CHAPITRE PREMIER

LESFATEFS

Voici 8 observations récentes auxquelles nous croyons utile d'ajouter, à titre documentaire, et parce qu'elles les éclairent et les corroborent, les constatations faites et publiées par Dreyfous, Marfan, Bompar, Long et Roch :

OBSERVATION ! (LÉRI et DE TEYSSIEU) (Bull. et Mém. Hôp. Paris, 31 décembre 1917)

Douleurs à l'épaule gauche, S'irradiant vers le cou et le membre supérieur gauche; effacement des creux sus et sous-claviculaires. -— Hypoesthésie en.bande au bord externe du pouce et avant-bras. — Hypoexcitabilité des muscles. — Submatité des deux Sommets, surtout à gauche.

D..., 40 ans, caissier; le 15 juillet 1917, au iéveil, il éprouve une sensation d’engourdissement dans l'épaule gauche et une gêne telle qu’il lui est impossible d'élever le bras. Ces troubles s’atténuent au bout de 4 ou 5 jours : il reprend son service.

Le 20 août, au réveil, brusquement, crise de douleurs violentes au moignon de l'épaule gauche, douleurs qui s’irradient vers le trapèze, le peaucier, le sterno-cléido-mastoïdien. Jusqu'à l’entrée du malade au Centre, jusqu’au 28 août, ces crises se sont renouvelées deux ou trois fois par jour et duraient deux ou trois heures. Les douleurs lui donnaient la sensation «d’une vrille pénétrant dans

Arai le SARA les chairs » et s’irradiaient dans le bras, la partie externe de Pavant-bras et le pouce gauches.

A l'examen, le bras gauche pend le long du corps, le moignon de l'épaule est un peu aplati et abaissé. Les creux sus et sous-claviculaires gauches sont effacés et remplacés par de véritables voussures : la saillie de la clavicule a disparu (1). Pression douloureuse au niveau du point d'Erb et un peu en arrière et en dehors. Tiraillement dans le membre supérieur gauche quand le malade penche la tête à droite.

-Les mouvements du bras en haut, en avant et en arrière sont possibles : ils s'effectuent péniblement avec une force notablement diminuée. L’abduction du pouce est limitée. Les réflexes tendineux du membre supérieur gauche sont plus faibles que ceux du côté droit.

Le long du bord externe du pouce et de l’avant-bras, très légère hypoesthésie en bande. Hypoexcitabilité de tous les muscles. Pas de troubles oculo-pupillaires, pas de rétrécissement de la fente palpébrale.

Sur la partie moyenne du sterno-cléido-mastoïdien gauche, on sent nettement une chaîne transversale de deux ou trois ganglions : un petit ganglion analogue à droite.

Submatité très nette des sommets, surtout à gauche; respiration rude aux deux sommets.

A la radiographie, obscurité des deux sommets. |

Les phénomènes parétiques disparaissent après quelques semaines : les crises douloureuses diminuent de MVL et d'intensité, mais leur durée augmente.

OBSERVATION II (LÉRI et DE TEYSSIEU, op. cit.)

Fourmillements du membre supérieur gauche; douleurs, impotence, réflexes abolis, hypoexcitabilité des muscles, effacement des creux sus et sous-claviculaires, ganglions, submatité des deux sommets.

L..., 29 ans, cultivateur. Dans l'après-midi du 29 août 1917, alors qu’il était à la côte 304, a été pris brusquement de fourmillements

(1) Voir Photo hors-texte, pages 51-52.

EN TARSS

dans tout le membre supérieur gauche avec sensation de refroidissement et d’engourdissement. Les douleurs ont augmenté d'intensité ans la journée pour se calmer la nuit. Elles sont revenues le lendemain, disparaissant et reparaissant plusieurs fois dans la journée. L’impotence fonctionnelle, presque complète, s’est maintenue sans modification jusqu’à son entrée au Centre, le 10 octobre suivant. ,

À lexamen, le bras gauche est pendant le long du corps, lemoignon de l’épaule légèrement abaissé, Pour élever le bras, le malade écarte le coude du tronc et fait basculer l’omoplate. Pas de mouvements de flexion de l’avant-bras sur le bras. L'extension et la flexion de la main sont possibles, mais avec une force diminuée.

Il en est de même de la flexion et de l’extension des doigts. {dduction et abduction du pouce nulles : les mouvements d’opposition sont conservés ainsi que ceux d’écartement des doigts: Tous les réflexes tendineux du membre supérieur gauche sont abolis.

Hypoexcitabilité galvanique et faradique de tous les muscles de ce membre, ceinture scapulaire comprise.

Les creux sus et sous-ciaviculaires sont effacés. Le premier est remplacé par une véritable voussure (1) souple à la palpation. A la Ease de cette voussure, sur le bord externe du sterno-cléidomastoïdien, petit gauglion dur, roulant sous le doigt, gros comme un petit pois : en outre, chaîne ganglionnaire très nette à la région latérale gauche du cou.

