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jusqu’à ce qu’on ne constate plus une nouvelle propulsion.

« Alors l’aide écarte les paupières, et attire de nouveau, avec les pinces à fixation, le globe de l’œil en dedans, puis j'introduis de la main droite un couteau mousse ayant la forme d’un crochet à strabisme. Ce névrotome est muni d’un support flexible, auquel je puis imprimer une courbure correspondante à la surface du globe oculaire. Lorsque cet instrument a pénétré dans la profondeur de la plaie, je m’assure, par des mouvements de va et vient, qu’aucune fibre nerveuse est restée intacte.

« … On procède à la réduction de l’œil, et l’on fixe avec des sutures de catgüt le muscle et la conjonctive. On fixe un bandeau compressif. »

PROCÉDÉ D’ABADIE. — ABADIE insiste particulierement sur la dénudation du pôle postérieur de l’œil, qui doit être aussi complète que possible :

« Le tendon du droit externe est sectionné comme dans l'opération du strabisme. Puis, on dénude en haut et en bas la sclérotique. On arrive ainsi à se frayer un passage jusqu’au nerf optique, que l’on coupe d’un coup de ciseaux, comme si l’on voulait pratiquer l’énucléation. On fait alors basculer l'œil, pour amener son pôle postérieur dans le champ opératoire. Avec des ciseaux mousses, on achève de dénuder la sclérotique, dans le voisinage du nerf optique, en ayant soin qu'aucun des nerfs et vaisseaux ciliaires postérieurs n’échappe à l'instrument. Cela fait, l’œil est à nouveau refoulé dans l'orbite...

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Un fil de suture passé à travers la conjonctive bulbaire et le muscle droit externe ramène celui-ci à son insertion normale. Un bandeau compressif maintient le tout en place. »

Le bandeau compressif est laissé en permanence pendant 48 heures. La région de l’œil opéré est continuellement imbibée avec quelques gouttes d’une solution phéniquée au 1/100°, maintenue au moyen de la glace à la température de 3 à 4°.

PROCÉDÉ DE BOUCHERON (2° MANIÈRE). — Nous avons vu que BOUCHERON recommandait d’éviter la section des muscles, afin de ménager les artères ciliaires antérieures, pour permettre le rétablissement de la circulation dans l’œil, après la destruction des artères ciliaires postérieures. Mais, après la publication des observations de SCHOELER, d’ABADIE, de MEYER, BouCcHERON reconnut que cette précaution était superflue, et se décida à sectionner le muscle droit externe, comme ces opérateurs.

BoucHERON conseille cependant, d'éviter de dénuder la face superficielle du muscle, et de respecter les adhérences pré-musculaires qui existent entre le muscle et la capsule de TENON, ses recherches antérieures sur la strabotomie lui ayant démontré, qu’en ménageant ses adhérences et en pratiquant la ténotomie du droit externe sans aucun débridement, la déviation de l’œil n’est que d’un millimètre.

PROCÉDÉ DE WARLOMONT. — Cet auteur utilise toutes les données précédentes, et préconise :

a) La section au moyen de ciseaux à écrasement

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en vue de diminuer les risques d’hémorragie (ciseaux hémostatiques de Warlomont) ;

b) L'introduction de deux fils de catgut dans le tendon du droit externe — un de chaque côté du crochet, sur lequel il se trouve à cheval — et la section du tendon sur le crochet entre les deux fils, en respectant ainsi le muscle lui-même et ses artères nourricières ; |

c) La suture du tendon et de la conjonctive par la simple ligature de ces deux fils, une fois l’opération terminée :

d) Enfin, l'emploi scrupuleux et minutieux de la méthode antiseptique.

PROCÉDÉ DE FAGE. — Cet opérateur pénètre dans capsule par le côté interne, après avoir détaché le muscle droit interne, qu’il suture dans un dernier temps. À part cette particularité, FAGE agit comme les opérateurs précédents.

30 Procédé intéressant plusieurs muscles

Tel est le procédé de E. MEYER, qui n’hésite pas à sectionner le droit externe, les deux obliques et même, dans certaines observations, le droit interne, afin de se créer une plus large voie. Voici comment nous le trouvons écrit dans la thèse de REDARD :

« MEYER pratique d’abord la ténotomie du muscle droit externe. Un fil de soie passé dans l’extrémite du muscle coupé permet de le tenir renversé dans l’angle externe. Pendant qu’un aide, au moyen d’une

pince fixée près du bord externe de la cornée, fait tourner horizontalement le globe en dedans, le chirurgien armé de ciseaux courbes débride largement le tissu sous-conjonctival jusque sous le pôle postérieur de l'œil. Chemin faisant, on sectionne les deux obliques, et enfin, la section du nerf optique étant faite, le pôle postérieur est complètement amené ei: avant, de façon que l’on puisse s’assurer, de vis'1, que tous les vaisseaux et nerfs, qui perforent la partie postérieure de l’œil, sont complètement divisés. La légère hémorragie qui se produit au moment de la section des vaisseaux du fond de l’œil s’arrête rapidement, lorsque l’œil est ramené dans sa position ordinaire. Les extrémités du fil qui traverse le tendon du droit externe sont alors passées aux angles supérieur et inférieur de la plaie conjonctivale, près du bord externe de la cornée, et fixées chacune solidement par une suture. Un bandage fortement serré est placé sur l’œil.

« Dans d’autres observations, MEYER a non seulement sectionné le droit externe, maïs encore le droit interne, de façon à se créer une très large voie. »

Nous allons maintenant consacrer le chapitre suivant à l’exposé de la technique employée par notre maître, M. le Professeur ROLLET, dans les deux cas de glaucome absolu douloureux, que nous rapportons dans ce travail.