CHAPITRE IL

AFFECTIONS DES ORGANES GÉNITAUX CHEZi XA FEMM E,

ARTICLE PREMIER

De la vagiaite.

On peut comparer ce mal assez exactement à l'inflammation qu'éprouve dans les humes et dans les catarcbes ,. U meinhraDe oiil<|ueuse du oe* et du poumon. »

Les différentes parties de la muqueuse génîtourinaire, chez la femme, peuvent être irritées , et donner lieu à un écoulement de mucosités jaunes ou verdâtres. Celle qui tapisse le canal du yagiii Test pourtant plus souvent que toutes les autres, et c'est principalement à son inflammation qu'on a donné le nom de blennorrhagîe. La dénomination de vaginite ou vagin o-uréthrite, lorsque le canal de Furèthre est conjointement irrité, convient donc mieux , et doit être préférée.

Outre la plupart des causes que nous avons énumérées, en parlant de ruréthrite, il en est d'autres propres à la femme qui peuvent déterminer la vaginite : ce sont le travail préparatoire de la menstruation, les tentatives de viol, l'accouchement, l'état de grossesse, Tavortêment , la suppression du flux

menstruel ou des lochies , l'existence de polypes au col de la matrice , les phlegmasies chroniques de cet organe, la présence de pessaires dans le vagin , etc.

L'inflammation peut débuter sur la face interne des grandes et des petites lèvres , vers la fourchette ou la fosse na^^iculaire , et s'étendre à la muqueuse vaginale ; mais le plus souvent elle commence sur celle-ci. Fixée d'abord près de l'orifice du canal, elle peut s'étendre aux parties supérieures , envahir le canal tout entier, et quelquefois même le col de la matrice.

L'écoulement de matières jaunâtres se manifeste quelquefois de prime abord , c'est-à-dire sans avoir été annoncé par des signes précurseurs capables de fixer l'attention de la .malade ; cependant, dans la majorité des cas, celle-cf éprouve des démangeaisons et un sentiment de chaleur et de fourmillement particulier , qui la porte à désirer l'acte du coït, ou à se- livrer à la masturbation : bientôt de légères cuissons se font sentir , la muqueuse se tuméfie , devient plus rouge , plus sèche; l'acte du coït devient pénible, à raison du resserrement du vagin , et douloureux ; enfin , vers le troisième ou quatrième jour , quelquefois plus tard , l'écoulement se décide. Lorsque la vaginite est simple et peu intense , les douleurs ne durent pas long-temps , et l'écoulement persiste sans déterminer d'incommodité grave ; mais lorsque la muqueuse vaginale est entièrement enflammée, lorsque la face interne des grandes lèvres ,

DU TIRUS VÉNÉRIEN. 695

la fourchette , la fosse naviculaire , la muqueuse uréthrale , partagent la phlegmasie , les symptômes sont beaucoup plus graves : la malade éprouve un sentiment de chaleur mordicante, de tension, de resserrement; la marche, la station assise, s'accompagnent de douleurs vives ; l'urine détermine sur les grandes et les petites lèvres des cuissons très fortes ; elle produit des douleurs dans le canal de l'urèthre, et sort quelquefois avec difficulté , si la muqueuse qui tapisse ce canal est tuméfiée ; la membrane vulvaire enflammée fait saillie , et forme quelquefois un bourrelet saillant, qui fait éprouver le sentiment d'un corps qui s'échappe , analogue à celui que produit une chute de matrice; l'irritation s'étend quelquefois au pudendum , dont les poils ne peuvent être touchés sans douleur ; aux ganglions inguinaux , qui quelquefois se tuméfient , à la muqueuse gastrique et au centre de la circulation , et d'où résultent un mouvement fébrile , de l'inappétence , de la soif, de la céphalalgie , de l'insomnie , etc. , etc.