Submatité des deux sommets, plus accentuée à gauche : respiration saccadéc; frottement des deux côtés, quelques râles humides à gauche.

A l’examen radiographique (2), obscurité complète des deux sommets s'étendant jusqu'au dessous de la troisième côte, plus marquée à la portion apicale du sommet gauche, plus étendue, mais moins intense à droite. .

Le malade, marié, père de trois enfants, ancien rachitique, avait été réformé temporairement au cours de la guerre, pour bronchite suspecte.

(1) Voir Photo hors-texte, pages 51-52. a (2) Idem.

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Les phénomènes parétiques et douloureux se sont atténués

progressivement et ont disparu presque complètement vers la fin d'octobre.

OBSERVATION III (LÉRI et DE TEYSSIEU, op. cit.)

Douleurs du membre supérieur gauche avec, paroxysmes.— Parésie légère. — Amyotrophie, effacement des creux sus et sousclaviculaires, réflexes normaux, submatité des sommets.

V.., 33 ans, monteur en soieries. Souffrait depuis deux mois, ct par intermittences, du membre supérieur gauche. Douleurs peu intenses. Mais le 13 juillet 1917, crise de violentes douleurs dans tout le bras gauche, avec une sorte de crampe de la main. Ces crises se reproduisaient deux à trois fois par vingt-quatre heures, et duraient de quinze à vingt minutes : elles étaient suivies de transpiration générale. Le malade entre dans le service le 19 juillet.

A l’examen, ie bras gauche pend le long du corps, le moignon de l'épaule est un peu aplati, les doigts et la main sont comme légèrerent effilés. Tous les mouvements de l'épaule, du bras, de l’avantbras, de la main et des doigts sont possibles spontanément, mais avec une force musculaire diminuée, principalement pour les fléchisseurs des doigts. Les réflexes sont normaux. Amyotrophie musculaire de tout le membre : légère mais évidente, au deltoïde; à la partie moyenne du bras (23 cm. !, contre 25 cm.); aux masses musculaires de l’avant-bras (24 cm. contre 25 cm. 2). Pas d’atrophie des muscles de la main.

Le creux sus-claviculaire gauche est effacé et légèrement saillant. A la palpation de la région sus-claviculaire, on sent une saillie dure, à consistance crétacée, mamelonnée et irrégulière, .du volume apparent d'une petite mandarine : masse analogue à droite, mais un peu moins saillante et un peu moins dure. L'une et l’autre sont situées dans les couches profondes et font saillie sous la peau. Elles sont toutes les ‘deux sensibles à la pression, beaucoup plus à gauche.

Submatité très nette des deux sommets. À ce niveau, l’examen radioscopique ne révèle rien; la radiographie montre une masse

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irrégulièrement ombrée, comme tachetée, qui est embrassée par la courbe de la première côte, Cette masse est beaucoup plus nette et plus foncée à gauche.

Les crises douloureuses vont s’espaçant. Dans leur intervalle, aucun phénomène douloureux, ni spontané, ni provoqué, sinon une légère sensibilité au niveau du paquet vasculo-nerveux du bras gauche et aussi au niveau du plexus brachial, dans la région susclaviculaire gauche. Cette région, à droite, est douloureuse, mais à un moindre degré. Pas de troubles objectifs de la sensibilité. Légère mais nette diminution de la fente palpébrale à gauche. Les pupilles sont égales et réagissent bien. Pas d’énophtalmie.

Les phénomènes parétiques disparaissent rapidement : seules persistent les crises douloureuses, ainsi que l’amyotrophie et l’adénopathie.

Le malade est évacué après trois semaines.

OBSERVATION IV (Inédite).

Douleurs de l'épaule. gauche, quatre jours après projection sur le cou du cheval que le malade montait. Etat général défectueux. —Deltoïde aplati, amyotrophie de l'avant-bras (côté gauche). Myosis. — Réflexes normaux. —- Submatité des sommets. — Effacement léger des creux sus et sous-claviculaires.

Br…., 21 ans. Le 7 ou 8 mai 1918, alors qu’il était à cheval, tenant les rênes de la main droite, il fut projeté sur le cou de sa isonture, ce qui, dit-il, lui fit « simplement mal à la cuisse gauche ». Trois ou quatre jours après, fièvre qui atteint 40° et peu après, douleurs dans l'épaule gauche, dans la région latérale gauche du cou, et diminution constatée du volume de l’épaule et du bras. Le malade arrive au Centre le 25 mai.

Etat général défectueux : c’est un homme très grand, maigre, aux muqueuses décolorées, pâle.

Le membre supérieur gauche pend le iong du corps : le deltoïde est aplati : amyotrophie manifeste à la région moyenne du bras (20 cm. contre 22 cm.), à l’avant-bras (21 cm. 34 contre 24 cm. 4), a la main, pouce exclu (18 cm. %4 contre 20 cm.) Les mouvements

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d'élévation et d’écartement du membre supérieur sont impossibles Spontanément : la flexion de l’avant-bras sur le bras est possible mais elle s'effectue lentement et faiblement : de même pour la flexion de la main. L'extension est normale, Flexion et extension des doigts sont possibles mais avec une force diminuée : le malade serre mal.

