CHAPITRE II

Définition de l’anurie. Anurie chirurgicale Sa pathogénie,ses variétés cliniques Ses caractères, sa fréquence.

Anurie réflexe. Utilité de l'intervention.

Un malade se plaint de ne plus uriner ; on le sonde: l’urètre est perméable;. la vessie accessible et vide. On dit que le sujet est en état d’anurie. En clinique quand on constatera la coexistence de ces deux signes, suppression des urines, vacuité de a vessie, on aura donc le droit d'affirmer l’anurie. Gelle-ci peut reconnaître des causes multiples, On lobserve dans le cours des néphrites aiguës, des péritonites, dans l’hystérie ; elle peut également être le résultat de troubles nerveux ou vasculaires. Nous ne voulons nous occuper ici que de l’anurie chirurgicale, provenant d’un obstacle au cours des urines situé en amont de la vessie.

L’obstruction des voies d’excrétion du rein est réalisée dans des circonstances nombreuses et variées. Toutes les tumeurs intra-abdominales, et surtout chez la femme celles

du petit bassin, peuvent réduire ou effacer complètement par compression extérieure le calibre des uretères. Le fait n’est pas rare pour les fibrômes et les cancers de l’utérus, les kystes de l'ovaire.

Dans sa thèse, Noël Hallé a montré la fréquence des rétrécissements uretéraux. Ceux-ci, consécutifs soit à une inflammation propagée de la vessie et très seuvent d’origine blennorragique, soit à l’irritation causée par le passage réitéré de calculs peuvent également provoquer l’anurie, Mais pour cela, il est nécessaire qu’ils soient bila téraux. Dans le cas de rétrécissements et de tumeurs abdominales, la suppression des urines est en général précédée d’une période d’oligurie.

Des corps étrangers peuvent obturer le calibre des con duits excréteurs. Mais, dans ce cas, l’anurie provient rarement de l’occlusion hermétique et simultanée des deux uretères. Voici son mécanisme ordinaire : un des deux reins est déjà absent congénitalement {le fait n’est pas rare) ou supprimé par une néphrectomie antérieure (cas de Clément Lucas). Il peut être également détruit ou atrophié. La destruction est le plus souvent le fait de lésions tuberculeuses ou calculeuses, plus rarement néoplasiques. L’atrophie provient de l’oblitération complète et durable de l’uretère par un calcul ou de la transformation de ce conduit chroniquement enflammé en un cordon fibreux imperméable. C’est alors que l’engagement d’un calcul, de graviers, d’une grande quantité de sable dans l’uretère du rein sain, provoque l’arrêt complet des urines. Un caillot à la suite d’un traumatisme portant sur le rein unique, des masses caséeuses peuvent entraîner le même résultat. Il n’est pas nécessaire que ces corps occupent complète-

ment la lumière du canal ; leurs aspérités irritent parfois les parois de l’uretère qui réagit par la contraction de ses fibres annulaires. L’anurie est alors comparable à lictère par spasme du cholédoque sur un calcul tres petit. Dans ces cas de rein unique, une torsion, une coudure de l’uretère du côté sain, aura les mêmes résultats que l’engagement d’un calcul.

Une observation d'Israël de Berlin, citée plus loin, met en évidence un autre fait non moins important. L’excita tion des parois uretérales peut retentir sur le rein opposé absolument intact et normal, en supprimant ses fonctions par” constriction vaso-motrice réflexe. Dans ces circonstances l’anurie est mixte et sous la dépendance d’une ‘cause mécanique et d’un phénomène nerveux. Pour être rare, cette variété d’anurie n’en est pas moins réelle. La clinique et l’expérimentation démontrent son existence. Ne connaît-on pas les liens d’étroite solidarité unissant entre elles les diverses parties de l’appareil urinaire ? On néphrectomise un malade : celui-ci succombe quelques heures après l'opération dans l’anurie au milieu d’accidents urémiques. A l’autopsie, le rein non opéré est reconnu normal et intact, Comment expliquer cette mort sans admettre l’inhibition réflexe du rein sain? Comment expliquer les cystalgies atroces, sans lésions vésicales, seuls symptômes parfois d’une pyélite ou d’une pyélo-néphrite tuberculeuses? Rien ne coûte donc d’admettre que l’irritation d’un uretère puisse retentir sur le rein opposé en supprimant ses fonctions.

L’expérimentation du reste est faite pour affermir cette conviction. Spalittat à reproduit l’anurie réflexe sur des

t Spalitta, Sicilia medica, n° 1, page 17, 1891.

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chiens. Sur sept de ces animaux, il a pratiqué la ligature de l’uretère à une courte distance du bassinet: chez trois d’entre eux l’arrêt de la sécrétion urinaire dura de quarante à quarante-septheures; chez un quatrièmeelle persista deux jours. D’après l’auteur italien, la présence constante du sucre dans les premières urines émises après la période d'anurie serait un argument en faveur de larrêt du rein intact par voie nerveuse réflexe.

Les anuries mécaniques, citées plus haut, relèvent évidemment du traitement chirurgical. Ce dernier, et c’est ce qui nous intéresse, est également efticace dans l’anurie mixte, provenant d’une cause mécanique et d’un phénomène nerveux. L’observation d'Israël prouve que la suppression de la première amène la disparition du second. Malgré tout, on est longtemps resté sans pratiquer la néphrotomie d'urgence pour remédier à l’anurie par obstruction. Cependant nombreux sont les cas qui paraissent en relever. Nous n’en voulons pour preuve que les observations qui suivent.