L'inflammation de la muqueuse génitale, chez Termînaila femme 5 peut, comme chez l'homme, se terminer par délitescence, par résolution , par suppuration , par l'état chronique et par la gangrène; cependant ce dernier accident est extrêmement rare , et ne s'observe guère qu'à la suite des gastroentérites très vives. La terminaison la plus ordinaire est la résolution.

La vaginite chronique forme ce qu'on appelle leucorrhée , fleurs blanches ; elle est quelquefois

sons.

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primitive , et souvent elle est entretenue par une irritation gastrique chronique , comme le prouve lobservation journalière , et comme l'a démontré M. Puel dans un mémoire intéressant , consigné dans les Archives générales de médecine^ tome YIIL Elle persiste ordinairement fort long-temps , et est ravivée , pour ainsi dire , à chaque époque menstruelle»

La phlegmasie dont nous traitons est en général beaucoup moins grave chez la femme que chez l'homme : i** parceque l'urèlhre est rarement affecté , d'où résulte la non-existence des douleurs vives qu'éprouvent quelques hommes dans l'excrétion urinaire;^'* parceque la muqueuse vaginalen'est point exposée au contact d'un liquide irritant, l'urine ; 5** parceque la femme n'est point exposée à ces érections continuelles et douloureuses qui fatiguent les hommes , et à ce qu'on appelle chaudepisse cordée; 4^ parcequ'elle n'est point exposée aux accidents qui résultent de la prostatite 5 et aux rétentions d'urine, vu que Fintro* duction dés sondes est presque toujours facile chez elle ; 5° enfin, parceque la surface qui est ôïdî- Raîrement altérée est plus à découvert.

Les règles de traitement pour cette inflammation sont les mêmes que celles que nous avonâ tracées pour l'uréthrite. La femme doit éviter d'abord tout ce qui pourrait accroître l'irritation et déterminer l'afflux du sang dans les organes affectés , comme l'équitation , la marche prolongée j l'acte du coït, les lectures erotiques,

les attouchements voluptueux , les boissons excitantes , les aliments de haut goût > etc. On prescrit ensuite les boissons tempérantes , les bains de siège, les fumigations émollientes , les sangsues sur la surface interne des grandes lèvres , les injections de lait| ou de décoction de graine de lin, de feuilles de mauve ou de jusquiame, et enfin les révulsifs du canal intestinal ou les astringents locaux. Les révulsifs sont fort souvent inefficaces, et il est d'observation qu'à raison des rapports intimes qu'a la muqueuse gastro-intestinale avec celle des voies génitales , l'irritation de celle-là aggrave souvent celle de l'autre. Toutefois il ne faudrait pas croire, avec quelques médecins, qu'ils sont toujours inutiles. Pourvu qu'on ait préalablement et suffisamment insisté sur les antiphlogistiques , la révulsion s'opère , comme le prouvent les observations qu'a faites M. Gimelle sur l'efficacité de la teinture d'iode contre la leucorrhée ou vaginite chronique. Si les révulsifs ont été inutiles, oii si l'on redoute de recourir à leur usage, on peut employer les fumigations aromatiques , les injections de gros vin rouge, les decoctam de quinquina ou d'écorce de chêne , l'eau de chaux , les solutions de sulfate de zinc , et les autres préparations dont nous avons parlé à l'article urétlirite ; mais, répétons-le souvent, ce n'est qu'après avoir dissipé les phénomènes inflammatoires , et avoir réduit à la chronicité l'écoulement vaginal , que l'on peut se permettre ces moyens irritants, sans quoi on s'exposerait. à aggraver les accidents ou à en déterminer de nouveaux.