La pupiile gauche semble plus petite que la pupille droite : elle téagit moins bien que la droite à la lumière. Ni ptosis, ni énophtalmie.

Réflexes égaux des deux côtés. Pas de troubles de la sensibilité objective.

Submatité des deux sommets. Frottements. Respiration rude aux deux sommets.

La radiographie montre les sommets également obscurs.

Le 8 juillet, l’état général est visiblement amélioré. Les mouvements du bras, de l’avant-bras, de la main sont tous possibles et s'effectuent avec assez de force.

Le 18 novembre, l’amélioration est encore plus nette. Le malade écarte et projette le membre supérieur gauche à 80°, mais l’on constate de la raideur articulaire, à l’épaule.

Il subsiste de l’atrophie musculaire, surtout au deltoïde. Dans le creux sus-claviculaire gauche, on sent quelques ganglions.

Le malade est évacué le 20 novembre 1918.

OBSERVATION V (Inédite).

Parésie brusque de la main droite, pendant la nuit. — Douleurs légères ans l'épaule et le bras droits. — Fourmillements dans les doigts. —— Mouvements possibles mais force diminuée, surtout dans le domaine: du cubital. — Pas d'atrophie. — Respiration rude. — Submatité des sommets.

C.., 38 ans, receveur de l’Enregistrement. Le 29 janvier 1918, alors qu’il était dans un petit poste, pendant la nuit, il remarqua qu’il ne pouvait pas mouvoir comme d'habitude sa main droite. En tenue de service, sans sac et il ne s'était pas endormi : aucune cause apparente de compression. D'autre part, il ne faisait pas

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particulièrement froid. Soigné au P. S. pendant quelques jours, puis évacué. Il arrive au Centre le 11 février.

Le malade se plaint de douleurs diffuses dans l’épaule et le bras droits, douleurs vagues, légères, et surtout de fourmillements dans les doigts.

Tous les mouvements du membre supérieur sont possibles : ils s'effectuent avec une force diminuée. La faiblesse paraît plus marquée dans la sphère du cubital : attitude des doigts en grifie. Cependant aucune atrophie, ni aucun trouble de la sensibilité objective. Réflexes normaux. Le pouls radial est aussi fort à droite qu'à gauche. |

A droite, ies creux sus et sous-claviculaires sont moins accusés qu’à gauche.

Pas d’énophtalmie. Pupilles égales et réagissant bien.

Respiration rude surtout à gauche : submatité des deux sommets.

A l’examen radiographiaue, les deux sommets sont obscurs, surtout le sommet gauche.

Le malade est évacué le 21 mars : l’état est stationnaire : seule’

la « griffe» des doigts paraît un peu moins marquée.

OBSERVATION VI (Inédite).

Evacué anterieurement pour « bronchite suspecte et faiblesse générale »., Brusquement, douleurs s'étendant de colonne cervicale

à membre Supérieur gauche. —— Pression douloureuse aux apophyses épineuses C4 et CS. Respiration rude aux sommets, surtout à gauche. — Ganglions pré-hilaires et trachéo-bronchiques.

P..., 39 ans, cultivateur. À été évacué en octobre 1917 pour

« bronchite et faiblesse générale ». Depuis le 29 décembre 1917, il :

souffre de douleurs, avec élancements, qui partent, dit-il, de la colonne vertébrale (région du cou, à gauche) et s'étendent à tout le membre supérieur gauche. Les douleurs surviennent brusquement, sans cause apparente.

L'état général est peu satisfaisant : facies pâle, anémique; amaigrissement.

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L’épaule gauche est abaissée : l’omoplate gauche descend 1 em. plus bas qu'à droite et paraît plus écarté de la ligne médiane. Si on fait tousser le malade, léger décollement de lomoplate gauche.

Muscles hyposthéniques. Pression douloureuse au niveau des apophyses transverses de C4 et C8, ainsi qu'au niveau de la fosse sus-épineuse, à la partie moyenne du bord spinal de l’omoplate gauche et en avant, au niveau de l'émergence latérale des 2 ou 3 premiers nerfs intercostaux. Dans le membre supérieur gauche, peu de douleurs à la pression sauf sur le trajet du musculo-cutané.

Respiration rude au sommet gauche et en arrière.

Réflexes normaux. Pas de troubles oculo-pupillaires.

À l'examen radioscopique, les sommets s’éclairent également dans la toux. L’amplitude diaphragmatique paraît diminuée à gauche. L’on constate des ganglions péri-hilaires, de l’adénopathie trachéo-bronchique. L'espace rétro-cardiaque est normal.

Le malade raconte qu’à l’âge de 19 ans, il a souffert d’une affection lombaire qui dura 9 mois et au cours de laquelle se forma un abcès qui s’ouvrit spontanément au milieu du pli de l’aine, à droite : il reste une cicatrice déprimée, adhérente en son milieu; à ce niveau ganglions multiples et mobiles que l’on sent profondément.