CHAPITRE V

Indications et Résultats

Nous laisserons de côté la question de la névrotomie dans l’ophtalmie sympathique, qui donna lieu à tant de controverses. Cette question est aujourd’hui jugée, et, avec les idées actuelles, nous n’oserions conseiller contre la sympathie pareille intervention : c’est l’énucléation qui reste toujours indiquée. Et, en fin de compte, il semble bien que la névrotomie optico-ciliaire, qui devait être, d’après ses promoteurs, substituée à l’énucléation dans tous les cas où celle-ci est pratiquée, n’est plus conseillée depuis 25 ans que contre le glaucome absolu douloureux ; nous pensons ici aux travaux de FAGE (1900), GoLo- WIN (1901), LOHLEIN (1910), LÉZÉNIUS (1912), AXEN- FELD (1918).

Nous publions deux nouveaux cas de glaucome absolu douloureux, traités par la névrotomie, et dans

lesquels l’énucléation était formellement indiquée, et même réclamée par l’une des malades. Le succès qui a suivi l'intervention nous conduira à la même conclusion que les auteurs que nous venons de mentionner, à savoir que la résection optico-ciliaire est particulièrement indiquée dans cette affection.

L'opération amena, dans les deux cas, la sédation complète des douleurs, immédiate dans notre première observation, la seconde malade ayant encore souffert un peu le jour même de l'intervention. Notre première malade se plaignaït, à l’entrée, de violentes douleurs irradiées, empêchant tout repos. Après l’insuccès de l’iridectomie, elle réclamait elle-même l’énucléation. L'opération conservatrice, tentée par M. le Professeur RoOLLET, selon sa méthode cutanée, devait être suivie d’un succès complet, constaté encore six mois après.

L’œil a conservé sa forme et son volume. Grâce à l'intervention, nous avons pu conserver un globe esthétique, avec une cornée restée translucide — ce qui n’est vrai que pour le premier cas, la deuxième malade présentant une cataracte.

Deuxième fait important : dans les deux cas, la tension oculaire a considérablement diminué, comme FAGE et GoLowIN l'avaient observé dans leur pratique personnelle. Dans notre première observation, elle est passée de 50 à 17 ; dans le deuxième cas, de 85 elle est tombée à 50. C’est que la section des nerfs ciliaires, comme l’a démontré expérimentalement Nicari, diminue la sécrétion de l’humeur aqueuse, Et, pour FAGEr, la section optico-ciliaire fa-

vorise la filtration par la voie papillaire, en ouvrant largement les gaines du nerf optique.

Nous devons signaler le retour rapide de la sensibilité de la cornée, pourtant anesthésiée les premiers jours. Cette particularité a été remarquée, de facon à peu près constante, par les auteurs. Fautil invoquer une section incomplète des nerfs ciliaires, la régénération de ces mêmes nerfs, ou bien plutôt cette sensibilité récurrente, dont parle Boucheron ?

Mais ce qu’il importe surtout de mettre en évi.!>nre, et c’est ce qui fait l’intérêt de nos observations. c'est l'absence de tout incident opératoire. Nous estimons qu'elle est due à l’utilisation de la technique personnelle de M. le Professeur RoLLrET. Dans les deux cas que nous rapportons, la voie conjonctivale est abandonnée. Notre maître, M. le Professeur ROLLET, estime qu’elle est étroite et aveugle, ne permettant pas l’hémostase. En fait, les nombreux insuccès, qui ont terni la réputation que s'était faite la névrotomie à ses débuts, n’admettent, pour ainsi dire, qu’une seule cause : l’hémorragie rétro-oculaire, qui, se produisant en espace clos, amenait la propulsion du bulbe, l’ulcération de la cornée et finalement la fonte purulente de d’œil. Nous pensons avoir suffisamment insisté à ce sujet, au cours des chapitres précédents, Nous voyons encore AXENFELD préoccupé, en 1918, par les risques d’hémorragie. Il prétend l’éviter en injectant à travers la paupière, à 4 centimètres de profondeur dans la partie inféro-interne de l’orbite, un tiers de centimètre cube de novocaïne adrénaline. Arme à double tranchant, puisque AXENFELD lui-même