La vaginite chronique est souvent entretenue, soit par une gastrite chronique , soit par des affections cutanées , soit par les excès du coït , soit par l'habitation dans des heux humides et froids. Il est évident dès lors que le médecin doit avoir égard à ces causes diverses , et qu'il ne peut espérer d'obtenir la guérison qu'après les avoir éloignées.' Il est aussi rare qu'elle soit entretenue par un état général de faiblesse, que les médecins s'imaginent que cela est fréquent ; et les toniques multipliés qu'ils emploient ne font le plus souvent qu'irriter l'estomac et entretenir la maladie. Un régime adoucissant, des vêtements de laine, l'habitation dans un climat chaud , ou dans des lieux aérés bien découverts , l'abstinence du coït, des toniques , des chauffe-pieds , une grande propreté, des bains émoUients, des injections ou des fumigations, et enfin les astringents locaux, et l'usage de la teinture d'iode ou d'un autre excitant , si le tube intestinal est sain, tels sont les moyens qui peu- Tent mettre un terme à ces écoulements ennuyeux, fatigants et souvent fort rebelles. Les écoulements qui se manifestent chez les petites filles , à la suite de la suppression de quelque exanthème, à l'époque de la dentition , à la suite du contact de linges grossiers , imprégnés d'urine, ou des affections vermineuses, doivent être attaqués par les lotions érnollientes , les bains , les fumigations , et par les moyens propres à faire cesser la cause qui les a produits.

Les rétrécissements du canal de l'urèthre sont

fort rares chez la femme ; cependant ils peuvent exister : on les attaque de la même manière que chez les hommes.

Des abcès se manifestent quelquefois dans l'épaisseur des grandes lèvres. On prénent leur développement par les antiphlogistiques et les émollients ; mais, quand ils sont une fois formés, on doit donner une issue libre au pus par une large incision ; on continue ensuite pendant quelques jours l'usage des émollients. La cystite complique rarement la vagino-uréthrite ; si elle se manifestait , on l'attaquerait par les mômes moyens que nous avons déjà conseillés contre elle. On observe assez souvent , pendant la durée , vers la fm de la vaginite ou après sa disparition , des douleurs dans les membres , des engorgements dans les articulations , des ophthalmies , des lésions de la peau, et autres affections qui sont dues à des métastases ou aux sympathies. JNous nous occuperons ailleurs de ces divers maux.

ARTICLE ïï.

Des ulcères.

La muqueuse génitale, chez la femme, peut présenter des ulcères , comme chez l'homme ; les causes qui peuvent les produire sont les mêmes que celles de la vaginite. Ils existent quelquefois en même temps que cette dernière affection ; mais ils peuvent aussi être développés et exister isolément. Toutes les parties de la muqueuse vulvo-

vaginale peuvent être atteintes d'ulcères ; toutefois, on remarque surtout ceux-ci à la face interne des grandes et des petites lèvres , sur le clitoris et son prépuce , et sur l'extrémité vulvale du vagin. Leur mode de développement , leur aspect , leur marche , leur terminaison , sont les mêmes que chez l'homme ; il est donc inutile de reproduire les considérations que nous avons déjà présentées.

Les accidents qu'ils peuvent produire sont l'érosion des parois recto-vaginale , vagino-uréthrale et vésicale , et par suite des fistules; le sillonnement, l'échancrure ou la perforation des grandes lèvres; la destruction du clitoris , le rétrécissement de l'ouverture du vagin, par suite de l'engorgement chronique de ces parties; des adhérences, des cicatrices vicieuses , et quelquefois la réunion des grandes lèvres.

Un régime doux, le repos, des bains de siège émollients , des lotions adoucissantes, des fumigations , des injections , des sangsues , des boissons tempérantes , et les divers topiques que nous avons conseillés contre les ulcères indolents , stationnaires , sont , comme chez l'homme , les moyens les plus efficaces. Les révulsifs sont rarement utiles: c'est surtout par les sangsues qu'on prévient, chez les femmes , la tuméfaction et l'épaississement de: la muqueuse, les perforations des parois du vagin, qu'on arrête les progrès des ulcères rongeurs , et^ qu'on fait disparaître les rétrécissements opérés par^ l'engorgement chronique des parties qui forment l'orifice vaginal ; mais cemoyen est insuffisant pour;

