, les différentes techniques opératoires furent réglées, les diverses voies d'accès du rein furent proposées mais, nous ne pouvons pas, malheureusement, rentrer dans tous ces détails purement techniques. Disons seulement que l'instrumentation nouvelle et l’exploration fonctionnelle du rein grâce à la découverte de Desormeaux en 1853, de Nitze en 1887, et le perfection-

de Ses

nement génial apporté par Albarran en 1897, par la construction d’un cystoscope dont le modèle ne fut que peffectionné depuis, a permis de diagnostiquer avec précision les lésions et surtout d'établir la valeur, fonctionnelle de chaque rein, autorisant l’ablation du rein malade.

La néphrectomie limitée d’abord aux tumeurs et à certains cas de lthiase, s’étendit ensuite aux pyonéphroses, hyÿdronéphroses et la tuberculose rénale, l'affection pour laquelle cette intervention fut pratiquée dans une quantité innombrable de cas, et a permis de sauver des milliers de malades.

Pour pyonéphrose, la néphrectomie a été considérée par les contemporains de Guyon comme une opération très grave, excessive, et à Juste titre, car à ce moment, dans cette affection, la mortalité opératoire fut encore plus lourde que celle de la néphrostomie. Il suffit de jeter un coup d'œil en arrière et de parcourir les statistiques publiées dans la thèse de Bureau (1890) et-de Gosset en 1900, pour s’en rendre compte. . Brodeur a obtenu sur 44 néphrectomies pour pyélonéphrites calculeuses les chiffres suivants :

DR RENTE RE ARR AE EE AO 45/morts-:45%.06 HOVabdominalesz ze ET PRES ES 5 morts : 50 %

Sur 29 néphrectomies pour pyélonéphrites suppurées, dont :

SENIOR AIRE SE RE Me à D um S Mr Gaec vote et Ge 8 morts : 34 % Hahdomminales Re LER A UREN EC & morts : 80 %

Otis sur 90 néphrectomies ponr lésions suppurées de toute nature, a donné 55 morts, soit 60,1 %.

Neumann (I) néphrectomies pour pyélonéphrites et pyonéphroses non calculeuses.

a) Incision lombaire....,................. Élanorts A2 02700 b) Incision abdominale .....,......:..... 10 morts 6:60 %

Dec RTE

(TÉ) néphrectomie pour pyélites et pyonéphroses caleuleuses :

Fe : .2ç 9 a) Incision lombaïre........:............. && morts 16 : 36 % À 14: 7: (74 Bb) Incision abdominale .................. 1% morts 6: 43 % c) Incisions lombaires et abdominales .... 3 morts

Knowsley Thoronton :

Néphrectomie trans-péritonéale (personnelle).

Bergmann :

Néphrectomies pour pyonéphroses LPS CORAN MAR EEN ES PLANETE mortalité... 43,9 %

Ces statistiques qui, bien entendu, ne doivent être considérées qu’à titre rétrôspectif, n’ont actuellement aucune valeur; car la néphrectomie qui, comme nous le voyons, était une opération des plus graves en 1900 est devenue actuellement la plus courante et une des plus bénignes en urologie.

Les chiffres (1) suivants qui concernent la néphrectomie d'emblée pour pyonéphrose plus spécialement lithiasique, nous donnent une idée sur les progrès réalisés :

Nombre de cas Mortalité

Legueu 148 Marion

Young Watson et Curmmingham Israël

= à 9 SI ©

(1) Freber. — Thèse de Paris, 1928.

ART EUR LE TL ON RAR 1163 cas 96 morts soit': 8,5 % Giant” Vito: Tordo rapporte 489 cas #5: morts: 921% Cifuentès — 1265 cas 102% morts :.8%,

Nous nous eripressons de remarquer que: cette statistique concerne surtout la néphrectomie faite pour la Kfthiase-réniale infectée.

Weiser (1) rapporte 23 cas de néphirectomie pour pyonéphrose pratiquée à la Clinique Hoehenegg èn 1925; qui étaient suivies de trois cas de morts, soit 13 %.

Brewer, dans 16 cas aigus et suraigus de pyonéphrite a fait 10 néphrectomies d'urgence et a eu 10: guérisons, 4 néphrotomies associées au drainage, suivies de 4 morts après intervention et deux malades non traités ont diese succombé.

Charles Motz dans sa très belle thèse sur les pyonéplirites, rapporte 41 cas dé néphrectomie ; il a eu 35 guérisons et 6 morts, dans un cas, la mort ést survenue 4 mois après l’inter: vention, soit 7,3 %.

Tout dernièrement, William €. Quimby (Boston) (2) dans un rapport concernant les résultats des opérations pou la lithiase rénale à communiqué 24 cas de néphectomié pour l'a ithrase infectée et tout particulièrement pyonéphrose calculeuse.

Sur ces 2% cas il a eu à déplorer trois décès. Dans un cas, la mort est survenue immédiatement après Pintervention, dans lés deux autres, plus tardivement.

Î nous paraît utile, pour se rendre compte de la bégninité relative de la er brectoune de citer 101, les résultats immédiats et éloignés de’ cette intervention par rapport à la gestation, car’ il est assez fréquent qué cette opération! soit imdiquée chez la ferme enceinte.

Dans la thèse de Germain, en 1909! sur ce sujet, nous

(4) Werser. — Kliniik der Nephrectornie. Zeit. Urolog. Chirurg:; 1925. (2). Qurmss William. — End results of opération for lithiasis. Transac. ofthe à Amer. Ass. of Genito-urin. Surgeons, vol. XXVI, 1933, p. 286.

trouvons 6 observations concernant la pyonéphrose au cours de la grossesse. Sur ces 6 cas, la néphrectomie d’emblée fut pratiquée 2 fois :

Dans le 17 (obs. 25) cas de Tevyman, la malade guérit en 17 jours et ce n’est qu’une crainte un peu hypothétique des accidents urémiques qui détermina le chirurgien d’interrompre plus tard la grossesse. |

Dans le 22 cas (Tuflier) la malade a bien supporté l’intervention, mais mourut d’embolie 20 jours plus tard.

Dans les 4 autres cas, c’est la néphrostomie qui fut pratiquée d’abord, mais on a été obligé de pratiquer la néphrectomie secondaire presque immédiatement parce que les accidents ne se sont pas amendés.

Dans les 10 cas de néphrostomie pratiquée pour lésions suppurées du rein, rapportés par Martin (Toulouse) en 1923 (1), nous ne trouvons que 4 enfants arrivés à terme. Trois fois, il fallut faire la néphrectomie secondaire :

Tout dernièrement, le rapport de la néphrectomie et de la gestation, a fait l’objet d’une thèse très documentée de Fabignon en 1933. Nous trouvons dans ce travail sur 21 femmes néphrectomisées qui se sont présentées à la clinique Beaude-

locque, 18 qui ont accouché d’une façon absolument normale etse portent très bien à l’heure actuelle. Une seule a avorté, mais tout porte à croire que l’avortement était dù à la syphilis. La deuxième avait l’autre rein déficient avant la grossesse. Enfin, la troisième qui comporte nettement un cas défavorable n'autorise pas à conclure d’une façon définitive. |

Dans les deux autres cas de néphrectomie pratiquée pour pyonéphrose au cours de la grossesse, nous voyons que les malades débarrassées de leur affection, ont continué leur grossesse dans les conditions des plus favorables, et, ont abouti à un accouchement normal à terme d’un enfant vivant (Thèse de Fabignon 1933; ob. 2 et 3).

L'observation n° V (Gayet) que nous publions, nous