INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS OPÉRATOIRES CHOIX DE L’INTERVENTIONX
La faible léthalité et la persistance de l’effet thérapeutique que nous venons d'apprécier dans le chapitre précédent sont certainement le meilleur argument en faveur de la néphrectomie d'emblée pour pyonéphrose.
Les 47 malades, opérés, paraissent avoir été guéris ou améliorés sensiblement, puisque tous étaient encore vivants au moment de la publication de ces observations et semblaient jouir d’une bonne santé relative. Quelquesuns de ces opérés purent antérieurément faire les frais d’autres maladies et supporter sans accident les opérations importantes.
Il faut tenir compte cependant, que dans la plupart des cas, ces malades étaient en état alarmant, avant l’intervention et en toute apparence, seule l'intervention prompte et radicale a pu écarter la mort certaine de plusieurs d’entre eux. À cet égard, nous appelons l’attention sur les observations suivantes : III, IV, V, XIII, XVI, XVII, XVIIT, XXII, XXIV, XXXV, XXXVI, XXXVIIE, XXXIX, XL, -XLIIE Si on lit les détails de ces observations on peut apprécier la valeur des services rendus à ces malades par la néphrectomie d'emblée.
La puissance de ces arguments cliniques, bien entendu, ne doit pas nous faire conclure, que l’exérèse d’emblée, tout en restant une opération de choix pour pyonéphrose, doit être pratiquée en toutes circonstances. Certes, c’est
la seule intervention qui donne des garanties sûres de guérison mais néanmoins les règles fixes sont très délicates à poser en cette matière, car le plus souvent, il s’agit de cas d'espèce et d'appréciation personnelle.
Quels sont donc les éléments de décision qui, en présence d’une pyonéphrose, doivent faire envisager l’opération radicale, seule curatrice où une intervention palliative : la néphrostomie suivie tôt ou tard d’une néphrectomie secondaire ?
Nous allons résumer successivement dans ce chapitre, tout en nous exeusant d’être un peu schématique, quelles sont les règles de conduite opératoire en présence d’une pyonéphrose ?
Elles sont fonction de :