remédier aux fistules vésico ou recto-vaginales ; ces affections sont fort souvent incurables. Parmi le grand nombre qu'a eu l'occasion d'observer le savant professeur Cullerier , il ne s'en est trouvé que deux où la guérison se soit opérée spontanément , et encore , dans ces cas , lafistule n'était pas étendue ; et dans tous les autres , il a vu le mal résister aux traitements employés. Les sondes, les tampons de charpie , les compressions exactes , remédient aux désagréments qu'entraîne la maladie, mais non à la maladie elle-même. Pour atteindre le but , il faudrait pouvoir opérer l'agglutination des bords de l'ouverture de la fistule , et pouvoir les maintenir en rapport : or voilà ce qui est difficile. La cautérisation à l'aide du fer rouge ou du nitrate d'argent ne remplit qu'une des indications, et réussit rarement. M. Lallemand , de Montpellier , vient d'inventer un instrument assez compliqué, à l'aide duquel il saisit les bords de la fistule , préalablement rafraîchis par la chute d'eschares produites par les caustiques, et les maintient réunis d'une manière à peu prés semblable à celle qui rapproche les lambeaux d'un bec de lièvre. Mais si cette méthode a réussi dans ses habiles mains , en sera-t-il toujours ainsi lorsque des praticiens ordinaires voudront y recourir.^ J'en doute. Toutefois, si l'expérience sanctionne l'importance qu'il lui accorde, ce sera une conquête de plus dont l'art lui sera redevable , et la^iifîiculté de son emploi ne diminuera pas la valeur du service qu'il aura rendu à l'humanité. Dans les cas

OÙ tous les moyens échoueraient , on devrait se borner à prescrire des injections fréquentes dans le vagin, l'abstinence du coït, le tamponnement de ce canal à l'aide d'épongés douces ou de charpie mollette , le changement fréquent de cet appareil 5 pour éviter la malpropreté et l'irritation qui en résulterait , les bains et les moyens propres à combattre la constipation , dans le cas de fistule recto-vaginale.

Les téguments qui entrent dans la composition des organes sexuels , chez la femme, peuvent aussi présenter des ulcères , soit qu'ils soient primitifs , soit qu'ils soient consécutifs à la lésion de la muqueuse. L'écoulement des matières puriformes sécrétées dans la vaginite ulcéreuse ou non ulcéreuse en détermine encore, dans quelques cas, au périnée ou vers la face interne des cuisses. Le même traitement que nous avons déjà conseillé convient également contre eux. A la suite de la phlegmasie des organes de la femme , on observe quelquefois , comme chez l'homme, des affections d'organes qui leur sont unis par des rapports sympathiques étroits , ce qui donne lieu à ce qu'on appelle vérole confirmée. Nous avons déjà dit ce qu'il fallait penser de ces prétendues affections constitution nelles , et comment il fallait concevoir leur développement. Des tumeurs enkystées peuvent se développer dans l'épaisseur des grandes lèvres, et acquérir un volume considérable. L'extirpation est souvent le seul moyen sur lequel on puisse compter pour opéyer la guérison.

ARTICLE III

On remarque quelquefois des végétations sur la muqueuse vulvo-vaginale , et surtout sur celle qui tapisse la face interne des grandes lèvres et le clitoris, et sur les téguments des grandes lèvres. Elles acquièrent, dans quelques cas, un volume très considérable, et forment un obstacle à l'introduction du pénis. Ces végétations, comme celles qu'on observe chez les hommes , ne sont , dans aucun cas 5 spécifiques, et produites par le virus vénérien. Quels que soient leur forme, leur étendue, leur couleur , leur nombre , elles sont toujours dues à une irritation que mille causes diverses peuvent produire. Ce que nous avons dît déjà de leur traitement chez l'homme convient également pour celles qui s'observent chez les femmes.

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