DIAGNOSTIC

Ces malades iront consulter le médecin, non parce qu’ils toussent — plusieurs, la plupart, ne toussent pas —— ni parce qu'ils ont des ganglions sus-claviculaires — ils l’ignorent — ni peutêtre à cause de leur état général, quoiqu'il laisse à désirer, mais surtout, sinon exclusivement parce que depuis 24 ou 48 heures, ou depuis quelques jours, ils ont « mal à l'épaule et à tout le bras », parce que la main «fourmille», devient paresseuse, maladroite, parce que tous les mouvements du membre sont gênés, douloureux ou impossibles. Donc, ce sont des troubles nerveux qu'il s’agit de reconnaître, de topographier, de classer en tenant compte — et cela permet de restreindre d'emblée le champ du diagnostic différentiel — de leur localisation au membre supérieur, de leur unilatéralité et de la tuberculose torpide, pleuro-pulmonaire, constatée dans la région du sommet, du même côté.

Serait-ce une monoplégie d’origine corticale ? Elle est rare : l'ictus initial est fréquent; les prodromes sensitifs qui parfois le remplacent, ainsi d’ailleurs que les paresthésies subséquentes; diffèrent des douleurs accusées par nos malades : cette monoplégie comporte en effet des troubles de la sensibilité profonde, la perte ou la diminution de la sensibilité tactile, l'exagération des réflexes, la contracture en flexion après une période de flaccidité musculaire, et des manifestations cérébrales (aphasie, épilepsie jacksonnienne, parfois de l’asymétrie faciale). Nos sujets n’offrent aucun de ces signes.

La monoplégie brachiale fonctionnelle survient à la suite d’un