CHAPITRE IV

Névrotomie opticociliaire par voie cutanée Technique opératoire

Pour aborder le pôle postérieur de l'œil, dans le but de sectionner les nerfs ciliaires et optique, M. le Professeur ROLLET pratique une technique, nouvelle en pareille occurrence, et qui consiste essentiellement à pénétrer dans l'orbite par une voie marginale externe, à faire, en d’autres termes, « l’orbitotomie externe », qu’il avait préconisée dès 1907 dans l’ablation des tumeurs profondes de l'orbite.

Dans notre aperçu anatomique, nous avons déjà insisté sur la « zone décollable », utilisée dans ce procédé ; nous n’y reviendrons pas ici. I nous reste maintenant à indiquer dans le détail quels en sont les différents temps opératoires.

L’anesthésie sera assurée par deux injections de cocaïne, d’un centimètre cube chacune : une injection profonde dans le fond de l'orbite, et une injection superficielle. | ‘

En LUS

PREMIER TEMPs. —— Sulure temporaire des paupières. -— Après avoir rasé le sourcil, désinfecté la peau, fait l’asepsie des paupières et de l’œil, on pratiquera la suture palpébrale avec deux fils de soie, en ayant soin de ne pas les passer trop profondément. Cette suture a pour but de protéger l’œil de toute atteinte opératoire ou post-opératoire, et d’éviter ainsi la production d’un ulcère cornéen.

DEUXIÈME TEMPS. — Incision de la peau. — Cette incision se fera à la marge externe de l'orbite. Elle passera à environ un centimètre de la commissure palpébrale ; elle ne sera pas transpalpébrale, nous le faisons bien remarquer en passant. Elle s’incurvera sur le bord orbitaire inférieur, dans le sillon que la peau de la paupiëre présente à sa jonction avec la peau de la joue (sillon creusé par l’orbiculaire orbitaire inférieur). Pour obtenir un jour plus grand, l’incision pourra être continuée en se recourbant sur le rebord orbitaire supérieur, dans l'épaisseur même de la queue du sourcil, afin de rendre la cicatrice le moins apparente possible.

Ce sera donc une incision curviligne et externe de trois centimètres environ. La section de la peau ne s'accompagne pas d’hémorragie, et si une petite artériole saigne, on se rendra facilement maître d’elle par l’application d’une pince à hémostase.

TROISIÈME TEMPS. — Effondrement du septum orbitaire à la rugine concave. — Le tracé de l’incision déterminé comme siège et comme étendue, le bistouri mord jusqu’à l'as, et l’opérateur se trouve en facc:

du septum orbitaire, qu’il décolle à la rugine concave, à ras du rebord orbitaire.

L'opérateur pénètre alors dans la « zone décollable », comprise entre le périoste et le « cône conjonctivo-musculaire ». Le doigt décolle facilement l’aponévrose, en passant sous le muscle droit externe, pour arriver en arrière de l’œil.

QUATRIÈME TEMPS. — Le doigt perfore le « sac de baudruche » renfermant : graisses, vaisseaux et

nerfs.

CINQUIÈME TEMPS. .. Dénudation digitale des nerfs ciliaires et section au ciseau du nerf optique. — Le

doigt se promène autour du nerf optique, pour arracher tou$ les nerfs ciliaires. Le nerf optique, bien dénudé avec l’ongle, est sectionné au ciseau droit.

On place une mèche de gaze, que l’on retire deux jours après.

On fait une suture intradermique partielle de la peau (deux points).

Les suites opératoires sont simples, l’hémorragie est nulle. Quant aux résultats esthétiques, ils sort parfaits : le globe est conservé, et il n’y a pas de cicatrice apparente. Nous insisterons sur ces résultats dans le chapitre suivant.